Novedades de la 5.a edición del sistema breast imaging reporting and data system (BI-RADS®) del Colegio Americano de Radiología | Revista de Senología y Patología Mamaria

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En la 5.a edición este tipo de lesión se describe como «nódulo con patrón ecogénico mixto quístico y sólido», para evitar confusión con el «quiste complicado»." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa primera edición del breast imaging reporting and data system (BI-RADS®) fue publicada en el año 1992 por el Colegio Americano de Radiología (ACR) con la finalidad de estandarizar la descripción de las lesiones mamarias en técnicas de imagen.Los objetivos de la estandarización son reducir la variabilidad en los informes radiológicos, facilitar la comunicación entre los distintos especialistas y posibilitar la monitorización de los resultados.Las 3 primeras ediciones se dedicaron de forma exclusiva a la mamografía, mientras que las 2 últimas incluyeron la ecografía y la resonancia magnética (RM). Desde la 1.a edición, el sistema BI-RADS® ha sido aceptado por la comunidad médica como herramienta de descripción y asignación de categorías de sospecha en las lesiones mamarias. Su uso se ha generalizado de forma progresiva, dando lugar a múltiples publicaciones que han ayudado a mejorar las ediciones sucesivas.En estos más de 20 años, el sistema BI-RADS® se ha convertido en una herramienta indispensable en el diagnóstico mamario y es utilizada por millones de profesionales, con repercusión sobre un elevado número de mujeres en todo el mundo. La generalización del uso del BI-RADS® hace que toda modificación en las nuevas ediciones tenga consecuencias relevantes en un elevado número de mujeres, tanto en el ámbito de diagnóstico, como en el de cribado.La 5.a edición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">1</a> es la que más tiempo ha tardado en ver la luz y probablemente la que más expectativas ha generado. La 4.a edición ha estado vigente durante una década (2003-2013), un tiempo excesivamente prolongado si tenemos en cuenta la evolución tecnológica que se ha producido durante estos 10 años.La mayoría de las novedades de la 5.a edición son de escasa relevancia e incluyen modificaciones en términos, textos descriptivos y recomendaciones. En este artículo se describirán los cambios relevantes en el léxico y en las categorías de sospecha, específicamente aquellos con repercusión en la elaboración del informe radiológico y en la actitud diagnóstica sobre la paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">2</a>.Novedades en el léxico mamográfico, ecográfico y de resonancia magnéticaLas modificaciones de la nueva edición en el léxico son específicas para cada modalidad, con la excepción de la unificación de los descriptores de «forma» en nódulos. La 5.a edición considera 3 tipos (redonda, oval e irregular) comunes en mamografía, ecografía y RM. Este cambio supone la eliminación de la forma lobulada, que quedaría comprendida en oval si el nódulo presentara hasta 3 lobulaciones y en irregular si fueran más de 3. Se puede considerar como una modificación positiva, ya que facilitará la descripción y comparación entre las 3 modalidades; sin embargo, es previsible que la inclusión de nódulos con más de 3 lobulaciones dentro de la forma irregular disminuya el valor predictivo positivo (VPP) de este descriptor, que hasta ahora había sido considerado como un criterio de alta sospecha. La relevancia de esta modificación es mayor en RM, porque la forma «lobulada» de la 4.a edición realmente describía el equivalente al margen «microlobulado» en mamografía y ecografía, lo que hacía muy complicada la correlación de características entre las distintas técnicas.Léxico mamográficoComposición de la mamaSe mantienen los 4 patrones de las ediciones anteriores, que pasan a denominarse por letras (a-d) en lugar de por números para evitar confusiones con la categoría de sospecha, y se sustituye la cuantificación porcentual por la visual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La cuantificación visual simplifica la lectura, pero puede suponer un aumento de la variabilidad inter e intraobservador.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Calcificaciones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Morfología. En las anteriores ediciones, las calcificaciones se clasificaban en función de su morfología en «típicamente benignas», «sospecha intermedia» y «alta sospecha». Dentro de las calcificaciones «típicamente benignas», se han sustituido los términos «centro radiolucente» o «en cáscara de huevo», por calcificaciones en anillo. En la 5.a edición, la morfología de «sospecha intermedia» se ha eliminado, incluyéndose dentro de «alta sospecha». De esta forma, las microcalcificaciones amorfas y heterogéneas groseras pasan a considerarse de alta sospecha, con VPP en rangos de categoría BI-RADS®4A-B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">3-6</a> si la distribución es lineal, segmentaria o en un grupo único. Esta modificación no afecta de forma sustancial a la actitud diagnóstica sobre la paciente, ya que, tanto en la 4.a como en la 5.a edición, la recomendación es biopsia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Distribución. El cambio más significativo está en relación con la distribución «agrupada». En la 5.a edición se cambia la unidad de medida de volumen en centímetros cúbicos a eje mayor en centímetros y se establece un diámetro máximo de 2cm para diferenciar entre distribución «agrupada» y «regional», a diferencia de la 4.a edición, en la que se consideraba un límite poco definido entre 1 y 2 cm3.</li></ul>Casos especialesEn la 5.a edición no se contempla como grupo. Los hallazgos comprendidos en este grupo en ediciones anteriores se han individualizado y los cambios más significativos están en relación con la nueva clasificación de las «asimetrías» y la reconsideración del grado de sospecha del «ducto dilatado solitario». Ambas modificaciones afectan a la actitud diagnóstica sobre la mujer. Dentro de «asimetrías» se consideran 4 hallazgos mamográficos en función del número de proyecciones en que se identifican, el tamaño y la evolución, con grados de sospecha que van desde BI-RADS®1 en la «asimetría visible en una única proyección», hasta BI-RADS®4B en la «asimetría en evolución o desarrollo», por lo que la recomendación de actuación incluye la biopsia, a diferencia de las ediciones anteriores en las que la categoría de mayor sospecha era BI-RADS®3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">7,8</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Algo similar ocurre con el «ducto dilatado solitario», que ha pasado de ser un hallazgo irrelevante en ausencia de otros signos mamográficos o clínicos de sospecha, a considerarse categoría BI-RADS®4A con un VPP del 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">9</a> con independencia de los hallazgos clínicos o ecográficos, lo que sin duda supondrá un aumento del número de biopsias.