Segunda biopsia del ganglio centinela después de quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama, axila negativa y ganglio centinela metastásico al diagnóstico inicial. Resultados preliminares | Revista de Senología y Patología Mamaria

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Nota: Las consultas de planificación incluyen: simulación, delimitación de volúmenes y aceptación del tratamiento. 1. Radioterapia tridimensional conformada según el fraccionamiento convencional. 2. Radioterapia tridimensional conformada hipofraccionada. 3. Irradiación parcial de la mama mediante radioterapia tridimensional conformada. 4. Irradiación parcial de la mama mediante braquiterapia de baja tasa. 5. Irradiación parcial de la mama mediante braquiterapia de alta tasa. 6. 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Entre los principales objetivos de la QTN están: el inicio precoz del tratamiento sistémico, la conversión en operable de un cáncer de mama inicialmente no quirúrgico, el aumento en el número de cirugías conservadoras y la valoración de la quimiosensibilidad del tumor in vivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–3</a>.La biopsia selectiva del ganglio centinela (BGC) es el procedimiento más adecuado para la estadificación regional del cáncer de mama. En la actualización del consenso sobre la BGC en el cáncer de mama del año 2010 se considera recomendable la realización de la BGC previa al tratamiento sistémico primario en pacientes con axila clínica/ecográficamente negativa de inicio, y es aceptable su realización posterior al tratamiento sistémico primario en el contexto de ensayos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, aunque estudios recientes evidencian que la BGC puede estar indicada después de QTN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>.En la actualidad, se discute en la literatura la posibilidad de realizar la BGC antes o después de la QTN, en función del estatus axilar al diagnóstico, y de las ventajas e inconvenientes de uno u otro momento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7–13</a>. El principal argumento para la realización de la BGC antes de comenzar la QTN (BGC preneoadyuvancia) es que permite una más precisa estadificación axilar inicial, con un mayor porcentaje de identificación del GC y una menor tasa de falsos negativos (FN). Entre sus inconvenientes está el someter a la paciente a 2 intervenciones quirúrgicas, una para localizar el GC y otra para la cirugía definitiva de la mama y axila, y que puede asociarse a retrasos en el comienzo de la QTN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10,13–15</a>.Por otro lado, hasta el 50-60% de las pacientes con tumores T2 mayores de 3cm (posibles candidatas a QTN) presentan metástasis en el GC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, lo que actualmente implicaría la práctica de linfadenectomía axilar (LA) al finalizar la quimioterapia, en el caso de realizar BGC preneoadyuvancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Así, el principal inconveniente de la BGC preneoadyuvancia es que no permite valorar la respuesta ganglionar axilar al tratamiento, al no poderse establecer si la enfermedad metastásica inicial estaba limitada a el/los GC extirpados (el GC es el único ganglio axilar afectado en el 40-60% de los casos), o si se ha producido una respuesta al tratamiento (la QTN consigue una respuesta axilar completa patológica en el 20-40% de las pacientes)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,13</a>. En estos casos, la realización de una segunda BGC al finalizar la QTN podría permitir la identificación de aquellas pacientes con axila negativa, evitando la realización de LA innecesarias. Actualmente, se considera que en pacientes con cirugía conservadora con BGC previa por carcinoma no hay evidencia para contraindicar una nueva BGC, aunque es aconsejable la valoración individual de cada caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,17,18</a>.El objetivo de este estudio fue evaluar la validez diagnóstica de una segunda BGC después de QTN en pacientes con cáncer de mama operable y axila clínicamente negativa, con GC metastásico al diagnóstico inicial.MétodosPacientesEstudio prospectivo en mujeres con cáncer de mama infiltrante y axila clínica/ecográficamente negativa al diagnóstico candidatas a QTN, que cumplían los siguientes criterios de inclusión: cáncer de mama operable confirmado histológicamente mediante punción biopsia con aguja gruesa o de vacío, tratamiento preoperatorio con QTN, BGC al diagnóstico inicial, cirugía de la mama y BGC con LA inmediata al finalizar el tratamiento sistémico. Se excluyeron las mujeres con carcinoma inflamatorio de mama, cirugía y/o radioterapia mamaria o axilar previa, tumores multicéntricos, enfermedad metastásica sistémica o segunda neoplasia, progresión de la enfermedad durante el tratamiento, gestantes o en periodo de lactancia, menores de 18 años, con antecedentes de alergia a la albúmina humana o que retiraron el consentimiento en cualquier momento del estudio. En todas las pacientes se obtuvo el consentimiento informado por escrito.El estudio de la mama y axila al diagnóstico constaba de exploración física, mamografía, ecografía y resonancia magnética. El estatus axilar se estableció mediante exploración física, ecografía axilar y punción ecoguiada de los ganglios sospechosos. Al finalizar la quimioterapia, el estatus axilar se evaluó con exploración física y técnicas de imagen (ecografía y/o resonancia magnética). La evaluación del grado de respuesta clínica a la QTN se realizó a partir de los cambios que se producen en el tamaño tumoral a través de la exploración física y las técnicas de imagen, clasificándose según criterios RECIST en: respuesta completa, respuesta parcial o ausencia de respuesta.Las enfermas recibieron el siguiente esquema secuencial de quimioterapia: 4 ciclos de epirrubicina (90mg/m2) y ciclofosfamida (600mg/m2) cada 21 días, seguido de 4 ciclos de docetaxel (100mg/m2) combinado con trastuzumab (8mg/Kg dosis de carga, 6mg/Kg cada 21 días) en pacientes con sobreexpresión de HER-2. Al finalizar la QTN se realizó LA de los niveles axilares i y ii en aquellas pacientes con resultado anatomopatológico positivo del GC al diagnóstico inicial.Detección gammagráfica e intraoperatoria del ganglio centinelaEl día antes de la cirugía se administró el radiofármaco, 99mTc-nanocoloides de albúmina (Nanocoll®, GE HealthCare) mediante 4 inyecciones por vía intradérmica/subdérmica en las posiciones horarias 3, 6, 9 y 12 alrededor de la aréola de la mama afecta. El volumen de cada inyección fue de 0,2-0,3ml. La actividad administrada preneoadyuvancia fue de 74MBq (2mCi), y posneoadyuvancia, de 111MBq (3mCi). Inmediatamente después de la inyección del radiofármaco se practicó una linfogammagrafía, con adquisición planar de imágenes estáticas de forma seriada en al menos 2 proyecciones (anterior, y lateral u oblicua anterior a 45°), hasta visualizar el GC, con los siguientes parámetros técnicos de adquisición: colimador de baja energía y propósito general, ventana de energía: 140±10%KeV, matriz 256×256, 180s por imagen (gammacámaras Picker Axis® y Siemens Symbia T®). Se consideró como GC el/los ganglio/s visualizado/s, especialmente si están conectados a un canal linfático. Una vez identificado el GC, se marcó su localización con un rotulador de tinta indeleble sobre la piel de la paciente, colocada en una posición similar a la de la intervención quirúrgica. El día de la cirugía se consideró como GC el ganglio identificado en el territorio determinado por la linfogammagrafía que presentaba mayor actividad con la sonda detectora gamma (Europrobe®) en el lecho quirúrgico.Estudio anatomopatológicoEl GC se analizó intraoperatoriamente con la técnica de amplificación de ácido nucleico de un solo paso (Sysmex®) clasificándose en: negativo (menos de 250copias/μL de ARNm-CK19), micrometástasis (entre 250 y 5.000copias/μL de ARNm-CK19) y macrometástasis (más de 5.000copias/μL de ARNm-CK19). Los ganglios de la LA se analizaron con tinción de hematoxilina-eosina e inmunohistoquímica con anticuerpos anticitoqueratina clon AE1/AE3 (Dako®). En la pieza de la mama se evaluó la respuesta patológica del tumor primario a la QTN, clasificándose en: respuesta completa patológica o persistencia de enfermedad residual infiltrante.Análisis estadísticoEn el análisis descriptivo se expresaron las variables de naturaleza cuantitativa como media, desviación típica, mínimo y máximo. Y para la descripción de las variables cualitativas se calculó su frecuencia y porcentaje relativo en la población. Se diseñaron tablas de contingencia (2×2) para calcular la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y la precisión diagnóstica de la técnica, acompañados de la estimación del intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Los programas informáticos usados fueron EpiDat® 3.1 y SPSS® 13.0.ResultadosEntre septiembre de 2011 y marzo de 2013 se han estudiado 52 mujeres con cáncer de mama (2 bilateral). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> representa el flujo de participantes en las diferentes etapas del estudio. Las principales características clínicas y patológicas de las pacientes incluidas en el estudio se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Biopsia selectiva del ganglio centinela preneoadyuvanciaEn la BGC preneoadyuvancia se identificó el GC axilar en el 96,3% (52/54) de los casos, y el número medio de GC extirpados fue de 1,8±0,8 (rango 1-4). En el 55,8% (29/52) de las pacientes el resultado del GC fue positivo. La relación entre el número de GC metastásicos y GC totales identificados fue la siguiente: 19 con macrometástasis (1/1: 7 casos; 1/2: 4 casos; 1/4: un caso; 2/2: 5 casos y 3/3: 2 casos), 3 con macro/micrometástasis (2/2: 3 casos) y 7 con micrometástasis (1/1: 4 casos; 1/2: 2 casos y 2/4: un caso). Actualmente, 44 pacientes (2 bilateral) han completado el tratamiento quimioterápico y la cirugía de la mama (37 tumorectomías, 9 mastectomías), 23 de ellas con GC pre-QTN positivo (15 macrometástasis, 2 macro/micrometástasis, 6 micrometástasis).Biopsia selectiva del ganglio centinela y linfadenectomía axilar posneoadyuvanciaEn la linfogammagrafía posneoadyuvancia 11 pacientes presentaban un patrón de drenaje axilar homolateral, una a axila ipsilateral y cadena mamaria interna, otra hacia cadena mamaria interna, y una última a axila contralateral. En ninguno de los casos se intentó la detección intraoperatoria de los ganglios con drenaje a cadena mamaria interna. Se ha realizado una segunda BGC axilar posneoadyuvancia y LA en 22 pacientes: 20 con GC pre-QTN positivo y 2 sin migración axilar preneoadyuvancia. Solo se identificó el GC axilar en el 54,5% (12/22) de las pacientes, y el número medio de GC resecados fue de 1,5±0,8 (rango 1-3). En 9 de las 10 mujeres sin migración axilar la LA fue negativa. En 7 pacientes el GC fue un verdadero positivo (5 micrometástasis, una macro/micrometástasis, una macrometástasis), y en 4 (57,1%) de ellas el/los GC eran los únicos afectados de la axila. En los 2 casos FN solo se identificó un GC axilar y la LA era positiva para macrometástasis. En el 45% (9/20) de las enfermas con GC preneoadyuvancia positivo, el resto de los ganglios axilares extirpados (GC posneoadyuvancia y/o LA) eran negativos. El número medio de ganglios axilares totales extirpados en las cirugías (GC preneoadyuvancia y posneoadyuvancia, y LA) era de 12,5±4,9 (rango 6-25). En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a> se recogen los resultados de la segunda BGC y su correlación con el estatus patológico axilar después de la QTN.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn nuestra población, la repetición de la BGC posneoadyuvancia identificó el GC en el 54,5% de los casos, frente a un 96,3% en el estudio pretratamiento. Este bajo porcentaje de localización intraoperatoria puede deberse al efecto combinado de la distorsión del drenaje linfático ocasionada por la quimioterapia y la interrupción de los canales linfáticos causada por la cirugía. En mujeres con recidiva de cáncer de mama y antecedente de cirugía axilar, tanto BGC como LA, el porcentaje de identificación en una segunda BGC se sitúa entre el 51 y el 100%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,18</a>; y en la BGC post-QTN en pacientes con axila negativa al diagnóstico, entre el 83,3 y el 100%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,19–22</a>. Por lo tanto, parece que el daño provocado por la cirugía axilar reciente en el drenaje linfático primario tiene más relevancia que los cambios secundarios a la QTN, en la disminución del porcentaje de identificación en la segunda BGC después de neoadyuvancia. No obstante, la repetición de la BGC después de QTN o en la recidiva del cáncer de mama no son situaciones similares, ya que en esta última pueden generarse nuevos linfáticos a partir de la lesión de novo, o regenerarse los previamente afectados si el tiempo transcurrido desde los tratamientos local y sistémico ha sido suficiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23,24</a>. En cuanto a la elevada tasa de FN del 22,2% de la segunda BGC posneoadyuvancia en nuestras pacientes, está por encima de los valores aceptados del 5-10%, tanto en pacientes con cáncer de mama en estadios precoces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>, como en enfermas tratadas con QTN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19–22</a>.En mujeres con antecedente de cirugía de la axila y recidiva de cáncer de mama es más frecuente la aparición de drenajes extraaxilares o aberrantes en una segunda linfogammagrafía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,18</a>. En los casos con BGC previa el porcentaje de drenajes aberrantes es del 25,7% (IC 95% 18,9-33,8)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>; en nuestra serie, el 21,4% de las pacientes presentaron drenajes extraaxilares ipsilaterales, siendo en 2 de ellas el único drenaje linfático evidenciado. La aparición de drenajes aberrantes únicos o asociados a migración axilar homolateral puede tener influencia tanto en la cirugía como en la posibilidad de administración posterior de radioterapia o terapia sistémica adyuvante.Son pocos los estudios que analizan la repetición de la BGC posquimioterapia en pacientes con cáncer de mama y axila clínica/ecográficamente negativa, y GC metastásico al diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). El Breast Oncology Program de la Universidad de Michigan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26,27</a> estudia a 54 mujeres con cáncer de mama y axila positiva con confirmación patológica candidatas a QTN, de las que en 15 el estatus axilar se estableció mediante BGC al diagnóstico; en esta serie, la repetición de la BGC posneoadyuvancia permite la identificación de las pacientes que presentan una negativización de su estatus axilar, lo que evitaría la realización de LA en el 32% de los casos. Schrenk et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> realizan BGC después de QTN en 26 mujeres con cáncer de mama T1c-T4b, axila clínica/ecográficamente negativa y GC positivo al diagnóstico. En las 6 pacientes con micrometástasis al diagnóstico se identificó el GC y todas presentaban una axila negativa en el estudio patológico definitivo. Entre las 20 enfermas con macrometástasis solo se identificó el GC en el 45% de los casos, con una tasa de FN del 50%. El estudio multicéntrico alemán SENTInel NeoAdjuvant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> considera inaceptable un porcentaje de identificación del GC del 60,8% (IC 95% 55,6-65,9) con una tasa de FN del 51,6% (IC 95% 38,7-64,2), y en el 70,3% de los casos el/los GC eran los únicos afectados de la axila. Por lo tanto, concluye que una segunda BGC al finalizar la QTN en las pacientes pN1 (gc) al diagnóstico no es una opción útil en esta situación clínica.