Patrón de recidiva en carcinoma mamario. Comparación entre carcinomas hormonodependientes y hormonoindependientes | Revista de Senología y Patología Mamaria

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Cada subgrupo aporta comportamientos, respuestas terapéuticas y pronósticos diferentes.Los criterios clínicos pronósticos más influyentes son: la afectación ganglionar, el tamaño del tumor y los índices de proliferación celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. La determinación de la expresión de los receptores hormonales y la sobreexpresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER-2/ neu) se realizan de forma sistemática en la práctica clínica y continúan siendo la piedra angular para la decisión del tratamiento sistémico adyuvante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Los avances recientes empiezan a mostrar resultados prometedores en cuanto a la aplicación de los microarrays para definir perfiles genéticos de subgrupos de tumores con pronósticos distintos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.La expresión del receptor de estrógeno (RE+) o su ausencia (RE—) divide el cáncer de mama en 2 grandes grupos. Esta división se confirma por estudios que dividen los tumores en: a) luminal A, con fuerte expresión de los receptores hormonales, y b) basales, sin expresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, estando el estado del RE relacionado con vías de expresión genética diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.En cuanto al comportamiento clínico, la positividad de los receptores de estrógeno se ha considerado factor de buen pronóstico respecto a las recidivas y a la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Este concepto ha cambiado con observaciones posteriores, con seguimientos más largos y casuísticas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Se cree que este efecto de mejor pronóstico inicial de los tumores hormonodependientes se pierde después de los primeros 3–5 años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Tampoco se ha encontrado asociación con el estado de los receptores hormonales y la supervivencia en mujeres con tumores de 1 o menos centímetros y con axila negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Se evaluó el riesgo de recidiva en seguimientos de 8 años, en la que se compararon 235 casos con RE— y 1.024 con RE+. Probablemente, y de una forma global, estos resultados se explican en parte por el buen pronóstico de estos tumores en estadio I.En un estudio prospectivo, en el que se compararon los tumores RE+ y RE— en 647 pacientes respecto a la tasa de recidiva y patrón corporal de implantación órgano-específico, se comprobó que los tumores RE— tienen una recidiva mayor en los primeros 2 años, pero esta tendencia se perdía posteriormente. En cuanto a la localización, recidivaban preferencialmente en las vísceras, en contraposición con los tumores RE+ que desarrollaban metástasis en el hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>.Nos hemos propuesto un estudio de revisión de casos, mediante la comparación de las recidivas entre tumores RE+ y RE—. El objetivo de esta revisión ha sido evaluar el patrón de recidiva y su relación temporal cuando se comparan estos dos grupos de tumores. Como segundo objetivo, hemos evaluado el tipo de recidiva y su diagnóstico.Materiales y métodosSe evaluaron 88 casos de recidiva, local y sistémica, diagnosticados en nuestra consulta entre 1996 y 2010. El seguimiento medio de la serie fue de 11,2 años (2–21 años). Se consideró recidiva local la ocurrida en el mismo cuadrante de la mama operada, en la cicatriz de mastectomía o ganglionar.Los tumores con más del 10% de positividad para RE se clasificaron como RE+. La distribución de los casos fue: 65 casos RE+ (73,9%), 20 casos RE– (22,7%) y 3 casos desconocido (3,4%).Se estudiaron las variables siguientes: edad, estado hormonal, tamaño tumoral, grado histológico, estado axilar, clasificación TNM, tiempo de recidiva, tipo de recidiva y su diagnóstico.El protocolo de seguimiento en nuestra institución consistió en un examen clínico y marcadores tumorales (CEA y CA15-3) cada 4 meses durante los primeros 2 años, y después semestralmente hasta los 5 años. Se realizó anualmente una mamografía, una ecografía de mama y hepática, así como una radiografía de tórax durante los primeros 5 años. Transcurridos los 5 años, se realizó consulta anual con examen físico, mamografía, ultrasonido mamario y marcadores tumorales. Otras pruebas se efectuaron a partir de los síntomas presentados.Se recomendaron los tratamientos adyuvantes de forma individualizada tras discusión en el comité de senología. El tratamiento endocrino se administró en el 99% de los casos RE+ (64/65), mediante tamoxifeno en 53 mujeres, tamoxifeno y análogos de la hormona liberadora de la hormona luteinizante en 4 casos, inhibidores selectivos de la aromatasa (IA) en 5 casos y 2 casos mediante tratamiento secuencial con tamoxifeno/IA. Una mujer se negó a recibir tratamiento hormonal.Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 19. Se utilizaron modelos de regresión; para las variables continuas, se optó por los tests paramétricos (t de Student) y no paramétricos (Wilcoxon-Mann-Whitney, Kruskal-Wallis), y para las variables discretas se utilizó el test de la χ2, siempre que se cumpliesen los criterios de Cochran.ResultadosEn nuestra unidad se diagnosticó a 88 pacientes con recidiva entre 1996 y 2010, 65 casos de RE+ (73,9%), 20 casos de RE— (22,7%) y 3 casos (3,4%) con receptores desconocidos.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se detallan las características de estas pacientes. No se encontraron diferencias estadísticas entre las 2 poblaciones en las variables estudiadas. Las características de los tumores se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, sin que se hayan encontrado diferencias significativas en las variables estudiadas entre los 2 grupos.