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Características asociadasSon importantes porque pueden aumentar el grado de sospecha. No se han modificado sustancialmente en comparación con la 4.a edición. El único cambio es la «lesión cutánea», que en la 4.a edición se consideraba como hallazgo asociado, mientras que en la 5.a es un tipo de lesión independiente.Léxico ecográficoTanto en ecografía como en RM, la 5.a edición realmente es la 2.a, ya que ambas modalidades no se contemplaron hasta la 4.a edición. En esta edición el léxico ecográfico se ha simplificado significativamente, facilitando su utilización en la práctica. Las modificaciones de mayor relevancia están en relación con la inclusión de un nuevo apartado sobre «consideraciones generales», la simplificación en la descripción de «nódulos», la introducción de «características asociadas» y los cambios en «casos especiales».Consideraciones generalesComprende una revisión práctica de la anatomía ecográfica, los factores relacionados con la calidad de imagen, marcado y medida de las lesiones, así como recomendaciones para el informe y la recogida de imágenes de hallazgos no relevantes (quistes, ganglios linfáticos intramamarios y nódulos benignos múltiples bilaterales).Composición del tejidoSe recomienda su utilización únicamente en ecografía de cribado. Incluye 3 tipos que se describen por letras: ecotextura de fondo homogénea grasa (a), homogénea-fibroglandular (b) y heterogénea (c).NódulosEl número de características se reduce de 7 a 5 («forma», «orientación», «margen», «patrón ecogénico» y «características posteriores»), de las que la «forma», la «orientación» y el «margen» se consideran como válidas en la diferenciación benigno/maligno. Los descriptores de «límite de la lesión» de la 4.a edición se incluyen en «margen» en la 5.a (el margen «circunscrito» engloba la «interfase abrupta» y el «no circunscrito-indistinto» el «anillo/halo ecogénico»). Otro cambio significativo es la sustitución del patrón ecogénico «quiste complejo» por «nódulo con patrón ecogénico mixto quístico y sólido», con el objeto de reducir la confusión entre «quiste complejo» y «quiste complicado» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Características asociadasEs un nuevo grupo que comprende los mismos descriptores de «tejido circundante» de nódulos de la 4.a edición, junto con «vascularización» y «evaluación de elasticidad». La ventaja de considerar estos descriptores en un grupo independiente es la posibilidad de describir los hallazgos de forma aislada (p.e. la «distorsión arquitectural» no asociada a nódulo, o los «cambios en ductos» como las lesiones intraductales). La «vascularización» y la «evaluación de la elasticidad» en elastografía son consideradas características secundarias, no definitorias del grado de sospecha y, en el caso de la «evaluación de la elasticidad», se justifica su introducción por la disponibilidad de la técnica y su utilización en la práctica, lo que no implica que se considere como validada en el diagnóstico de patología mamaria. En elastografía se definen 3 descriptores: blando, intermedio y duro.Casos especialesComprenden los de la 4.a junto con nuevos hallazgos como «cuerpos extraños, incluyendo prótesis», «quiste simple», «anomalías vasculares», «colecciones líquidas posquirúrgicas» y «necrosis grasa». También incluyen una descripción exhaustiva de las características ecográficas de las adenopatías.Léxico en resonancia magnéticaA diferencia de la ecografía, el léxico en RM ha aumentado en complejidad, tanto en la descripción del patrón de tejido glandular, como en el número de tipos de hallazgos, y se ha simplificado en la descripción específica de «nódulos» y «realce no nodular»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">10</a>.Patrón de tejido glandularSe puede considerar como el único cambio en RM con impacto relevante en la actitud diagnóstica sobre la paciente. La 5.a edición considera 2 aspectos diferenciados: la «cantidad de tejido glandular» valorada en secuencia T1 sin contraste, con o sin saturación grasa (superponible a la «descripción global de la composición de la mama» de la 4.a edición), y el «patrón de realce de fondo» (PRF) valorado en la primera secuencia poscontraste. La «cantidad de tejido glandular» comprende 4 tipos clasificados con letras: casi completamente graso (a), tejido fibroglandular disperso (b), heterogéneo (c) y extremo (d). El PRF se clasifica según el «nivel» (mínimo [a], leve [b], moderado [c] y marcado [d]) y según la «simetría» (simétrico [a] y asimétrico [b]) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Aunque actualmente existe un importante debate en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">11,12</a>, el sistema BI-RADS® considera que el PRF es una característica normal, independiente del momento del ciclo menstrual, el estado hormonal (pre o posmenopáusico) y la cantidad de tejido mamario; sin embargo, acepta que habitualmente es mayor en mujeres jóvenes con mamas densas y, en general, es más prominente en la segunda fase del ciclo en pacientes premenopáusicas. A pesar de haberse considerado como un factor de posible enmascaramiento de lesiones malignas, en la 5.a edición se afirma que no hay evidencia de que afecte a la detección de carcinoma, pero es un factor que en la práctica clínica aumenta el número de estudios complementarios y falsos positivos. Recomienda ajustar a la primera fase del ciclo únicamente los estudios programados, como el cribado de alto riesgo. Si la indicación es estatificación de carcinoma, no sería necesario considerar el momento del ciclo menstrual. La aceptación del PRF como característica normal, implicaría una disminución significativa en el número de estudios complementarios y biopsia de focos. El concepto de PRF ha repercutido en la definición de «foco/focos» de la 4.a edición. En la nueva edición, únicamente se consideran los focos únicos, claramente diferenciados de PRF y de mayor sospecha si presentan hipointensidad en T2, ausencia de hilio graso, curvas con lavado y si son de nueva aparición o han aumentado de tamaño en comparación con estudios previos.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Tipos de hallazgosAumentan de 6 a 11 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>), con inclusión de una sección de lesiones que no realzan y de implantes. El aumento en los tipos de hallazgos hace que la elaboración del informe sea más compleja, ya que algunas lesiones se pueden encontrar en distintos tipos (p.e. los ganglios linfáticos intramamarios, que figuran como lesión individual y dentro de «lesiones con contenido graso»). La nueva edición destaca la necesidad de describir de forma clara los hallazgos importantes, que deben incluir el tamaño, la localización, las características y la presencia o no de prótesis.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Descriptores de «nódulo» y «realce no nodular»Las modificaciones incluyen la simplificación de los descriptores de «características de realce interno» de nódulos (desaparecen el realce central y el realce de septos internos), así como de los de «distribución» y «patrones de realce interno» en realce no nodular (desaparecen los múltiples focos y los patrones punteado, reticular y dendrítico). Algunos descriptores son sustituidos (p.e., el descriptor «lineal» sustituye al «ductal» en distribución de realce no nodular) y se introducen nuevos recientemente considerados de valor en la estimación del grado de sospecha, como el patrón de realce interno en «anillos agrupados»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">13</a>.Novedades en las categorías de sospechaSon de 2 tipos: modificaciones comunes y modificaciones específicas para cada categoría.Dentro de las modificaciones comunes, las más relevantes son la asignación de categoría final única y la concordancia categoría-recomendación.Asignación de categoría final únicaLa 5.a edición recomienda la elaboración de un informe conjunto con todas las modalidades diagnósticas con una categoría final, que correspondería a la de mayor sospecha, con la excepción de lesiones definitivamente benignas en técnicas complementarias (p.e., quistes que en mamografía se presenten como nódulos no circunscritos, o lesiones sospechas en RM que en mamografía/ecografía se confirmen como necrosis grasa).Concordancia categoría-recomendaciónDesde la 1.a edición, la concordancia entre categoría y recomendación es un requisito obligado en el sistema BI-RADS®. En la 5.a edición se mantiene este principio, excepto en determinados escenarios clínicos en los que la recomendación puede ir acompañada de un texto adicional dirigido a la situación específica de la paciente. Los escenarios contemplados son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Estudio categoría BI-RADS®1-2 (p.e., quiste simple) en paciente con lesión palpable, sospecha de enfermedad de Paget o lesión cutánea (melanoma o carcinoma cutáneo), que precise confirmación histológica o evacuación (quiste simple sintomático).