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ORIGINAL
Lesiones papilares intraductales mamarias: nuestra experiencia 2007-2017
Intraductal papillary lesions of the breast: Our experience 2007-2017
María García Gallardo
Autor para correspondencia
galmar@dexeus.com

Autor para correspondencia.
, Francesc Tresserra Casas, Ignacio Rodríguez García, Carmen Ara Pérez
Unidad de Patología Mamaria, Servicio de Ginecología, Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción, Hospital Universitari Dexeus, Barcelona, España
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la pregunta m&#225;s importante es si esta es benigna o maligna&#46; La ausencia completa de una capa celular mioepitelial en los tallos fibrovasculares de una lesi&#243;n papilar por definici&#243;n indicar&#237;a un carcinoma&#46; Sin embargo&#44; la presencia de c&#233;lulas mioepiteliales no excluye totalmente el diagn&#243;stico de carcinoma papilar intraductal&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El papiloma intraductal benigno</span> se caracteriza por la ausencia de atipia arquitectural o atipia celular en el componente epitelial&#46; La mayor parte son de localizaci&#243;n central y la edad de presentaci&#243;n es entre los 30 y los 50 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son t&#237;picamente solitarios&#46; Frecuentemente&#44; se presentan con secreci&#243;n mamaria serosa o sanguinolenta a trav&#233;s del pez&#243;n&#46; En estos casos&#44; la ductoscopia es una t&#233;cnica que nos permite una evaluaci&#243;n endosc&#243;pica del sistema ductal permitiendo toma de muestras citol&#243;gicas o histol&#243;gicas y en ocasiones intervenciones terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de lesiones no se consideran lesiones premalignas&#46; La informaci&#243;n disponible sugiere que la presencia de un papiloma solitario sin atipia incrementa el riesgo de desarrollar c&#225;ncer por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;comparado con el 1&#44;9 para pacientes con enfermedades proliferativas no papilares sin atipia&#41;&#46; El riesgo de c&#225;ncer ipsolateral no es superior al contralateral cuando se compara con pacientes con enfermedades benignas no papilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La papilomatosis m&#250;ltiple</span> o hiperplasia papilar es una proliferaci&#243;n multifocal de c&#233;lulas epiteliales ductales y tiene una arquitectura papilar&#46; Aparece en las unidades ductolobulillares terminales&#44; es decir&#44; generalmente de forma perif&#233;rica en la mama y no suele presentar cl&#237;nica&#46; La edad t&#237;pica de presentaci&#243;n es entre los 20 y los 55 a&#241;os&#46; Normalmente&#44; son hallazgos incidentales en la mamograf&#237;a &#40;calcificaciones o m&#225;s raramente n&#243;dulos&#41; o en una resonancia magn&#233;tica&#46; La presencia de m&#250;ltiples papilomas &#40;&#8805; 5&#41; en un segmento mamario representa un riesgo incrementado de atipia o lesi&#243;n maligna coexistiendo en dicha localizaci&#243;n&#46; Pacientes con m&#250;ltiples papilomas sin atipias tienen un riesgo relativo &#40;RR&#41; de 3 de desarrollar un c&#225;ncer&#46; La presencia de m&#250;ltiples papilomas con atipia representa un RR de desarrollar c&#225;ncer de 7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El papiloma con atipia</span> se define como aquel papiloma con hiperplasia at&#237;pica en su componente epitelial ocupando menos de un tercio de la lesi&#243;n&#46; Representa una lesi&#243;n precursora y debe ser considerada como factor de riesgo de desarrollo de c&#225;ncer con un RR de 5&#44;1&#46; Este riesgo es ligeramente m&#225;s elevado que el RR de 4&#44;1 asociado a las lesiones at&#237;picas no papilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El papiloma con carcinoma in situ</span> se define como aquel papiloma con hiperplasia at&#237;pica ocupando del 33 al 90&#37; de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El carcinoma papilar intraductal</span> se caracteriza por la ausencia de c&#233;lulas mioepiteliales en la lesi&#243;n papilar y la presencia c&#233;lulas epiteliales neopl&#225;sicas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente&#44; las lesiones papilares diagnosticadas por biopsia con aguja gruesa &#40;biopsia por punci&#243;n &#91;BPP&#93;&#41; eran extirpadas quir&#250;rgicamente debido al riesgo de que las muestras de biopsia no valorasen el total de la lesi&#243;n y pudiera ocultarse malignidad&#46; Recientemente&#44; hay una tendencia a un manejo menos invasivo de dichas lesiones&#46; Existe controversia para establecer en