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Este estudio presenta varias limitaciones metodológicas. En primer lugar, no se ha realizado BGC de la cadena mamaria interna. Actualmente, no hay acuerdo en la extirpación de estos ganglios de forma rutinaria, tanto por la morbilidad que el procedimiento conlleva como por su limitada repercusión en el tratamiento de las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">29,30</a>. En segundo lugar, solo hemos utilizado un radiocoloide para la localización del GC, y se demuestra que la utilización de una técnica combinada (coloide y colorante) puede mejorar el porcentaje de identificación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23,24</a>. Nuestra menor tasa de FN en comparación con otros estudios similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24,27</a> puede deberse a la mayor sensibilidad de la técnica de amplificación de ácido nucleico de un solo paso para la detección de metástasis en el GC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">31,32</a>. Por último, el limitado número de pacientes estudiadas no permite establecer conclusiones definitivas.Actualmente, en pacientes con cáncer de mama y axila negativa al diagnóstico tratadas con QTN es posible practicar la BGC antes o después del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,33</a>, aunque existe una tendencia hacia la realización post-QTN evitando LA innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">34–36</a>. La evaluación axilar debe incluir una ecografía con punción de los ganglios sospechosos tanto en la estadificación inicial como al finalizar el tratamiento, para una correcta selección de las pacientes candidatas a BGC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24,37–39</a>.En nuestra experiencia, en pacientes con cáncer de mama y axila negativa con GC metastásico al diagnóstico, los resultados de una segunda BGC post-QTN no son adecuados para su aplicación en la práctica clínica, con un bajo porcentaje de identificación del GC y una elevada tasa de FN, relacionados con el antecedente de cirugía axilar reciente y terapia sistémica primaria.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Autoría<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Participación en la concepción y diseño, la adquisición de los datos, el análisis e interpretación de los datos del trabajo que ha dado como resultado el artículo en cuestión: Ángel C. Rebollo-Aguirre, Rocío Sánchez-Sánchez, Tarik Aroui-Luquin, Juan García-García, Elena Pastor-Pons, Clara E. Chamorro-Santos y Salomón Menjón-Beltrán.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Participación en la redacción del texto y en las posibles revisiones del mismo: Ángel C. Rebollo-Aguirre, Rocío Sánchez-Sánchez y Salomón Menjón-Beltrán.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Aprobación de la versión que finalmente va a ser publicada: Ángel C. Rebollo-Aguirre, Rocío Sánchez-Sánchez, Tarik Aroui-Luquin, Juan García-García, Elena Pastor-Pons, Clara E. Chamorro-Santos y Salomón Menjón-Beltrán.</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres332659" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec314586" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres332660" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Aim" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec314587" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Detección gammagráfica e intraoperatoria del ganglio centinela" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Estudio anatomopatológico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Biopsia selectiva del ganglio centinela preneoadyuvancia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Biopsia selectiva del ganglio centinela y linfadenectomía axilar posneoadyuvancia" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Autoría" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-05-29" "fechaAceptado" => "2013-10-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec314586" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cáncer de mama" 1 => "Ganglio centinela" 2 => "Quimioterapia neoadyuvante" 3 => "Linfadenectomía axilar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec314587" "palabras" => array:4 [ 0 => "Breast cancer" 1 => "Sentinel lymph node" 2 => "Neoadjuvant chemotherapy" 3 => "Axillary lymph node dissection" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoValorar la validez diagnóstica de una segunda biopsia del ganglio centinela (GC) en pacientes con cáncer de mama operable y axila negativa al diagnóstico, con GC metastásico, tratadas con quimioterapia neoadyuvante (QTN). Pacientes y métodosEstudio prospectivo realizado en 52 mujeres con cáncer de mama infiltrante (2 bilateral); estadio II-A (cT2N0M0): 50, II-B (cT3N0M0): 4. El estatus axilar se estableció por exploración física, ecografía y punción ecoguiada de los ganglios sospechosos. Pauta QTN: epirrubicina/ciclofosfamida×4, y docetaxel×4. El día antes de la cirugía se inyectó periareolarmente 74-111MBq de nanocoloide de albúmina. El GC se analizó por amplificación de ácido nucleico de un solo paso. Se realizó linfadenectomía axilar en las pacientes con GC positivo al diagnóstico. ResultadosEl GC axilar pre-QTN se identificó en el 96,3% de los casos; GC extirpados 1,8±0,8 (rango 1-4). En el 55,8% el resultado del GC fue positivo. Actualmente, 44 pacientes (2 bilateral) han completado el tratamiento. Se ha realizado una segunda biopsia del GC posneoadyuvancia en 22 pacientes: 20 con GC pre-QTN positivo, 2 sin migración axilar preneoadyuvancia. Solo se identificó el GC en el 54,5% de las pacientes; GC resecados 1,5±0,8 (rango 1-3). En 9 de las 10 mujeres sin migración la linfadenectomía axilar fue negativa. En 7 pacientes el GC fue un verdadero positivo, y en 4 de ellas los GC eran los únicos afectados de la axila. En 2 casos el resultado fue falso negativo (22,2%). ConclusionesLos resultados de una segunda biopsia del GC post-QTN no son adecuados para su aplicación en la práctica clínica." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "AimTo evaluate the accuracy of a second sentinel lymph node (SLN) biopsy in patients with operable breast cancer and clinically negative axilla, with metastatic SLN at diagnosis, treated with neoadjuvant chemotherapy (NAC). Patients and methodsA prospective study was performed in 52 women with invasive ductal carcinoma (2 bilateral); stage IIA (cT2N0M0): 50, IIB (cT3N0M0): 4. Axillary evaluation included physical examination and axillary ultrasound, with ultrasound-guided core needle biopsy of any suspicious lymph node. The NAC scheme consisted of epirubicin/cyclophosphamide×4, and docetaxel×4. The day before surgery, 74-111MBq albumin nanocolloid was injected periareolarly. The SLN was analyzed by one-step nucleic acid amplification. Axillary lymph node dissection was performed in patients with positive SLN at presentation. ResultsPre-NAC axillary SLN was identified in 96.3% of the patients. The mean number of extirpated SLN was 1.8±0.8 (range 1-4). In 55.8% of the patients, the SLN was positive. Currently, 44 patients (2 bilateral) have completed NAC and surgical treatment. A second SLN biopsy was performed post-NAC in 22 patients: 20 with positive pre-NAC SLN and 2 without pre-NAC SLN identification. SLN was only identified in 54.5% of cases. The mean number of extirpated SLN was 1.5±0.8 (range 1-3). Non migration occurred in 10 patients, 9 patients without axillary lymph node dissection involvement. In 7 patients, the post-NAC SLN was a true positive and was the only axillary lymph node affected in 4. The false negative rate was 22.2%. ConclusionsA second SLN biopsy after NAC in women with a positive SLN at diagnosis is not a useful option." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2167 "Ancho" => 1652 "Tamanyo" => 151694 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama de flujo de pacientes." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DT: desviación típica; GC: ganglio centinela; IMC: índice de masa corporal." 