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Lesiones con criterios de sospecha en imagen, que clínicamente pueden corresponder a patología benigna en evolución. La categoría sería BI-RADS®4, con recomendación de biopsia en un mes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Pacientes con rotura de prótesis y hallazgos benignos (categoría BI-RADS®2), que requieren valoración quirúrgica.</li></ul>Respecto a las modificaciones específicas por categoría, las más relevantes corresponden a las categorías BI-RADS®0 y BI-RADS®3.Categoría BI-RADS®0Es la única categoría recomendada en estudios mamográficos y ecográficos de cribado, con hallazgos que requieran estudios adicionales o comparación con previos. En mamografía y ecografía su uso queda restringido a cribado, aunque sería aceptable en entorno diagnóstico si el estudio no se ha podido completar por falta de personal o no disponibilidad de tiempo por parte de la paciente. En RM no es aceptable, excepto si el estudio es técnicamente deficiente o hay hallazgos sospechosos, en los que se podría evitar la biopsia si se demuestra benignidad en mamografía o ecografía dirigida (p.e. demostración de ganglio intramamario en ecografía o de necrosis grasa en mamografía). La 5.a edición también recomienda sustituir el término de second-look por el de focused para la ecografía recomendada para la valoración de hallazgos en RM.Categoría BI-RADS®3 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>)La 5.a edición limita su uso a lesiones tras un estudio diagnóstico completo (no aplicable en cribado). En mamografía y en ecografía se mantienen las mismas lesiones que en ediciones anteriores, con la posibilidad de incluir otras en función de la experiencia del radiólogo. En ecografía se introducen nuevos hallazgos basados en recomendaciones de expertos, que previsiblemente incrementarán el número de seguimientos. La recomendación de seguimiento a corto plazo no se modifica respecto a la 4.a edición, pero admite la posibilidad de biopsia en determinados escenarios clínicos. Aunque hay series que respaldan el seguimiento en lesiones palpables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">14-16</a>, la nueva edición únicamente la acepta para nódulos ecográficos en pacientes ≤40años. No es apropiada en lesiones de nueva aparición o que han aumentado en seguimiento (aumentos ≥20% en el diámetro de nódulos se considera significativo para aumentar el grado de sospecha)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">17</a>. La categoría BI-RADS®3 sigue siendo intuitiva en RM por la falta de evidencia, aunque sugiere como posibles lesiones el foco hipointenso en T2, el nódulo de forma redonda/oval, margen circunscrito con realce homogéneo y la existencia de dudas sobre si el RPF es una variante normal o transitoria influenciada por cambios hormonales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">18-20</a>(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Categoría BI-RADS®4Se establece la probabilidad de carcinoma en cada una de las subcategorías: 4A (2-10%); 4B (10-50%); 4C (50-95%). En la categoría 4B se sustituye el término «intermedio» por «moderado» y en la categoría 4C se sustituye «moderado» por «alto».Categoría BI-RADS®5Se incluyen solo lesiones con un riesgo de cáncer mayor del 95%.Categoría BI-RADS®6Se debe excluir de las auditorías ya que enmascara la tasa de detección y el VPP de las lesiones biopsiadas.La terminología de recomendaciones asociadas también ha cambiado para las categorías 4,5 y 6. Para las categorías 4 y 5 «se debe recomendar biopsia en ausencia de contraindicación clínica». En la categoría 6 se sustituye «se deben adoptar acciones apropiadas» por «escisión quirúrgica si clínicamente es apropiado».ConclusionesLa 5.a edición del sistema BI-RADS® aporta numerosas novedades en el léxico (mamográfico, ecográfico y de RM) y en las categorías de sospecha. La mayoría son de escasa relevancia. Algunos de los cambios de mayor repercusión en el léxico están en relación con la nueva clasificación de las calcificaciones (eliminación de la morfología de sospecha intermedia), la descripción de nuevos tipos de asimetrías, la unificación de descriptores de forma de nódulo en las 3 técnicas, la simplificación del léxico en ecografía, la consideración del realce parenquimatoso de fondo en RM como una característica normal y las modificaciones en descriptores de RM. En cuanto a los cambios más relevantes en las categorías de sospecha, destacan la posibilidad de modificar la recomendación en determinadas situaciones clínicas, las nuevas lesiones consideradas como BI-RADS®3 en ecografía y las modificaciones en el texto de las recomendaciones. A pesar de las modificaciones introducidas, la nueva edición no aborda aspectos controvertidos en la práctica clínica, como la influencia de factores no relacionados con la imagen en la clasificación de la categoría de sospecha, ni incluye descriptores de otras técnicas de imagen como la galactografía, las secuencias específicas de RM (difusión) y la medicina nuclear.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLa autora declara no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres599651" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec614032" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres599650" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec614031" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Novedades en el léxico mamográfico, ecográfico y de resonancia magnética" "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Léxico mamográfico" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Composición de la mama" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Calcificaciones" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Casos especiales" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Características asociadas" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Léxico ecográfico" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Consideraciones generales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Composición del tejido" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Nódulos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Características asociadas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Casos especiales" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Léxico en resonancia magnética" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Patrón de tejido glandular" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Tipos de hallazgos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Descriptores de «nódulo» y «realce no nodular»" ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Novedades en las categorías de sospecha" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Asignación de categoría final única" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Concordancia categoría-recomendación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Categoría BI-RADS0" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Categoría BI-RADS3 (tabla 4)" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Categoría BI-RADS4" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Categoría BI-RADS5" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Categoría BI-RADS6" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0155" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-09-16" "fechaAceptado" => "2015-12-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec614032" "palabras" => array:4 [ 0 => "Mama" 1 => "Mamografía" 2 => "Ecografía" 3 => "Resonancia magnética" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec614031" "palabras" => array:4 [ 0 => "Breast" 1 => "Mammography" 2 => "Ultrasound" 3 => "Magnetic