Precisión diagnóstica de la mamografía con contraste vs RM en la valoración de la respuesta del cáncer de mama tratado con quimioterapia neoadyuvante | Revista de Senología y Patología Mamaria

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A) Afectación a la práctica totalidad del cuadrante súpero-interno de la mama izquierda, en estudio de mamografía convencional (izquierda) y en estudio de mamografía con contraste (derecha). B) Área total aproximada de 9,7 x 4,5 x 8 cm, que se correlaciona correctamente con la imagen de resonancia. Se realizó biopsia con aguja gruesa de 2 nódulos con resultado de carcinoma ductal infiltrante." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa utilización de la quimioterapia neoadyuvante (QTNA) permite reducir o eliminar la carga tumoral en un porcentaje significativo de pacientes con cáncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a> y aumentar la proporción de cirugías conservadoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. Su objetivo principal consiste en lograr una respuesta patológica completa (RCP), que se consigue entre el 10 y el 25% de las ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>, lo que se traduce en un pronóstico más favorable. Además, esta estrategia terapéutica permite valorar la quimiosensibilidad tumoral.Una evaluación precisa de la respuesta tumoral a la QTNA proporciona una información imprescindible para una correcta planificación quirúrgica del cáncer de mama.La resonancia magnética (RM) valora el tamaño tumoral y la presencia de focos adicionales (multifocalidad o multicentricidad). Se ha determinado que en el 16% de las RM prequirúrgicas se detecta enfermedad adicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>. Es además una técnica muy sensible para la identificación de tumor residual tras la QTNA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>, siendo actualmente una prueba fundamental para la planificación quirúrgica de las pacientes con cáncer de mama tratadas con QTNA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>.Una nueva técnica a tener en cuenta es la mamografía con contraste (MC). Consiste en realizar una imagen de baja energía (26–32 kV), similar a la obtenida a la mamografía digital usual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>, que aporta información sobre el tejido glandular y las microcalcificaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>, y otra imagen de alta energía (45–49 kV), que permite mejor detección de las áreas que captan contraste iodado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>. Ambas se usan para generar una imagen denominada «combinada», que consiste en una sustracción digital para poner de manifiesto las lesiones que captan contraste. La precisión diagnóstica de la MC en el cáncer de mama es significativamente superior a la mamografía digital simple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>.La mamografía con contraste permite obtener de forma fácil y con bajo coste una mamografía con alta sensibilidad, similar a la RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>.El objetivo de nuestro trabajo es comparar la precisión diagnóstica de la RM y la MC, para detectar la presencia de enfermedad residual y para determinar el tamaño tumoral residual, en las pacientes con cáncer de mama tratadas con QTNA.Material y métodosPoblación a estudioRealizamos un estudio observacional y prospectivo entre marzo y diciembre de 2017 que incluyó 43 pacientes con cáncer de mama tratado con QTNA. El estudio prequirúrgico incluyó tanto la MC como RM posneoadyuvancia.Los criterios de inclusión fueron: pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer de mama invasivo mediante biopsia con aguja gruesa tratadas con QTNA, edad comprendida entre 18 y 75 años y estudio prequirúrgico post-QTNA para valorar respuesta realizado con MC y RM.Protocolo de estudio de la mamografía con contrasteEl estudio se llevó a cabo con un equipo Selenia® Dimensions® (Hologic, Holanda). Se obtuvieron 2 imágenes de cada mama comenzando por la mama patológica, en proyecciones craneocaudal y oblicuo-mediolateral lateral. Todo el estudio se realizó a los 2 minutos de la inyección de iopramida (Ultravist®, Bayer), con una concentración de 1,5 ml/kg de peso por paciente, máximo de 100 ml, a un flujo de 2,5–3 ml/seg.Protocolo de estudio de resonancia de mamaEn nuestro hospital disponemos de 2 resonancias de 1,5 T y una de 3 T Philips (Best, Holanda), si bien la