Editorial
Las técnicas de localización para la biopsia quirúrgica. Donde la aguja cede el paso
Localization techniques for surgical biopsy. Where the needle gives way
Melcior Sentís
Presidente de la Sociedad Iberoamericana de Imagen Mamaria (SIBIM)
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A) El radiotrazador se prepara en Medicina Nuclear y consiste en una dosis de 0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi de macroagregado de albúmina-99mTc MACROTEC GE Healthcare<span class="elsevierStyleSup">®</span> para la técnica ROLL y de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi de nanocoloide de albúmina-99mTc NANOCOLL GE Healthcare<span class="elsevierStyleSup">®</span> para la técnica SNOLL. B) Aguja espinal 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G; se recomienda «centimetrada» si se va a utilizar guía mamográfica. C) Jeringa con rosca Lüer-Lock para evitar el reflujo del radiofármaco. D) Contraste yodado isoosmolar mezclado con ROLL-SNOLL en la misma jeringa si se va a utilizar la guía mamográfica, para comprobar la localización definitiva del radiotrazador respecto a la lesión.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Verónica Ricart Selma, Pedro Juan González Noguera, Carmen Martínez Rubio, Julia Camps Herrero, Miquel Forment Navarro, Julia Cano Gimeno, Juan Blas Ballester Sapiña, Ana Tembl Ferrairo" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Verónica" "apellidos" => "Ricart Selma" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pedro Juan" "apellidos" => "González Noguera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Martínez Rubio" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Julia" "apellidos" => "Camps Herrero" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Miquel" "apellidos" => "Forment Navarro" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Julia" "apellidos" => "Cano Gimeno" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Juan Blas" "apellidos" => "Ballester Sapiña" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Tembl Ferrairo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021415821300100X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02141582/0000002600000004/v1_201312121034/S021415821300100X/v1_201312121034/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0214158213001060" "issn" => "02141582" "doi" => "10.1016/j.senol.2013.10.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-10-01" "aid" => "44" "copyright" => "SESPM" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "edi" "cita" => "Rev Senol Patol Mamar. 2013;26:117-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2076 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 30 "HTML" => 1550 "PDF" => 496 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Dónde vamos y hacia dónde queremos ir" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "117" "paginaFinal" => "118" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Where are we going and where do we want to go?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos Vázquez Albaladejo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlos Vázquez" "apellidos" => "Albaladejo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214158213001060?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02141582/0000002600000004/v1_201312121034/S0214158213001060/v1_201312121034/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Las técnicas de localización para la biopsia quirúrgica. 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Se asume que la ratio de biopsias benignas quirúrgicas debe ser entre un 1 y un 5%, aunque en el mayor estudio sobre el uso de la biopsia quirúrgica basado en 172.342 casos se identifican ratios de hasta el 30% en centros no universitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tercio de los carcinomas de mama son no palpables en el momento del diagnóstico. El gold standard hoy en día para el tratamiento de estas lesiones es su excisión quirúrgica con localización por arpón (WGL – wire-guided localization-).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> La incompleta idoneidad de la técnica con arpón, debido a dificultades técnicas, migración del marcador, malos resultados estéticos dado que el procedimiento radiológico a menudo condiciona un acceso quirúrgico no idóneo, el riesgo de quemaduras por diatermia y el impacto en la programación quirúrgica, ya que precisa de intercomunicación con radiología en el momento de la cirugía, son los inconvenientes más denostados de la técnica. La técnica es aún más compleja y laboriosa en las pacientes portadoras de implantes mamarios.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paralelamente y en un intento de mejora, se han desarrollado técnicas basadas en la aplicación de isótopos, conocidas como técnicas radioguiadas (RGL – radioguided localization), que incluyen: localización radioguiada de lesiones ocultas (ROLL- radioguided occult lesion localization), ganglio centinela y localización de lesiones ocultas (SNOLL- sentinel lymph node and occult lesion localization -) y la localización radioguiada mediante semillas (RSL – radioactive seed localization -). La ecografía intraoperatoria (IOUS- intra-operative ultrasound -) asimismo es otra de las modalidades emergentes en este escenario, demostrando que no se concilian todas las necesidades clínicas. Todas ellas con la finalidad de ser una alternativa a la localización mediante arpón. La técnica ideal debería posibilitar la localización precisa, evitar la exéresis excesiva de tejido sano, mejorar los porcentajes de márgenes quirúrgicos libres, minimizar el disconfort de las pacientes y reducir el tiempo quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios consistentes en la literatura que comparen ambas técnicas, ya que las variables necesarias para estudios de calidad como: márgenes