Artículo Especial
El futuro de la cirugía oncoplástica en España
The future of oncoplastic surgery in Spain
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En España algunas unidades son capaces de realizar cirugía de simetrización simultánea a la terapéutica, pero no es la norma general.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente la cirugía ha llegado al límite en lo que se refiere a la supervivencia en el cáncer de mama, pero no hay ninguna duda de que una cirugía mal realizada puede empeorar la supervivencia y ese es un paso atrás que nunca debería darse. La cirugía realizada por los equipos especializados obtiene una supervivencia de un 8% mayor a los 10 años respecto a los no especializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, parece claro que la cantidad de casos operados anualmente también tiene una incidencia en los resultados positivos, tanto desde el punto de vista de los cirujanos como de las unidades especializadas.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de CO, como se ha comentado en muchas ocasiones en este número, consta por una parte de una técnica oncológica que debe ser completa, combinada con técnicas de cirugía plástica que también deben ser aprendidas y desarrolladas.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obligación formativa de los cirujanos con experiencia pasa por enseñar estas técnicas a los más jóvenes, y organizar esa formación también es responsabilidad de las sociedades científicas como la SESPM, tal como se ha demostrado con la organización de múltiples cursos a lo largo de los años. Sin embargo, desde el punto de vista institucional se sigue ignorando a la cirugía de mama como una especialidad con la suficiente entidad como para tener un desarrollo mucho mayor que el actual.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el entorno occidental, en los EE.UU. la American Society of Breast Surgeons (ASBrS) creó un Comité de Cirugía Oncoplástica en enero de 2017 al que se le encargó la misión de explorar la formación en aquel momento de COP en los EE.UU. y elaborar recomendaciones para mejorar la formación de sus miembros. El objetivo fue crear planes educativos a 1, 5 y 10 años, para permitir el desarrollo de las habilidades necesarias con control de calidad de los resultados, con el fin asegurar que las pacientes reciban el tratamiento de una forma segura y actualizada. El primer paso fue la realización de una encuesta para evaluar el interés de los miembros de la ASBrS y en ella destacó la importante necesidad de formación en CO dentro de un entorno en el que esta forma parte de los fellowships de formación en cirugía mamaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Inglaterra y desde el momento en el que se acaba la carrera (5-6 años), un cirujano tiene que tener otros 10 años de formación antes de poder acceder a un puesto de Oncoplastic Breast Consultant Surgeon (2 de Foundation training, 2 de Core Surgical Training y 6 de Specialty Training). En UK se ofertan 10 plazas a nivel nacional que se desarrollan en 12 unidades diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acceso es mediante el CV y una entrevista personal. Se intenta de esta manera formar a los cirujanos oncoplásticos que luego, a su vez, se conviertan en formadores en otras unidades y de mejorar el nivel de forma progresiva en las unidades del país.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchos otros países europeos no existe una formación dedicada exclusivamente a la cirugía de mama y menos a la CO. La cirugía de la mama forma parte del CV de cirugía general, ginecología y cirugía plástica, pero la dedicación específica a la mama a tiempo completo en el momento actual no se contempla de forma oficial. El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en las mujeres y una de cada 8 mujeres padecerá un cáncer de mama a lo largo de su vida; la cirugía está reconocida como un tratamiento curativo del cáncer de mama cuando se realiza de forma correcta en las unidades especializadas en las que también se administran los tratamientos complementarios.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe también a nivel europeo la posibilidad de una certificación individual a través de la European Breast Surgical Oncology Certification Group (BRESO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esta certificación serviría de base para la estandarización de la formación y acreditación de la cirugía mamaria a nivel europeo para diferenciarla claramente de las especialidades de las que procede en el momento actual: cirugía general, ginecología y cirugía plástica.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de algún fellowship aislado (como el de la Fundación Jiménez Díaz en Madrid) si un cirujano español quiere formarse en CO o aumentar sus conocimientos de cirugía de la mama lo tiene que hacer a través de los cursos específicos, máster, congresos o formación organizada por las sociedades científicas disponibles en España.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dependiendo de la disponibilidad de cada uno, siempre existe la posibilidad de desplazarse a rotar en centros en España o en el extranjero.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como puede observarse, la formación en cirugía mamaria no se encuentra organizada de una manera estructurada en el momento actual.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Propuestas</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1. La creación de una <span class="elsevierStyleItalic">Comisión de Cirugía Oncoplástica</span> copiando el modelo de la ASBrS. Las sociedades científicas especializadas en mama en España están formadas por personas con una especial dedicación e interés y en búsqueda continua de formación. La SESPM como sociedad aglutinadora de todas las especialidades implicadas puede crear y coordinar esa comisión y establecer una hoja de ruta formativa para sus socios, a la que se podrán incorporar todas las personas interesadas.