mayoría de los estudios se realizaron en la máquina de 1,5 T, empleando la de 3 T únicamente en las pacientes obesas.Se comenzó el estudio con 2 secuencias turbo spin eco (TSE) en axial, potenciada en T1 (TR: 494 ms, TE: 8 ms, número señales adquiridas: 2, grosor de corte: 3 mm con intervalo de 0,3 mm) y potenciada en T2 con supresión grasa (TR: 5.000 ms, TE: 120 ms, número de señales: 2, con grosor de corte de 3 mm a un intervalo de 0,3 mm), seguido de imágenes potenciadas en difusión con valores B = 0 y B = 1.000, para terminar con una serie dinámica turbo eco de gradiente 3D potenciada en T1 con supresión grasa (TR: 23 ms, TE: 5,7 ms, ángulo inclinación de 20°, grosor de corte de 2 mm). Como medio de contraste se utilizó gadoterato de meglumina (Dotarem®, Guerbet), con una concentración de 0,1 mmol/kg, inyectado a un flujo de 2 ml/s, seguido de un bolo de suero fisiológico. En total se adquirieron 6 series, la primera previa a la inyección de contraste, seguida de 5–7 series tras la administración del mismo.Quimioterapia neoadyuvanteTodas las pacientes recibieron un esquema de quimioterapia que combinaba antraciclinas y taxanos, salvo una paciente tratada con régimen de taxanos. Las pacientes HER2+ recibieron bloqueo anti-Her2 en combinación con quimioterapia.Anatomía patológicaTodos los especímenes quirúrgicos se fijaron en formalina 10% neutra tamponada durante 24 horas. Posteriormente se realizaron cortes en secciones de 5 mm de espesor.Para el examen histológico se utilizó la tinción de hematoxilina y eosina. Cuando el tumor residual era claramente visible se hizo una medición grosera, mientras que si el tumor no era evidente, se localizó el marcador de clip colocado antes de la QTNA, y se examinaron microscópicamente diapositivas desde el bloque que contiene el marcador, así como los bloques adyacentes. El mayor diámetro tumoral proporcionado por el patólogo se utilizó en el estudio comparativo.Se consideró la respuesta completa si no se encontró cáncer invasivo en el espécimen quirúrgico después de la QTNA, independientemente de la presencia de carcinoma in situ.Análisis estadísticoSe estudió la validez diagnóstica de la MC y de la RM en la detección de enfermedad residual tras la QTNA mediante el cálculo de la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN). Se define el VPP (VP/VP + FP) como la precisión de la prueba para detectar enfermedad residual y el VPN (VN/VN + FN) como la precisión de la prueba para predecir una respuesta completa.Se realizaron curvas ROC y se calculó el AUC de ambas pruebas diagnósticas. Además, se determinó la discrepancia, coeficiente de correlación intraclase.Mediante los métodos de Pearson y Rho de Spearman analizamos la correlación entre el tamaño tumoral medido con las pruebas de imagen y el estudio anatomo-patológico.El análisis estadístico se realizó utilizando la versión 23 del programa estadístico IBM SPSS y epidat 4.0.ResultadosEn el presente estudio se incluyeron 43 pacientes diagnosticadas de cáncer de mama tratadas con QTNA, realizándose un estudio prequirúrgico con MC y RM para la valoración de la respuesta tumoral.La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> resume las características clínico-patológicas de las pacientes. La edad media fue de 53, 4 años, presentando el 30% de las pacientes una edad inferior a los 45 años.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>El 97,7% de los casos fueron carcinomas ductales infiltrantes, mostrando el 72% alto grado histológico.Los subtipos moleculares de los tumores incluidos en el estudio fueron: 1 luminal A (2,3%), 11 luminal B HER2- (25,6%), 13 luminal B HER2+ (30,2%), 5 HER2+ puro (11,6%) y 13 triple negativo (30,2%).El diámetro tumoral residual máximo medido con MC fue de 8 cm, por RM de 7 cm y en el informe anatomo-patológico de la pieza quirúrgica fue 10 cm. La media del tamaño tumoral posneoadyuvancia fue de 1,69 cm en RM, 1,82 cm en MC y de 1,87 cm en el estudio anatomo-patológico. La diferencia de medias entre MC y RM con el tamaño del tumor residual real fue de 0,97 y 0,98 cm, respectivamente.Los valores de sensibilidad y especificidad de la MC (83,9 y 83,3%, respectivamente) fueron altos y totalmente equiparables a los de la RM (74,2 y 91%, respectivamente). Además, el VPN de la MC fue mayor que el de la RM (66,7 vs. 57,9%) y el VPP fue muy similar (92,9 vs. 95,9%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A).