Editorial
Prevención del suicidio en España: una necesidad clínica no resuelta
Suicide prevention in Spain: An uncovered clinical need
Área de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Oviedo; Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM); Instituto Universitario de Neurociencias del Principado de Asturias, INEUROPA; Servicio de Salud del Principado de Asturias, SESPA, Asturias, España
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Ese es, entre otros, motivo para que durante los últimos 2 años se hayan publicado diversos estudios en los que se trata de establecer una posible asociación entre diferentes indicadores de crisis económica y variabilidad en la tasa de suicidios en países de muy diferentes latitudes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>, habiéndose obtenido resultados muy dispares. Los datos más consistentes a favor de dicha asociación proceden de países desarrollados del entorno anglosajón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Por el contrario, en España los datos son discrepantes existiendo estudios que postulan asociación entre crisis económica e incremento del número de suicidios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> y otros que contradicen dicha afirmación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Las razones de tales discrepancias no son claras. Algunos autores sugieren que aspectos de tipo sociocultural pueden explicar la aparente resiliencia ante la situación de crisis apreciada en nuestra población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, mientras que otros mencionan los diferentes indicadores de crisis utilizados en los estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o los distintos abordajes estadísticos utilizados, como causa de tales discrepancias. El análisis realizado por nuestro propio grupo, utilizando como indicador de crisis el número anual de desempleados, no encuentra asociación entre dicho indicador y el número anual de suicidios. Sin embargo, cuando se compara la variación anual en el número de desempleados (que podría ser un indicador más específico de las personas que pierden su empleo en un período concreto) con la variación anual del número de suicidios sí se encuentra asociación entre ambos; estimándose que cada 10% de crecimiento anual en el desempleo se incrementa un 1,25% el número de suicidios en el período previo a la crisis (1998-2007), siendo el aumento similar (1.22%) tras el comienzo de la misma (período 2008–2012).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de lo expuesto previamente, hay que dejar bien claro que en España los datos aportados por el Instituto Nacional de Estadística sitúan, desde el año 2008, el suicidio como primera causa no natural de defunción, superando a los fallecidos por accidentes de tráfico, y esta situación se mantiene invariable hasta el 2012, año del que se disponen las últimos datos oficiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por otra parte, la discrepancia existente entre los datos aportados por el Instituto Nacional de Estadística y los Institutos de Medicina Legal hace pensar en una clara tendencia a la subnotificación del número de muertes por suicidio en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trascendencia de lo previamente expuesto contrasta con algunos aspectos que quieren señalarse en el presente editorial. Por un lado, la comunidad científica y las sociedades profesionales de nuestro país están sensibilizadas con el problema, tal y como demuestra el número creciente de publicaciones sobre «suicidio» y «comportamientos suicidas» en revistas de impacto, en las que participan autores españoles, o la reciente publicación de recomendaciones preventivas auspiciada por las Sociedades Españolas de Psiquiatría (SEP) y Psiquiatría Biológica (SEPB)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o la Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida auspiciada por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad y la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. No obstante, dicha sensibilización no parece tener una suficiente penetración a otros niveles, algunos de cuyos ejemplos se citan a continuación.