Por la presente carta nos resulta muy grato comunicarle el efecto positivo que ha tenido para la práctica clínica un artículo recientemente publicado en Revista de Psiquiatría y Salud Mental.
El artículo Tianeptina, un abordaje farmacológico atípico de la depresión, del profesor Alamo et al.1, realiza un repaso histórico de los medicamentos antidepresivos para centrarse finalmente en la tianeptina, un antidepresivo al que califica de atípico por no poder encuadrarse en ninguno de los grandes grupos farmacológicos de este tipo de medicamentos.
La tianeptina ha sido recientemente comercializada en España (2015), aunque había sido ya comercializada desde los años 90 en otros países de Europa. En ese momento la hipótesis que se extendió fue que la tianeptina era un antidepresivo tricíclico (aunque diferente de los clásicos), con un mecanismo de acción serotoninérgico2. Sin embargo, gracias al avance de las técnicas de investigación surgidas durante los últimos años en el campo de la neuropsicofarmacología, dicha hipótesis ha tenido que ser modificada recientemente ante los numerosos artículos publicados tras su autorización, y que han hecho avanzar en el conocimiento de su mecanismo de acción y vías por las que ejerce su efecto antidepresivo y otros efectos, como el ansiolítico y la mejora de la función cognitiva, y que se resumen magistralmente en el artículo antes mencionado.
La primera clave del artículo de Alamo et al. ha sido clarificar que aunque la tianeptina tiene una estructura heterocíclica, con 3 ciclos, no puede clasificarse como un antidepresivo del grupo farmacológico de los «tricíclicos», debido a las claras diferencias estructurales que presenta tanto en los propios anillos como en la cadena lateral, que le distinguen de otros antidepresivos. Esta estructura condiciona su perfil farmacológico y clínico, diferencial al de otros antidepresivos.
Pero la parte fundamental del mencionado artículo se dedica a la revisión y actualización de toda la nueva evidencia fruto de trabajos experimentales y publicada en los últimos años sobre la tianeptina y sus peculiaridades farmacológicas. Muestra del enorme trabajo de recopilación realizado son las 127 referencias incluidas en el artículo, cuyo análisis lleva a la conclusión de que la acción de la tianeptina se basa, de forma primordial, en la modulación del funcionalismo glutamatérgico. El conocimiento experimental de este sistema está avanzando rápidamente, y hoy conocemos que además de su implicación en la depresión participa también en otras funciones como la cognición y la memoria, y desde la perspectiva clínica la característica de la tianeptina de presentar una acción antidepresiva, acompañada de un efecto ansiolítico adicional, sin provocar sedación, y la mejora del componente cognitivo.
Además de la divulgación científica conseguida gracias al artículo de Alamo et al., el avance en el conocimiento del mecanismo de acción de la tianeptina también ha tenido un efecto «normativo». Así, en el pasado mes de septiembre la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios ha autorizado una actualización de la ficha técnica del producto Zinosal® (único medicamento en España que contiene tianeptina). En su nueva versión3 la ficha técnica describe actualmente que «La tianeptina es un antidepresivo con mecanismo de acción glutamatérgico», corrigiendo el error existente en la versión anterior de la ficha técnica, en la que se mencionaba que «La tianeptina es un antidepresivo tricíclico».
Por tanto, el análisis de la nueva evidencia científica acumulada ha coincidido en el tiempo en forma de comunicación científica en una revista española (y en español) con un cambio normativo que refleja la posición de la autoridad sanitaria.
Confiamos en que también redunde en beneficio del paciente, al disponer ahora los médicos españoles de un conocimiento mayor de los mecanismos farmacológicos de la tianeptina, ya que al actuar con un mecanismo modulador glutamatérgico diferente al resto de antidepresivos hasta ahora disponibles aporta una nueva perspectiva al arsenal antidepresivo español. Este hecho resulta prometedor en diversas situaciones (por ejemplo, en el caso de pacientes con falta de beneficio ante otros antidepresivos, o en aquellos en que su efecto ansiolítico adicional pueda proporcionar un beneficio añadido).
Conflicto de interesesTanto Jaime Algorta (director médico) como Aurora Dominguez (directora de registros) trabajan para Exeltis Healthcare SL, laboratorio que comercializa tianeptina en España.
Los autores no han recibido financiación específica para este manuscrito.