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Como tratamiento adyuvante, 63 mujeres (71,6%) recibieron quimioterapia en neoadyuvancia o adyuvancia; a 46 (52,3%) se les administró radioterapia, y a 66 (75%), hormonoterapia. En un caso más reciente con sobreexpresión HER-2/neu, se administró trastuzumab.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el patrón de recidiva para los tumores RE— y RE+. En los primeros existe un pico inicial a los 2 años, que después disminuye de forma constante. En contraposición, este patrón difiere en los tumores RE+, con un pico de la incidencia de recidiva entre el tercer y sexto años, y posteriormente disminuye de forma lenta a lo largo del tiempo (15–20 años).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Los casos con recidiva después de los 5 años fueron de 32 pacientes (49%) en el grupo RE+ y de 3 (15%) en el grupo RE— (p=0,016). La mediana del tiempo de recidiva ha sido de 5 años (3–8 años, primer y tercer cuartil) y de 4 años (1,6 y 5 años), respectivamente, para los 2 grupos (p=0,03). Estos distintos patrones de recidiva —encontrados en función del estado de los receptores hormonales— se mantienen al analizar por separado las recidivas locales y sistémicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>La regresión logística con la variable dependiente “sin recidiva a los 5 años de seguimiento” mostró una asociación entre el tamaño del tumor (p=0,04) y RE+ (p=0,04), lo cual indicaba que el riesgo de recidiva a los 5 años es 4 veces superior en el grupo RE— comparado con el grupo RE+. No hubo relación para las restantes variables incluidas en el modelo (edad y afectación ganglionar).La primera localización de recidiva en los carcinomas mamarios RE+ fue local en 16 casos (24,6%), visceral en 26 (40%), ósea en 16 (24,6%) y ósea y visceral en 7 casos (10,8%). Además, estos porcentajes han sido similares en los carcinomas RE— (del 35, el 35, el 20 y el 10%, respectivamente). El tiempo medio de supervivencia después del diagnóstico de recidiva fue de 12 meses para las recidivas viscerales y de 31 meses para las recidivas óseas (p=0,03).En lo que respecta a la forma de diagnóstico, la recidiva se diagnosticó en el 48,8% de los casos después de síntomas referidos en la consulta. En los casos restantes, este diagnóstico se alcanzó después de realizar exámenes de seguimiento en mujeres asintomáticas y no se encontró diferencias en la forma de diagnóstico entre los dos grupos.En 25 casos hubo un incremento en los marcadores tumorales que llevó al diagnóstico. Los marcadores tumorales estaban aumentados en el 62,7% de los 83 casos con marcadores conocidos. Este incremento se relacionó con el tipo de recidiva, que fue más frecuente en los casos con recidiva sistémica (46/60) por contraposición a los casos con recidiva local (6/23) (el 26,1 frente al 76,7%; p<0,0001). No se encontraron diferencias en los valores de CEA y CA 15-3 entre las recidivas viscerales y óseas.DiscusiónNuestros datos muestran un patrón de recidiva diferente en los dos grupos estudiados. Los carcinomas RE+ tienen un riesgo de recidiva más elevado alrededor de los 4–6 años, y posteriormente muestran una disminución gradual. En contraposición, la gran mayoría de las recidivas en los tumores RE— se desarrollaron en los primeros 3 años, y en sólo el 16,8%, después de los primeros 5 años de seguimiento. En nuestra casuística, el tiempo de recidiva se distribuyó en forma de un pico temprano para los tumores RE— y un pico menos importante y más tardío para los tumores RE+. El 99% de las mujeres RE+ realizaron tratamiento endocrino durante 5 años, lo que también puede contribuir a explicar la relativa protección de la aparición de recidiva en los primeros años de seguimiento en este grupo.No encontramos una curva bimodal como la descrita en el estudio prospectivo con 2.825 pacientes RE+ y RE— sometidas a cirugía conservadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. En este trabajo, el riesgo de recidiva sistémica y local a lo largo del tiempo mostró un patrón bimodal para ambos grupos (RE+ y RE—), con un primer pico alrededor del segundo año de seguimiento, más importante en los tumores RE—, y un segundo pico menos importante después de los 5 años. En cambio, la cronología de la mortalidad mostró un pico abrupto para RE— a los 3 años y un pico menos acentuado para los RE+ entre los 5 y los 6 años con un decrecimiento gradual. A pesar de estas diferencias, este estudio tampoco encontró diferencias en el porcentaje de recidiva local ipsolateral, metástasis a distancia y supervivencia cuando se prolongaba el tiempo de seguimiento hasta los 10 años. En otro estudio epidemiológico, en el que se incluyó a un elevadísimo número de pacientes con cáncer seguidas durante 11 años, se ha corroborado esta versión, admitiendo que el riesgo de mortalidad para los tumores RE+ y RE— es distinto y no es proporcional a lo largo del tiempo. Para los tumores RE— el riesgo alcanza su pico máximo de 7,5% al año a los 17 meses, con un declive progresivo posteriormente. Por su parte, los carcinomas RE+ carecen de un pico tan importante obedeciendo a un riesgo relativamente constante de entre el 1,5 y el 2% al año. La disminución del riesgo en los tumores RE— y la tasa de mortalidad constante en los RE+ se cruzan a los 7 años, resultando en un mejor pronóstico para los tumores RE— más tarde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.Este patrón de recidiva más temprana de los tumores RE— es notorio al separar las recidivas sistémicas. La diferencia entre tumores RE— y RE+ se mantiene al