resonance" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "En 1992 el Colegio Americano de Radiología (ACR) publicó la primera edición del breast imaging reporting and data system (BI-RADS®), un sistema para clasificar los hallazgos mamográficos. Desde entonces se ha convertido en una herramienta fundamental en: la descripción de los hallazgos por imagen de la mama, la asignación en categorías diagnósticas estableciendo el grado de sospecha, la actitud a seguir en cada caso y la estandarización del informe radiológico. Los cambios principales de la 5.a edición del BI-RADS® tienen como objeto dar más flexibilidad en situaciones donde las ediciones pasadas creaban confusión. La nueva edición ha introducido cambios en el léxico radiológico, en la estandarización del informe, en la monitorización de los resultados y en el manejo del paciente en algunas situaciones clínicas. Para facilitar la comprensión del informe radiológico, algunos descriptores se han eliminado y otros se han modificado. También se han unificado los descriptores de determinados hallazgos en los distintos métodos de imagen (mamografía, ultrasonidos y resonancia magnética). En cuanto a la categoría BI-RADS®3, ahora los radiólogos pueden añadir información adicional y especificar si se debe hacer biopsia en lugar de seguimiento en base a circunstancias clínicas. En el atlas se incluye un mayor número de imágenes y citas bibliográficas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The breast imaging reporting and data system (BI-RADS®) was first published by the American College of Radiology in 1992, with the objective of classifying mammographic findings. Since then, it has become an essential tool for the description of imaging findings in breast lesions, the determination of diagnostic categories to establish the degree of suspicion, the approach to be taken, and the standardization of the radiology report. The main changes in the 5.th edition aim to provide greater flexibility in those situations that gave rise to confusion in the previous editions.The new edition has introduced changes in the radiological lexicon, report standardization, monitoring of the results and management of the patient in specific clinical situations. To simplify the report, some descriptors have been eliminated and others have been modified. Additionally, some descriptors have been unified among different imaging techniques (mammography, ultrasound and magnetic resonance). Concerning BI-RADS®3 category, radiologists can now add additional information to specify if a biopsy should be performed instead of clinical follow-up. More images and literature references have been included in the atlas." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 706 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 78164 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "«Quiste complejo» en la 4.a edición. En la 5.a edición este tipo de lesión se describe como «nódulo con patrón ecogénico mixto quístico y sólido», para evitar confusión con el «quiste complicado»." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1597 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 219201 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "«Patrón de realce de fondo» en RM (primera secuencia T1 poscontraste). A) Mínimo; B) Leve; C) Moderado; D) Marcado. En la 5.a edición se considera una característica normal (categoría BI-RADS®1). Si existen dudas entre característica normal o realce transitorio influenciado por cambios hormonales, se considera categoría BI-RADS®3." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Patrones de densidad mamaria en la 4.a y la 5.a edición." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Composición del tejido (4.a edición) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Composición de la mama (5.a edición) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. La mama es casi toda ella grasa (<25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">a. Las mamas son casi completamente grasas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. Existen densidades dispersas o parcheadas de tejido fibroglandular (≈ 25-50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">b. Hay áreas de densidad fibroglandular dispersas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. El tejido mamario es heterogéneamente denso, lo que podría impedir la detección de pequeños nódulos (≈ 51-75%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">c. Las mamas son heterogéneamente densas, lo que puede oscurecer pequeños nódulos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. El tejido glandular es muy denso. Ello puede disminuir la sensibilidad de lamamografía (>75%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">d. Las mamas son extremadamente densas, lo que disminuye la sensibilidad de la mamografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab981027.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de la composición de la mama entre la 4.a y la 5.a edición" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Nueva clasificación de «asimetría» en el léxico mamográfico de la 5.a edición, en función del número de proyecciones en las que se identifica, extensión y cambio respecto a mamografías previas." 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Extensión menor de un cuadrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BI-RADS®3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asimetría en crecimiento/desarrollo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Asimetría focal de nueva aparición, más evidente o que ha aumentado de tamaño en comparación con mamografías previas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BI-RADS®4B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab981026.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de asimetrías en la 5.a edición" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Comparación de «hallazgos» en RM en la 4.a y la 5.a edición. 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Artículo docente

Novedades de la 5.a edición del sistema breast imaging reporting and data system (BI-RADS®) del Colegio Americano de Radiología

Novel features of the 5th edition of the breast imaging reporting and data system (BI-RADS®) of the American College of Radiology

Mercedes Torres Tabanera

Unidad de Radiología de la Mujer, Hospital Universitario Puerta del Sur, Móstoles, Madrid, España

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mientras que las 2 &#250;ltimas incluyeron la ecograf&#237;a y la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#46; Desde la 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&#44; el sistema BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> ha sido aceptado por la comunidad m&#233;dica como herramienta de descripci&#243;n y asignaci&#243;n de categor&#237;as de sospecha en las lesiones mamarias&#46; Su uso se ha generalizado de forma progresiva&#44; dando lugar a m&#250;ltiples publicaciones que han ayudado a mejorar las ediciones sucesivas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos m&#225;s de 20 a&#241;os&#44; el sistema BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> se ha convertido en una herramienta indispensable en el diagn&#243;stico mamario y es utilizada por millones de profesionales&#44; con repercusi&#243;n sobre un elevado n&#250;mero de mujeres en todo el mundo&#46; La generalizaci&#243;n del uso del BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> hace que toda modificaci&#243;n en las nuevas ediciones tenga consecuencias relevantes en un elevado n&#250;mero de mujeres&#44; tanto en el &#225;mbito de diagn&#243;stico&#44; como en el de cribado&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> es la que m&#225;s tiempo ha tardado en ver la luz y probablemente la que m&#225;s expectativas ha generado&#46; La 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n