Biopsia selectiva del ganglio centinela posneoadyuvancia como herramienta en la valoración de la axila | Revista de Senología y Patología Mamaria

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Esquema de seguimiento de 6 mujeres hipotéticas en función de las diferentes situaciones que se pueden dar (resultado negativo, positiva con lesión benigna y cáncer). El seguimiento de las mujeres cribadas permite calcular el riesgo de cáncer en función del resultado previo de la mamografía (lesión benigna o test negativo)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Maria Sala, Laia Domingo, Montserrat Rué, Mercè Comas, Isabel Torá-Rocamora, Francesc Macià, Xavier Castells" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Maria" "apellidos" => "Sala" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Laia" "apellidos" => "Domingo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Montserrat" "apellidos" => "Rué" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Mercè" "apellidos" => "Comas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Torá-Rocamora" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Francesc" "apellidos" => "Macià" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Castells" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214158214000589?idApp=UINPBA00004N" "url" => 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Curva ROC A: para el total de las pacientes que han recibido tratamiento neoadyuvante. Curva ROC B: para las pacientes que han recibido tratamiento adyuvante con axila clínicamente negativa en el momento del diagnóstico. Curvas ROC C: para las pacientes que han recibido tratamiento neoadyuvante con axila clínicamente positiva en el momento del diagnóstico." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónActualmente la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) es la técnica estándar para la valoración axilar en pacientes con cáncer de mama precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, ya que la recidiva a este nivel es muy inferior a la esperada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, permitiendo, además, obviar linfadenectomías axilares (VA) en un subgrupo de pacientes a las cuales no aporta ningún beneficio, y evitar la morbilidad que esto conlleva.Existe mucha variabilidad en la validación de esta técnica para cánceres precoces, pues se han publicado estudios que aceptan hasta el 10% de falsos negativos (FN)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,3–5</a>, siendo este factor el más importante para valorar la fiabilidad de la técnica. Sin embargo, en las guías españolas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> es necesaria la obtención de menos de un 5% de FN y más de un 90% de éxitos en la detección en el período de validación.El tratamiento neoadyuvante (NA) ha sido el procedimiento estándar en tumores avanzados, existiendo en la actualidad evidencias que apoyan este tratamiento en cánceres precoces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a>. Clásicamente se ha considerado que el NA era una contraindicación para la realización de la BSGC, ya que existían cambios fibróticos o émbolos metastásicos que podían provocar una obstrucción del flujo linfático, pudiendo no ser el ganglio centinela (GC) obtenido una buena valoración del estadio axilar. No obstante, existen numerosos estudios publicados que recogen la experiencia de la BSGC en el NA, aunque algunos de ellos presentan resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9–13</a>.En la literatura surge la posibilidad de realizar la BSGC antes o después del NA, con sus ventajas e inconvenientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12–16</a>.El objetivo de este estudio es estimar la validez de la técnica de BSGC para la estadificación axilar en pacientes con cáncer de mama operable que inicialmente se ha tratado con quimioterapia neoadyuvante.Material y métodoDiseño del estudioSe ha realizado un estudio transversal de validez de prueba diagnóstica.El método seguido para la acreditación del procedimiento es la validación estadística a partir de un registro consecutivo de casos.PacientesEntre los años 2005 y 2011 se estudió de forma prospectiva a 66 mujeres seleccionadas de forma consecutiva en nuestra consulta que cumplían los siguientes criterios de inclusión: cáncer de mama confirmado histológicamente mediante biopsia por aguja gruesa y haber recibido tratamiento preoperatorio con quimioterapia sistémica primaria. Tras ser informadas del estudio, decidieron voluntariamente someterse a la cirugía mamaria correspondiente, a la BSGC y VA en el mismo acto quirúrgico. Se excluyeron las mujeres con carcinoma inflamatorio y todas las que, una vez informadas, no quisieron incluirse en el estudio. Este fue aprobado por el Comité de Investigación de nuestro hospital. En todas las pacientes se obtuvo el consentimiento informado por escrito.A todas las enfermas se les realizó exploración física de la mama y la axila, y diagnóstico anatomopatológico del tumor mediante biopsia por aguja gruesa en la consulta de Cirugía o de forma radioguiada. Asimismo, se realizó la valoración axilar ecográfica, y si existían datos de sospecha de afectación ganglionar se hizo punción con aguja fina o biopsia por aguja gruesa. Se practicó resonancia magnética pre-NA y pos–NA, y marcaje ecodirigido de la lesión antes de iniciar el NA. No se realizó nueva valoración ecográfica pos-NA.El tipo de respuesta tumoral se clasificó en: respuesta completa (RC), cuando existía una lisis clínica y por imagen en el tumor y la axila; respuesta parcial, cuando existía más del 50% de reducción a nivel tumoral; respuesta nula, y progresión de la enfermedad.A todas las pacientes se les realizó en el Servicio de Medicina Nuclear el marcaje del GC el día anterior al de la cirugía. El radiofármaco utilizado fue nanocoloide de albúmina humana marcada con Tc99m, y la dosis administrada fue de 3mCi en un volumen total de 0,8ml, que se dividió en 2 zonas de inyección: intratumoral/peritumoral (0,4ml) e intradérmica/subdérmica periareolar, en el cuadrante de localización del tumor (0,4ml). Posteriormente, se realizó la adquisición de imágenes estáticas precoces a los 30min, en proyección anterior y lateral, y estáticas tardías a las 2h. En caso de ser necesario, se adquirieron imágenes más tardías hasta visualizar el/los GC, así como proyecciones oblicuas o mediante «hanging» (mama colgante) cuando fue preciso. Posteriormente, se marcaba su