hablar de las recidivas locales, pero no de forma tan acentuada.En un trabajo prospectivo se han analizado las recidivas en 771 pacientes mastectomizadas comparando tumores RE+ y RE—<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Los resultados confirmaron una recidiva local y sistémica semejante entre ambos grupos, pero las curvas de mortalidad mostraron patrones distintos para los tumores RE+ y RE—. Así, se observó que los RE— tendrían un pico de mortalidad a los 3 años y los RE+ una curva con un pico máximo a los 5 años seguida de un decrecimiento progresivo y lento después. En lo que respecta al número de casos con recidiva local, metástasis a distancia y mortalidad en los 2 grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, a los 15 años esta serie no mostró una diferencia estadísticamente significativa. Los autores interpretan estos datos explicando que los tumores RE— recidivan con metástasis viscerales, rápidamente letales. Por el contrario, los tumores RE+ recidivan con un patrón similar, pero con metástasis óseas, que tendrían un mayor tiempo de supervivencia y con la posibilidad de tratamiento hormonal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. En nuestra casuística, las recidivas viscerales han tenido un tiempo medio de supervivencia inferior al de las metástasis óseas. Aunque es pequeña, en nuestra serie no se hallaron diferencias en un patrón corporal de implantación específico del órgano entre los 2 grupos.En un estudio retrospectivo de 439 mujeres con recidiva de carcinoma de mama, se observó que las variables independientes relacionadas con un menor tiempo de sobrevida después de la primera recidiva fueron: la localización de la recidiva, el estado de las axilas, el tiempo libre de enfermedad y el estado de los receptores hormonales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>.Estos resultados corroboran la evidencia de que el cáncer de mama es una enfermedad heterogénea y que los tumores RE+ son una entidad distinta de los RE—. Se podría pensar en los carcinomas RE+ más bien como una enfermedad crónica que podría beneficiarse de tratamientos con hormonoterapia en esquemas prolongados y secuenciales. Esto se ha demostrado en pacientes con ganglios positivos, en los cuales se produce un aumento en la supervivencia con tratamiento hormonal extendido de tamoxifeno seguido de letrozol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>.Independientemente del tipo de curva de tiempo de recidiva —bimodal o un solo pico—, lo que es similar en todas las series estudiadas, incluida nuestra revisión, es la recidiva más temprana de los tumores RE—, en oposición al patrón de los RE+ con un pico menos importante entre los 4 y 6 años, pero con recidivas durante más de 15 años de seguimiento.El diagnóstico temprano de la recidiva no se asocia a una mejoría en la supervivencia, aunque la introducción de nuevos tratamientos en el cáncer de mama puede cambiar este paradigma. En nuestra revisión, más del 50% de los casos de recidiva se diagnosticaron en mujeres asintomáticas. Conocer mejor el patrón de recidiva de los diferentes subgrupos de carcinoma mamario puede ayudar a establecer protocolos de seguimiento individualizados, con una mejor relación costebeneficio. Estos datos podrían apoyar pautas personalizadas de seguimiento de la mujer tratada por cáncer de mama, utilizando la misma filosofía que para las pautas de tratamiento. Así, por ejemplo, manteniendo un control más intensivo en los primeros 3 años en tumores RE— y entre los 4 y los 6 años en los RE+. En el futuro, y con mayor casuística, sería importante incluir en esta evaluación el subtipo de los cánceres de mama que sobreexpresan HER-2/neu.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres115497" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivos" 2 => "Materiales y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec102787" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres115498" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and aims" 2 => "Materials and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec102788" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-10-17" "fechaAceptado" => "2012-01-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec102787" "palabras" => array:3 [ 0 => "Carcinoma mamario" 1 => "Receptores hormonales" 2 => "Recidiva" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec102788" "palabras" => array:3 [ 0 => "Breast carcinoma" 1 => "Hormone receptors" 2 => "Relapse Recurrence" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Introducción y objetivosEl cáncer de mama constituye un grupo heterogéneo de tumores. La positividad para receptores de estrógenos se ha considerado como un factor de buen pronóstico. Este concepto ha ido cambiando con el estudio de series mayores y seguimientos más largos. El objetivo de esta revisión ha sido evaluar el patrón de recidiva de estos tumores con tiempos de seguimiento más largos. Materiales y métodosSe llevó a cabo un estudio de revisión de casos en el que se compararon las recidivas entre tumores hormonodependientes y hormonoindependientes. Se evaluaron los casos de recidiva, local y sistémica, diagnosticados entre 1996 y 2010, con un total de 88 casos. La distribución de los casos fue: a) 65 de tumores hormonodependientes; b) 20 de tumores hormonoindependientes, y c) 3 desconocidos. El 99% de los pacientes con tumores con receptores de estrógenos positivos realizó tratamiento endocrino adyuvante. ResultadosEl patrón de recidiva de los tumores hormonoindependientes empezó con un pico a los 2 años, y después disminuyó de forma abrupta. Este patrón difirió de los hormonodependientes, con un pico de recidiva entre el tercer y el sexto año, y posteriormente disminuyó de forma gradual durante seguimientos más largos (15–20 años). La regresión logística con la variable dependiente “sin recidiva a los 5 años” mostró una asociación con el tamaño del tumor (p=0,029) y la positividad para receptores de estrógeno (p=0,05). No hubo relación para las restantes variables incluidas en el modelo (edad, menopausia, afectación ganglionar, clasificación TNM). ConclusiónEstos datos confirman un patrón de recidiva diferente en los 2 grupos estudiados. Los carcinomas hormonodependientes tuvieron un riesgo de recidiva más elevado, alrededor de los 4–6 años, y posteriormente una disminución gradual. Por el contrario, en sólo el 16,8% de los tumores hormonoindependientes hubo recidiva después de los primeros 5 años de seguimiento." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Introduction and aimsBreast cancer is a heterogeneous group of tumours. The oestrogen receptor positivity was seen as a good prognostic factor for recurrence and survival. This concept has changed with studies with longer follow-up and larger series. It is believed that this effect of better prognosis in hormone-dependent tumours is lost after the first five years of monitoring. Materials and methodsA case review study comparing recurrence between hormonedependent tumours and tumours with negative oestrogen receptors was undertaken. We evaluated the cases of recurrence, local and systemic, diagnosed between 1996 and 2010, totalling 88 cases. Sixty-five cases were oestrogen receptor positive, 20 cases oestrogen receptor negative, and 3 cases unknown. Almost all (99%) patients with oestrogen receptor positive tumours received adjuvant hormone therapy. ResultsThe pattern of recurrence in negative estrogen receptors tumors began with an initial peak at 2 years, then steadily decreasing. This pattern differed from the hormonedependent tumours, with a peak incidence of recurrence between the third and sixth years, and then gradually decreasing over longer follow-ups (15 to 20 years). Logistic regression with the dependent variable “without recurrence at 5 years follow-up” showed an association between tumour size (p=.029) and hormone-dependency (p=.05). No relationship was found in the remaining variables of the model (age, menopausal status, lymph node involvement, TNM classification). ConclusionThese data confirm a different pattern of recurrence in both groups. Hormone-dependent carcinomas had a higher risk of recurrence at about 4 to 6 years and then gradually decreased. By contrast, only 16.8% of negative oestrogen receptors tumours had a recurrence after the first 5 years of follow-up." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 558 "Ancho" => 992 "Tamanyo" => 67309 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Porcentajes de recidiva a lo largo del tiempo en los tumores receptor de estrógeno (RE+) o su ausencia (RE—)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; RE: receptor de estrógeno." 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61 (94%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CDI - 18 (90%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CDIS - 2 (3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CDIS - 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CLI - 2 (3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CLI - 2 (10%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado histológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I - 4 (7,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I - 2 (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II - 39 (76,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II - 9 (56,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III - 8 (15,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III - 5 (31,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HER-2/neu positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño (mm, media ± DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,0±9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,8±17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afectación ganglionar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (64,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (63,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I - 12 (18,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I - 5 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II - 32 (49,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II - 9 (45%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III - 21 (32,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III - 6 (30%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab203278.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Sobreexpresión de HER-2/neu." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Estadios según la clasificación TNM, 2 casos de CDIS incluidos en el estadio I." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características histopatológicas de los tumores y estadificación en función del estado de los receptores hormonales" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "RE: receptor de estrógeno." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de recidiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">< 5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">—10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">> 10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de recidiva</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sistémica n=62</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RE+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RE— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Local n=23</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RE+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RE— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab203277.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución por años de las recidivas locales y sistémicas según el estado de los receptores hormonales" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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Patrón de recidiva en carcinoma mamario. Comparación entre carcinomas hormonodependientes y hormonoindependientes