ha estado vigente durante una d&#233;cada &#40;2003-2013&#41;&#44; un tiempo excesivamente prolongado si tenemos en cuenta la evoluci&#243;n tecnol&#243;gica que se ha producido durante estos 10 a&#241;os&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las novedades de la 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n son de escasa relevancia e incluyen modificaciones en t&#233;rminos&#44; textos descriptivos y recomendaciones&#46; En este art&#237;culo se describir&#225;n los cambios relevantes en el l&#233;xico y en las categor&#237;as de sospecha&#44; espec&#237;ficamente aquellos con repercusi&#243;n en la elaboraci&#243;n del informe radiol&#243;gico y en la actitud diagn&#243;stica sobre la paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Novedades en el l&#233;xico mamogr&#225;fico&#44; ecogr&#225;fico y de resonancia magn&#233;tica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las modificaciones de la nueva edici&#243;n en el l&#233;xico son espec&#237;ficas para cada modalidad&#44; con la excepci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">unificaci&#243;n de los descriptores de &#171;forma&#187; en n&#243;dulos</span>&#46; La 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n considera 3 tipos &#40;redonda&#44; oval e irregular&#41; comunes en mamograf&#237;a&#44; ecograf&#237;a y RM&#46; Este cambio supone la eliminaci&#243;n de la forma lobulada&#44; que quedar&#237;a comprendida en oval si el n&#243;dulo presentara hasta 3 lobulaciones y en irregular si fueran m&#225;s de 3&#46; Se puede considerar como una modificaci&#243;n positiva&#44; ya que facilitar&#225; la descripci&#243;n y comparaci&#243;n entre las 3 modalidades&#59; sin embargo&#44; es previsible que la inclusi&#243;n de n&#243;dulos con m&#225;s de 3 lobulaciones dentro de la forma irregular disminuya el valor predictivo positivo &#40;VPP&#41; de este descriptor&#44; que hasta ahora hab&#237;a sido considerado como un criterio de alta sospecha&#46; La relevancia de esta modificaci&#243;n es mayor en RM&#44; porque la forma &#171;lobulada&#187; de la 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n realmente describ&#237;a el equivalente al margen &#171;microlobulado&#187; en mamograf&#237;a y ecograf&#237;a&#44; lo que hac&#237;a muy complicada la correlaci&#243;n de caracter&#237;sticas entre las distintas t&#233;cnicas&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">L&#233;xico mamogr&#225;fico</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Composici&#243;n de la mama</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantienen los 4 patrones de las ediciones anteriores&#44; que pasan a denominarse por letras &#40;a-d&#41; en lugar de por n&#250;meros para evitar confusiones con la categor&#237;a de sospecha&#44; y se sustituye la cuantificaci&#243;n porcentual por la visual &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La cuantificaci&#243;n visual simplifica la lectura&#44; pero puede suponer un aumento de la variabilidad inter e intraobservador&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Calcificaciones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Morfolog&#237;a</span>&#46; En las anteriores ediciones&#44; las calcificaciones se clasificaban en funci&#243;n de su morfolog&#237;a en &#171;t&#237;picamente benignas&#187;&#44; &#171;sospecha intermedia&#187; y &#171;alta sospecha&#187;&#46; Dentro de las calcificaciones &#171;t&#237;picamente benignas&#187;&#44; se han sustituido los t&#233;rminos &#171;centro radiolucente&#187; o &#171;en c&#225;scara de huevo&#187;&#44; por calcificaciones en anillo&#46; En la 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&#44; la morfolog&#237;a de &#171;sospecha intermedia&#187; se ha eliminado&#44; incluy&#233;ndose dentro de &#171;alta sospecha&#187;&#46; De esta forma&#44; las microcalcificaciones amorfas y heterog&#233;neas groseras pasan a considerarse de alta sospecha&#44; con VPP en rangos de categor&#237;a BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>4A-B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a> si la distribuci&#243;n es lineal&#44; segmentaria o en un grupo &#250;nico&#46; Esta modificaci&#243;n no afecta de forma sustancial a la actitud diagn&#243;stica sobre la paciente&#44; ya que&#44; tanto en la 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> como en la 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&#44; la recomendaci&#243;n es biopsia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Distribuci&#243;n</span>&#46; El cambio m&#225;s significativo est&#225; en relaci&#243;n con la distribuci&#243;n &#171;agrupada&#187;&#46; En la 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n se cambia la unidad de medida de volumen en cent&#237;metros c&#250;bicos a eje mayor en cent&#237;metros y se establece un di&#225;metro m&#225;ximo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para diferenciar entre distribuci&#243;n &#171;agrupada&#187; y &#171;regional&#187;&#44; a diferencia de la 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&#44; en la que se consideraba un l&#237;mite poco definido entre 1 y 2 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Casos especiales</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n no se contempla como grupo&#46; Los hallazgos comprendidos en este grupo en ediciones anteriores se han individualizado y los cambios m&#225;s significativos est&#225;n en relaci&#243;n con la nueva clasificaci&#243;n de las &#171;asimetr&#237;as&#187; y la reconsideraci&#243;n del grado de sospecha del &#171;ducto dilatado solitario&#187;&#46; Ambas modificaciones afectan a la actitud diagn&#243;stica sobre la mujer&#46; Dentro de &#171;asimetr&#237;as&#187; se consideran 4 hallazgos mamogr&#225;ficos en funci&#243;n del n&#250;mero de proyecciones en que se identifican&#44; el tama&#241;o y la evoluci&#243;n&#44; con grados de sospecha que van desde BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>1 en la &#171;asimetr&#237;a visible en una &#250;nica proyecci&#243;n&#187;&#44; hasta BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>4B en la &#171;asimetr&#237;a en evoluci&#243;n o desarrollo&#187;&#44; por lo que la recomendaci&#243;n de actuaci&#243;n incluye la biopsia&#44; a diferencia de las ediciones anteriores en las que la categor&#237;a de mayor sospecha era BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Algo similar ocurre con el &#171;ducto dilatado solitario&#187;&#44; que ha pasado de ser un hallazgo irrelevante en ausencia de otros signos mamogr&#225;ficos o cl&#237;nicos de sospecha&#44; a considerarse categor&#237;a BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>4A con un VPP del 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con independencia de los hallazgos cl&#237;nicos o ecogr&#225;ficos&#44; lo que sin duda supondr&#225; un aumento del n&#250;mero de biopsias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Caracter&#237;sticas asociadas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son importantes porque pueden aumentar el grado de sospecha&#46; No se han modificado sustancialmente en comparaci&#243;n con la 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&#46; El &#250;nico cambio es la &#171;lesi&#243;n cut&#225;nea&#187;&#44; que en la 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n se consideraba como hallazgo asociado&#44; mientras que en la 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> es un tipo de lesi&#243;n independiente&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">L&#233;xico ecogr&#225;fico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en ecograf&#237;a como en RM&#44; la 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n realmente es la 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; ya que ambas modalidades no se contemplaron hasta la 