<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>Mediante la realización de curvas ROC se calculó el área bajo la curva: 0,88 para MC y 0,84 para RM, indicando el buen rendimiento diagnóstico de ambas pruebas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B).De las 43 pacientes incluidas en nuestro estudio, 12 (27,9%) presentaron respuesta patológica completa, mientras que en 31 (72,1%) persistía tumor residual. De todas las respuestas patológicas no completas, 24 (77,4%) fueron detectadas como tal por RM y 28 (90,3%) por MC.Se realizaron determinaciones del tamaño tumoral residual (diámetro máximo) tanto en MC como en RM y se comparó con el tamaño valorado en anatomía patológica (AP), no existiendo diferencias significativas entre la RM y la MC tomando como referencia la AP. Además, la MC presentó un coeficiente de correlación intraclase superior al de la RM (0,9 vs. 0,7).Mediante los métodos de correlación de Pearson y Rho de Spearman se confirma una correlación positiva alta entre el tamaño tumoral medido mediante MC y el determinado por RM y AP, con valores de 0,7 y 0,83 respectivamente.Asimismo, si comparamos ambos modelos, RM y MC, observamos que no existe una diferencia significativa en discrepancia ni valores anómalos, aunque comparando cada uno de los modelos con el gold standard, la anatomía patológica, se observa menor dispersión de los resultados con MC comparando con la RM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>) .<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>En este estudio prospectivo, al comparar la precisión de la mamografía con inyección con contraste con el estudio de RM de mama, hemos demostrado que los resultados son equiparables con ambas técnicas en la medición del tamaño tumoral residual tras la QTNA (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0015">figs. 3 y 4</a>).<elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn la actualidad, toda paciente con cáncer de mama tratada con QTNA requiere la realización de un estudio de estadificación local antes y después del mismo. En función de la respuesta, la paciente se podrá beneficiar de una cirugía conservadora. Es por ello que los cirujanos necesitan una técnica precisa para valorar el tamaño tumoral residual, permitiéndoles realizar una cirugía que garantice unos márgenes quirúrgicos libres de enfermedad.Al igual que en nuestro trabajo, se ha demostrado en varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055">11–13</a> una adecuada correlación del tamaño tumoral residual de la MC con el análisis anatomo-patológico en comparación con la RM, si bien ambas técnicas pueden sobreestimar el tamaño tumoral en algunos casos.Es posible una sobreestimación del tamaño tumoral debido a distintas variables, como un gran tamaño tumoral basal, el edema circundante que genera una lesión o la necrosis central. También es sabido que los taxanos tienen mayor actividad antiangiogénica comparados con las antraciclinas, que unido a la menor respuesta inflamatoria pueden producir menor realce del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>.Por otra parte, la pérdida de celularidad no siempre se traduce en disminución de tamaño del tumor, pues puede existir fibrosis, que no captaría gadolinio, y pequeños focos celulares tumorales seguirían nutriéndose por difusión, no por perfusión vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>, que se podrían demostrar en la MC. Fallenberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a> comprobaron que puede existir mayor realce y mejor visualización en la MC comparada con la resonancia, ya que a diferencia del lavado rápido del gadolinio, el realce en la MC puede persistir más de 10 minutos, secundario a que el contraste iodado se mueve entre los ductos por difusión, permaneciendo durante más tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>. Las diferencias en la estructura y el mecanismo del gadolinio y los agentes iodados también pueden contribuir a la variabilidad en la visibilidad de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>.Otra ventaja de la MC sobre la RM es el bajo coste y el menor tiempo de exploración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>.Patel describió en 2016 que una RM tiene un coste aproximado de US$775, mientras que una mamografía con inyección de contraste únicamente cuesta US$196, diferencia muy significativa, que es más importante si tenemos en cuenta el coste del equipamiento y su mantenimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>.El tiempo de adquisición