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2. <span class="elsevierStyleItalic">La formación práctica.</span> Se han realizado cursos de CO prácticos organizados por la SESPM y otras sociedades científicas (AECIMA, ESSO, AEC) en años anteriores. Hay centros con calidad dispuestos a formar cirujanos en CO avanzada. La incorporación de las nuevas técnicas como los colgajos de perforantes y toda la cirugía prepectoral, acompañadas de todos los nuevos sistemas de localización, pueden convertir estos cursos en algo sumamente atractivo para los cirujanos en formación y ya formados. Los cursos prácticos tienen la ventaja de que en muchos de ellos los cirujanos participan activamente de las cirugías y el aprendizaje es más intenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3. <span class="elsevierStyleItalic">Fomentar la acreditación de las Unidades de Mama</span> en las que se incluya la posibilidad de CO para todas las pacientes (en el centro o en uno de referencia) que sean atendidas.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quizás ha llegado el momento de dedicar más recursos e inversión a un tipo de cirugía que siempre ha parecido sencilla y fácil (sobre todo a quien no la hace ni la sabe hacer) pero que ha dejado de serlo hace tiempo.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario tener en cuenta y recordar que afecta a una parte muy importante de la población y que bien realizada tiene resultados excelentes de alta supervivencia y baja morbilidad. Mal realizada puede ser un desastre para las pacientes, algo que no se debe permitir cuando depende de una buena formación que sí se puede proporcionar.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y una frase repetida que nunca dejará de tener vigencia: <span class="elsevierStyleItalic">Un hospital «solo» es un buen hospital si tiene una buena unidad de mama.</span></p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Financiación</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artículo no ha recibido financiación pública ni privada.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Consideraciones éticas</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente manuscrito no presenta responsabilidades éticas al no realizarse estudios sobre los pacientes.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Conflicto de intereses</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1917188" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1654881" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1917187" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1654882" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Propuestas" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Financiación" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-10-26" "fechaAceptado" => "2021-10-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1654881" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cirugía oncoplástica" 1 => "Cáncer de mama" 2 => "Futuro" 3 => "Enseñanza" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1654882" "palabras" => array:4 [ 0 => "Oncoplastic surgery" 1 => "Breast cancer" 2 => "Future" 3 => "Training" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="as0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A lo largo de todos los artículos de este número, en especial de la revista de Senología y Patología Mamaria, se han ido describiendo las diferentes técnicas de Cirugía Oncoplástica que se desarrollan en el momento actual en el mundo de la cirugía de la mama. En este artículo comentaremos la situación actual de la Cirugía Oncoplástica en España y las posibilidades de mejora en el futuro a través de propuestas y sistemas de formación específicos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="as0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Throughout all the articles in this Supplement of the Senology and Breast Pathology journal, the different techniques of Oncoplastic Surgery (OC) that are currently being developed in the world of Breast Surgery have been described. In this article we will describe the current situation of Oncoplastic surgery in Spain and the possibilities to improve in the future through specific training proposals and projects.</p></span>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Survival outcome of care by specialist surgeons in breast cancer: a study of 3786 patients in the west of Scotland" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.R. Gillis" 1 => "D.J. Hole" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmj.312.7024.145" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "BMJ." 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| 2023 Diciembre | 17 | 12 | 29 |
| 2023 Noviembre | 20 | 8 | 28 |
| 2023 Octubre | 29 | 8 | 37 |
| 2023 Septiembre | 19 | 0 | 19 |
| 2023 Agosto | 19 | 5 | 24 |
| 2023 Julio | 15 | 2 | 17 |
| 2023 Junio | 12 | 3 | 15 |
| 2023 Mayo | 20 | 10 | 30 |
| 2023 Abril | 24 | 10 | 34 |
| 2023 Marzo | 15 | 9 | 24 |
| 2023 Febrero | 10 | 2 | 12 |
| 2023 Enero | 10 | 4 | 14 |
| 2022 Diciembre | 13 | 9 | 22 |
| 2022 Noviembre | 25 | 8 | 33 |
| 2022 Octubre | 13 | 9 | 22 |
| 2022 Septiembre | 13 | 9 | 22 |
| 2022 Agosto | 16 | 6 | 22 |
| 2022 Julio | 50 | 11 | 61 |
| 2022 Junio | 14 | 10 | 24 |
| 2022 Mayo | 13 | 8 | 21 |
| 2022 Abril | 21 | 15 | 36 |
| 2022 Marzo | 27 | 17 | 44 |
| 2022 Febrero | 24 | 23 | 47 |
| 2022 Enero | 64 | 34 | 98 |
| 2021 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
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