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,7±10,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(29-73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC (Kg/m2)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media±DT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,2±5,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(19,8-40,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estatus menopáusico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Premenopausia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (48,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posmenopausia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (51,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización del tumor</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mama izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (50,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mama derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (50,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño del tumor (mm)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media±DT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,9±13,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rango \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(21-70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clasificación cTNM</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II-A (T2N0M0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 (92,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II-B (T3N0M0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (7,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo histológico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ductal infiltrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (88,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lobulillar infiltrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (9,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subtipos moleculares</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luminal A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (57,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luminal B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (14,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HER-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (7,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triple negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (20,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Receptores hormonales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estrogénicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 (72,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Progesterona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (59,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Expresión HER-2/neu \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (22,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Expresión Ki-67≥20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (53,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respuesta clínica del tumor</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (32,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parcial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (63,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (4,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respuesta patológica del tumor</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (20,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad residual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (79,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía de la mama</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumorectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (80,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mastectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (19,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab488916.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clinicopatológicas de las pacientes" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "GC: ganglio centinela.Identificación: 54,5% (12/22). Falsos negativos: 22,2% (2/9). Valor predictivo negativo: 60,0% (3/5). Precisión: 83,3% (10/12)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">pN (+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">pN (−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GC (+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GC (−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab488918.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación entre la segunda biopsia del ganglio centinela posneoadyuvancia y el estatus patológico axilar" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "BGC: biopsia selectiva del ganglio centinela." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BGC preneoadyuvancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BGC posneoadyuvancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Linfadenectomía axilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Micrometástasis (n=6)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1, 2/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No migración (n=2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativa 0/7, 0/12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1, micrometástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0/7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/3, micrometástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva 1/6, macrometástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/9, macrometástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Macro/micrometástasis (n=2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/2 (n=2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0/1, 0/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativa 0/6, 0/22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Macrometástasis (n=12)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/2, 1/4, 2/2 (n=3), 3/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No migración (n=6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativa 0/9, 0/10 (n=3), 0/11, 0/14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No migración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva 4/12, macrometástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/3, macro/micrometástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativa 0/10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1, 1/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1 (n=2), micrometástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0/12, 0/13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1, micrometástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva 1/8, macrometástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/6, macrometástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No migración (n=2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No migración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativa 0/11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/1, macrometástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva1/10, macrometástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab488917.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de la biopsia selectiva del ganglio centinela posneoadyuvancia y la linfadenectomía axilar" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AP: estudio anatomopatológico del ganglio centinela; BGC: biopsia selectiva del ganglio centinela; CKKES: inmunohistoquímica con citoqueratinas; FN: tasa de falsos negativos; H&E: hematoxilina-eosina; LA: linfadenectomía axilar; OSNA: amplificación de ácido nucleico de un solo paso; QTN: quimioterapia neoadyuvante." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor (cm, rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnica de localización GC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BGC pre-QTN</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BGC post-QTN</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Identificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Identificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Newman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (31-80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2-T3 3,0 (1,5-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sulfuro coloidal: 11Azul de isosulfán: 5Combinada: 38Subareolar: 54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H&E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93,3% (14/15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (1-8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,8% (13/14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% (0/8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (1-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (6-35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schrenk et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,7 (31-72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1c: 6; T2: 31; T3: 7; T4b: 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coloide: 1Colorante: 17Combinada: 27Peritumoral: 45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H&E±CKKES \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% (45/45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 (1-6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,7% (15/26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,0% (4/8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,3 (1-3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,7 (10-33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kuehn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.022 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (20-75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤2: 19; >2/≤5: 499; >5: 27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coloide: 580Colorante: 7Combinada: 401Desconocida: 34Periareolar: 606Peritumoral: 342Subcutánea: 433 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H&E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99,1% (1.013/1.022) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,8% (219/360) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,6% (33/64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (0-40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esta serie \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,7 (29-73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2: 50; T3: 4; 3,9 (2,1-7,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nanocoloides de albúmina: 54Periareolar: 54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OSNA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96,3% (52/54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8 (1-4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,5% (12/22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,2% (2/9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 (1-3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (6-22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab488919.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudios de la segunda biopsia del ganglio centinela posneoadyuvancia en pacientes con cáncer de mama, axila negativa y ganglio centinela positivo al diagnóstico" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" 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Estadísticas

Original

Segunda biopsia del ganglio centinela después de quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama, axila negativa y ganglio centinela metastásico al diagnóstico inicial. Resultados preliminares

Second sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients with negative axilla and metastatic sentinel lymph node at presentation. Preliminary results

Ángel C. Rebollo-Aguirrea,

Autor para correspondencia

angelc.rebollo.sspa@juntadeandalucia.es
ac.rebollo@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Rocío Sánchez-Sáncheza, Tarik Aroui-Luquina, Juan García-Garcíab, Elena Pastor-Ponsc, Clara E. Chamorro-Santosd, Salomón Menjón-Beltránb

a Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España

b Servicio de Ginecología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España

c Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España

d Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España

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es el procedimiento m&#225;s adecuado para la estadificaci&#243;n regional del c&#225;ncer de mama&#46; En la actualizaci&#243;n del consenso sobre la BGC en el c&#225;ncer de mama del a&#241;o 2010 se considera recomendable la realizaci&#243;n de la BGC previa al tratamiento sist&#233;mico primario en pacientes con axila cl&#237;nica&#47;ecogr&#225;ficamente negativa de inicio&#44; y es aceptable su realizaci&#243;n posterior al tratamiento sist&#233;mico primario en el contexto de ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; aunque estudios recientes evidencian que la BGC puede estar indicada despu&#233;s de QTN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; se discute en la literatura la posibilidad de realizar la BGC antes o despu&#233;s de la QTN&#44; en funci&#243;n del estatus axilar al diagn&#243;stico&#44; 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En estos casos&#44; la realizaci&#243;n de una segunda BGC al finalizar la QTN podr&#237;a permitir la identificaci&#243;n de aquellas pacientes con axila negativa&#44; evitando la realizaci&#243;n de LA innecesarias&#46; Actualmente&#44; se considera que en pacientes con cirug&#237;a conservadora con BGC previa por carcinoma no hay evidencia para contraindicar una nueva BGC&#44; aunque es aconsejable la valoraci&#243;n individual de cada caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue evaluar la validez diagn&#243;stica de una segunda BGC despu&#233;s de QTN en pacientes con c&#225;ncer de mama operable y axila cl&#237;nicamente negativa&#44; con GC metast&#225;sico al diagn&#243;stico inicial&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo en mujeres con c&#225;ncer de mama infiltrante y axila cl&#237;nica&#47;ecogr&#225;ficamente negativa al diagn&#243;stico candidatas a QTN&#44; que cumpl&#237;an los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; c&#225;ncer de mama operable confirmado histol&#243;gicamente mediante punci&#243;n biopsia con aguja gruesa o de vac&#237;o&#44; tratamiento preoperatorio con QTN&#44; BGC al diagn&#243;stico inicial&#44; cirug&#237;a de la mama y BGC con LA inmediata al finalizar el tratamiento sist&#233;mico&#46; Se excluyeron las mujeres con carcinoma inflamatorio de mama&#44; cirug&#237;a y&#47;o radioterapia mamaria o axilar previa&#44; tumores multic&#233;ntricos&#44; enfermedad metast&#225;sica sist&#233;mica o segunda neoplasia&#44; progresi&#243;n de la enfermedad durante el tratamiento&#44; gestantes o en periodo de lactancia&#44; menores de 18 a&#241;os&#44; con antecedentes de alergia a la alb&#250;mina humana o que retiraron el consentimiento en cualquier momento del estudio&#46; En todas las pacientes se obtuvo el consentimiento informado por escrito&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de la mama y axila al diagn&#243;stico constaba de exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; mamograf&#237;a&#44; ecograf&#237;a y resonancia magn&#233;tica&#46; El estatus axilar se estableci&#243; mediante exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; ecograf&#237;a axilar y punci&#243;n ecoguiada de los ganglios sospechosos&#46; Al finalizar la quimioterapia&#44; el estatus axilar se evalu&#243; con exploraci&#243;n f&#237;sica y t&#233;cnicas de imagen &#40;ecograf&#237;a y&#47;o resonancia magn&#233;tica&#41;&#46; La evaluaci&#243;n del grado de respuesta cl&#237;nica a la QTN se realiz&#243; a partir de los cambios que se producen en el tama&#241;o tumoral a trav&#233;s de la exploraci&#243;n f&#237;sica y las t&#233;cnicas de imagen&#44; clasific&#225;ndose seg&#250;n criterios RECIST en&#58; respuesta completa&#44; respuesta parcial o ausencia de respuesta&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermas recibieron el siguiente esquema secuencial de quimioterapia&#58; 4 ciclos de epirrubicina &#40;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y ciclofosfamida &#40;600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; cada 21 d&#237;as&#44; seguido de 4 ciclos de docetaxel &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; combinado con trastuzumab &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;Kg dosis de carga&#44; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;Kg cada 21 d&#237;as&#41; en pacientes con sobreexpresi&#243;n de HER-2&#46; Al finalizar la QTN se realiz&#243; LA de los niveles axilares <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> en aquellas pacientes con resultado anatomopatol&#243;gico positivo del GC al diagn&#243;stico inicial&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Detecci&#243;n gammagr&#225;fica e intraoperatoria del ganglio centinela</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#237;a antes de la cirug&#237;a se administr&#243; el radiof&#225;rmaco&#44; <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-nanocoloides de alb&#250;mina &#40;Nanocoll<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; GE HealthCare&#41; mediante 4 inyecciones por v&#237;a intrad&#233;rmica&#47;subd&#233;rmica en las posiciones horarias 3&#44; 6&#44; 9 y 12 alrededor de la ar&#233;ola de la mama afecta&#46; El volumen de