Cartas al Director
¿Está indicada la oncoplastia cuando no está indicada?
Is oncoplasty indicated when it is not indicated?
Jairo Cortés Prados
, Laia Sánchez Paniagua, Carmen Corral Gamez
Autor para correspondencia
Unidad de Patología Mamaria, Servicio de Ginecología, Consorcio Sanitario de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España
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Desde la vertiente quirúrgica, hemos pasado de las grandes cirugías radicales a las mínimamente invasivas, y actualmente se plantea todo un mundo de posibilidades con la adaptación de las técnicas oncoplásticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así mismo, aquellos que aceptamos el concepto de senología como el tratamiento integrado y global en todas las áreas de la paciente, tenemos que considerar los efectos psicológicos de nuestras actuaciones a largo plazo. Esto nos obliga a plantear que, aparte de intentar curar el cáncer a la paciente, debemos conseguir que cuando esta se mire al espejo, 10 años después, las cicatrices que generamos no sean un recuerdo continuo del año negro que tuvo que pasar, sino una imagen que le haga pensar que, después de todo, resultó que no era tan malo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso en que la edad y los antecedentes nos hicieron dudar que la oncoplastia pudiera aportar mejoras sustanciales sobre las cirugías clásicas. Paciente de 79 años, con antecedentes de carcinoma tubular de mama desde hace 20 años tratado con tumorectomía, linfadenectomía (0/25), pT1aN0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mx, radioterapia y curieterapia. Actualmente se diagnostica de neoplasia de mama bilateral. Mamografía: nódulo 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm unión cuadrantes inferiores mama derecha y patrón de distorsión 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en mama izquierda. Biopsia: carcinoma infiltrante grado I, receptores estrógenos y progesterona al 90%; HER 2: 1+ bilateral, Ki-67 5% en derecha y 20% en izquierda. Exploración: importante asimetría con secuelas de cirugía y radioterapia en mama izquierda sin palparse nódulos en mamas ni axilas. Resonancia magnética: segundo nódulo de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en mama derecha sospechoso (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoró y aceptó en comité la reirradiación de la mama izquierda. Se realizó una tumorectomía bilateral siguiendo un patrón circular obteniendo 2 piezas de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm derecha y de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm izquierda. El tiempo quirúrgico fueron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, y los márgenes libres (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la postintervención, se produjo una isquemia superficial de CAP. Congestiva, por hematoma, en mama derecha, secundaria a malas condiciones cutáneas en mama izquierda. Resolvieron en 6 semanas con curas tópicas dejando una despigmentación leve y generando un retraso en la radioterapia que consideramos asumible (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado estético, como ya dijimos, no era un objetivo principal, aunque quizá podríamos haber sido algo más ambiciosos con la simetría de volúmenes. Pero lo que más nos sorprendió, y consideramos el mayor logro, fue el impacto psicológico sobre la paciente quién nos explicó que, «por fin, podía ponerse un sujetador sin comprimirse un pecho, o que el otro le quedase totalmente suelto en la copa».</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, inicialmente, debido a la edad de la paciente y la mala estética inicial, se indicó una tumorectomía bilateral clásica, pero tras una intensa discusión en comité y valorando las quejas de la paciente sobre la cirugía previa y el previsible resultado final, se decidió realizar una cirugía oncoplástica poco agresiva, pero que permitiese incluir ambos nódulos de mama derecha en una misma pieza e intentase simetrizar en lo posible ambas mamas. A pesar de que lo más indicado desde el punto de vista oncoplástico hubiera sido un patrón vertical, o una T específica de mama derecha, dadas las características de la paciente, se buscó una opción menos agresiva y se optó finalmente por un patrón circular bilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados finales, como era esperable, no consiguieron unas mamas de aspecto joven ni con una simetría perfecta, ya que el objetivo en esta paciente no era este, si no tratar la enfermedad con intención curativa a la vez que minimizamos la yatrogenia quirúrgica ya provocada anteriormente y que se iba a acentuar ahora con una técnica conservadora clásica. Todo ello dirigido a proporcionar a la paciente una mejora en su calidad de vida y en la aceptación psicológica de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión las técnicas oncoplásticas hoy en día deben formar parte del arsenal terapéutico de cualquier cirujano de la mama, y aunque solemos pensar en ellas principalmente en gente joven para evitar deformidades, también pueden tener su papel en pacientes mayores con deformidades ya establecidas donde el objetivo será simplemente paliar estas deformidades con técnicas no demasiado complejas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente se había curado físicamente de un cáncer hacía 20 años, pero había estado arrastrando sus secuelas todo ese tiempo.</p><span id="sec1005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1005">Financiación</span><p id="par1060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores disponen del consentimiento de la paciente para hacer pública de forma anonimizada las imágenes de los resultados del tratamiento.</p></span><span id="sec2005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect2005">Conflicto de intereses</span><p id="par2060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec1005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec2005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1850 "Ancho" => 2135 "Tamanyo" => 250121 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exploración inicial.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 872 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 71394 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 831 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 68723 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1850 "Ancho" => 2098 "Tamanyo" => 271303 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados a las 6 semanas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oncoplastic breast surgery in the setting of breast-conserving therapy: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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| 2022 Junio | 12 | 8 | 20 |
| 2022 Mayo | 17 | 11 | 28 |
| 2022 Abril | 8 | 12 | 20 |
| 2022 Marzo | 17 | 10 | 27 |
| 2022 Febrero | 9 | 8 | 17 |
| 2022 Enero | 24 | 8 | 32 |
| 2021 Diciembre | 21 | 19 | 40 |
| 2021 Noviembre | 30 | 17 | 47 |
| 2021 Octubre | 50 | 21 | 71 |
| 2021 Septiembre | 21 | 21 | 42 |
| 2021 Agosto | 18 | 12 | 30 |
| 2021 Julio | 64 | 20 | 84 |
| 2021 Junio | 0 | 10 | 10 |
| 2021 Mayo | 0 | 7 | 7 |
| 2021 Abril | 0 | 23 | 23 |
| 2021 Marzo | 0 | 7 | 7 |
| 2021 Febrero | 0 | 6 | 6 |
| 2021 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2020 Diciembre | 0 | 7 | 7 |
| 2020 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2020 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Agosto | 0 | 3 | 3 |
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