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, la evaluación y correspondiente constatación, en la historia o informes clínicos, del riesgo suicida se hace de modo deficiente en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, no incluyéndose, en muchas ocasiones, aspectos de tal importancia como la existencia de antecedentes personales de tentativa suicida, a pesar de que este es uno de los factores de riesgo que predice con más claridad la posibilidad de un futuro suicidio consumado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Además, el uso de escalas psicométricas de ayuda en la evaluación del riesgo de comportamiento suicida aún no se ha incorporado de modo rutinario a la práctica clínica cotidiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Señalar, de igual modo, que a pesar de que existen multitud de escalas desarrolladas para facilitar la evaluación de diferentes aspectos relacionados con el comportamiento suicida, prácticamente ninguna de ellas ha sido adaptada y validada para su uso en España, utilizándose, por tanto, meras traducciones de las mismas, cuya validez podría llegar a ser cuestionable. Este aspecto parece estar subsanándose, siendo reseñable la formulación, por parte de autores españoles, de un protocolo breve y comprehensivo de evaluación del comportamiento suicida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, la génesis de nuevos instrumentos de evaluación de riesgo suicida partiendo de los ítems más discriminantes de escalas científicamente avaladas para uso en valoración de riesgo de suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, la validación de instrumentos que evalúan todo el rango de comportamientos suicidas y/o autolesivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> o la reciente validación de la Escala Columbia para Evaluar el Riesgo de Suicidio (C-SSRS), único instrumento avalado por la división de neurofarmacología de la Food and Drug Administration (FDA) para evaluación prospectiva del riesgo de suicidio en los ensayos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar cabe señalar la práctica carencia total de programas preventivos estatales en nuestro país, todo ello a pesar de que la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud, dentro de su línea estratégica 1, incluye como uno de sus objetivos generales la prevención del suicidio a través de la realización y evaluación de acciones específicas para disminuir las tasas de depresión y suicidio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. De hecho, actualmente no existe en España un plan estatal de prevención del suicidio, como tal y, hasta ahora, solo se han desarrollado algunas iniciativas locales, enmarcadas en muchas ocasiones dentro de proyectos europeos específicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21–36</span></a>, generalmente de duración y extensión geográfica limitada y dirigidas a poblaciones de características específicas, lo que sitúa a nuestro país muy por debajo del nivel de otros países europeos de similar desarrollo. Todo ello a pesar de que cada vez existen más evidencias que avalan que determinadas estrategias preventivas pueden ser útiles a la hora de reducir la tasa de suicidio, en particular, la restricción de acceso a métodos suicidas, la formación de los profesionales de salud mental o la formación de los profesionales de asistencia primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tercer lugar, nos gustaría hacer referencia a las intervenciones específicas sobre población de riesgo, con especial hincapié en