localización en la piel mediante tinta indeleble en la postura de la paciente más similar a la quirúrgica.Una vez en el quirófano se extirpó selectivamente la «zona caliente» axilar, objetivando el ganglio «ex vivo». En el caso de no existir migración del nanocoloide se valoró igualmente en el quirófano, y en el caso de no evidenciar «zona caliente» se procedió directamente a realizar VA.El estudio anatomopatológico se dividió en 2 tiempos. En el peroperatorio se realizaron cortes múltiples para hematoxilina-eosina (cada 2mm en el GC mayor a 5cm, o por bisección si era menor) y cortes para inmunohistoquímica intraoperatorios. En el posoperatorio se realizaron cortes seriados para tinciones con hematoxilina-eosina y se reservaron cortes para estudios inmunohistoquímicos con citoqueratinas, que se realizaron cuando los previos con hematoxilina-eosina fueron negativos.Análisis estadísticoPara el análisis estadístico descriptivo se determinaron variables cuantitativas como media, desviación estándar, mínimo y máximo; en relación con las variables cualitativas, se calcularon su frecuencia y porcentaje relativo en la población. Se calcularon también la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y la precisión diagnóstica de la técnica de la BSGC, acompañados de la estimación del intervalo de confianza del 95%, curvas ROC y áreas bajo la curva. Para el análisis de las diferencias en las variables categóricas se utilizó la prueba de Chi cuadrado de Pearson, y para las diferencias en los valores medios de las variables continuas se utilizó la prueba de la t de Student. Se consideró como estadísticamente significativo al valor de p menor de 0,05. Los programas informáticos utilizados fueron la calculadora CASPe y el SPSS versión 19.ResultadosLas principales características de las pacientes incluidas en el estudio se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Tras el NA se obtuvo RC clínica del tumor en 26 pacientes (39,4%); en el estudio mediante resonancia magnética la RC se observó en 17 pacientes (25,7%), y solo en 2 (3%) se confirmó mediante estudio anatomopatológico.Se realizó cirugía conservadora (CC) en el 60,7% de las pacientes.Resultados de la linfogammagrafíaLa linfogammagrafía se realizó en todos los casos, con los resultados que se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, obteniendo una tasa de identificación del 87,9% (n=58).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La migración del Tc99m no se relacionó con la edad de la paciente, los RE, RP o Her2, ni con el tipo de respuesta al NA. En cambio, sí lo hizo con el estado clínico de la axila en el momento del diagnóstico: no hubo migración del radiofármaco en el 23,8% de las pacientes cuando en la axila se evidenció enfermedad al diagnóstico, disminuyendo de forma significativa este porcentaje al 5,1% en las pacientes sin enfermedad axilar inicial (p=0,03). En todas las mujeres con remisión total clínica tras NA la linfogammagrafía fue efectiva.Al valorar a las pacientes sin identificación del GC por linfogammagrafía se comprobó que en el 77,8% de los casos existía afectación axilar en la VA.Detección del ganglio centinelaEl número de GC obtenidos durante la intervención fue de 2,5±1,4, mientras que el número de ganglios obtenidos en la VA fue de 12,3±5,6.El porcentaje de identificación del GC fue del 98,3%, con un porcentaje de falsos negativos (FN) del 9,7%. En las pacientes cN0 su detección fue significativamente superior a la de las mujeres cN1 (93,2 vs. 72,7%, respectivamente, p=0,02). El porcentaje de identificación en las pacientes cN1 en que existió RC fue del 66,7% (4/6).Las mujeres con cN1 (n=22) triplicaron el riesgo de que la axila fuera positiva después de NA respecto de las mujeres con cN0 en el momento del diagnóstico (intervalo de confianza del 95% 1,1-11,1; RR=3.389).La valoración de la BSGC como prueba diagnóstica se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>, en que se analiza gráficamente el área bajo la curva, según las curvas ROC.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa BSGC es el procedimiento de elección en la estadificación axilar del cáncer de mama precoz. La ausencia de enfermedad en el GC permite no realizar la VA y, con ello, disminuir la morbilidad que conlleva, sin modificar la supervivencia de la paciente ni incrementar las recidivas locorregionales ni a distancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,5,17</a>.El NA es el procedimiento inicial de los cánceres avanzados y actualmente se indica cada vez más en casos más precoces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Puesto que a menor tamaño tumoral la frecuencia de afectación axilar disminuye<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>, se podría considerar que se están realizando VA innecesarias en un número elevado de pacientes. Filippakis y Zografos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>, en su artículo de revisión, valoraron que entre el 40 y el 48% de las mujeres que recibían NA tenían la axila negativa, y que en ellas la realización de la VA era innecesaria. En nuestro estudio, casi el 42% de las mujeres no hubieran necesitado VA.Durante los últimos años se ha estado planteando el papel de la BSGC en el NA y, además, en qué momento realizarla.El NA tiene la ventaja de permitir valorar «in vivo» la respuesta a la quimioterapia de los tumores mamarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. Por otro lado, la disminución que produce del tamaño tumoral puede ofrecer, en estos casos, la realización de CC con seguridad, como se describe en el estudio NSABP B-18<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>, donde se muestra que tras NA es posible realizar CC en el 59% de las pacientes, mientras que en aquellas sin NA la CC asciende al 67,8%. A este respecto, en nuestro estudio se consiguió realizar el 60% de CC en mujeres con NA. Tal vez podrían extrapolarse estos resultados y sus conclusiones a la valoración axilar tras NA.Al analizar el total de las pacientes, observamos que tanto el porcentaje de identificación como la tasa de FN no alcanzaban los valores clásicamente recomendados en los procesos de validación de la BSGC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. En nuestro grupo a estudio se identificó el GC en el 87% de los casos, y una tasa de FN de 9,7%. En la valoración del área bajo la curva se observa una exactitud diagnóstica del 0,95, expresada gráficamente en las curvas ROC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). No