Recurrence pattern in breast cancer. A comparison between hormone-dependent and non-hormone-dependent carcinomas

Sara Valadaresa,

Autor para correspondencia

slincevaladares@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Inês Silveira Reisb, Ana Luisa Fontesb, Rosario Fernandesc, Isabel Biscaiac, Isabel Torresãoc, Pedro Serenoa

a Servicio de Ginecología, Unidade de Patologia Mamaria, Maternidade Dr. Alfredo da Costa, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisboa, Portugal

b Servicio de Imagiología, Unidade de Patologia Mamaria, Maternidade Dr. Alfredo da Costa, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisboa, Portugal

c Servicio de Anatomía Patológica, Unidade de Patologia Mamaria, Maternidade Dr. Alfredo da Costa, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisboa, Portugal

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neu&#41; se realizan de forma sistem&#225;tica en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y contin&#250;an siendo la piedra angular para la decisi&#243;n del tratamiento sist&#233;mico adyuvante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los avances recientes empiezan a mostrar resultados prometedores en cuanto a la aplicaci&#243;n de los <span class="elsevierStyleItalic">microarrays</span> para definir perfiles gen&#233;ticos de subgrupos de tumores con pron&#243;sticos distintos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expresi&#243;n del receptor de estr&#243;geno &#40;RE&#43;&#41; o su ausencia &#40;RE&#8212;&#41; divide el c&#225;ncer de mama en 2 grandes grupos&#46; Esta divisi&#243;n se confirma por estudios que dividen los tumores en&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> luminal A&#44; con fuerte expresi&#243;n de los receptores hormonales&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> basales&#44; sin expresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; estando el estado del RE relacionado con v&#237;as de expresi&#243;n gen&#233;tica diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al comportamiento cl&#237;nico&#44; la positividad de los receptores de estr&#243;geno se ha considerado factor de buen pron&#243;stico respecto a las recidivas y a la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Este concepto ha cambiado con observaciones posteriores&#44; con seguimientos m&#225;s largos y casu&#237;sticas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se cree que este efecto de mejor pron&#243;stico inicial de los tumores hormonodependientes se pierde despu&#233;s de los primeros 3&#8211;5 a&#241;os de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#46;</span></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se ha encontrado asociaci&#243;n con el estado de los receptores hormonales y la supervivencia en mujeres con tumores de 1 o menos cent&#237;metros y con axila negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se evalu&#243; el riesgo de recidiva en seguimientos de 8 a&#241;os&#44; en la que se compararon 235 casos con RE&#8212; y 1&#46;024 con RE&#43;&#46; Probablemente&#44; y de una forma global&#44; estos resultados se explican en parte por el buen pron&#243;stico de estos tumores en estadio I&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio prospectivo&#44; en el que se compararon los tumores RE&#43; y RE&#8212; en 647 pacientes respecto a la tasa de recidiva y patr&#243;n corporal de implantaci&#243;n &#243;rgano-espec&#237;fico&#44; se comprob&#243; que los tumores RE&#8212; tienen una recidiva mayor en los primeros 2 a&#241;os&#44; pero esta tendencia se perd&#237;a posteriormente&#46; En cuanto a la localizaci&#243;n&#44; recidivaban preferencialmente en las v&#237;sceras&#44; en contraposici&#243;n con los tumores RE&#43; que desarrollaban met&#225;stasis en el hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos hemos propuesto un estudio de revisi&#243;n de casos&#44; mediante la comparaci&#243;n de las recidivas entre tumores RE&#43; y RE&#8212;&#46; El objetivo de esta revisi&#243;n ha sido evaluar el patr&#243;n de recidiva y su relaci&#243;n temporal cuando se comparan estos dos grupos de tumores&#46; Como segundo objetivo&#44; hemos evaluado el tipo de recidiva y su diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron 88 casos de recidiva&#44; local y sist&#233;mica&#44; diagnosticados en nuestra consulta entre 1996 y 2010&#46; El seguimiento medio de la serie fue de 11&#44;2 a&#241;os &#40;2&#8211;21 a&#241;os&#41;&#46; Se consider&#243; recidiva local la ocurrida en el mismo cuadrante de la mama operada&#44; en la cicatriz de mastectom&#237;a o ganglionar&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores con m&#225;s del 10&#37; de positividad para RE se clasificaron como RE&#43;&#46; La distribuci&#243;n de los casos fue&#58; 65 casos RE&#43; &#40;73&#44;9&#37;&#41;&#44; 20 casos RE&#8211; &#40;22&#44;7&#37;&#41; y 3 casos desconocido &#40;3&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron las variables siguientes&#58; edad&#44; estado hormonal&#44; tama&#241;o tumoral&#44; grado histol&#243;gico&#44; estado axilar&#44; clasificaci&#243;n TNM&#44; tiempo de recidiva&#44; tipo de recidiva y su diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de seguimiento en nuestra instituci&#243;n consisti&#243; en un examen cl&#237;nico y marcadores tumorales &#40;CEA y CA15-3&#41; cada 4 meses durante los primeros 2 a&#241;os&#44; y despu&#233;s semestralmente hasta los 5 a&#241;os&#46; Se realiz&#243; anualmente una mamograf&#237;a&#44; una ecograf&#237;a de mama y hep&#225;tica&#44; as&#237; como una radiograf&#237;a de t&#243;rax durante los primeros 5 a&#241;os&#46; Transcurridos los 5 a&#241;os&#44; se realiz&#243; consulta anual con examen f&#237;sico&#44; mamograf&#237;a&#44; ultrasonido mamario y marcadores tumorales&#46; Otras pruebas se efectuaron a partir de los s&#237;ntomas presentados&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomendaron los tratamientos adyuvantes de forma individualizada tras discusi&#243;n en el comit&#233; de senolog&#237;a&#46; El tratamiento endocrino se administr&#243; en el 99&#37; de los casos RE&#43; &#40;64&#47;65&#41;&#44; mediante tamoxifeno en 53 mujeres&#44; tamoxifeno y an&#225;logos de la hormona liberadora de la hormona luteinizante en 4 casos&#44; inhibidores selectivos de la aromatasa &#40;IA&#41; en 5 casos y 2 casos mediante tratamiento secuencial con tamoxifeno&#47;IA&#46; Una mujer se neg&#243; a recibir tratamiento hormonal&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa SPSS versi&#243;n 19&#46; Se utilizaron modelos de regresi&#243;n&#59; para las variables continuas&#44; se opt&#243; por los tests param&#233;tricos &#40;t de Student&#41; y no param&#233;tricos &#40;Wilcoxon-Mann-Whitney&#44; Kruskal-Wallis&#41;&#44; y para las variables discretas se utiliz&#243; el test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; siempre que se cumpliesen los criterios de Cochran&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra unidad se diagnostic&#243; a 88 pacientes con recidiva entre 1996 y 2010&#44; 65 casos de RE&#43; &#40;73&#44;9&#37;&#41;&#44; 20 casos de RE&#8212; &#40;22&#44;7&#37;&#41; y 3 casos &#40;3&#44;4&#37;&#41; con receptores desconocidos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se detallan las caracter&#237;sticas de estas pacientes&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticas entre las 2 poblaciones en las variables estudiadas&#46; Las caracter&#237;sticas de los tumores se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; sin que se hayan encontrado diferencias significativas en las variables estudiadas entre los 2 grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tratamiento adyuvante&#44; 63 mujeres &#40;71&#44;6&#37;&#41; recibieron quimioterapia en neoadyuvancia o adyuvancia&#59; a 46 &#40;52&#44;3&#37;&#41; se les administr&#243; radioterapia&#44; y a 66 &#40;75&#37;&#41;&#44; hormonoterapia&#46; En un caso m&#225;s reciente con sobreexpresi&#243;n HER-2&#47;neu&#44; se administr&#243; trastuzumab&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el patr&#243;n de recidiva para los tumores RE&#8212; y RE&#43;&#46; En los primeros existe un pico inicial a los 2 a&#241;os&#44; que despu&#233;s disminuye de forma constante&#46; En contraposici&#243;n&#44; este patr&#243;n difiere en los tumores RE&#43;&#44; con un pico de la incidencia de recidiva entre el tercer y sexto a&#241;os&#44; y posteriormente disminuye de forma lenta a lo largo del tiempo &#40;15&#8211;20 a&#241;os&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos con recidiva despu&#233;s de los 5 a&#241;os fueron de 32 pacientes &#40;49&#37;&#41; en el grupo RE&#43; y de 3 &#40;15&#37;&#41; en el grupo RE&#8212; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;016&#41;&#46; La mediana del tiempo de recidiva ha sido de 5 a&#241;os &#40;3&#8211;8 a&#241;os&#44; primer y tercer cuartil&#41; y de 4 a&#241;os &#40;1&#44;6 y 5 a&#241;os&#41;&#44; respectivamente&#44; para los 2 grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; Estos distintos patrones de recidiva &#8212;encontrados en funci&#243;n del estado de los receptores hormonales&#8212; se mantienen al analizar por separado las recidivas locales y sist&#233;micas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La regresi&#243;n log&#237;stica con la variable dependiente &#8220;sin recidiva a los 5 a&#241;os de seguimiento&#8221; mostr&#243; una asociaci&#243;n entre el tama&#241;o del tumor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41; y RE&#43; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#44; lo cual indicaba que el riesgo de recidiva a los 5 a&#241;os es 4 veces superior en el grupo RE&#8212; comparado con el grupo RE&#43;&#46; No hubo relaci&#243;n para las restantes variables incluidas en el modelo &#40;edad y afectaci&#243;n ganglionar&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera localizaci&#243;n de recidiva en los carcinomas mamarios RE&#43; fue local en 16 casos &#40;24&#44;6&#37;&#41;&#44; visceral en 26 &#40;40&#37;&#41;&#44; &#243;sea en 16 &#40;24&#44;6&#37;&#41; y &#243;sea y visceral en 7 casos &#40;10&#44;8&#37;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; estos porcentajes han sido similares en los carcinomas RE&#8212; &#40;del 35&#44; el 35&#44; el 20 y el 10&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; El tiempo medio de supervivencia despu&#233;s del diagn&#243;stico de recidiva fue de 12 meses para las recidivas viscerales y de 31 meses para las recidivas &#243;seas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a la forma de diagn&#243;stico&#44; la recidiva se diagnostic&#243; en el 48&#44;8&#37; de los casos despu&#233;s de s&#237;ntomas referidos en la consulta&#46; En los casos restantes&#44; este diagn&#243;stico se alcanz&#243; despu&#233;s de realizar ex&#225;menes de seguimiento en mujeres asintom&#225;ticas y no se encontr&#243; diferencias en la forma de diagn&#243;stico entre los dos grupos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 25 casos hubo un incremento en los