aquellos que han realizado tentativas suicidas previas. El comportamiento suicida es un fenómeno muy complejo lo cual dificulta la existencia de un tratamiento específico para el mismo. Así, cuando se consulta cuál es el abordaje terapéutico más adecuado para población de riesgo, suele hacerse referencia al hecho de que, aproximadamente, en el 90% de los casos de suicidio existe un trastorno psiquiátrico subyacente siendo, por tanto, lo más adecuado un tratamiento psicofarmacológico de la patología de base. Más aún, hasta la fecha solo existe un fármaco cuyo potencial antisuicida ha sido reconocido por alguna agencia sanitaria, en este caso la FDA, y se trata de la clozapina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, estando refiriéndonos a un fármaco de segunda línea terapéutica. Por otra parte, el potencial antisuicida del litio ha sido demostrado en estudios metaanalíticos tanto en depresión unipolar como en depresión bipolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>, pero de nuevo estamos hablando de un fármaco que por efectos secundarios/tolerabilidad no puede ser utilizado de modo indiscriminado en todos los pacientes con riesgo suicida. En el caso de los antidepresivos la situación ha llegado a ser incluso más controvertida, con limitación, por parte de las agencias sanitarias (FDA y EMA), de su uso en niños y adolescentes por su posible inducción de riesgo de suicidio, recomendándose el uso de fluoxetina en esos grupos de edad. Existen evidencias de que el posible efecto facilitador del riesgo de suicidio atribuido a los antidepresivos podría ser edad dependiente. Así, en personas menores de 25 años podrían tener cierto efecto facilitador, un efecto neutro en los grupos de entre 25 y 65 años y un efecto claramente protector en mayores de 65<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. No obstante, los avales que demuestran los efectos beneficiosos de los antidepresivos superan con mucho a su posible potencial inductor de riesgo suicida y, en todo caso, una adecuada monitorización de posibles efectos adversos, asociados a su uso, es necesaria sobre todo en los grupos más jóvenes de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. No obstante, lo previamente expuesto pone de manifiesto un desconocimiento acerca del potencial antisuicida de la mayoría de los fármacos que habitualmente manejamos, siendo necesaria la realización de ensayos clínicos con un diseño adecuado para testar dicho efecto.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retomando, por último, el tema del abordaje psicofarmacológico de la patología psiquiátrica de base, y aun estando totalmente de acuerdo con dicha afirmación, queremos señalar que en muchas ocasiones olvidamos que existe probada evidencia de la utilidad preventiva de intervenciones no farmacológicas dirigidas a incrementar el seguimiento clínico y la adherencia al tratamiento ambulatorio postentativa. Es importante señalar que estas intervenciones no van dirigidas a trastornos o grupos poblacionales específicos, sino que tienen un carácter más universal y, por tanto, son más fácilmente generalizables, siendo algunos ejemplos la utilización de «tarjetas de crisis»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>, el contacto intensivo a través del correo postal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> o el manejo de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En síntesis, en estos momentos en que siguen disminuyendo las tasas de muertes por accidentabilidad vial creemos necesaria, en el proceso de prevención de la mortalidad por causas no naturales, la facilitación por parte de los profesionales de la aplicación de todo tipo de programas preventivos y la promoción de una mayor atención investigadora y clínica a los grupos de riesgo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:44 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Public health action for the prevention of suicide. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 69 | 22 | 91 |
