CARTA AL DIRECTOR
Encuesta sobre la toma de decisiones compartidas en el cáncer de mama
Survey on the use of shared decision making in breast cancer
a Unidad de Patología Mamaria, Servicio de Cirugía General, Complexo Universitario Hospitalario de Ourense, Orense, España
b Hospital de Verín, Orense, España
c Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Granada, Granada, España
d Unidad de Mastología del Grupo Oroño, Rosario, Argentina
e Hospital Santa Ana, Motril, Granada, España
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Es esencial en este marco la toma de decisiones compartida (TDC), «un enfoque en el que los médicos y los pacientes comparten la mejor evidencia disponible cuando se enfrentan a la tarea de tomar decisiones y donde los pacientes reciben apoyo para considerar opciones y tomar decisiones de acuerdo con sus preferencias y valores»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es un concepto universalmente apoyado y vinculado a la calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, constituye una obligación legal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, incrementa la satisfacción del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y disminuye las demandas por mala praxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No obstante, su implementación real continúa siendo deficiente y persisten los obstáculos para su aplicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, el nivel de interés, conocimientos y actitud hacia la TDC de los profesionales sanitarios es fundamental para su correcta implementación. Nuestro equipo desarrolló un estudio observacional transversal sobre una muestra de conveniencia a través de una encuesta en línea distribuida en diversas asociaciones de cirujanos de España y Argentina y cuyos detalles han sido previamente publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El objetivo fue investigar el nivel de conocimiento y la actitud sobre la TDC, así como el grado de aplicación actual y las expectativas de uso en el futuro (intención de integrar la TDC en la práctica habitual) y las ventajas, inconvenientes y obstáculos percibidos para su aplicación.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de los datos mostró que los encuestados mayoritariamente conocían el concepto de la TDC y mostraban una actitud claramente favorable hacia el desarrollo de políticas que favoreciesen su implementación; sin embargo, no fueron tan unánimes respecto a la necesidad de consensuar con los pacientes el seguimiento del proceso, a la experiencia previa de cada facultativo sobre el tema, o respecto a la disponibilidad de consultas específicas y tiempo para la TDC. Los encuestados designaron globalmente como principal ventaja de la TDC la satisfacción del paciente, percibían como factor más limitante la dificultad del paciente para entender su enfermedad y como principal obstáculo para su implementación, la falta de tiempo y recursos. En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1-3</a> se comparan las principales ventajas e inconvenientes de la TDC y los principales obstáculos para su implementación referidos en cada país.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitación de este estudio deriva del sesgo de selección de los participantes, implícito a la realización de una encuesta en línea, que muy posiblemente fomenta la participación de profesionales favorables a la TDC. El sesgo de deseabilidad social también inherente a este tipo de estudios podría haber llevado a los profesionales a responder en función de las expectativas sociales en lugar de en función de sus actitudes y aptitudes reales hacia la TDC. Se utilizó el anonimato y la confidencialidad de las respuestas para reducirlo. El envío de la encuesta por distribución abierta hizo imposible la estimación de la tasa de respuesta, presumiblemente baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, pero revisiones anteriores indican un bajo sesgo por falta de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Sí se calculó la tasa de participación y de finalización, ambas elevadas, lo que señala el reconocimiento de la importancia que presenta este tema en la actualidad para la práctica sanitaria de calidad. Los resultados de esta encuesta están avalados por la inclusión de un número importante de participantes internacionales: 459 profesionales de distintas especialidades en diversos periodos de la carrera profesional y de sistemas sanitarios distintos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados contrastan con la escasa presencia de la TDC en las guías de cribado y tratamiento del cáncer de mama. Una reciente revisión sistemática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> realizada por nuestro equipo ha puesto de manifiesto que la TDC está escasamente recogida en guías de práctica clínica y documentos de consenso sobre el tratamiento del cáncer de mama y en la mayoría de los casos no incluyen recomendaciones específicas para su implementación. Aunque la TDC fue más frecuentemente incluida en guías más recientes, sorprende que aparece en menor medida en aquellas publicadas en revistas médicas, hecho que merece atención, ya que estas deberían desempeñar un papel importante en su promoción.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental que las administraciones sanitarias faciliten la formación y los recursos materiales y humanos necesarios si se quiere conseguir la implementación efectiva de la TDC en la atención del cáncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El hecho de que los profesionales entrevistados señalen la falta de tiempo como principal obstáculo para su implantación revela que este no es el caso ni en el sistema sanitario público español ni en Argentina, donde la mayoría de los participantes ejercen la medicina privada. La incorporación de la TDC en la práctica clínica requiere del diseño de políticas innovadoras que integren una formación adecuada de los profesionales con los incentivos y recursos necesarios para que la puedan poner en práctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La participación de los pacientes es fundamental para el avance de la medicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Es preciso fomentar la investigación sobre las políticas más adecuadas para involucrar a pacientes y profesionales en la TDC, con la finalidad de proporcionar una asistencia sanitaria personalizada y participativa y, por lo tanto, de mayor calidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1196 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 98860 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales ventajas del uso de TDC referidas por los participantes.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1166 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 89274 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales inconvenientes del uso de TDC referidos por los participantes.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1198 "Ancho" => 1662 "Tamanyo" => 73585 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales obstáculos del uso de TDC referidos por los participantes.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Acebal Blanco M, Alba Conejo E, Álvarez Benito M, Bayo Lozano E, del Río Urenda S, Dotor Gracia M. 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| 2024 Junio | 13 | 3 | 16 |
| 2024 Mayo | 18 | 7 | 25 |
| 2024 Abril | 13 | 12 | 25 |
| 2024 Marzo | 33 | 9 | 42 |
| 2024 Febrero | 16 | 4 | 20 |
| 2024 Enero | 13 | 5 | 18 |
| 2023 Diciembre | 19 | 2 | 21 |
| 2023 Noviembre | 18 | 7 | 25 |
| 2023 Octubre | 20 | 7 | 27 |
| 2023 Septiembre | 19 | 3 | 22 |
| 2023 Agosto | 17 | 5 | 22 |
| 2023 Julio | 20 | 4 | 24 |
| 2023 Junio | 21 | 3 | 24 |
| 2023 Mayo | 37 | 2 | 39 |
| 2023 Abril | 22 | 1 | 23 |
| 2023 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2023 Febrero | 12 | 4 | 16 |
| 2023 Enero | 8 | 3 | 11 |
| 2022 Diciembre | 12 | 6 | 18 |
| 2022 Noviembre | 10 | 2 | 12 |
| 2022 Octubre | 10 | 3 | 13 |
| 2022 Septiembre | 9 | 9 | 18 |
| 2022 Agosto | 54 | 6 | 60 |
| 2022 Julio | 48 | 12 | 60 |
| 2022 Junio | 20 | 5 | 25 |
| 2022 Mayo | 38 | 11 | 49 |
| 2022 Abril | 39 | 18 | 57 |
| 2022 Marzo | 40 | 17 | 57 |
| 2022 Febrero | 41 | 13 | 54 |
| 2022 Enero | 2 | 7 | 9 |
| 2021 Diciembre | 2 | 14 | 16 |
| 2021 Noviembre | 4 | 8 | 12 |
| 2021 Octubre | 7 | 11 | 18 |
| 2021 Septiembre | 1 | 8 | 9 |
| 2021 Agosto | 0 | 2 | 2 |
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