quirúrgicos libres, tasa de reintervenciones, tiempo quirúrgico, volumen y peso de los especímenes y tasas de detección del ganglio centinela, diagnóstico patológico final y complicaciones peroperatorias, no suelen estar incluidas sistemáticamente en las publicaciones. En muchos de los artículos además se incluyen altos porcentajes de lesiones benignas lo que indica un sesgo de inclusión, que a menudo debilita sus resultados. A pesar de ello recientemente se han publicado revisiones sistemáticas para las diferentes técnicas y estudios de coste efectividad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión sistemática más reciente que compara las técnicas radioguiadas con el arpón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, realizada por el grupo del King's College concluye que a pesar del menor tiempo quirúrgico en las técnicas radioguiadas, el volumen de las piezas es menor en las técnicas de arpón, concluyendo que la evidencia es insuficiente para desplazar los arpones y usar técnicas radioguiadas. Los autores lamentan la falta ensayos clínicos randomizados para poder tomar la decisión. El meta-análisis publicado en 2012 por Sajid et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, asimismo demuestra la reducción del tiempo quirúrgico, pero no diferencias en los volúmenes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado una serie en la que se emplean semillas de I<span class="elsevierStyleSup">125</span> como marcador lesional, aportando como valor añadido, que el foco de energía que genera es puntiforme así como la visibilidad del marcador mediante mamografía. Se trata de series preliminares pero con resultados altamente prometedores.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las alternativas tienden a mejorar las técnicas con arpón y la literatura aporta cada vez más datos a favor de las técnicas radioguiadas como resultado de la mejora de las habilidades de los equipos, aunque todos los artículos y revisiones reconocen que la localización con arpón es la técnica más consolidada.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las técnicas de localización son la resultante del equipo multidisciplinar que las maneja, la resultante de la calidad de la detección, la exhaustividad en la caracterización de las lesiones y la utilización habilidosa de la modalidad de marcado, planificación y exéresis del grupo. Cualquiera que sea la modalidad elegida debe ser una técnica consolidada y sometida a monitorización, ya que son el último eslabón diagnóstico y el primero en el tratamiento.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Benign breast surgical biopsies: are they always justified?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Ciatto" 1 => "R. Bonardi" 2 => "A. Ravaioli" 3 => "D. Canuti" 4 => "F. Foglietta" 5 => "S. 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| 2024 Septiembre | 35 | 4 | 39 |
| 2024 Agosto | 27 | 3 | 30 |
| 2024 Julio | 24 | 6 | 30 |
| 2024 Junio | 17 | 5 | 22 |
| 2024 Mayo | 20 | 0 | 20 |
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| 2024 Marzo | 25 | 7 | 32 |
| 2024 Febrero | 14 | 3 | 17 |
| 2024 Enero | 20 | 9 | 29 |
| 2023 Diciembre | 13 | 8 | 21 |
| 2023 Noviembre | 41 | 4 | 45 |
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| 2023 Septiembre | 27 | 3 | 30 |
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| 2019 Octubre | 27 | 8 | 35 |
| 2019 Septiembre | 14 | 6 | 20 |
| 2019 Agosto | 23 | 9 | 32 |
| 2019 Julio | 22 | 15 | 37 |
| 2019 Junio | 80 | 24 | 104 |
| 2019 Mayo | 208 | 47 | 255 |
| 2019 Abril | 67 | 13 | 80 |
| 2019 Marzo | 32 | 6 | 38 |
| 2019 Febrero | 24 | 7 | 31 |
| 2019 Enero | 18 | 4 | 22 |
| 2018 Diciembre | 19 | 4 | 23 |
| 2018 Noviembre | 37 | 5 | 42 |
| 2018 Octubre | 44 | 11 | 55 |
| 2018 Septiembre | 36 | 7 | 43 |
| 2018 Agosto | 37 | 3 | 40 |
| 2018 Julio | 33 | 2 | 35 |
| 2018 Junio | 39 | 0 | 39 |
| 2018 Mayo | 27 | 8 | 35 |
| 2018 Abril | 30 | 0 | 30 |
| 2018 Marzo | 26 | 1 | 27 |
| 2018 Febrero | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Enero | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Diciembre | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Noviembre | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Octubre | 32 | 3 | 35 |
| 2017 Septiembre | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Agosto | 32 | 0 | 32 |
| 2017 Julio | 26 | 5 | 31 |
| 2017 Junio | 27 | 7 | 34 |
| 2017 Mayo | 33 | 9 | 42 |
| 2017 Abril | 36 | 1 | 37 |
| 2017 Marzo | 27 | 29 | 56 |
| 2017 Febrero | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Enero | 21 | 2 | 23 |
| 2016 Diciembre | 44 | 21 | 65 |
| 2016 Noviembre | 44 | 5 | 49 |
| 2016 Octubre | 36 | 4 | 40 |
| 2016 Septiembre | 39 | 3 | 42 |
| 2016 Agosto | 22 | 2 | 24 |
| 2016 Julio | 20 | 2 | 22 |
| 2016 Junio | 22 | 12 | 34 |
| 2016 Mayo | 16 | 10 | 26 |
| 2016 Abril | 23 | 11 | 34 |
| 2016 Marzo | 15 | 9 | 24 |
| 2016 Febrero | 12 | 9 | 21 |
| 2016 Enero | 13 | 14 | 27 |
| 2015 Diciembre | 12 | 7 | 19 |
| 2015 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
| 2015 Octubre | 17 | 5 | 22 |
| 2015 Septiembre | 3 | 3 | 6 |
| 2015 Agosto | 9 | 2 | 11 |
| 2015 Julio | 4 | 5 | 9 |
| 2015 Junio | 7 | 3 | 10 |
| 2015 Mayo | 8 | 4 | 12 |
| 2015 Abril | 9 | 7 | 16 |
| 2015 Marzo | 10 | 4 | 14 |
| 2015 Febrero | 15 | 5 | 20 |
| 2015 Enero | 23 | 5 | 28 |
| 2014 Diciembre | 9 | 4 | 13 |
| 2014 Noviembre | 15 | 6 | 21 |
| 2014 Octubre | 10 | 6 | 16 |
| 2014 Septiembre | 10 | 4 | 14 |
| 2014 Agosto | 8 | 6 | 14 |
| 2014 Julio | 6 | 2 | 8 |
| 2014 Junio | 10 | 4 | 14 |
| 2014 Mayo | 8 | 2 | 10 |
| 2014 Abril | 14 | 5 | 19 |
| 2014 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2014 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2014 Enero | 4 | 5 | 9 |
| 2013 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
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