qu&#233; circunstancias la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica es requerida&#44; sobre todo en los casos de lesi&#243;n papilar benigna &#250;nica sin atipias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de lesiones papilares diagnosticadas en nuestro centro y la asociaci&#243;n de estas con c&#225;ncer en el momento del diagn&#243;stico y durante el seguimiento en el tiempo&#44; de cara a establecer la necesidad de tratamiento quir&#250;rgico y de controles en el tiempo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo utilizando la base de datos de Anatom&#237;a Patol&#243;gica de nuestra unidad&#46; Entre enero del 2007 y diciembre del 2017&#44; 135 pacientes tuvieron un diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico de lesi&#243;n papilar &#40;papiloma benigno&#44; papilomatosis m&#250;ltiple&#44; papiloma con carcinoma in situ&#44; papiloma con atipia y carcinoma papilar intraductal&#41;&#46; Estudiamos las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de las pacientes&#44; el tipo de lesi&#243;n&#44; la sensibilidad de las pruebas diagn&#243;sticas&#44; la presencia de lesiones de mayor grado asociadas y el desarrollo de neoplasia de mama durante el seguimiento&#46; Se trata de un estudio retrospectivo observacional que no requiere de aprobaci&#243;n por parte del comit&#233; de ensayos cl&#237;nicos del centro&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones papilares se distribuyeron de la siguiente manera&#58; 125 papilomas benignos &#40;92&#44;6&#37;&#41;&#44; 4 papilomatosis m&#250;ltiple &#40;3&#37;&#41;&#44; 3 papilomas con atipia &#40;2&#44;2&#37;&#41;&#44; 2 papilomas con carcinoma in situ &#40;1&#44;5&#37;&#41; y un carcinoma papilar intraductal &#40;0&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de las pacientes fue de 50 a&#241;os &#40;25-83&#41;&#46; Tres pacientes ten&#237;an un antecedente de neoplasia de mama&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 4 casos las lesiones papilares se encontraron como hallazgo incidental en el tratamiento de una lesi&#243;n neopl&#225;sica &#40;en 2 casos se trataba de mastectom&#237;as por carcinomas infiltrantes y la lesi&#243;n papilar estaba en diferente localizaci&#243;n&#44; y en 2 casos se encontr&#243; un papiloma incidental en 2 tumorectom&#237;as realizadas por carcinomas infiltrantes en la misma localizaci&#243;n al tumor&#41;&#46; En un caso se diagnostic&#243; un papiloma intraductal y de forma concomitante una neoplasia en distinta localizaci&#243;n de la misma mama&#46; Se diagnosticaron 2 neoplasias contralaterales a la lesi&#243;n papilar &#40;papilomas&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 77 casos &#40;57&#37;&#41; exist&#237;a derrame por el pez&#243;n&#46; En 67 de estos casos &#40;50&#37; del global&#41; se realiz&#243; citolog&#237;a de la secreci&#243;n&#46; El 60&#37; &#40;40&#47;67&#41; de las citolog&#237;as informaron de proceso benigno&#44; en un 39&#37; &#40;26&#47;67&#41; la citolog&#237;a inform&#243; de lesi&#243;n papilar y un caso se inform&#243; de sospechosa &#40;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; ductoscopia en 69 casos &#40;51&#37;&#41;&#46; En 61 casos &#40;88&#37;&#41; se visualiz&#243; la lesi&#243;n por ductoscopia y en los 8 casos &#40;12&#37;&#41; restantes no se visualiz&#243; ninguna lesi&#243;n al realizar la prueba&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 133 de los 135 casos &#40;98&#37;&#41; se llev&#243; a cabo mamograf&#237;a o ecograf&#237;a mamaria&#46; En un 51&#37; de los casos &#40;68&#47;133&#41; exist&#237;a una sospecha de lesi&#243;n papilar por imagen&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; punci&#243;n con aguja fina &#40;PAAF&#41; guiada por ecograf&#237;a en 78 casos &#40;58&#37;&#41;&#46; En un 50&#37; de estos casos &#40;39&#47;78&#41;&#44; la PAAF inform&#243; de proceso benigno&#44; en un 36&#37; &#40;28&#47;78&#41; de papiloma y en un 14&#37; &#40;11&#47;78&#41; de maligna o sospechosa&#46; De estos 11 casos de PAAF sospechosas&#44; solo se confirm&#243; carcinoma in situ en 2 casos y en 9 la lesi&#243;n final fue papiloma benigno&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; biopsia con aguja gruesa en 52 casos &#40;38&#37;&#41;&#46; El resultado de la BBP fue en un 80&#37; de los casos &#40;42&#47;52&#41; de papiloma&#44; en un 10&#37; &#40;5&#47;52&#41; de proceso benigno sin papiloma &#40;ectasia ductal&#44; metaplasia apocrina o lesiones proliferativas no at&#237;picas&#41; y en otro 10&#37; &#40;5&#47;52&#41; de malignidad&#46; En estos &#250;ltimos se confirm&#243; el diagn&#243;stico