cada inyecci&#243;n fue de 0&#44;2-0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46; La actividad administrada preneoadyuvancia fue de 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi&#41;&#44; y posneoadyuvancia&#44; de 111<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi&#41;&#46; Inmediatamente despu&#233;s de la inyecci&#243;n del radiof&#225;rmaco se practic&#243; una linfogammagraf&#237;a&#44; con adquisici&#243;n planar de im&#225;genes est&#225;ticas de forma seriada en al menos 2 proyecciones &#40;anterior&#44; y lateral u oblicua anterior a 45&#176;&#41;&#44; hasta visualizar el GC&#44; con los siguientes par&#225;metros t&#233;cnicos de adquisici&#243;n&#58; colimador de baja energ&#237;a y prop&#243;sito general&#44; ventana de energ&#237;a&#58; 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KeV&#44; matriz 256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256&#44; 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s por imagen &#40;gammac&#225;maras Picker Axis<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y Siemens Symbia T<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Se consider&#243; como GC el&#47;los ganglio&#47;s visualizado&#47;s&#44; especialmente si est&#225;n conectados a un canal linf&#225;tico&#46; Una vez identificado el GC&#44; se marc&#243; su localizaci&#243;n con un rotulador de tinta indeleble sobre la piel de la paciente&#44; colocada en una posici&#243;n similar a la de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; El d&#237;a de la cirug&#237;a se consider&#243; como GC el ganglio identificado en el territorio determinado por la linfogammagraf&#237;a que presentaba mayor actividad con la sonda detectora gamma &#40;Europrobe<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; en el lecho quir&#250;rgico&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Estudio anatomopatol&#243;gico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GC se analiz&#243; intraoperatoriamente con la t&#233;cnica de amplificaci&#243;n de &#225;cido nucleico de un solo paso &#40;Sysmex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; clasific&#225;ndose en&#58; negativo &#40;menos de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias&#47;&#956;L de ARNm-CK19&#41;&#44; micromet&#225;stasis &#40;entre 250 y 5&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias&#47;&#956;L de ARNm-CK19&#41; y macromet&#225;stasis &#40;m&#225;s de 5&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias&#47;&#956;L de ARNm-CK19&#41;&#46; Los ganglios de la LA se analizaron con tinci&#243;n de hematoxilina-eosina e inmunohistoqu&#237;mica con anticuerpos anticitoqueratina clon AE1&#47;AE3 &#40;Dako<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; En la pieza de la mama se evalu&#243; la respuesta patol&#243;gica del tumor primario a la QTN&#44; clasific&#225;ndose en&#58; respuesta completa patol&#243;gica o persistencia de enfermedad residual infiltrante&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis descriptivo se expresaron las variables de naturaleza cuantitativa como media&#44; desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; m&#237;nimo y m&#225;ximo&#46; Y para la descripci&#243;n de las variables cualitativas se calcul&#243; su frecuencia y porcentaje relativo en la poblaci&#243;n&#46; Se dise&#241;aron tablas de contingencia &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; para calcular la sensibilidad&#44; la especificidad&#44; el valor predictivo positivo&#44; el valor predictivo negativo y la precisi&#243;n diagn&#243;stica de la t&#233;cnica&#44; acompa&#241;ados de la estimaci&#243;n del intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; Los programas inform&#225;ticos usados fueron EpiDat<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 3&#46;1 y SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 13&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre septiembre de 2011 y marzo de 2013 se han estudiado 52 mujeres con c&#225;ncer de mama &#40;2 bilateral&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> representa el flujo de participantes en las diferentes etapas del estudio&#46; Las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y patol&#243;gicas de las pacientes incluidas en el estudio se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Biopsia selectiva del ganglio centinela preneoadyuvancia</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la BGC preneoadyuvancia se identific&#243; el GC axilar en el 96&#44;3&#37; &#40;52&#47;54&#41; de los casos&#44; y el n&#250;mero medio de GC extirpados fue de 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 &#40;rango 1-4&#41;&#46; En el 55&#44;8&#37; &#40;29&#47;52&#41; de las pacientes el resultado del GC fue positivo&#46; La relaci&#243;n entre el n&#250;mero de GC metast&#225;sicos y GC totales identificados fue la siguiente&#58; 19 con macromet&#225;stasis &#40;1&#47;1&#58; 7 casos&#59; 1&#47;2&#58; 4 casos&#59; 1&#47;4&#58; un caso&#59; 2&#47;2&#58; 5 casos y 3&#47;3&#58; 2 casos&#41;&#44; 3 con macro&#47;micromet&#225;stasis &#40;2&#47;2&#58; 3 casos&#41; y 7 con micromet&#225;stasis &#40;1&#47;1&#58; 4 casos&#59; 1&#47;2&#58; 2 casos y 2&#47;4&#58; un caso&#41;&#46; Actualmente&#44; 44 pacientes &#40;2 bilateral&#41; han completado el tratamiento quimioter&#225;pico y la cirug&#237;a de la mama &#40;37 tumorectom&#237;as&#44; 9 mastectom&#237;as&#41;&#44; 23 de ellas con GC pre-QTN positivo &#40;15 macromet&#225;stasis&#44; 2 macro&#47;micromet&#225;stasis&#44; 6 micromet&#225;stasis&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Biopsia selectiva del ganglio centinela y linfadenectom&#237;a axilar posneoadyuvancia</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la linfogammagraf&#237;a posneoadyuvancia 11 pacientes presentaban un patr&#243;n de drenaje axilar homolateral&#44; una a axila ipsilateral y cadena mamaria interna&#44; otra hacia cadena mamaria interna&#44; y una &#250;ltima a axila contralateral&#46; En ninguno de los casos se intent&#243; la detecci&#243;n intraoperatoria de los ganglios con drenaje a cadena mamaria interna&#46; Se ha realizado una segunda BGC axilar posneoadyuvancia y LA en 22 pacientes&#58; 20 con GC pre-QTN positivo y 2 sin migraci&#243;n axilar preneoadyuvancia&#46; Solo se identific&#243; el GC axilar en el 54&#44;5&#37; &#40;12&#47;22&#41; de las pacientes&#44; y el n&#250;mero medio de GC resecados fue de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 &#40;rango 1-3&#41;&#46; En 9 de las 10 mujeres sin migraci&#243;n axilar la LA fue negativa&#46; En 7 pacientes el GC fue un verdadero positivo &#40;5 micromet&#225;stasis&#44; una macro&#47;micromet&#225;stasis&#44; una macromet&#225;stasis&#41;&#44; y en 4 &#40;57&#44;1&#37;&#41; de ellas el&#47;los GC eran los &#250;nicos afectados de la axila&#46; En los 2 casos FN solo se identific&#243; un GC axilar y la LA era positiva para macromet&#225;stasis&#46; En el 45&#37; &#40;9&#47;20&#41; de las enfermas con GC preneoadyuvancia positivo&#44; el resto de los ganglios axilares extirpados &#40;GC posneoadyuvancia y&#47;o LA&#41; eran negativos&#46; El n&#250;mero medio de ganglios axilares totales extirpados en las cirug&#237;as &#40;GC preneoadyuvancia y posneoadyuvancia&#44; y LA&#41; era de 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;9 &#40;rango 6-25&#41;&#46; En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a> se recogen los resultados de la segunda BGC y su correlaci&#243;n con el estatus patol&#243;gico axilar despu&#233;s de la QTN&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra poblaci&#243;n&#44; la repetici&#243;n de la BGC posneoadyuvancia identific&#243; el GC en el 54&#44;5&#37; de los casos&#44; frente a un 96&#44;3&#37; en el estudio pretratamiento&#46; Este bajo porcentaje de localizaci&#243;n intraoperatoria puede deberse al efecto combinado de la distorsi&#243;n del drenaje linf&#225;tico ocasionada por la quimioterapia y la interrupci&#243;n de los canales linf&#225;ticos causada por la cirug&#237;a&#46; En mujeres con recidiva de c&#225;ncer de mama y antecedente de cirug&#237;a axilar&#44; tanto BGC como LA&#44; el porcentaje de identificaci&#243;n en una segunda BGC se sit&#250;a entre el 51 y el 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#59; y