obstante, estas cifras son semejantes a las referidas en la literatura, en la que se estima una detección del GC entre 84,4 y 91%, con una elevada tasa de FN (del 10,7 al 35%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,21–26</a>. Sin embargo, en el subgrupo de pacientes que en el momento del diagnóstico no presentaba enfermedad en la axila la identificación del GC ascendió al 93,2% y la tasa de FN disminuyó al 5,6%. El área bajo la curva obtenida fue cercana a 1 (0,97), como se puede observar gráficamente en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. En la literatura se avala esta actitud ante pacientes con cáncer de mama y cN0<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,25–28</a>. La ventaja principal sería poder valorar en un único acto quirúrgico, tras el NA, la progresión de la enfermedad a nivel axilar, evitando así VA innecesarias en las mujeres con cánceres avanzados que tras NA mantienen su axila sin enfermedad. Se ha de tener en cuenta que cerca del 60% de las pacientes que reciben NA son tratadas con CC, por lo que posteriormente recibirán radioterapia, y esta contribuirá al control local de la enfermedad axilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>.La valoración axilar mediante BSGC en las pacientes cN1 mantiene mayores controversias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,12,24–26,28–31</a>, fundamentalmente por la variabilidad en los datos de detección, desde el 98% de Newman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a> al 87,3% de Takahashi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>, y los valores de los FN, que pueden ascender hasta un 35,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Takei et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a> además plantean que la técnica de BSGC tras NA es válida, pero existe una necesidad de ser mucho más cautelosos en la detección del GC, incluyendo como GC todo aquel ganglio que se oiga, toque y vea. Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> concluyeron que aunque existe una menor detección del GC en los pacientes con axila positiva en el momento del diagnóstico, la precisión de la BSGC no difirió de las pacientes sin NA. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se muestra cómo la BSGC mantiene una exactitud diagnóstica en axilas cN1, ascendiendo su área bajo la curva al 0,92.En el estudio ACOSOG Z1071<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a> se incluyen pacientes con estadio avanzado y axilas cN1, y se alcanzan valores de FN cercanos al 31% cuando obtienen un GC, y tasas inferiores al 10% extrayendo 3 o más GC, mostrando una clara relación entre el número de ganglios extraídos y la tasa de FN. En el estudio ACOSOG Z0011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a> el 27% mantenían cáncer residual en los ganglios axilares, muy cercano al 31% de FN del ACOSOG Z1071<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>, evidenciando solo un 0,9% de recidivas en ganglios axilares y no experimentando un exceso de metástasis a distancia.En el estudio SENTINA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a> se obtienen resultados similares, sin embargo, en él se seleccionan las pacientes realizando BSGC en aquellas que tienen axilas negativas después del NA, correlacionando una tasa menor de FN cuando se extraen 3 o más GC, sin que exista una mejoría de los resultados con la selección de las pacientes.El subgrupo de RC (tumoral y axilar) en la literatura asciende a valores entre el 13 y 26%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>, llegando hasta un 50% en el trabajo de Mamounas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, pudiendo convertirse este grupo de pacientes en subsidiario de la valoración axilar mediante BSGC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>. En nuestro estudio, el 27% obtuvo RC, siendo su tasa de detección del 66,7%.En conclusión, la detección del GC en pacientes que inicialmente no tenían enfermedad en la axila es similar a los resultados necesarios en los períodos de validación de BSGC sin NA. En las pacientes con axila metastásica en el momento del diagnóstico la detección del GC es menor, manteniendo una buena exactitud y precisión. Creemos que la BSGC tiene lugar como técnica clave para evaluar el estado axilar tras la quimioterapia, sobre todo en pacientes sin enfermedad clínica al diagnóstico, disminuyendo con ello la morbilidad de la VA y aumentando, indirectamente, la calidad de vida de las pacientes con cáncer de mama avanzadoResponsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Autoría<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Participación en la creación de la base de datos y el diseño del estudio, realización de estudio estadístico, redacción del artículo y de las modificaciones siguientes: Elvira Buch.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Participación en la recogida de datos y redacción del artículo: Sandra Díaz.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Participación en la redacción del apartado relativo a material y método para la determinación del ganglio centinela: Marcos Tajahuerce.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Participación en la recogida de datos: Carlos Castañer y Osama Aburedwan.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Aprobación de la versión que finalmente se remite a publicación: Elvira Buch, Sandra Díaz, Marcos Tajahuerce, Antonio Galán, Carlos Castañer, Osama Aburedwan y Félix Checa.