de carcinoma asociado a la lesi&#243;n papilar tras la cirug&#237;a&#46; En 7 casos &#40;13&#37;&#41; la BPP inform&#243; de papiloma benigno y se encontr&#243; una lesi&#243;n de mayor riesgo en la cirug&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#58; 2 hiperplasias at&#237;picas coexistiendo con un papiloma benigno&#44; una papilomatosis m&#250;ltiple con hiperplasia at&#237;pica y 4 carcinomas &#40;7&#44;7&#37;&#41; &#40;2 carcinoma in situ de alto grado asociado a papilomatosis m&#250;ltiple&#44; un carcinoma ductal infiltrante junto al papiloma y un carcinoma papilar&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 125 papilomas benignos&#44; se encontraron 9 lesiones de mayor grado en la cirug&#237;a en igual localizaci&#243;n &#40;en 2 casos fueron lesiones sospechadas&#41; &#40;7&#37;&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres hiperplasias at&#237;picas adyacentes a un papiloma benigno&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos carcinoma in situ&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un carcinoma s&#243;lido papilar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un carcinoma infiltrante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos carcinomas infiltrantes sospechados&#46;</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 3 papilomas at&#237;picos&#44; en uno de los casos se hall&#243; carcinoma in situ asociado en la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 4 papilomatosis m&#250;ltiples&#44; en 3 casos se encontr&#243; carcinoma in situ asociado y en un caso hiperplasia at&#237;pica&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 2 casos de papiloma con carcinoma in situ&#44; no se encontraron m&#225;s lesiones&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de carcinoma papilar intraductal&#44; no se encontraron m&#225;s lesiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos realizados fueron los siguientes&#58; 111 biopsias quir&#250;rgicas &#40;82&#37;&#41;&#44; 13 tumorectom&#237;as &#40;10&#37;&#41;&#44; 6 ex&#233;resis por ductoscopia &#40;4&#37;&#41; y 4 mastectom&#237;as &#40;3&#37;&#41;&#46; Una paciente no realiz&#243; tratamiento quir&#250;rgico tras la BPP&#46; En 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos se diagnostic&#243; una neoplasia contralateral sincr&#243;nica a la LP y en un caso una neoplasia ipsolateral a la LP sin aparente relaci&#243;n con esta &#40;diferente cuadrante&#41;&#46; Con un seguimiento medio de 34 meses&#44; se diagnosticaron 3 neoplasias durante los controles posteriores en el lecho de la LP &#40;2&#37;&#41; &#40;un carcinoma s&#243;lido papilar intraductal&#44; un carcinoma in situ&#44; un carcinoma infiltrante&#41; y una neoplasia contralateral&#46; Seis pacientes &#40;4&#44;4&#37;&#41; tuvieron una recidiva en forma de LP &#40;5 papilomas y una papilomatosis m&#250;ltiple&#41; en el lecho quir&#250;rgico previo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 11 a&#241;os de revisi&#243;n hemos diagnosticado 135 casos de lesiones papilares&#46; Las pruebas de diagn&#243;stico tienen sensibilidades variables&#44; siendo la biopsia con aguja gruesa la de mayor sensibilidad seguida de la ductoscopia&#46; La posibilidad de infradiagn&#243;stico de la BPP&#44; la incidencia de neoplasia asociada a la lesi&#243;n papilar o su aparici&#243;n durante el seguimiento justifica en nuestra opini&#243;n y seg&#250;n nuestros datos su ex&#233;resis completa y un seguimiento de estas pacientes en el tiempo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones papilares abarcan un grupo de lesiones muy heterog&#233;neo y con diferentes niveles de riesgo de desarrollar c&#225;ncer&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BPP se considera la primera prueba de aproximaci&#243;n diagn&#243;stica a tener en cuenta ante la sospecha de una lesi&#243;n papilar&#46; El principal temor que subyace es la probable heterogeneidad de la lesi&#243;n y el no llegar a diagnosticar &#225;reas at&#237;picas que puedan coexistir si no se extirpa completamente&#46; La literatura reciente reporta diferentes tasas de sobreestadificaci&#243;n tras la escisi&#243;n quir&#250;rgica de las lesiones papilares del 0-33&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6-11</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro se realizaron m&#225;s PAAF que BPP dado que es una prueba cuya realizaci&#243;n es m&#225;s accesible&#44; los resultados son m&#225;s r&#225;pidos y contamos con citopat&#243;logos experimentados en dichos diagn&#243;sticos&#46; Adem&#225;s&#44; dado que todas las lesiones papilares sospechadas