Carta al Director
Cáncer de mama oculto
Occult breast cancer
Alba Manuel Vázquez
, Virginia Jiménez Carneros, Raquel León Ledesma, Sagrario Fuerte Ruiz, Alberto Carabias Hernández, José María Jover Navalón
Autor para correspondencia
Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Universitario de Getafe, Madrid, España
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Descrito por Halsted<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en 1907, representa el 0,1-0,8% de los nuevos diagnósticos y su incidencia no disminuye pese a la mejora en las pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una paciente, mujer de 43 años de edad, sin antecedentes personales ni familiares de riesgo, remitida a nuestra Unidad de Mama para valoración de adenopatía axilar izquierda.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía objetivó dos adenopatías patológicas. Tras su análisis citológico e histológico los receptores hormonales (RH) y la citoqueratina 7 fueron positivos. La citoqueratina 20, el antígeno carcinoembrionario (CEA) y el factor de transcripción tiroidea (TTF1) fueron negativos y confirmaron la naturaleza metastásica, con probable origen mamario.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios complementarios realizados, mamografía, RM mamaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y PET-TAC, no evidenciaron tumor primario.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de carcinoma oculto de mama, la terapia propuesta fue linfadenectomía axilar izquierda, poliquimioterapia y radioterapia mamaria y axilar. En el momento actual, el intervalo libre de enfermedad es de un año.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas más frecuentes de adenopatías axilares son benignas, por lo que el primer paso en el estudio es la BAG. Ante el hallazgo de malignidad, la IHQ, con CEA, citoqueratinas 7 y 20, RH y TTF1, permitirá filiar el origen. Confirmado el origen mamario, tras los estudios convencionales, se debe ampliar con RM mamaria bilateral, diagnóstica en el 86-89% de las mamografías negativas. La utilidad del PET es controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Asumido el origen mamario, el tratamiento se basa en tres pilares. El tratamiento de la axila obliga a la realización de linfadenectomía axilar ipsilateral. Sobre la mama, tradicionalmente la mastectomía radical modificada se ha considerado el tratamiento estándar, aunque no se evidencia tumor en aproximadamente el 40% de los casos y tampoco ha conseguido demostrar un aumento de la supervivencia de estas pacientes. Por eso, las nuevas guías aceptan un tratamiento más conservador con radioterapia mostrando tasas de recurrencia local similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4–8</span></a>. Existe consenso en no recomendar la observación, ya que sin tratamiento la recidiva está en torno al 50%.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la adyuvancia parece razonable extrapolar las indicaciones terapéuticas del cáncer de mama estadío <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, que recomiendan, con ganglios positivos, tratamiento sistémico.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia global a 5 años está entre el 70-90%, sin relacionarse con el hallazgo de lesión en la pieza mamaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El COM es poco frecuente y en su diagnóstico cobra importancia la RM. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 442 | 25 | 467 |
| 2024 Septiembre | 350 | 25 | 375 |
| 2024 Agosto | 295 | 19 | 314 |