</li></ul>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres375289" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec354430" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres375290" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec354429" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pacientes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados de la linfogammagrafía" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Detección del ganglio centinela" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Autoría" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-11-27" "fechaAceptado" => "2014-05-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec354430" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cáncer de mama" 1 => "Quimioterapia neoadyuvante" 2 => "Disección axilar" 3 => "Biopsia selectiva de ganglio centinela posquimioterapia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec354429" "palabras" => array:4 [ 0 => "Breast cancer" 1 => "Neoadjuvant therapy" 2 => "Axillary dissection" 3 => "Sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant therapy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEl objetivo de este estudio fue estimar la validez de la técnica de biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) para el diagnóstico del estado de la axila en pacientes con cáncer de mama tras recibir tratamiento neoadyuvante. Material y métodosSe realizó un estudio transversal de validación durante 2005-2011. Las pacientes fueron sometidas a tratamiento neoadyuvante, posteriormente se realizó la cirugía sobre la mama, BSGC y disección axilar. El ganglio centinela se detectó 24h antes de la intervención. ResultadosSe incluyeron 66 pacientes con una edad media de 56 años. El 86% fueron carcinomas ductales infiltrantes. El 33,3% de las pacientes tenían axilas afectas al diagnóstico (cN1). La migración del Tc99m fue del 90%, y la no migración en la linfogammagrafía se relacionó en un 77,8% con afectación axilar. La tasa de identificación del ganglio centinela en quirófano fue del 98,3%, con un porcentaje de falsos negativos del 9,7%, y un área bajo la curva de 0,95. En las pacientes con axila sana al diagnóstico (cN0), se detectó el ganglio centinela en el 94%, (5,6% falsos negativos), con un área bajo la curva de 0,97; en cN1 la detección descendió al 87% (9% falsos negativos), con un área bajo la curva de 0,92. ConclusionesLa estadificación de la axila después de tratamiento neoadyuvante es posible con la BSGC, pudiendo evitar disecciones axilares innecesarias. En las pacientes con cN0 la técnica de la BSGC es similar a la de las pacientes con cánceres precoces. Si bien existe una disminución de la identificación en las pacientes con cN1, la exactitud de la prueba es adecuada." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo estimate the validity of sentinel lymph node biopsy (SLNB) in the diagnosis of axillary status in patients with breast cancer after neoadjuvant therapy. Material and methodsWe carried out a cross sectional validation study from 2005 to 2011. Patients were treated with neoadjuvant therapy with subsequent breast surgery, SLNB, and axillary dissection. Twenty four hours before the intervention, the sentinel lymph node was detected with radiocolloid injected through subareolar and peritumoral tissue. ResultsWe included 66 patients with a mean age of 56 years. A total of 86% had infiltrating ductal carcinoma, while 33.3% had axillary involvement at diagnosis (cN1). Migration of Tc99m was nearly 90%, and non-migration was related to axillary involvement in 77.8%. The sentinel lymph node identification rate was 98.3% in the operating room, with a false negative rate of 9.7%, and an area under the curve of 0.95. In patients with healthy axilla at diagnosis (cN0), the sentinel lymph node was detected in nearly 94% (false negative, 5.6%; area under the curve, 0.97); in cN1, sentinel lymph node detection decreased to 87% (false negative 9%; area under the curve of 0.92). ConclusionsAxillary staging with SLNB is feasible after neoadjuvant therapy and can avoid unnecessary axillary dissection. In patients with cN0, the SLNB technique is similar to that in patients with early breast cancer. Although sentinel lymph node identification decreases in patients with cN1, the accuracy of the technique is adequate." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 727 "Ancho" => 1646 "Tamanyo" => 66372 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de la detección por linfogammagrafía del ganglio centinela. BSGC +: detección de «zona caliente» en el quirófano y extracción para su estudio; BSGC−: no existe detección de «zona caliente», no obteniendo ganglio centinela; Linfogammagrafía +: existe detección del ganglio centinela mediante la linfogammagrafía. 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Curvas ROC C: para las pacientes que han recibido tratamiento neoadyuvante con axila clínicamente positiva en el momento del diagnóstico." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "cN1: afectación axilar en el momento del diagnóstico (clínico/ecográfico); DE: desviación estándar." 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,4 (1,47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo histológico, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma ductal infiltrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (86,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma lobulillar infiltrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (9,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Receptores estrogénicos positivos, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (68,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Receptores de progesterona positivos, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (63,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Her2 positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (28,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ki 67 positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (79,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p53 positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (32,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">cN1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab569867.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características generales de las pacientes antes 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Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)." ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento neoadyuvante del cáncer de mama operable" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Insa" 1 => "I. Chirivella" 2 => "A. Lluch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2006" "volumen" => "126" "paginaInicial" => "295" "paginaFinal" => "303" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Meta-analysis of sentinel lymph node biopsy after preoperative chemotherapy in patients with breast cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Xing" 1 => "M. Foy" 2 => "D.D. Cox" 3 => "H.M. 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Original

Biopsia selectiva del ganglio centinela posneoadyuvancia como herramienta en la valoración de la axila

Sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant therapy as a tool to evaluate axillary status

Elvira Bucha,

Autor para correspondencia

buch_elv@gva.es

Autor para correspondencia.