marcadores tumorales que llev&#243; al diagn&#243;stico&#46; Los marcadores tumorales estaban aumentados en el 62&#44;7&#37; de los 83 casos con marcadores conocidos&#46; Este incremento se relacion&#243; con el tipo de recidiva&#44; que fue m&#225;s frecuente en los casos con recidiva sist&#233;mica &#40;46&#47;60&#41; por contraposici&#243;n a los casos con recidiva local &#40;6&#47;23&#41; &#40;el 26&#44;1 frente al 76&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; No se encontraron diferencias en los valores de CEA y CA 15-3 entre las recidivas viscerales y &#243;seas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos muestran un patr&#243;n de recidiva diferente en los dos grupos estudiados&#46; Los carcinomas RE&#43; tienen un riesgo de recidiva m&#225;s elevado alrededor de los 4&#8211;6 a&#241;os&#44; y posteriormente muestran una disminuci&#243;n gradual&#46; En contraposici&#243;n&#44; la gran mayor&#237;a de las recidivas en los tumores RE&#8212; se desarrollaron en los primeros 3 a&#241;os&#44; y en s&#243;lo el 16&#44;8&#37;&#44; despu&#233;s de los primeros 5 a&#241;os de seguimiento&#46; En nuestra casu&#237;stica&#44; el tiempo de recidiva se distribuy&#243; en forma de un pico temprano para los tumores RE&#8212; y un pico menos importante y m&#225;s tard&#237;o para los tumores RE&#43;&#46; El 99&#37; de las mujeres RE&#43; realizaron tratamiento endocrino durante 5 a&#241;os&#44; lo que tambi&#233;n puede contribuir a explicar la relativa protecci&#243;n de la aparici&#243;n de recidiva en los primeros a&#241;os de seguimiento en este grupo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos una curva bimodal como la descrita en el estudio prospectivo con 2&#46;825 pacientes RE&#43; y RE&#8212; sometidas a cirug&#237;a conservadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En este trabajo&#44; el riesgo de recidiva sist&#233;mica y local a lo largo del tiempo mostr&#243; un patr&#243;n bimodal para ambos grupos &#40;RE&#43; y RE&#8212;&#41;&#44; con un primer pico alrededor del segundo a&#241;o de seguimiento&#44; m&#225;s importante en los tumores RE&#8212;&#44; y un segundo pico menos importante despu&#233;s de los 5 a&#241;os&#46; En cambio&#44; la cronolog&#237;a de la mortalidad mostr&#243; un pico abrupto para RE&#8212; a los 3 a&#241;os y un pico menos acentuado para los RE&#43; entre los 5 y los 6 a&#241;os con un decrecimiento gradual&#46; A pesar de estas diferencias&#44; este estudio tampoco encontr&#243; diferencias en el porcentaje de recidiva local ipsolateral&#44; met&#225;stasis a distancia y supervivencia cuando se prolongaba el tiempo de seguimiento hasta los 10 a&#241;os&#46; En otro estudio epidemiol&#243;gico&#44; en el que se incluy&#243; a un elevad&#237;simo n&#250;mero de pacientes con c&#225;ncer seguidas durante 11 a&#241;os&#44; se ha corroborado esta versi&#243;n&#44; admitiendo que el riesgo de mortalidad para los tumores RE&#43; y RE&#8212; es distinto y no es proporcional a lo largo del tiempo&#46; Para los tumores RE&#8212; el riesgo alcanza su pico m&#225;ximo de 7&#44;5&#37; al a&#241;o a los 17 meses&#44; con un declive progresivo posteriormente&#46; Por su parte&#44; los carcinomas RE&#43; carecen de un pico tan importante obedeciendo a un riesgo relativamente constante de entre el 1&#44;5 y el 2&#37; al a&#241;o&#46; La disminuci&#243;n del riesgo en los tumores RE&#8212; y la tasa de mortalidad constante en los RE&#43; se cruzan a los 7 a&#241;os&#44; resultando en un mejor pron&#243;stico para los tumores RE&#8212; m&#225;s tarde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este patr&#243;n de recidiva m&#225;s temprana de los tumores RE&#8212; es notorio al separar las recidivas sist&#233;micas&#46; La diferencia entre tumores RE&#8212; y RE&#43; se mantiene al hablar de las recidivas locales&#44; pero no de forma tan acentuada&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un trabajo prospectivo se han analizado las recidivas en 771 pacientes mastectomizadas comparando tumores RE&#43; y RE&#8212;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los resultados confirmaron una recidiva local y sist&#233;mica semejante entre ambos grupos&#44; pero las curvas de mortalidad mostraron patrones distintos para los tumores RE&#43; y RE&#8212;&#46; As&#237;&#44; se observ&#243; que los RE&#8212; tendr&#237;an un pico de mortalidad a los 3 a&#241;os y los RE&#43; una curva con un pico m&#225;ximo a los 5 a&#241;os seguida de un decrecimiento progresivo y lento despu&#233;s&#46; En lo que respecta al n&#250;mero de casos con recidiva local&#44; met&#225;stasis a distancia y mortalidad en los 2 grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; a los 15 a&#241;os esta serie no mostr&#243; una diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46; Los autores interpretan estos datos explicando que los tumores RE&#8212; recidivan con met&#225;stasis viscerales&#44; r&#225;pidamente letales&#46; Por el contrario&#44; los tumores RE&#43; recidivan con un patr&#243;n similar&#44; pero con met&#225;stasis &#243;seas&#44; que tendr&#237;an un mayor tiempo de supervivencia y con la posibilidad de tratamiento hormonal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En nuestra casu&#237;stica&#44; las recidivas viscerales han tenido un tiempo medio de supervivencia inferior al de las met&#225;stasis &#243;seas&#46; Aunque es peque&#241;a&#44; en nuestra serie no se hallaron diferencias en un patr&#243;n corporal de implantaci&#243;n espec&#237;fico del &#243;rgano entre los 2 grupos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio retrospectivo de 439 mujeres con recidiva de carcinoma de mama&#44; se observ&#243; que las variables independientes relacionadas con un menor tiempo de sobrevida