Hamartomas mamarios. Incidencia en la comarca del Bages de Barcelona
Breast hamartomas. Incidence in the Bages region of Barcelona
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Estos tejidos no tienen un crecimiento autónomo, por lo tanto, el tumor no tiene un carácter neoplásico<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La nomenclatura de esta lesión ha variado a lo largo de la historia, la primera descripción se debe a Begouin que a finales del siglo pasado describió estas lesiones en la mama con el nombre de adenolipoma<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>, posteriormente ha recibido diversas denominaciones: adenolipoma, fibrolipoma y fibroadenolipoma<span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El término hamartoma es introducido por Albrech en 1904<span class="elsevierStyleSup">1,3</span> y en el caso concreto de la mama se trata de tumoraciones nodulares y encapsuladas formadas por lóbulos y conductos galactofóricos mezclados con tejido adiposo y conectivo en proporción variable<span class="elsevierStyleSup">1-4,13,14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una entidad a menudo infravalorada y no bien reconocida<span class="elsevierStyleSup">13</span>, que actualmente puede aparecer fortuitamente como una lesión no palpable en mamografías de cribaje y que clínicamente puede presentarse como una masa tumoral, de consistencia igual al tejido mamario normal, que a la mamografía puede aparecer como una lesión bien delimitada con densidad adiposa en proporción variable planteando el diagnóstico diferencial con otras lesiones como el fibroadenoma y el tumor Phyllodes<span class="elsevierStyleSup">1</span> (fig. 1), si bien, podemos encontrar casos sin expresión radiológica y otros con apariencia de probable infiltración<span class="elsevierStyleSup">4,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="131v15n01-13026832tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 1.</span> Imagen nodular, rodeada de un halo de tejido conectivo, de densidad radiológica similar al resto de parénquima mamario.</p><p class="elsevierStylePara">A la clínica y la radiología hay que añadir la biopsia para confirmar el diagnóstico definitivo.</p><p class="elsevierStylePara">El examen anatomopatológico muestra una gran diversidad, dentro del patrón de tejido mamario normal<span class="elsevierStyleSup">21</span>, en que el denominador común es la combinación de elementos epiteliales con estromales, incluyendo en éstos el tejido adiposo; incluso pueden observarse los cambios propios del ciclo hormonal femenino<span class="elsevierStyleSup">22</span> (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="131v15n01-13026832tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 2.</span> Imagen microscópica que muestra tejido conjuntivo hialinizado, tejido adiposo interpuesto con estructuras lobulillares y conductos mamarios (HE, *100).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Presentamos la casuística de nuestros dos hospitales que atienden la comarca del Bages, en la provincia de Barcelona, con una población de 150.000 habitantes.</p><p class="elsevierStylePara">Durante el período que va desde enero de 1994 hasta junio de 2001 se han diagnosticado 9 hamartomas mamarios, de los cuales, cuatro presentaban unos hallazgos mamográficos compatibles con hamartoma mamario: masa heterogénea y encapsulada con densidades de tejido glandular, conectivo y adiposo.</p><p class="elsevierStylePara">Los otros cinco aparecieron radiológicamente como nódulos bien definidos y sin criterios de sospecha de malignidad.</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se ha practicado PAAF o biopsia con aguja gruesa.</p><p class="elsevierStylePara">De los 4 casos con radiología típica, tres eran lesiones no palpables halladas en mamografías de cribado y que precisaron estereotaxia para su diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara">Excepto las lesiones no palpables, el resto de hamartomas fueron extirpados quirúrgicamente.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">La edad de las pacientes ha variado entre 33 y 62 años con una media de 48,11.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la literatura médica reseña que la imagen radiológica, en algunos casos, puede plantear el diagnóstico diferencial con una lesión infiltrante<span class="elsevierStyleSup">4,6</span>, en nuestra serie siempre hemos encontrado unas características radiológicas sugestivas de benignidad y en 4 casos la radiología era típica de hamartoma, tres de ellos eran lesiones no palpables halladas en mamografías de cribado. El resto de casos presentaban un nódulo bien delimitado compatible con fibroadenoma mamario.</p><p class="elsevierStylePara">En los casos no palpables la ecografía informa del carácter sólido de la lesión, pero en general no aporta más información que la mamografía.</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos, ha sido precisa una biopsia con aguja gruesa para la confirmación histológica y se ha confirmado el diagnóstico en todos los casos con radiología típica.</p><p class="elsevierStylePara">Los tres hamartomas descubiertos en mamografías de cribado (el primero con seis años de evolución), diagnosticados mediante estereotaxia y en los que se optó por un seguimiento radiológico anual, evolucionan sin cambios valorables. El resto, que presentaban un tumor palpable, fueron sometidos a extirpación quirúrgica (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="131v15n01-13026832tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">Los hamartomas mamarios son lesiones de muy baja incidencia con una edad de presentación variable<span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span>, que en nuestra serie ha oscilado entre 33 y 62 años con un predominio de la cuarta década de la vida (en otras series el predominio ha sido desde la tercera a la quinta décadas)<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de sospecha, a partir de la combinación de hallazgos clínicos y radiológicos, precisa confirmación histológica.</p><p class="elsevierStylePara">Clásicamente se describía como una masa tumoral de consistencia parecida o igual al tejido mamario circundante<span class="elsevierStyleSup">1</span>, pero la práctica de mamografías de cribado para el cáncer de mama aporta el hallazgo de hamartomas en fase temprana, generalmente pequeños y no palpables<span class="elsevierStyleSup">6,10</span>, que no presentan la radiología típica con la frecuencia que la literatura médica en etapas previas a las campañas de diagnóstico precoz del cáncer, reseña.