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&#46; En esta edici&#243;n el l&#233;xico ecogr&#225;fico se ha simplificado significativamente&#44; facilitando su utilizaci&#243;n en la pr&#225;ctica&#46; Las modificaciones de mayor relevancia est&#225;n en relaci&#243;n con la inclusi&#243;n de un nuevo apartado sobre &#171;consideraciones generales&#187;&#44; la simplificaci&#243;n en la descripci&#243;n de &#171;n&#243;dulos&#187;&#44; la introducci&#243;n de &#171;caracter&#237;sticas asociadas&#187; y los cambios en &#171;casos especiales&#187;&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Consideraciones generales</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprende una revisi&#243;n pr&#225;ctica de la anatom&#237;a ecogr&#225;fica&#44; los factores relacionados con la calidad de imagen&#44; marcado y medida de las lesiones&#44; as&#237; como recomendaciones para el informe y la recogida de im&#225;genes de hallazgos no relevantes &#40;quistes&#44; ganglios linf&#225;ticos intramamarios y n&#243;dulos benignos m&#250;ltiples bilaterales&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Composici&#243;n del tejido</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda su utilizaci&#243;n &#250;nicamente en ecograf&#237;a de cribado&#46; Incluye 3 tipos que se describen por letras&#58; ecotextura de fondo homog&#233;nea grasa &#40;a&#41;&#44; homog&#233;nea-fibroglandular &#40;b&#41; y heterog&#233;nea &#40;c&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">N&#243;dulos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de caracter&#237;sticas se reduce de 7 a 5 &#40;&#171;forma&#187;&#44; &#171;orientaci&#243;n&#187;&#44; &#171;margen&#187;&#44; &#171;patr&#243;n ecog&#233;nico&#187; y &#171;caracter&#237;sticas posteriores&#187;&#41;&#44; de las que la &#171;forma&#187;&#44; la &#171;orientaci&#243;n&#187; y el &#171;margen&#187; se consideran como v&#225;lidas en la diferenciaci&#243;n benigno&#47;maligno&#46; Los descriptores de &#171;l&#237;mite de la lesi&#243;n&#187; de la 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n se incluyen en &#171;margen&#187; en la 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> &#40;el margen &#171;circunscrito&#187; engloba la &#171;interfase abrupta&#187; y el &#171;no circunscrito-indistinto&#187; el &#171;anillo&#47;halo ecog&#233;nico&#187;&#41;&#46; Otro cambio significativo es la sustituci&#243;n del patr&#243;n ecog&#233;nico &#171;quiste complejo&#187; por &#171;n&#243;dulo con patr&#243;n ecog&#233;nico mixto qu&#237;stico y s&#243;lido&#187;&#44; con el objeto de reducir la confusi&#243;n entre &#171;quiste complejo&#187; y &#171;quiste complicado&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caracter&#237;sticas asociadas</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un nuevo grupo que comprende los mismos descriptores de &#171;tejido circundante&#187; de n&#243;dulos de la 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&#44; junto con &#171;vascularizaci&#243;n&#187; y &#171;evaluaci&#243;n de elasticidad&#187;&#46; La ventaja de considerar estos descriptores en un grupo independiente es la posibilidad de describir los hallazgos de forma aislada &#40;p&#46;e&#46; la &#171;distorsi&#243;n arquitectural&#187; no asociada a n&#243;dulo&#44; o los &#171;cambios en ductos&#187; como las lesiones intraductales&#41;&#46; La &#171;vascularizaci&#243;n&#187; y la &#171;evaluaci&#243;n de la elasticidad&#187; en elastograf&#237;a son consideradas caracter&#237;sticas secundarias&#44; no definitorias del grado de sospecha y&#44; en el caso de la &#171;evaluaci&#243;n de la elasticidad&#187;&#44; se justifica su introducci&#243;n por la disponibilidad de la t&#233;cnica y su utilizaci&#243;n en la pr&#225;ctica&#44; lo que no implica que se considere como validada en el diagn&#243;stico de patolog&#237;a mamaria&#46; En elastograf&#237;a se definen 3 descriptores&#58; blando&#44; intermedio y duro&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Casos especiales</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprenden los de la 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> junto con nuevos hallazgos como &#171;cuerpos extra&#241;os&#44; incluyendo pr&#243;tesis&#187;&#44; &#171;quiste simple&#187;&#44; &#171;anomal&#237;as vasculares&#187;&#44; &#171;colecciones l&#237;quidas posquir&#250;rgicas&#187; y &#171;necrosis grasa&#187;&#46; Tambi&#233;n incluyen una descripci&#243;n exhaustiva de las caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas de las adenopat&#237;as&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">L&#233;xico en resonancia magn&#233;tica</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la ecograf&#237;a&#44; el l&#233;xico en RM ha aumentado en complejidad&#44; tanto en la descripci&#243;n del patr&#243;n de tejido glandular&#44; como en el n&#250;mero de tipos de hallazgos&#44; y se ha simplificado en la descripci&#243;n espec&#237;fica de &#171;n&#243;dulos&#187; y &#171;realce no nodular&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Patr&#243;n de tejido glandular</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede considerar como el &#250;nico cambio en RM con impacto relevante en la actitud diagn&#243;stica sobre la paciente&#46; La 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n considera 2 aspectos diferenciados&#58; la &#171;cantidad de tejido glandular&#187; valorada en secuencia T1 sin contraste&#44; con o sin saturaci&#243;n grasa &#40;superponible a la &#171;descripci&#243;n global de la composici&#243;n de la mama&#187; de la 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&#41;&#44; y el &#171;patr&#243;n de realce de fondo&#187; &#40;PRF&#41; valorado en la primera secuencia poscontraste&#46; La &#171;cantidad de tejido glandular&#187; comprende 4 tipos clasificados con letras&#58; casi completamente graso &#40;a&#41;&#44; tejido fibroglandular disperso &#40;b&#41;&#44; heterog&#233;neo &#40;c&#41; y extremo &#40;d&#41;&#46; El PRF se clasifica seg&#250;n el &#171;nivel&#187; &#40;m&#237;nimo &#91;a&#93;&#44; leve &#91;b&#93;&#44; moderado &#91;c&#93; y marcado &#91;d&#93;&#41; y seg&#250;n la &#171;simetr&#237;a&#187; &#40;sim&#233;trico &#91;a&#93; y asim&#233;trico &#91;b&#93;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Aunque actualmente existe un importante debate en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; el sistema BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> considera que el PRF es una caracter&#237;stica normal&#44; independiente del momento del ciclo menstrual&#44; el estado hormonal &#40;pre o posmenop&#225;usico&#41; y la cantidad de tejido mamario&#59; sin embargo&#44; acepta que habitualmente es mayor en mujeres j&#243;venes con mamas densas y&#44; en general&#44; es m&#225;s prominente en la segunda fase del ciclo en pacientes premenop&#225;usicas&#46; A pesar de haberse considerado como un factor de posible enmascaramiento de lesiones malignas&#44; en la 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n se afirma que no hay evidencia de que afecte a la detecci&#243;n de carcinoma&#44; pero es un factor que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica aumenta el n&#250;mero de estudios complementarios y falsos positivos&#46; Recomienda ajustar a la primera fase del ciclo &#250;nicamente los estudios programados&#44; como el cribado de alto riesgo&#46; Si la indicaci&#243;n es estatificaci&#243;n de carcinoma&#44; no ser&#237;a necesario considerar el momento del ciclo menstrual&#46; La aceptaci&#243;n del PRF como caracter&#237;stica normal&#44; implicar&#237;a una disminuci&#243;n significativa en el n&#250;mero de estudios complementarios y biopsia de focos&#46; El concepto de PRF ha repercutido en la definici&#243;n de &#171;foco&#47;focos&#187; de la 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&#46; En la nueva edici&#243;n&#44; &#250;nicamente se consideran