despu&#233;s de la primera recidiva fueron&#58; la localizaci&#243;n de la recidiva&#44; el estado de las axilas&#44; el tiempo libre de enfermedad y el estado de los receptores hormonales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados corroboran la evidencia de que el c&#225;ncer de mama es una enfermedad heterog&#233;nea y que los tumores RE&#43; son una entidad distinta de los RE&#8212;&#46; Se podr&#237;a pensar en los carcinomas RE&#43; m&#225;s bien como una enfermedad cr&#243;nica que podr&#237;a beneficiarse de tratamientos con hormonoterapia en esquemas prolongados y secuenciales&#46; Esto se ha demostrado en pacientes con ganglios positivos&#44; en los cuales se produce un aumento en la supervivencia con tratamiento hormonal extendido de tamoxifeno seguido de letrozol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente del tipo de curva de tiempo de recidiva &#8212;bimodal o un solo pico&#8212;&#44; lo que es similar en todas las series estudiadas&#44; incluida nuestra revisi&#243;n&#44; es la recidiva m&#225;s temprana de los tumores RE&#8212;&#44; en oposici&#243;n al patr&#243;n de los RE&#43; con un pico menos importante entre los 4 y 6 a&#241;os&#44; pero con recidivas durante m&#225;s de 15 a&#241;os de seguimiento&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico temprano de la recidiva no se asocia a una mejor&#237;a en la supervivencia&#44; aunque la introducci&#243;n de nuevos tratamientos en el c&#225;ncer de mama puede cambiar este paradigma&#46; En nuestra revisi&#243;n&#44; m&#225;s del 50&#37; de los casos de recidiva se diagnosticaron en mujeres asintom&#225;ticas&#46; Conocer mejor el patr&#243;n de recidiva de los diferentes subgrupos de carcinoma mamario puede ayudar a establecer protocolos de seguimiento individualizados&#44; con una mejor relaci&#243;n costebeneficio&#46; Estos datos podr&#237;an apoyar pautas personalizadas de seguimiento de la mujer tratada por c&#225;ncer de mama&#44; utilizando la misma filosof&#237;a que para las pautas de tratamiento&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; manteniendo un control m&#225;s intensivo en los primeros 3 a&#241;os en tumores RE&#8212; y entre los 4 y los 6 a&#241;os en los RE&#43;&#46; En el futuro&#44; y con mayor casu&#237;stica&#44; ser&#237;a importante incluir en esta evaluaci&#243;n el subtipo de los c&#225;nceres de mama que sobreexpresan HER-2&#47;neu&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Menos de 40 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;21&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;20&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Menopausia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;44&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mastectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;72&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RE&#43; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RE&#8212; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico histol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CDI - 61 &#40;94&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">CDI - 18 &#40;90&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado histol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I - 4 &#40;7&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">I - 2 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II - 39 &#40;76&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">II - 9 &#40;56&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">III - 8 &#40;15&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">III - 5 &#40;31&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HER-2&#47;neu positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tama&#241;o &#40;mm&#44; media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Afectaci&#243;n ganglionar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41 &#40;64&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;63&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estadio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I - 12 &#40;18&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I - 5 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II - 32 &#40;49&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">II - 9 &#40;45&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III - 21 &#40;32&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III - 6 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de recidiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#60; 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#8212;10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#62; 10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de recidiva</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sist&#233;mica n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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Información del artículo

ISSN: 02141582
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0214-1582(12)70003-8

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	214	3	217
2024 Septiembre	344	5	349
2024 Agosto	327	15	342
2024 Julio	419	7	426
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2024 Mayo	389	8	397
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2024 Marzo	366	7	373
2024 Febrero	331	11	342
2024 Enero	359	13	372
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2023 Octubre	366	11	377
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2023 Julio	224	4	228
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2015 Noviembre	251	20	271
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2014 Enero	106	8	114
2013 Diciembre	47	6	53
2013 Agosto	0	1	1
2012 Enero	606	0	606

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