, Sandra Díaza, Marcos Tajahuerceb, Antonio Galánc, Carlos Castañera, Osama Aburedwana, Félix Checaa

a Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital de Sagunto, Sagunto, Valencia, España

b Sección de Medicina Nuclear, Hospital Provincial de Castellón, Castellón, España

c Servicio de Oncología, Hospital de Sagunto, Sagunto, Valencia, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente la biopsia selectiva del ganglio centinela &#40;BSGC&#41; es la t&#233;cnica est&#225;ndar para la valoraci&#243;n axilar en pacientes con c&#225;ncer de mama precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; ya que la recidiva a este nivel es muy inferior a la esperada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; permitiendo&#44; adem&#225;s&#44; obviar linfadenectom&#237;as axilares &#40;VA&#41; en un subgrupo de pacientes a las cuales no aporta ning&#250;n beneficio&#44; y evitar la morbilidad que esto conlleva&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe mucha variabilidad en la validaci&#243;n de esta t&#233;cnica para c&#225;nceres precoces&#44; pues se han publicado estudios que aceptan hasta el 10&#37; de falsos negativos &#40;FN&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;5</span></a>&#44; siendo este factor el m&#225;s importante para valorar la fiabilidad de la t&#233;cnica&#46; Sin embargo&#44; en las gu&#237;as espa&#241;olas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> es necesaria la obtenci&#243;n de menos de un 5&#37; de FN y m&#225;s de un 90&#37; de &#233;xitos en la detecci&#243;n en el per&#237;odo de validaci&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento neoadyuvante &#40;NA&#41; ha sido el procedimiento est&#225;ndar en tumores avanzados&#44; existiendo en la actualidad evidencias que apoyan este tratamiento en c&#225;nceres precoces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Cl&#225;sicamente se ha considerado que el NA era una contraindicaci&#243;n para la realizaci&#243;n de la BSGC&#44; ya que exist&#237;an cambios fibr&#243;ticos o &#233;mbolos metast&#225;sicos que pod&#237;an provocar una obstrucci&#243;n del flujo linf&#225;tico&#44; pudiendo no ser el ganglio centinela &#40;GC&#41; obtenido una buena valoraci&#243;n del estadio axilar&#46; No obstante&#44; existen numerosos estudios publicados que recogen la experiencia de la BSGC en el NA&#44; aunque algunos de ellos presentan resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura surge la posibilidad de realizar la BSGC antes o despu&#233;s del NA&#44; con sus ventajas e inconvenientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;16</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es estimar la validez de la t&#233;cnica de BSGC para la estadificaci&#243;n axilar en pacientes con c&#225;ncer de mama operable que inicialmente se ha tratado con quimioterapia neoadyuvante&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio transversal de validez de prueba diagn&#243;stica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo seguido para la acreditaci&#243;n del procedimiento es la validaci&#243;n estad&#237;stica a partir de un registro consecutivo de casos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los a&#241;os 2005 y 2011 se estudi&#243; de forma prospectiva a 66 mujeres seleccionadas de forma consecutiva en nuestra consulta que cumpl&#237;an los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; c&#225;ncer de mama confirmado histol&#243;gicamente mediante biopsia por aguja gruesa y haber recibido tratamiento preoperatorio con quimioterapia sist&#233;mica primaria&#46; Tras ser informadas del estudio&#44; decidieron voluntariamente someterse a la cirug&#237;a mamaria correspondiente&#44; a la BSGC y VA en el mismo acto quir&#250;rgico&#46; Se excluyeron las mujeres con carcinoma inflamatorio y todas las que&#44; una vez informadas&#44; no quisieron incluirse en el estudio&#46; Este fue aprobado por el Comit&#233; de Investigaci&#243;n de nuestro hospital&#46; En todas las pacientes se obtuvo el consentimiento informado por escrito&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todas las enfermas se les realiz&#243; exploraci&#243;n f&#237;sica de la mama y la axila&#44; y diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico del tumor mediante biopsia por aguja gruesa en la consulta de Cirug&#237;a o de forma radioguiada&#46; Asimismo&#44; se realiz&#243; la valoraci&#243;n axilar ecogr&#225;fica&#44; y si exist&#237;an datos de sospecha de afectaci&#243;n ganglionar se hizo punci&#243;n con aguja fina o biopsia por aguja gruesa&#46; Se practic&#243; resonancia magn&#233;tica pre-NA y pos&#8211;NA&#44; y marcaje ecodirigido de la lesi&#243;n antes de iniciar el NA&#46; No se realiz&#243; nueva valoraci&#243;n ecogr&#225;fica pos-NA&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de respuesta tumoral se clasific&#243; en&#58; respuesta completa &#40;RC&#41;&#44; cuando exist&#237;a una lisis cl&#237;nica y por imagen en el tumor y la axila&#59; respuesta parcial&#44; cuando exist&#237;a m&#225;s del 50&#37; de reducci&#243;n a nivel tumoral&#59; respuesta nula&#44; y progresi&#243;n de la enfermedad&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todas las pacientes se les realiz&#243; en el Servicio de Medicina Nuclear el marcaje del GC el d&#237;a anterior al de la cirug&#237;a&#46; El radiof&#225;rmaco utilizado fue nanocoloide de alb&#250;mina humana marcada con Tc99m&#44; y la dosis administrada fue de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi en un volumen total de 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; que se dividi&#243; en 2 zonas de inyecci&#243;n&#58; intratumoral&#47;peritumoral &#40;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41; e