los focos &#250;nicos&#44; claramente diferenciados de PRF y de mayor sospecha si presentan hipointensidad en T2&#44; ausencia de hilio graso&#44; curvas con lavado y si son de nueva aparici&#243;n o han aumentado de tama&#241;o en comparaci&#243;n con estudios previos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tipos de hallazgos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumentan de 6 a 11 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; con inclusi&#243;n de una secci&#243;n de lesiones que no realzan y de implantes&#46; El aumento en los tipos de hallazgos hace que la elaboraci&#243;n del informe sea m&#225;s compleja&#44; ya que algunas lesiones se pueden encontrar en distintos tipos &#40;p&#46;e&#46; los ganglios linf&#225;ticos intramamarios&#44; que figuran como lesi&#243;n individual y dentro de &#171;lesiones con contenido graso&#187;&#41;&#46; La nueva edici&#243;n destaca la necesidad de describir de forma clara los hallazgos importantes&#44; que deben incluir el tama&#241;o&#44; la localizaci&#243;n&#44; las caracter&#237;sticas y la presencia o no de pr&#243;tesis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Descriptores de &#171;n&#243;dulo&#187; y &#171;realce no nodular&#187;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las modificaciones incluyen la simplificaci&#243;n de los descriptores de &#171;caracter&#237;sticas de realce interno&#187; de n&#243;dulos &#40;desaparecen el realce central y el realce de septos internos&#41;&#44; as&#237; como de los de &#171;distribuci&#243;n&#187; y &#171;patrones de realce interno&#187; en realce no nodular &#40;desaparecen los m&#250;ltiples focos y los patrones punteado&#44; reticular y dendr&#237;tico&#41;&#46; Algunos descriptores son sustituidos &#40;p&#46;e&#46;&#44; el descriptor &#171;lineal&#187; sustituye al &#171;ductal&#187; en distribuci&#243;n de realce no nodular&#41; y se introducen nuevos recientemente considerados de valor en la estimaci&#243;n del grado de sospecha&#44; como el patr&#243;n de realce interno en &#171;anillos agrupados&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Novedades en las categor&#237;as de sospecha</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son de 2 tipos&#58; modificaciones comunes y modificaciones espec&#237;ficas para cada categor&#237;a&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las modificaciones comunes&#44; las m&#225;s relevantes son la asignaci&#243;n de categor&#237;a final &#250;nica y la concordancia categor&#237;a-recomendaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Asignaci&#243;n de categor&#237;a final &#250;nica</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n recomienda la elaboraci&#243;n de un informe conjunto con todas las modalidades diagn&#243;sticas con una categor&#237;a final&#44; que corresponder&#237;a a la de mayor sospecha&#44; con la excepci&#243;n de lesiones definitivamente benignas en t&#233;cnicas complementarias &#40;p&#46;e&#46;&#44; quistes que en mamograf&#237;a se presenten como n&#243;dulos no circunscritos&#44; o lesiones sospechas en RM que en mamograf&#237;a&#47;ecograf&#237;a se confirmen como necrosis grasa&#41;&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Concordancia categor&#237;a-recomendaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&#44; la concordancia entre categor&#237;a y recomendaci&#243;n es un requisito obligado en el sistema BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; En la 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n se mantiene este principio&#44; excepto en determinados escenarios cl&#237;nicos en los que la recomendaci&#243;n puede ir acompa&#241;ada de un texto adicional dirigido a la situaci&#243;n espec&#237;fica de la paciente&#46; Los escenarios contemplados son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio categor&#237;a BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>1-2 &#40;p&#46;e&#46;&#44; quiste simple&#41; en paciente con lesi&#243;n palpable&#44; sospecha de enfermedad de Paget o lesi&#243;n cut&#225;nea &#40;melanoma o carcinoma cut&#225;neo&#41;&#44; que precise confirmaci&#243;n histol&#243;gica o evacuaci&#243;n &#40;quiste simple sintom&#225;tico&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones con criterios de sospecha en imagen&#44; que cl&#237;nicamente pueden corresponder a patolog&#237;a benigna en evoluci&#243;n&#46; La categor&#237;a ser&#237;a BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>4&#44; con recomendaci&#243;n de biopsia en un mes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con rotura de pr&#243;tesis y hallazgos benignos &#40;categor&#237;a BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>2&#41;&#44; que requieren valoraci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p></li></ul></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las modificaciones espec&#237;ficas por categor&#237;a&#44; las m&#225;s relevantes corresponden a las categor&#237;as BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>0 y BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>3&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Categor&#237;a BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>0</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la &#250;nica categor&#237;a recomendada en estudios mamogr&#225;ficos y ecogr&#225;ficos de cribado&#44; con hallazgos que requieran estudios adicionales o comparaci&#243;n con previos&#46; En mamograf&#237;a y ecograf&#237;a su uso queda restringido a cribado&#44; aunque ser&#237;a aceptable en entorno diagn&#243;stico si el estudio no se ha podido completar por falta de personal o no disponibilidad de tiempo por parte de la paciente&#46; En RM no es aceptable&#44; excepto si el estudio es t&#233;cnicamente deficiente o hay hallazgos sospechosos&#44; en los que se podr&#237;a evitar la biopsia si se demuestra benignidad en mamograf&#237;a o ecograf&#237;a dirigida &#40;p&#46;e&#46; demostraci&#243;n de ganglio intramamario en ecograf&#237;a o de necrosis grasa en mamograf&#237;a&#41;&#46; La 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n tambi&#233;n recomienda sustituir el t&#233;rmino de <span class="elsevierStyleItalic">second-look</span> por el de <span class="elsevierStyleItalic">focused</span> para la ecograf&#237;a recomendada para la valoraci&#243;n de hallazgos en RM&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Categor&#237;a BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n limita su uso a lesiones tras un estudio diagn&#243;stico completo &#40;no aplicable en cribado&#41;&#46; En mamograf&#237;a y en ecograf&#237;a se mantienen las mismas lesiones que en ediciones anteriores&#44; con la posibilidad de incluir otras en funci&#243;n de la experiencia del radi&#243;logo&#46; En ecograf&#237;a se introducen nuevos hallazgos basados en recomendaciones de expertos&#44; que previsiblemente incrementar&#225;n el n&#250;mero de seguimientos&#46; La recomendaci&#243;n de seguimiento a corto plazo no se modifica respecto a la 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&#44; pero admite la posibilidad de biopsia en determinados escenarios cl&#237;nicos&#46; Aunque hay series que respaldan el seguimiento en lesiones palpables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#44; la nueva edici&#243;n &#250;nicamente la acepta para n&#243;dulos ecogr&#225;ficos en pacientes &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; No es apropiada en lesiones de nueva aparici&#243;n o que han aumentado en seguimiento &#40;aumentos &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; en el di&#225;metro de n&#243;dulos se considera significativo para aumentar el grado de sospecha&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La categor&#237;a BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>3 sigue siendo intuitiva en RM por la falta de evidencia&#44; aunque