| 2024 Julio | 314 | 28 | 342 |
| 2024 Junio | 326 | 31 | 357 |
| 2024 Mayo | 208 | 24 | 232 |
| 2024 Abril | 254 | 22 | 276 |
| 2024 Marzo | 199 | 8 | 207 |
| 2024 Febrero | 244 | 34 | 278 |
| 2024 Enero | 206 | 23 | 229 |
| 2023 Diciembre | 244 | 18 | 262 |
| 2023 Noviembre | 302 | 26 | 328 |
| 2023 Octubre | 309 | 22 | 331 |
| 2023 Septiembre | 296 | 15 | 311 |
| 2023 Agosto | 328 | 28 | 356 |
| 2023 Julio | 345 | 18 | 363 |
| 2023 Junio | 280 | 26 | 306 |
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| 2023 Abril | 209 | 20 | 229 |
| 2023 Marzo | 220 | 19 | 239 |
| 2023 Febrero | 200 | 14 | 214 |
| 2023 Enero | 163 | 15 | 178 |
| 2022 Diciembre | 144 | 14 | 158 |
| 2022 Noviembre | 141 | 14 | 155 |
| 2022 Octubre | 200 | 30 | 230 |
| 2022 Septiembre | 176 | 51 | 227 |
| 2022 Agosto | 152 | 36 | 188 |
| 2022 Julio | 140 | 20 | 160 |
| 2022 Junio | 167 | 35 | 202 |
| 2022 Mayo | 149 | 45 | 194 |
| 2022 Abril | 150 | 30 | 180 |
| 2022 Marzo | 175 | 23 | 198 |
| 2022 Febrero | 141 | 10 | 151 |
| 2022 Enero | 170 | 21 | 191 |
| 2021 Diciembre | 126 | 19 | 145 |
| 2021 Noviembre | 155 | 25 | 180 |
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| 2021 Marzo | 252 | 34 | 286 |
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| 2020 Agosto | 174 | 27 | 201 |
| 2020 Julio | 144 | 22 | 166 |
| 2020 Junio | 182 | 30 | 212 |
| 2020 Mayo | 141 | 34 | 175 |
| 2020 Abril | 103 | 35 | 138 |
| 2020 Marzo | 146 | 23 | 169 |
| 2020 Febrero | 116 | 10 | 126 |
| 2020 Enero | 122 | 18 | 140 |
| 2019 Diciembre | 101 | 22 | 123 |
| 2019 Noviembre | 148 | 51 | 199 |
| 2019 Octubre | 123 | 27 | 150 |
| 2019 Septiembre | 100 | 8 | 108 |
| 2019 Agosto | 71 | 18 | 89 |
| 2019 Julio | 64 | 20 | 84 |
| 2019 Junio | 134 | 25 | 159 |
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| 2019 Abril | 204 | 44 | 248 |
| 2019 Marzo | 95 | 16 | 111 |
| 2019 Febrero | 96 | 23 | 119 |
| 2019 Enero | 82 | 9 | 91 |
| 2018 Diciembre | 83 | 14 | 97 |
| 2018 Noviembre | 96 | 26 | 122 |
| 2018 Octubre | 151 | 31 | 182 |
| 2018 Septiembre | 97 | 16 | 113 |
| 2018 Agosto | 61 | 4 | 65 |
| 2018 Julio | 61 | 5 | 66 |
| 2018 Junio | 77 | 2 | 79 |
| 2018 Mayo | 108 | 6 | 114 |
| 2018 Abril | 88 | 3 | 91 |
| 2018 Marzo | 74 | 3 | 77 |
| 2018 Febrero | 57 | 3 | 60 |
| 2018 Enero | 52 | 1 | 53 |
| 2017 Diciembre | 44 | 0 | 44 |
| 2017 Noviembre | 56 | 3 | 59 |
| 2017 Octubre | 57 | 2 | 59 |
| 2017 Septiembre | 57 | 4 | 61 |
| 2017 Agosto | 60 | 1 | 61 |
| 2017 Julio | 52 | 0 | 52 |
| 2017 Junio | 75 | 6 | 81 |
| 2017 Mayo | 87 | 17 | 104 |
| 2017 Abril | 53 | 2 | 55 |
| 2017 Marzo | 68 | 25 | 93 |
| 2017 Febrero | 49 | 1 | 50 |
| 2017 Enero | 40 | 4 | 44 |
| 2016 Diciembre | 54 | 3 | 57 |
| 2016 Noviembre | 62 | 11 | 73 |
| 2016 Octubre | 59 | 8 | 67 |
| 2016 Septiembre | 56 | 8 | 64 |
| 2016 Agosto | 41 | 8 | 49 |
| 2016 Julio | 36 | 4 | 40 |
| 2016 Junio | 45 | 15 | 60 |
| 2016 Mayo | 29 | 13 | 42 |
| 2016 Abril | 33 | 13 | 46 |
| 2016 Marzo | 30 | 16 | 46 |
| 2016 Febrero | 34 | 12 | 46 |
| 2016 Enero | 31 | 13 | 44 |
| 2015 Diciembre | 30 | 12 | 42 |
| 2015 Noviembre | 25 | 13 | 38 |
| 2015 Octubre | 44 | 8 | 52 |
| 2015 Septiembre | 39 | 12 | 51 |
| 2015 Agosto | 26 | 9 | 35 |
| 2015 Julio | 22 | 7 | 29 |
| 2015 Junio | 34 | 9 | 43 |
| 2015 Mayo | 44 | 14 | 58 |
| 2015 Abril | 41 | 22 | 63 |
| 2015 Marzo | 34 | 10 | 44 |
| 2015 Febrero | 48 | 15 | 63 |
| 2015 Enero | 71 | 26 | 97 |
| 2014 Diciembre | 63 | 25 | 88 |
| 2014 Noviembre | 74 | 28 | 102 |
| 2014 Octubre | 13 | 9 | 22 |
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