en nuestro centro son intervenidas preferimos&#44; en muchos casos&#44; no realizar la BPP y llevar a cabo extirpaci&#243;n completa de la lesi&#243;n para el estudio definitivo en la cirug&#237;a&#44; sobre todo si son lesiones de peque&#241;o tama&#241;o&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; 7 BPP &#40;13&#37;&#41; informadas de papilomas benignos fueron finalmente lesiones de mayor riesgo &#40;hiperplasia at&#237;pica&#44; papilomatosis con hiperplasia at&#237;pica&#44; carcinoma in situ o carcinoma infiltrante&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de realizar una ex&#233;resis quir&#250;rgica tras el diagn&#243;stico por biopsia de lesi&#243;n papilar at&#237;pica o carcinoma papilar no plantea en la actualidad grandes dudas&#44; pero el dilema surge en el resto de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Los papilomas benignos&#44; que son la mayor&#237;a de las lesiones papilares extirpadas&#44; presentan un RR de c&#225;ncer similar a las lesiones proliferativas no papilares sin atipia&#46; Un metaan&#225;lisis realizado en 2013 reporta que hasta un 7&#37; de lesiones papilares sin atipia en la biopsia son realmente carcinomas cuando se realiza la ex&#233;resis quir&#250;rgica completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Nuestra serie es concordante con estos resultados dado que un 7&#44;7&#37; de BPP informadas de papilomas fueron finalmente carcinomas tras la cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad la biopsia asistida por vac&#237;o &#40;BAV&#41; se presenta como una prueba diagn&#243;stica m&#225;s precisa en t&#233;rminos de sensibilidad y especificidad respecto a la BPP&#46; Algunos autores proponen el manejo conservador de las lesiones papilares mamarias realizando BAV en lugar de la biopsia abierta&#46; Varios autores demuestran que la BAV podr&#237;a ser considerada como alternativa a la biopsia abierta dado que la tasa de infraestadificaci&#243;n en lesiones de peque&#241;o tama&#241;o es despreciable&#46; En nuestro centro&#44; no se realiza de forma convencional dado que consideramos un inconveniente para el diagn&#243;stico y el tratamiento la fragmentaci&#243;n que se produce de la lesi&#243;n y la dificultad en la valoraci&#243;n de los m&#225;rgenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ductoscopia es una t&#233;cnica endosc&#243;pica que permite la visualizaci&#243;n directa del conducto galact&#243;foro y proporciona la posibilidad de realizar citolog&#237;a de las lesiones&#44; lavado intraductal&#44; biopsias y microcirug&#237;a endosc&#243;pica&#46; Se realiza de manera ambulatoria y con anestesia local&#46; Es una prueba que en nuestra serie ha demostrado una alta sensibilidad para el diagn&#243;stico de lesi&#243;n papilar &#40;88&#37;&#41;&#46; El inconveniente es que &#250;nicamente puede realizarse en las pacientes que presentan derrame por el pez&#243;n que en nuestra serie fueron un 57&#37; y su dificultad para discriminar aquellas lesiones que presentar&#225;n alg&#250;n grado de atipia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Tambi&#233;n creemos que no es una t&#233;cnica generalizada debido a que debe ser realizada por personal entrenado para llegar a sensibilidades diagn&#243;sticas altas y puede requerir m&#225;s tiempo que otras pruebas diagn&#243;sticas&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los papilomas solitarios sin atipia son benignos y su escisi&#243;n se considera que es el tratamiento definitivo&#46; La informaci&#243;n disponible sugiere que el incremento de riesgo de este tipo de lesiones est&#225; basado sobre todo en la presencia de cambio proliferativos epiteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra revisi&#243;n&#44; en 9 casos con diagn&#243;stico de papiloma intraductal &#40;7&#37;&#41; se encontraron otras lesiones proliferativas at&#237;picas o carcinomas pr&#243;ximos al papiloma en la cirug&#237;a definitiva&#46; Este hecho nos hace apoyar el tratamiento con biopsia quir&#250;rgica de cualquier lesi&#243;n papilar en nuestro centro&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosen y Oberman realizaron un trabajo de revisi&#243;n de la literatura en el que incluyeron a 529 pacientes con diagn&#243;stico de papiloma benigno&#46; Los autores observaron que 23 pacientes &#40;menos de un 5&#37;&#41; desarrollaron carcinomas durante el seguimiento y aproximadamente la mitad de estos aparecieron en la mama contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; con un seguimiento medio de 34 meses&#44; 4 pacientes desarrollaron un carcinoma&#44; lo que supone un 3&#37; de