de la MC es de 7–10 minutos, mucho más corto que la RM, que necesita 20–30 minutos. Además se adquieren muchas menos imágenes en la MC. Todo ello resulta en una mejor tolerancia por el paciente y menor inversión en el tiempo de lectura del radiólogo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>.Se ha demostrado la preferencia de las pacientes por el uso de la MC frente a la RM (p < 0,001), por ser un procedimiento más rápido, más confortable, con menor nivel de ruido y que produce menores tasas de ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>. Entre el 1–15% de las pacientes a las que se realiza RM requieren sedación para evitar la claustrofobia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>.Además, la MC es accesible en más áreas, necesitando únicamente una modificación en el software y hardware en los aparatos compatibles, que pueden estar presentes en hospitales de menor tamaño o clínicas pequeñas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>.Es necesario destacar que algunas lesiones mamarias detectadas por mamografía pueden pasar desapercibidas en la RM. La MC permite visualizar, además de las estructuras vascularizadas (imagen recombinada), las microcalcificaciones en la imagen generada con baja energía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>, las cuales tienen limitación en la RM, que pueden corresponder a carcinoma in situ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>. Esto es importante, ya que aunque el carcinoma in situ residual tras la quimioterapia se considera respuesta patológica completa, su delimitación es importante para una planificación quirúrgica correcta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>.Otra ventaja clara de la MC es que sirve como alternativa en las contraindicaciones de RM, como los pacientes portadores de dispositivos metálicos, con sobrepeso o claustrofobia.En contraposición, la MC tiene también inconvenientes: no puede utilizarse en los pacientes con insuficiencia renal (en relación con la nefrotoxicidad del contraste iodado), requiere comprimir la mama y el hecho de que algunas pacientes manifiesten molestias durante la inyección de contraste iodado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>.En cuanto a las reacciones por contraste, son más frecuentes con el contraste iodado, un 0,2–0,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a>, similares a las que ocurren en TC, mientras que al gadolinio son mucho menores, 0,001–0,01%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a>, si bien se ha descrito un efecto adverso significativo del gadolinio, que es el depósito en los ganglios basales cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>.Es cierto que existe incremento en la dosis de radiación, si bien este es muy ligero, pues la dosis administrada a un paciente por cada par de mamografía de alta y baja energía es de 0,7–3,6 mGy, según el grosor y porcentaje de tejido glandular de la mama, es decir, el nivel de dosis es 1,2 veces al de la mamografía convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">28</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>.Como limitaciones del estudio, mencionar el pequeño tamaño muestral y que se trata de un estudio realizado en un único centro.ConclusiónLa MC es una prueba comparable a la RM para la evaluación de la respuesta tumoral posneoadyuvancia en las pacientes con cáncer de mama.Hemos demostrado una alta precisión de la MC, con valores de sensibilidad, especificidad y valores predictivos totalmente equiparables a la RM.Esto supone una ventaja en múltiples aspectos. La MC podría emplearse en las pacientes con contraindicación de RM o claustrofobia. La MC asocia un menor coste y mayor disponibilidad, y permite la evaluación de hallazgos que pueden pasar desapercibidos en la RM, tales como las microcalcificaciones.FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de interesesConsideraciones éticasLos autores declaran que se han seguido los protocolos estándar sobre la publicación de datos e imágenes de pacientes, y se ha obtenido el correspondiente consentimiento informado del paciente. Este trabajo fue aprobado por el Comité Autonómico de Ética de Investigación de Galicia Código Registro CAEI Galicia: 2017/062." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1910063" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1649605" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1910062" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1649604" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Población a estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Protocolo de estudio de la mamografía con contraste" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Protocolo de estudio de resonancia de mama" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Quimioterapia neoadyuvante" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Anatomía patológica" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-11-04" "fechaAceptado" => "2022-04-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1649605" "palabras" => array:3 [ 0 => "Mamografía con contraste" 1 => "Resonancia magnética" 2 => "Quimioterapia neoadyuvante" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1649604" "palabras" => array:3 [ 0 => "Contrast enhancement mammography" 1 => "Magnetic renonance" 2 => "neoadjuvant chemotherapy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Introducciónla resonancia magnética es el método diagnóstico más preciso en la evaluación de la enfermedad residual en el cáncer de mama tratado con quimioterapia neoadyuvante. La mamografía con contraste puede ser una alternativa eficaz a la resonancia en la evaluación de tumor residual. Esta técnica disminuiría los costes significativamente, mejoraría el flujo de pacientes y apenas tiene contraindicaciones. Métodoshemos realizado un estudio observacional y prospectivo en 43 pacientes con cáncer de mama tratadas con quimioterapia neoadyuvante. El estudio prequirúrgico incluyó tanto la mamografía con inyección de contraste como la resonancia magnética. Se correlacionó el tamaño tumoral residual por imagen con el estudio anatomopatológico posquirúrgico. Resultadosla MC presenta un coeficiente de correlación interclase superior al de la RM (0,9 vs. 0,7). Los valores de sensibilidad y especificidad de la MC (83,9 y 83,3%) son altos y equiparables a los de la RM (74,2 y 91,6%). Además, el valor predictivo negativo de la MC es mayor que el de la RM (66,7 vs. 57,9%) y VPP es muy similar (92,9 vs. 95,8%). Conclusiónla mamografía con contraste es una prueba equiparable a la resonancia magnética para la evaluación de la respuesta tumoral posneoadyuvancia en las pacientes con cáncer de mama. También es una prueba válida para la visualización de lesiones adicionales en la misma mama o en la contralateral." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionMagnetic resonance imaging is the most accurate diagnostic method for evaluating residual disease in breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy. Contrast-enhanced mammography can be an effective alternative to MRI in the evaluation of residual tumor. This technique would significantly reduce costs, improve patient flow and hardly has any contraindications. MethodsWe have carried out an observational and prospective study in 43 patients with breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy. The pre-surgical study included both mammography with contrast injection and magnetic resonance imaging. Residual tumor size by imaging was correlated with the postoperative pathology study. ResultsThe CM presents a higher interclass correlation coefficient than the RM (0.9 vs. 0.7). The sensitivity and specificity values of CM (83.9% and 83.3%) are high and comparable to those of MRI (74.2% and 91.6%). Furthermore, the negative predictive value of CM is greater than that of MRI (66.7% vs 57.9%) and PPV is very similar (92.9% vs 95.8%). ConclusionContrast-enhanced mammography is a test comparable to magnetic resonance imaging for the evaluation of post-neoadjuvant tumor response in patients with breast cancer. It is also a valid test in visualizing additional lesions in the same or contralateral breast." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2181 "Ancho" => 2757 "Tamanyo" => 351588 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Validación de la resonancia magnética (RM) y mamografía con contraste (MC) como pruebas diagnósticas, tomando la anatomía patológica como gold standard. A) Comparativa de los valores de S, E, VPP y VPN de la RM y la MC. B) Curvas ROC de RM y MC." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1311 "Ancho" => 3368 "Tamanyo" => 97621 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Menor dispersión de los resultados de tamaño tumoral determinados por la mamografía con contraste (diagrama de la izquierda), con respecto a la resonancia magnética (diagrama de la derecha), comparando con la anatomía patológica. Observamos mayor variabilidad en los valores de la resonancia magnética." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1070 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 135515 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mujer de 77 años. Comparativa entre el estudio de mamografía con contraste e imagen de sustracción del estudio dinámico de resonancia magnética donde se objetiva una extensión del tumor superponible con ambas técnicas. El resultado anatomopatológico fue carcinoma ductal infiltrante." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1654 "Ancho" => 1654 "Tamanyo" => 277816 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mujer de 37 años con múltiples nódulos hipercaptantes. A) Afectación a la práctica totalidad del cuadrante súpero-interno de la mama izquierda, en estudio de mamografía convencional (izquierda) y en estudio de mamografía con contraste (derecha). B) Área total aproximada de 9,7 x 4,5 x 8 cm, que se correlaciona correctamente con la imagen de resonancia. Se realizó biopsia con aguja gruesa de 2 nódulos con resultado de carcinoma ductal infiltrante." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0025" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; HER-2: receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano; RE: receptor de estrógenos." 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title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34–76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño tumoral inicial</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤ 5 cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 5cm  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado histologico</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intermedio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo histológico</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ductal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lobulillar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estatus HER-2</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estatus RE</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3187270.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínico-patológicas de las pacientes" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preoperative chemoterapy for women with operable breast cáncer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "JS Mieog" 1 => "JA Van der Hage" 2 => "CJ Van de Velde" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev" "fecha" => "2007" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "CD005002" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ 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Original

Precisión diagnóstica de la mamografía con contraste vs RM en la valoración de la respuesta del cáncer de mama tratado con quimioterapia neoadyuvante

Diagnostic accuracy of contrast-enhanced mammography vs MRI in evaluating the response of breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy

Ángela Iglesias Lópeza,

Autor para correspondencia

a-iglesias@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Alberto Bouzón Alejandrob, Laura Abelairas Lópezc, Joaquin José Mosquera Osésa, Jose Ramón Varela Romeroa, Andrés Vega Chavesc

a Departamento de Radiología, Unidad de Mama, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España

b Departamento de Cirugía, Unidad de Mama, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España

c Departamento de Radiología, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España

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esta estrategia terap&#233;utica permite valorar la quimiosensibilidad tumoral&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una evaluaci&#243;n precisa de la respuesta tumoral a la QTNA proporciona una informaci&#243;n imprescindible para una correcta planificaci&#243;n quir&#250;rgica del c&#225;ncer de mama&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; valora el tama&#241;o tumoral y la presencia de focos adicionales &#40;multifocalidad o multicentricidad&#41;&#46; Se ha determinado que en el 16&#37; de las RM prequir&#250;rgicas se detecta enfermedad adicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es adem&#225;s una t&#233;cnica muy sensible para la identificaci&#243;n de tumor residual tras la QTNA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; siendo actualmente una prueba fundamental para la planificaci&#243;n