intrad&#233;rmica&#47;subd&#233;rmica periareolar&#44; en el cuadrante de localizaci&#243;n del tumor &#40;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41;&#46; Posteriormente&#44; se realiz&#243; la adquisici&#243;n de im&#225;genes est&#225;ticas precoces a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; en proyecci&#243;n anterior y lateral&#44; y est&#225;ticas tard&#237;as a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; En caso de ser necesario&#44; se adquirieron im&#225;genes m&#225;s tard&#237;as hasta visualizar el&#47;los GC&#44; as&#237; como proyecciones oblicuas o mediante &#171;hanging&#187; &#40;mama colgante&#41; cuando fue preciso&#46; Posteriormente&#44; se marcaba su localizaci&#243;n en la piel mediante tinta indeleble en la postura de la paciente m&#225;s similar a la quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez en el quir&#243;fano se extirp&#243; selectivamente la &#171;zona caliente&#187; axilar&#44; objetivando el ganglio &#171;ex vivo&#187;&#46; En el caso de no existir migraci&#243;n del nanocoloide se valor&#243; igualmente en el quir&#243;fano&#44; y en el caso de no evidenciar &#171;zona caliente&#187; se procedi&#243; directamente a realizar VA&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatol&#243;gico se dividi&#243; en 2 tiempos&#46; En el peroperatorio se realizaron cortes m&#250;ltiples para hematoxilina-eosina &#40;cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el GC mayor a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; o por bisecci&#243;n si era menor&#41; y cortes para inmunohistoqu&#237;mica intraoperatorios&#46; En el posoperatorio se realizaron cortes seriados para tinciones con hematoxilina-eosina y se reservaron cortes para estudios inmunohistoqu&#237;micos con citoqueratinas&#44; que se realizaron cuando los previos con hematoxilina-eosina fueron negativos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo se determinaron variables cuantitativas como media&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; m&#237;nimo y m&#225;ximo&#59; en relaci&#243;n con las variables cualitativas&#44; se calcularon su frecuencia y porcentaje relativo en la poblaci&#243;n&#46; Se calcularon tambi&#233;n la sensibilidad&#44; la especificidad&#44; el valor predictivo positivo&#44; el valor predictivo negativo y la precisi&#243;n diagn&#243;stica de la t&#233;cnica de la BSGC&#44; acompa&#241;ados de la estimaci&#243;n del intervalo de confianza del 95&#37;&#44; curvas ROC y &#225;reas bajo la curva&#46; Para el an&#225;lisis de las diferencias en las variables categ&#243;ricas se utiliz&#243; la prueba de Chi cuadrado de Pearson&#44; y para las diferencias en los valores medios de las variables continuas se utiliz&#243; la prueba de la t de Student&#46; Se consider&#243; como estad&#237;sticamente significativo al valor de p menor de 0&#44;05&#46; Los programas inform&#225;ticos utilizados fueron la calculadora CASPe y el SPSS versi&#243;n 19&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales caracter&#237;sticas de las pacientes incluidas en el estudio se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el NA se obtuvo RC cl&#237;nica del tumor en 26 pacientes &#40;39&#44;4&#37;&#41;&#59; en el estudio mediante resonancia magn&#233;tica la RC se observ&#243; en 17 pacientes &#40;25&#44;7&#37;&#41;&#44; y solo en 2 &#40;3&#37;&#41; se confirm&#243; mediante estudio anatomopatol&#243;gico&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; cirug&#237;a conservadora &#40;CC&#41; en el 60&#44;7&#37; de las pacientes&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados de la linfogammagraf&#237;a</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La linfogammagraf&#237;a se realiz&#243; en todos los casos&#44; con los resultados que se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; obteniendo una tasa de identificaci&#243;n del 87&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La migraci&#243;n del Tc99m no se relacion&#243; con la edad de la paciente&#44; los RE&#44; RP o Her2&#44; ni con el tipo de respuesta al NA&#46; En cambio&#44; s&#237; lo hizo con el estado cl&#237;nico de la axila en el momento del diagn&#243;stico&#58; no hubo migraci&#243;n del radiof&#225;rmaco en el 23&#44;8&#37; de las pacientes cuando en la axila se evidenci&#243; enfermedad al diagn&#243;stico&#44; disminuyendo de forma significativa este porcentaje al 5&#44;1&#37; en las pacientes sin enfermedad axilar inicial &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; En todas las mujeres con remisi&#243;n total cl&#237;nica tras NA la linfogammagraf&#237;a fue efectiva&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al valorar a las pacientes sin identificaci&#243;n del GC por linfogammagraf&#237;a se comprob&#243; que en el 77&#44;8&#37; de los casos exist&#237;a afectaci&#243;n axilar en la VA&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Detecci&#243;n del ganglio centinela</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de GC obtenidos durante la intervenci&#243;n fue de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#44; mientras que el n&#250;mero de ganglios obtenidos en la VA fue de 12&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;6&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de identificaci&#243;n del GC fue del 98&#44;3&#37;&#44; con un porcentaje de falsos negativos &#40;FN&#41; del 9&#44;7&#37;&#46; En las pacientes cN0 su detecci&#243;n fue significativamente superior a la de las mujeres cN1 &#40;93&#44;2 vs&#46; 72&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46; El porcentaje de identificaci&#243;n en las pacientes cN1 en que existi&#243; RC fue del 66&#44;7&#37; &#40;4&#47;6&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres con cN1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#41; triplicaron el riesgo de que la axila fuera positiva despu&#233;s de NA respecto de las mujeres con cN0 en el momento del diagn&#243;stico &#40;intervalo de confianza del 95&#37; 1&#44;1-11&#44;1&#59; RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;389&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de la BSGC como prueba diagn&#243;stica se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#44; en que se analiza gr&#225;ficamente el &#225;rea bajo la curva&#44; seg&#250;n las curvas ROC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BSGC es el procedimiento de elecci&#243;n en la estadificaci&#243;n axilar del c&#225;ncer de mama precoz&#46; La ausencia de enfermedad en el GC permite no realizar la VA y&#44; con ello&#44; disminuir la morbilidad que conlleva&#44; sin modificar la supervivencia de la paciente ni incrementar las recidivas locorregionales ni a distancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El NA es el procedimiento inicial de los c&#225;nceres avanzados y actualmente se indica cada vez m&#225;s en casos m&#225;s precoces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Puesto que a menor tama&#241;o tumoral la frecuencia de afectaci&#243;n axilar disminuye<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; se podr&#237;a considerar que se est&#225;n realizando VA innecesarias en un n&#250;mero elevado de pacientes&#46; Filippakis y Zografos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; en su art&#237;culo de revisi&#243;n&#44; valoraron que entre el 40 y el 48&#37; de las mujeres que recib&#237;an NA ten&#237;an la axila negativa&#44; y que en ellas la realizaci&#243;n de la VA era innecesaria&#46; En nuestro estudio&#44; casi el 42&#37; de las mujeres no hubieran necesitado VA&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los &#250;ltimos a&#241;os se ha estado planteando el papel de la BSGC en el NA y&#44; adem&#225;s&#44; en qu&#233; momento realizarla&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El NA tiene la ventaja de permitir valorar &#171;in vivo&#187; la respuesta a la quimioterapia de los tumores mamarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la disminuci&#243;n que produce del tama&#241;o tumoral puede ofrecer&#44; en estos casos&#44; la realizaci&#243;n de CC con seguridad&#44; como se describe en el estudio NSABP B-18<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; donde se muestra que tras NA es posible realizar CC en el 59&#37; de las pacientes&#44; mientras que en aquellas sin NA la CC asciende al 67&#44;8&#37;&#46; A este respecto&#44; en nuestro estudio se consigui&#243; realizar el 60&#37; de CC en mujeres con NA&#46; Tal vez podr&#237;an extrapolarse estos resultados y sus conclusiones a la valoraci&#243;n axilar tras NA&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar el total de las pacientes&#44; observamos que tanto el porcentaje de identificaci&#243;n como la tasa de FN no alcanzaban los valores cl&#225;sicamente recomendados en los procesos de validaci&#243;n de la BSGC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestro grupo a estudio se identific&#243; el GC en el 87&#37; de los casos&#44; y una tasa de FN de 9&#44;7&#37;&#46; En la valoraci&#243;n del &#225;rea bajo la curva se observa una exactitud diagn&#243;stica del 0&#44;95&#44; expresada gr&#225;ficamente en las curvas ROC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; No obstante&#44; estas cifras son semejantes a las referidas en la literatura&#44; en la que se estima una detecci&#243;n del GC entre 84&#44;4 y 91&#37;&#44; con una elevada tasa de FN &#40;del 10&#44;7 al 35&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;21&#8211;26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en el subgrupo de pacientes que en el momento del diagn&#243;stico no presentaba enfermedad en la axila la identificaci&#243;n del GC ascendi&#243; al 93&#44;2&#37; y la tasa de FN disminuy&#243; al 5&#44;6&#37;&#46; El &#225;rea bajo la curva obtenida fue cercana a 1 &#40;0&#44;97&#41;&#44; como se puede observar gr&#225;ficamente en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; En la literatura se avala esta actitud ante pacientes con c&#225;ncer de mama y cN0<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;25&#8211;28</span></a>&#46; La ventaja principal ser&#237;a poder valorar en un &#250;nico acto quir&#250;rgico&#44; tras el NA&#44; la progresi&#243;n de la enfermedad a nivel axilar&#44; evitando as&#237; VA innecesarias en las mujeres con c&#225;nceres avanzados que tras NA mantienen su axila sin enfermedad&#46; Se ha de tener en cuenta que cerca del 60&#37; de las pacientes que reciben NA son tratadas con CC&#44; por lo que posteriormente recibir&#225;n radioterapia&#44; y esta contribuir&#225; al control local de la enfermedad axilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n axilar mediante BSGC en las pacientes cN1 mantiene mayores controversias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;24&#8211;26&#44;28&#8211;31</span></a>&#44; fundamentalmente por la variabilidad en los datos de detecci&#243;n&#44; desde el 98&#37; de Newman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> al 87&#44;3&#37; de Takahashi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; y los valores de los FN&#44; que pueden ascender hasta un 35&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Takei et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> adem&#225;s plantean que la t&#233;cnica de BSGC tras NA es v&#225;lida&#44; pero existe una necesidad de ser mucho m&#225;s cautelosos en la detecci&#243;n del GC&#44; incluyendo como GC todo aquel ganglio