| 2024 Septiembre | 124 | 21 | 145 |
| 2024 Agosto | 69 | 14 | 83 |
| 2024 Julio | 74 | 13 | 87 |
| 2024 Junio | 79 | 15 | 94 |
| 2024 Mayo | 130 | 31 | 161 |
| 2024 Abril | 128 | 23 | 151 |
| 2024 Marzo | 123 | 25 | 148 |
| 2024 Febrero | 99 | 24 | 123 |
| 2024 Enero | 109 | 31 | 140 |
| 2023 Diciembre | 116 | 19 | 135 |
| 2023 Noviembre | 159 | 38 | 197 |
| 2023 Octubre | 188 | 35 | 223 |
| 2023 Septiembre | 111 | 15 | 126 |
| 2023 Agosto | 67 | 18 | 85 |
| 2023 Julio | 111 | 19 | 130 |
| 2023 Junio | 139 | 14 | 153 |
| 2023 Mayo | 219 | 41 | 260 |
| 2023 Abril | 226 | 29 | 255 |
| 2023 Marzo | 201 | 54 | 255 |
| 2023 Febrero | 143 | 47 | 190 |
| 2023 Enero | 103 | 23 | 126 |
| 2022 Diciembre | 92 | 32 | 124 |
| 2022 Noviembre | 155 | 44 | 199 |
| 2022 Octubre | 118 | 39 | 157 |
| 2022 Septiembre | 98 | 36 | 134 |
| 2022 Agosto | 86 | 22 | 108 |
| 2022 Julio | 78 | 42 | 120 |
| 2022 Junio | 87 | 50 | 137 |
| 2022 Mayo | 133 | 78 | 211 |
| 2022 Abril | 103 | 36 | 139 |
| 2022 Marzo | 138 | 46 | 184 |
| 2022 Febrero | 111 | 63 | 174 |
| 2022 Enero | 137 | 40 | 177 |
| 2021 Diciembre | 133 | 48 | 181 |
| 2021 Noviembre | 194 | 61 | 255 |
| 2021 Octubre | 201 | 77 | 278 |
| 2021 Septiembre | 144 | 27 | 171 |
| 2021 Agosto | 125 | 22 | 147 |
| 2021 Julio | 76 | 14 | 90 |
| 2021 Junio | 117 | 25 | 142 |
| 2021 Mayo | 129 | 23 | 152 |
| 2021 Abril | 292 | 60 | 352 |
| 2021 Marzo | 159 | 34 | 193 |
| 2021 Febrero | 90 | 38 | 128 |
| 2021 Enero | 81 | 39 | 120 |
| 2020 Diciembre | 83 | 28 | 111 |
| 2020 Noviembre | 141 | 24 | 165 |
| 2020 Octubre | 173 | 22 | 195 |
| 2020 Septiembre | 99 | 43 | 142 |
| 2020 Agosto | 103 | 38 | 141 |
| 2020 Julio | 88 | 43 | 131 |
| 2020 Junio | 80 | 14 | 94 |
| 2020 Mayo | 93 | 37 | 130 |
| 2020 Abril | 194 | 75 | 269 |
| 2020 Marzo | 99 | 41 | 140 |
| 2020 Febrero | 71 | 36 | 107 |
| 2020 Enero | 95 | 41 | 136 |
| 2019 Diciembre | 80 | 33 | 113 |
| 2019 Noviembre | 76 | 26 | 102 |
| 2019 Octubre | 67 | 26 | 93 |
| 2019 Septiembre | 91 | 29 | 120 |
| 2019 Agosto | 32 | 16 | 48 |
| 2019 Julio | 69 | 31 | 100 |
| 2019 Junio | 112 | 28 | 140 |
| 2019 Mayo | 250 | 47 | 297 |
| 2019 Abril | 110 | 38 | 148 |
| 2019 Marzo | 24 | 18 | 42 |
| 2019 Febrero | 47 | 23 | 70 |
| 2019 Enero | 27 | 24 | 51 |
| 2018 Diciembre | 32 | 23 | 55 |
| 2018 Noviembre | 44 | 30 | 74 |
| 2018 Octubre | 70 | 29 | 99 |
| 2018 Septiembre | 61 | 13 | 74 |
| 2018 Agosto | 34 | 7 | 41 |
| 2018 Julio | 24 | 0 | 24 |
| 2018 Junio | 26 | 3 | 29 |
| 2018 Mayo | 51 | 6 | 57 |
| 2018 Abril | 72 | 9 | 81 |
| 2018 Marzo | 47 | 5 | 52 |
| 2018 Febrero | 28 | 2 | 30 |
| 2018 Enero | 31 | 1 | 32 |
| 2017 Diciembre | 35 | 0 | 35 |
| 2017 Noviembre | 46 | 8 | 54 |
| 2017 Octubre | 25 | 5 | 30 |
| 2017 Septiembre | 30 | 10 | 40 |
| 2017 Agosto | 25 | 8 | 33 |
| 2017 Julio | 39 | 3 | 42 |
| 2017 Junio | 35 | 9 | 44 |
| 2017 Mayo | 71 | 19 | 90 |
| 2017 Abril | 40 | 11 | 51 |
| 2017 Marzo | 54 | 18 | 72 |
| 2017 Febrero | 51 | 6 | 57 |
| 2017 Enero | 45 | 7 | 52 |
| 2016 Diciembre | 65 | 9 | 74 |
| 2016 Noviembre | 69 | 19 | 88 |
| 2016 Octubre | 50 | 10 | 60 |
| 2016 Septiembre | 36 | 7 | 43 |
| 2016 Agosto | 47 | 5 | 52 |
| 2016 Julio | 53 | 7 | 60 |
| 2016 Junio | 35 | 17 | 52 |
| 2016 Mayo | 37 | 11 | 48 |
| 2016 Abril | 62 | 35 | 97 |
| 2016 Marzo | 40 | 17 | 57 |
| 2016 Febrero | 40 | 16 | 56 |
| 2016 Enero | 42 | 17 | 59 |
| 2015 Diciembre | 51 | 24 | 75 |
| 2015 Noviembre | 39 | 14 | 53 |
| 2015 Octubre | 36 | 7 | 43 |
| 2015 Septiembre | 40 | 16 | 56 |
| 2015 Agosto | 46 | 10 | 56 |
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| 2014 Diciembre | 53 | 8 | 61 |
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| 2014 Febrero | 11 | 0 | 11 |
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