sugiere como posibles lesiones el foco hipointenso en T2&#44; el n&#243;dulo de forma redonda&#47;oval&#44; margen circunscrito con realce homog&#233;neo y la existencia de dudas sobre si el RPF es una variante normal o transitoria influenciada por cambios hormonales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a>&#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Categor&#237;a BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>4</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establece la probabilidad de carcinoma en cada una de las subcategor&#237;as&#58; 4A &#40;2-10&#37;&#41;&#59; 4B &#40;10-50&#37;&#41;&#59; 4C &#40;50-95&#37;&#41;&#46; En la categor&#237;a 4B se sustituye el t&#233;rmino &#171;intermedio&#187; por &#171;moderado&#187; y en la categor&#237;a 4C se sustituye &#171;moderado&#187; por &#171;alto&#187;&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Categor&#237;a BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>5</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyen solo lesiones con un riesgo de c&#225;ncer mayor del 95&#37;&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Categor&#237;a BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>6</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe excluir de las auditor&#237;as ya que enmascara la tasa de detecci&#243;n y el VPP de las lesiones biopsiadas&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terminolog&#237;a de recomendaciones asociadas tambi&#233;n ha cambiado para las categor&#237;as 4&#44;5 y 6&#46; Para las categor&#237;as 4 y 5 &#171;se debe recomendar biopsia en ausencia de contraindicaci&#243;n cl&#237;nica&#187;&#46; En la categor&#237;a 6 se sustituye &#171;se deben adoptar acciones apropiadas&#187; por &#171;escisi&#243;n quir&#250;rgica si cl&#237;nicamente es apropiado&#187;&#46;</p></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n del sistema BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> aporta numerosas novedades en el l&#233;xico &#40;mamogr&#225;fico&#44; ecogr&#225;fico y de RM&#41; y en las categor&#237;as de sospecha&#46; La mayor&#237;a son de escasa relevancia&#46; Algunos de los cambios de mayor repercusi&#243;n en el l&#233;xico est&#225;n en relaci&#243;n con la nueva clasificaci&#243;n de las calcificaciones &#40;eliminaci&#243;n de la morfolog&#237;a de sospecha intermedia&#41;&#44; la descripci&#243;n de nuevos tipos de asimetr&#237;as&#44; la unificaci&#243;n de descriptores de forma de n&#243;dulo en las 3 t&#233;cnicas&#44; la simplificaci&#243;n del l&#233;xico en ecograf&#237;a&#44; la consideraci&#243;n del realce parenquimatoso de fondo en RM como una caracter&#237;stica normal y las modificaciones en descriptores de RM&#46; En cuanto a los cambios m&#225;s relevantes en las categor&#237;as de sospecha&#44; destacan la posibilidad de modificar la recomendaci&#243;n en determinadas situaciones cl&#237;nicas&#44; las nuevas lesiones consideradas como BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>3 en ecograf&#237;a y las modificaciones en el texto de las recomendaciones&#46; A pesar de las modificaciones introducidas&#44; la nueva edici&#243;n no aborda aspectos controvertidos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; como la influencia de factores no relacionados con la imagen en la clasificaci&#243;n de la categor&#237;a de sospecha&#44; ni incluye descriptores de otras t&#233;cnicas de imagen como la galactograf&#237;a&#44; las secuencias espec&#237;ficas de RM &#40;difusi&#243;n&#41; y la medicina nuclear&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Composici&#243;n del tejido &#40;4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Composici&#243;n de la mama &#40;5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; La mama es casi toda ella grasa &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">a&#46; Las mamas son casi completamente grasas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; Existen densidades dispersas o parcheadas de tejido fibroglandular &#40;&#8776; 25-50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">b&#46; Hay &#225;reas de densidad fibroglandular dispersas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; El tejido mamario es heterog&#233;neamente denso&#44; lo que podr&#237;a impedir la detecci&#243;n de peque&#241;os n&#243;dulos &#40;&#8776; 51-75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">c&#46; Las mamas son heterog&#233;neamente densas&#44; lo que puede oscurecer peque&#241;os n&#243;dulos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; El tejido glandular es muy denso&#46; Ello puede disminuir la sensibilidad de lamamograf&#237;a &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">d&#46; Las mamas son extremadamente densas&#44; lo que disminuye la sensibilidad de la mamograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asimetr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Visible en una &#250;nica proyecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asimetr&#237;a global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Visible en m&#225;s de una proyecci&#243;n&#46; Extensi&#243;n mayor de un cuadrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asimetr&#237;a focal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Visible en m&#225;s de una proyecci&#243;n&#46; Extensi&#243;n menor de un cuadrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asimetr&#237;a en crecimiento&#47;desarrollo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asimetr&#237;a focal de nueva aparici&#243;n&#44; m&#225;s evidente o que ha aumentado de tama&#241;o en comparaci&#243;n con mamograf&#237;as previas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BI-RADS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>4B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Foco&#47;focosN&#243;duloRealce no nodularHallazgos asociadosLocalizaci&#243;n de la lesi&#243;nValoraci&#243;n de las curvas cin&#233;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FocoN&#243;dulosRealce no nodularGanglio linf&#225;tico intramamarioLesi&#243;n cut&#225;neaHallazgos sin realceCaracter&#237;sticas asociadasLesiones con contenido grasoLocalizaci&#243;n de la lesi&#243;nEvaluaci&#243;n de la curva cin&#233;ticaPr&#243;tesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">RM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- N&#243;dulo s&#243;lido &#250;nico&#44; circunscrito y no calcificado &#40;EA&#41;- Asimetr&#237;a focal &#40;EA&#41;- Microcalcificaciones puntiformes agrupadas &#40;grupo &#250;nico &#91;EA&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- N&#243;dulo s&#243;lido solitario de forma oval&#44; margen circunscrito&#44; orientaci&#243;n paralela&#44; hipoecog&#233;nico y sin caracter&#237;sticas posteriores o refuerzo m&#237;nimo &#40;EA&#41;- Quiste complicado solitario &#40;EA&#41;- Microquistes agrupados solitarios &#40;EB&#41;- N&#243;dulo hiperecoico con componente central hipo o anecoico&#44; sugerente pero no diagn&#243;stico de necrosis grasa &#40;OE&#41;- Artefactos de refracci&#243;n con sombra ac&#250;stica en los m&#225;rgenes de l&#243;bulos grasos &#40;OE&#41;- Distorsi&#243;n arquitectural en probable relaci&#243;n con cambios posquir&#250;rgicos &#40;OE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">- Sospecha de influencia hormonal en el realce parenquimatoso de fondo &#40;cambios c&#237;clicos o efecto del THS &#91;NE&#93;&#41;- Foco hipointenso en T2 &#40;NE&#41;- N&#243;dulo de forma oval&#47;redonda&#44; margen circunscrito y patr&#243;n de realce interno homog&#233;neo&#44; sin evidencia de estabilidad previa&#44; en una paciente sin factores de riesgo para carcinoma &#40;NE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02141582
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.senol.2015.12.001

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