las pacientes seguidas&#46; Una de estas neoplasias fue en la mama contralateral&#46; Estas cifras son concordantes con la literatura y refuerzan la idea de seguimiento ipso y contralateral de las pacientes diagnosticadas de lesi&#243;n papilar&#44; sobre todo aquellas con atipia&#44; carcinoma en la lesi&#243;n papilar o cambios proliferativos epiteliales pr&#243;ximos a la lesi&#243;n papilar&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; ante la sospecha de una lesi&#243;n papilar la BPP se considera una de las primeras pruebas de aproximaci&#243;n diagn&#243;stica a realizar&#46; En presencia de secreci&#243;n por el pez&#243;n&#44; debemos considerar tambi&#233;n la realizaci&#243;n de una ductoscopia por su alta sensibilidad diagn&#243;stica&#46; La alta incidencia de una neoplasia no conocida asociada a la lesi&#243;n papilar o su aparici&#243;n durante el seguimiento justifica&#44; con nuestros resultados&#44; su ex&#233;resis quir&#250;rgica completa y un seguimiento estricto en el tiempo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#46; Tresserra es coeditor ejecutivo de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">revista de senolog&#237;a y patolog&#237;a mamaria</span>&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Papiloma y carcinoma intraductal extenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papiloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papiloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Benigna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papiloma e hiperplasia at&#237;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papiloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papiloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Maligna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papiloma con hiperplasia at&#237;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Papiloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papilomatosis m&#250;ltiple y carcinoma intraductal de alto grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Caso 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Papiloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papilomatosis e hiperplasia at&#237;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papiloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No visualiza papiloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Benigna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Papiloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papiloma y carcinoma infiltrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caso 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papiloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sospechosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papiloma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoma intraductal papilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Papiloma benigno&#40;125 casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Papiloma at&#237;pico&#40;3 casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Papilomatosis &#40;4 casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02141582
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 57 4 61
2024 Octubre 593 36 629
2024 Septiembre 566 38 604
2024 Agosto 575 49 624
2024 Julio 509 25 534
2024 Junio 433 30 463
2024 Mayo 471 26 497
2024 Abril 426 28 454
2024 Marzo 510 19 529
2024 Febrero 493 25 518
2024 Enero 540 17 557
2023 Diciembre 408 40 448
2023 Noviembre 602 42 644
2023 Octubre 646 57 703
2023 Septiembre 498 29 527
2023 Agosto 506 20 526
2023 Julio 460 15 475
2023 Junio 614 40 654
2023 Mayo 656 27 683
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2023 Marzo 469 37 506
2023 Febrero 494 28 522
2023 Enero 409 21 430
2022 Diciembre 324 31 355
2022 Noviembre 575 42 617
2022 Octubre 583 32 615
2022 Septiembre 499 40 539
2022 Agosto 412 35 447
2022 Julio 350 38 388
2022 Junio 382 58 440
2022 Mayo 387 42 429
2022 Abril 352 39 391
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2022 Febrero 398 56 454
2022 Enero 280 54 334
2021 Diciembre 234 40 274
2021 Noviembre 281 44 325
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2021 Septiembre 237 37 274
2021 Agosto 313 38 351
2021 Julio 146 32 178
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2021 Mayo 139 15 154
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2021 Marzo 139 64 203
2021 Febrero 103 41 144
2021 Enero 100 51 151
2020 Diciembre 69 36 105
2020 Noviembre 49 32 81
2020 Octubre 34 31 65
2020 Septiembre 70 23 93
2020 Agosto 35 27 62
2020 Julio 19 43 62
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