en la BGC post-QTN en pacientes con axila negativa al diagn&#243;stico&#44; entre el 83&#44;3 y el 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;19&#8211;22</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; parece que el da&#241;o provocado por la cirug&#237;a axilar reciente en el drenaje linf&#225;tico primario tiene m&#225;s relevancia que los cambios secundarios a la QTN&#44; en la disminuci&#243;n del porcentaje de identificaci&#243;n en la segunda BGC despu&#233;s de neoadyuvancia&#46; No obstante&#44; la repetici&#243;n de la BGC despu&#233;s de QTN o en la recidiva del c&#225;ncer de mama no son situaciones similares&#44; ya que en esta &#250;ltima pueden generarse nuevos linf&#225;ticos a partir de la lesi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#44; o regenerarse los previamente afectados si el tiempo transcurrido desde los tratamientos local y sist&#233;mico ha sido suficiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; En cuanto a la elevada tasa de FN del 22&#44;2&#37; de la segunda BGC posneoadyuvancia en nuestras pacientes&#44; est&#225; por encima de los valores aceptados del 5-10&#37;&#44; tanto en pacientes con c&#225;ncer de mama en estadios precoces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; como en enfermas tratadas con QTN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;22</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mujeres con antecedente de cirug&#237;a de la axila y recidiva de c&#225;ncer de mama es m&#225;s frecuente la aparici&#243;n de drenajes extraaxilares o aberrantes en una segunda linfogammagraf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; En los casos con BGC previa el porcentaje de drenajes aberrantes es del 25&#44;7&#37; &#40;IC 95&#37; 18&#44;9-33&#44;8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#59; en nuestra serie&#44; el 21&#44;4&#37; de las pacientes presentaron drenajes extraaxilares ipsilaterales&#44; siendo en 2 de ellas el &#250;nico drenaje linf&#225;tico evidenciado&#46; La aparici&#243;n de drenajes aberrantes &#250;nicos o asociados a migraci&#243;n axilar homolateral puede tener influencia tanto en la cirug&#237;a como en la posibilidad de administraci&#243;n posterior de radioterapia o terapia sist&#233;mica adyuvante&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son pocos los estudios que analizan la repetici&#243;n de la BGC posquimioterapia en pacientes con c&#225;ncer de mama y axila cl&#237;nica&#47;ecogr&#225;ficamente negativa&#44; y GC metast&#225;sico al diagn&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Breast Oncology Program</span> de la Universidad de Michigan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> estudia a 54 mujeres con c&#225;ncer de mama y axila positiva con confirmaci&#243;n patol&#243;gica candidatas a QTN&#44; de las que en 15 el estatus axilar se estableci&#243; mediante BGC al diagn&#243;stico&#59; en esta serie&#44; la repetici&#243;n de la BGC posneoadyuvancia permite la identificaci&#243;n de las pacientes que presentan una negativizaci&#243;n de su estatus axilar&#44; lo que evitar&#237;a la realizaci&#243;n de LA en el 32&#37; de los casos&#46; Schrenk et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> realizan BGC despu&#233;s de QTN en 26 mujeres con c&#225;ncer de mama T1c-T4b&#44; axila cl&#237;nica&#47;ecogr&#225;ficamente negativa y GC positivo al diagn&#243;stico&#46; En las 6 pacientes con micromet&#225;stasis al diagn&#243;stico se identific&#243; el GC y todas presentaban una axila negativa en el estudio patol&#243;gico definitivo&#46; Entre las 20 enfermas con macromet&#225;stasis solo se identific&#243; el GC en el 45&#37; de los casos&#44; con una tasa de FN del 50&#37;&#46; El estudio multic&#233;ntrico alem&#225;n SENTInel NeoAdjuvant<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> considera inaceptable un porcentaje de identificaci&#243;n del GC del 60&#44;8&#37; &#40;IC 95&#37; 55&#44;6-65&#44;9&#41; con una tasa de FN del 51&#44;6&#37; &#40;IC 95&#37; 38&#44;7-64&#44;2&#41;&#44; y en el 70&#44;3&#37; de los casos el&#47;los GC eran los &#250;nicos afectados de la axila&#46; Por lo tanto&#44; concluye que una segunda BGC al finalizar la QTN en las pacientes pN1 &#40;gc&#41; al diagn&#243;stico no es una opci&#243;n &#250;til en esta situaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta varias limitaciones metodol&#243;gicas&#46; En primer lugar&#44; no se ha realizado BGC de la cadena mamaria interna&#46; Actualmente&#44; no hay acuerdo en la extirpaci&#243;n de estos ganglios de forma rutinaria&#44; tanto por la morbilidad que el procedimiento conlleva como por su limitada repercusi&#243;n en el tratamiento de las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; En segundo lugar&#44; solo hemos utilizado un radiocoloide para la localizaci&#243;n del GC&#44; y se demuestra que la utilizaci&#243;n de una t&#233;cnica combinada &#40;coloide y colorante&#41; puede mejorar el porcentaje de identificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Nuestra menor tasa de FN en comparaci&#243;n con otros estudios similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;27</span></a> puede deberse a la mayor sensibilidad de la t&#233;cnica de amplificaci&#243;n de &#225;cido nucleico de un solo paso para la detecci&#243;n de met&#225;stasis en el GC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; el limitado n&#250;mero de pacientes estudiadas no permite establecer conclusiones definitivas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; en pacientes con c&#225;ncer de mama y axila negativa al diagn&#243;stico tratadas con QTN es posible practicar la BGC antes o despu&#233;s del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;33</span></a>&#44; aunque existe una tendencia hacia la realizaci&#243;n post-QTN evitando LA innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;36</span></a>&#46; La evaluaci&#243;n axilar debe incluir una ecograf&#237;a con punci&#243;n de los ganglios sospechosos tanto en la estadificaci&#243;n inicial como al finalizar el tratamiento&#44; para una correcta selecci&#243;n de las pacientes candidatas a BGC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;37&#8211;39</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; en pacientes con c&#225;ncer de mama y axila negativa con GC metast&#225;sico al diagn&#243;stico&#44; los resultados de una segunda BGC post-QTN no son adecuados para su aplicaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; con un bajo porcentaje de identificaci&#243;n del GC y una elevada tasa de FN&#44; relacionados con el antecedente de cirug&#237;a axilar reciente y terapia sist&#233;mica primaria&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Autor&#237;a</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaci&#243;n en la concepci&#243;n y dise&#241;o&#44; la adquisici&#243;n de los datos&#44; el an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos del trabajo que ha dado como resultado el art&#237;culo en cuesti&#243;n&#58; &#193;ngel C&#46; Rebollo-Aguirre&#44; Roc&#237;o S&#225;nchez-S&#225;nchez&#44; Tarik Aroui-Luquin&#44; Juan Garc&#237;a-Garc&#237;a&#44; Elena Pastor-Pons&#44; Clara E&#46; Chamorro-Santos y Salom&#243;n Menj&#243;n-Beltr&#225;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaci&#243;n en la redacci&#243;n del texto y en las posibles revisiones del mismo&#58; &#193;ngel C&#46; Rebollo-Aguirre&#44; Roc&#237;o S&#225;nchez-S&#225;nchez y Salom&#243;n Menj&#243;n-Beltr&#225;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n que finalmente va a ser publicada&#58; &#193;ngel C&#46; Rebollo-Aguirre&#44; Roc&#237;o S&#225;nchez-S&#225;nchez&#44; Tarik Aroui-Luquin&#44; Juan Garc&#237;a-Garc&#237;a&#44; Elena Pastor-Pons&#44; Clara E&#46; Chamorro-Santos y Salom&#243;n Menj&#243;n-Beltr&#225;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">27&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;19&#44;8-40&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;51&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n del tumor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mama izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mama derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o del tumor &#40;mm&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;21-70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n cTNM</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II-A &#40;T2N0M0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;92&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II-B &#40;T3N0M0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo histol&#243;gico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ductal infiltrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;88&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lobulillar infiltrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;9&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Subtipos moleculares</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Luminal A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;57&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Luminal B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;14&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HER-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Triple negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;20&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Receptores hormonales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estrog&#233;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;72&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Progesterona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;59&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Expresi&#243;n HER-2&#47;neu&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Expresi&#243;n Ki-67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;53&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Respuesta cl&#237;nica del tumor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;32&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;63&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Respuesta patol&#243;gica del tumor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;20&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad residual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;79&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a de la mama</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumorectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;80&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mastectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;19&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">pN &#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">pN &#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">GC &#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">GC &#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BGC preneoadyuvancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BGC posneoadyuvancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Linfadenectom&#237;a axilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Micromet&#225;stasis &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;1&#44; 2&#47;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No migraci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativa 0&#47;7&#44; 0&#47;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;3&#44; micromet&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positiva 1&#47;6&#44; macromet&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;9&#44; macromet&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Macro&#47;micromet&#225;stasis &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#47;2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#47;1&#44; 0&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativa 0&#47;6&#44; 0&#47;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Macromet&#225;stasis &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">12&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;2&#44; 1&#47;4&#44; 2&#47;2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; 3&#47;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No migraci&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativa 0&#47;9&#44; 0&#47;10 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; 0&#47;11&#44; 0&#47;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No migraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva 4&#47;12&#44; macromet&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#47;3&#44; macro&#47;micromet&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa 0&#47;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;1&#44; 1&#47;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#44; micromet&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#47;12&#44; 0&#47;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;1&#44; micromet&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva 1&#47;8&#44; macromet&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;6&#44; macromet&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">No migraci&#243;n &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No migraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativa 0&#47;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;1&#44; macromet&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positiva1&#47;10&#44; macromet&#225;stasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor &#40;cm&#44; rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#233;cnica de localizaci&#243;n GC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BGC pre-QTN</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BGC post-QTN</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">LA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Identificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Identificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Newman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;31-80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T2-T3 3&#44;0 &#40;1&#44;5-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sulfuro coloidal&#58; 11Azul de isosulf&#225;n&#58; 5Combinada&#58; 38Subareolar&#58; 54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#38;E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#44;3&#37; &#40;14&#47;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;8&#37; &#40;13&#47;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37; &#40;0&#47;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;6-35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Schrenk et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;7 &#40;31-72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T1c&#58; 6&#59; T2&#58; 31&#59; T3&#58; 7&#59; T4b&#58; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coloide&#58; 1Colorante&#58; 17Combinada&#58; 27Peritumoral&#58; 45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#38;E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CKKES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37; &#40;45&#47;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3 &#40;1-6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;7&#37; &#40;15&#47;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;0&#37; &#40;4&#47;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;3 &#40;1-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;7 &#40;10-33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kuehn et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;20-75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#58; 19&#59; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#47;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#58; 499&#59; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#58; 27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coloide&#58; 580Colorante&#58; 7Combinada&#58; 401Desconocida&#58; 34Periareolar&#58; 606Peritumoral&#58; 342Subcut&#225;nea&#58; 433&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#38;E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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Información del artículo

ISSN: 02141582
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.senol.2013.10.001

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2015 Marzo	42	10	52
2015 Febrero	23	10	33
2015 Enero	36	4	40
2014 Diciembre	20	7	27
2014 Noviembre	15	11	26
2014 Octubre	37	9	46
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2014 Agosto	1	1	2
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