</p><p class="elsevierStylePara">La citología no es específica y puede presentar células ductales normales mezcladas con tejido conectivo y adiposo en proporciones variables, todo ello compatible con fibroadenoma, mastopatía fibroquística, tumor Phyllodes y lipomas<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La imagen mamográfica está en función del tejido dominante, si predomina el tejido adiposo puede sugerir un lipoma y si predomina el tejido glandular puede presentarse como un nódulo denso<span class="elsevierStyleSup">3</span>. La cápsula del hamartoma tiene una densidad radiológica propia del tejido conectivo y si está en contacto a ambos lados con tejido adiposo, aparece un halo de seguridad que presupone la benignidad del proceso (fig. 1). Estos hallazgos radiológicos pueden plantear el diagnóstico diferencial con fibroadenoma y tumor Phyllodes<span class="elsevierStyleSup">3</span> y en algunos casos con el carcinoma<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores otorgan a la ecografía una gran rentabilidad diagnóstica al identificar una masa sólida, bien circunscrita, hipoecoica y con sombra acústica posterior<span class="elsevierStyleSup">17</span>, aunque otros autores no hallan una mayor utilidad que la mamografía<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La resonancia magnética (RM) coincide con los mismos hallazgos que la mamografía<span class="elsevierStyleSup">15</span> y no creemos que su uso esté justificado.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que la mamografía y la clínica pueden aportar el diagnóstico<span class="elsevierStyleSup">3,19</span>, es obligada la confirmación histológica<span class="elsevierStyleSup">12,23</span>, generalmente biopsia con aguja gruesa, que acredite la benignidad del proceso y licite la ausencia de tratamiento quirúrgico, siendo obligado un seguimiento mamográfico anual, aunque para algunos autores el tratamiento quirúrgico es mandatario<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La posibilidad de desarrollar una lesión maligna es la misma que en el resto de tejido mamario<span class="elsevierStyleSup">9,18</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tejido mamario ectópico o las mamas supernumerarias tienen los mismos riesgos de presentar enfermedades que la mama y se han descrito hamartomas en estas localizaciones, incluso se ha descrito un caso de hamartoma en tejido mamario aberrante en la ingle<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En caso de optar por el tratamiento quirúrgico la enucleación siguiendo la cápsula fibrótica suele ser técnicamente fácil<span class="elsevierStyleSup">1,2,8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En caso de hamartomas voluminosos habitualmente, después de la resección, la expansión del tejido mamario restante restablece la simetría, pero se han descrito casos en los que se ha precisado cirugía reconstructiva<span class="elsevierStyleSup">20</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p>" "pdfFichero" => "131v15n01a13026832pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec235422" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tumor mamario" 1 => "Diagnóstico diferencial" 2 => "Hamartoma" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec235423" "palabras" => array:3 [ 0 => "Breast tumors" 1 => "Differential diagnosis" 2 => "Hamartoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "El hamartoma mamario es una lesión poco frecuente en la mama que habitualmente aparece como un tumor palpable, si bien y a propósito de las mamografías de cribado, también se puede encontrar como una lesión no palpable. Radiológicamente puede plantear el diagnóstico diferencial con el fibroadenoma y el tumor Phyllodes, y en algunos casos con una lesión infiltrante. Una biopsia será siempre necesaria para confirmar el diagnóstico. Aportamos nuestra experiencia de 9 hamartomas diagnosticados en nuestra comarca de enero de 1994 hasta junio de 2001. Si el diagnóstico queda bien documentado no es necesario el tratamiento quirúrgico." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Mammary hamartomas are uncommon lesions in the breast which usually appear as a palpable tumor, although as a consequence of breast screening programs, it can also be found as an unpalpable lesion. Radiographically, the differential diagnosis would be between fibroadenoma, Phyllodes tumor and sometimes with an infiltrating lesion. A biopsy will always be necessary in order to confirm diagnosis. We report the experience of nine diagnosed hamartomas in our area from January 1994 to December 1999. If the diagnosis is well documented surgical treatment is not necessary." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "131v15n01-13026832tab01.gif" "imagenAlto" => 200 "imagenAncho" => 377 "imagenTamanyo" => 27625 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "#Imagen nodular, rodeada de un halo de tejido conectivo, de densidad radiológica similar al resto de parénquima mamario.#" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "131v15n01-13026832tab02.gif" "imagenAlto" => 266 "imagenAncho" => 379 "imagenTamanyo" => 37372 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "#Fig. 2. #Imagen microscópica que muestra tejido conjuntivo hialinizado, tejido adiposo interpuesto con estructuras lobulillares y conductos mamarios (HE, #*#100)." ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "131v15n01-13026832tab03.gif" "imagenAlto" => 263 "imagenAncho" => 389 "imagenTamanyo" => 14012 ] ] ] ] ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hamartoma de mama. 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Información del artículo
ISSN: 02141582Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 47 | 4 | 51 |
| 2024 Septiembre | 71 | 9 | 80 |
| 2024 Agosto | 73 | 14 | 87 |
| 2024 Julio | 98 | 3 | 101 |
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| 2013 Noviembre | 9 | 1 | 10 |
| 2013 Octubre | 12 | 3 | 15 |
| 2013 Septiembre | 8 | 3 | 11 |
| 2013 Agosto | 9 | 1 | 10 |
| 2013 Julio | 1 | 0 | 1 |
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