que se oiga&#44; toque y vea&#46; Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> concluyeron que aunque existe una menor detecci&#243;n del GC en los pacientes con axila positiva en el momento del diagn&#243;stico&#44; la precisi&#243;n de la BSGC no difiri&#243; de las pacientes sin NA&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se muestra c&#243;mo la BSGC mantiene una exactitud diagn&#243;stica en axilas cN1&#44; ascendiendo su &#225;rea bajo la curva al 0&#44;92&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio ACOSOG Z1071<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> se incluyen pacientes con estadio avanzado y axilas cN1&#44; y se alcanzan valores de FN cercanos al 31&#37; cuando obtienen un GC&#44; y tasas inferiores al 10&#37; extrayendo 3 o m&#225;s GC&#44; mostrando una clara relaci&#243;n entre el n&#250;mero de ganglios extra&#237;dos y la tasa de FN&#46; En el estudio ACOSOG Z0011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> el 27&#37; manten&#237;an c&#225;ncer residual en los ganglios axilares&#44; muy cercano al 31&#37; de FN del ACOSOG Z1071<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; evidenciando solo un 0&#44;9&#37; de recidivas en ganglios axilares y no experimentando un exceso de met&#225;stasis a distancia&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio SENTINA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> se obtienen resultados similares&#44; sin embargo&#44; en &#233;l se seleccionan las pacientes realizando BSGC en aquellas que tienen axilas negativas despu&#233;s del NA&#44; correlacionando una tasa menor de FN cuando se extraen 3 o m&#225;s GC&#44; sin que exista una mejor&#237;a de los resultados con la selecci&#243;n de las pacientes&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El subgrupo de RC &#40;tumoral y axilar&#41; en la literatura asciende a valores entre el 13 y 26&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; llegando hasta un 50&#37; en el trabajo de Mamounas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; pudiendo convertirse este grupo de pacientes en subsidiario de la valoraci&#243;n axilar mediante BSGC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; el 27&#37; obtuvo RC&#44; siendo su tasa de detecci&#243;n del 66&#44;7&#37;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la detecci&#243;n del GC en pacientes que inicialmente no ten&#237;an enfermedad en la axila es similar a los resultados necesarios en los per&#237;odos de validaci&#243;n de BSGC sin NA&#46; En las pacientes con axila metast&#225;sica en el momento del diagn&#243;stico la detecci&#243;n del GC es menor&#44; manteniendo una buena exactitud y precisi&#243;n&#46; Creemos que la BSGC tiene lugar como t&#233;cnica clave para evaluar el estado axilar tras la quimioterapia&#44; sobre todo en pacientes sin enfermedad cl&#237;nica al diagn&#243;stico&#44; disminuyendo con ello la morbilidad de la VA y aumentando&#44; indirectamente&#44; la calidad de vida de las pacientes con c&#225;ncer de mama avanzado</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Autor&#237;a</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaci&#243;n en la creaci&#243;n de la base de datos y el dise&#241;o del estudio&#44; realizaci&#243;n de estudio estad&#237;stico&#44; redacci&#243;n del art&#237;culo y de las modificaciones siguientes&#58; Elvira Buch&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaci&#243;n en la recogida de datos y redacci&#243;n del art&#237;culo&#58; Sandra D&#237;az&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaci&#243;n en la redacci&#243;n del apartado relativo a material y m&#233;todo para la determinaci&#243;n del ganglio centinela&#58; Marcos Tajahuerce&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaci&#243;n en la recogida de datos&#58; Carlos Casta&#241;er y Osama Aburedwan&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprobaci&#243;n de la versi&#243;n que finalmente se remite a publicaci&#243;n&#58; Elvira Buch&#44; Sandra D&#237;az&#44; Marcos Tajahuerce&#44; Antonio Gal&#225;n&#44; Carlos Casta&#241;er&#44; Osama Aburedwan y F&#233;lix Checa&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes&#44; N</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en a&#241;os&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;6 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o tumoral en cm&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;4 &#40;1&#44;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo histol&#243;gico&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma ductal infiltrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;86&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma lobulillar infiltrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Receptores estrog&#233;nicos positivos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;68&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Receptores de progesterona positivos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;63&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Her2 positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;28&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ki 67 positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;79&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p53 positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;32&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">cN1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">FN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ABC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02141582
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.senol.2014.05.003

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