quir&#250;rgica de las pacientes con c&#225;ncer de mama tratadas con QTNA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una nueva t&#233;cnica a tener en cuenta es la mamograf&#237;a con contraste &#40;MC&#41;&#46; Consiste en realizar una imagen de baja energ&#237;a &#40;26&#8211;32&#8239;kV&#41;&#44; similar a la obtenida a la mamograf&#237;a digital usual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; que aporta informaci&#243;n sobre el tejido glandular y las microcalcificaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y otra imagen de alta energ&#237;a &#40;45&#8211;49&#8239;kV&#41;&#44; que permite mejor detecci&#243;n de las &#225;reas que captan contraste iodado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Ambas se usan para generar una imagen denominada &#171;combinada&#187;&#44; que consiste en una sustracci&#243;n digital para poner de manifiesto las lesiones que captan contraste&#46; La precisi&#243;n diagn&#243;stica de la MC en el c&#225;ncer de mama es significativamente superior a la mamograf&#237;a digital simple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mamograf&#237;a con contraste permite obtener de forma f&#225;cil y con bajo coste una mamograf&#237;a con alta sensibilidad&#44; 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pacientes con diagn&#243;stico histopatol&#243;gico de c&#225;ncer de mama invasivo mediante biopsia con aguja gruesa tratadas con QTNA&#44; edad comprendida entre 18 y 75 a&#241;os y estudio prequir&#250;rgico post-QTNA para valorar respuesta realizado con MC y RM&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Protocolo de estudio de la mamograf&#237;a con contraste</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llev&#243; a cabo con un equipo Selenia&#174; Dimensions&#174; &#40;Hologic&#44; Holanda&#41;&#46; Se obtuvieron 2 im&#225;genes de cada mama comenzando por la mama patol&#243;gica&#44; en proyecciones craneocaudal y oblicuo-mediolateral lateral&#46; Todo el estudio se realiz&#243; a los 2 minutos de la inyecci&#243;n de iopramida &#40;Ultravist&#174;&#44; Bayer&#41;&#44; con una concentraci&#243;n de 1&#44;5&#8239;ml&#47;kg de peso por paciente&#44; m&#225;ximo de 100&#8239;ml&#44; a un flujo de 2&#44;5&#8211;3&#8239;ml&#47;seg&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Protocolo de estudio de resonancia de mama</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital disponemos de 2 resonancias de 1&#44;5&#8239;T y una de 3&#8239;T Philips &#40;Best&#44; Holanda&#41;&#44; si bien la mayor&#237;a de los estudios se realizaron en la m&#225;quina de 1&#44;5&#8239;T&#44; empleando la de 3&#8239;T &#250;nicamente en las pacientes obesas&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comenz&#243; el estudio con 2 secuencias turbo spin eco &#40;TSE&#41; en axial&#44; potenciada en T1 &#40;TR&#58; 494&#8239;ms&#44; TE&#58; 8&#8239;ms&#44; n&#250;mero se&#241;ales adquiridas&#58; 2&#44; grosor de corte&#58; 3&#8239;mm con intervalo de 0&#44;3&#8239;mm&#41; y potenciada en T2 con supresi&#243;n grasa &#40;TR&#58; 5&#46;000&#8239;ms&#44; TE&#58; 120&#8239;ms&#44; n&#250;mero de se&#241;ales&#58; 2&#44; con grosor de corte de 3&#8239;mm a un intervalo de 0&#44;3&#8239;mm&#41;&#44; seguido de im&#225;genes potenciadas en difusi&#243;n con valores B&#8239;&#61;&#8239;0 y B&#8239;&#61;&#8239;1&#46;000&#44; para terminar con una serie din&#225;mica turbo eco de gradiente 3D potenciada en T1 con supresi&#243;n grasa &#40;TR&#58; 23&#8239;ms&#44; TE&#58; 5&#44;7&#8239;ms&#44; &#225;ngulo inclinaci&#243;n de 20&#176;&#44; grosor de corte de 2&#8239;mm&#41;&#46; Como medio de contraste se utiliz&#243; gadoterato de meglumina &#40;Dotarem&#174;&#44; Guerbet&#41;&#44; con una concentraci&#243;n de 0&#44;1&#8239;mmol&#47;kg&#44; inyectado a un flujo de 2&#8239;ml&#47;s&#44; seguido de un bolo de suero fisiol&#243;gico&#46; En total se adquirieron 6 series&#44; la primera previa a la inyecci&#243;n de contraste&#44; seguida de 5&#8211;7 series tras la administraci&#243;n del mismo&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Quimioterapia neoadyuvante</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las pacientes recibieron un esquema de quimioterapia que combinaba antraciclinas y taxanos&#44; salvo una paciente tratada con r&#233;gimen de taxanos&#46; Las pacientes HER2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43; recibieron bloqueo anti-Her2 en combinaci&#243;n con quimioterapia&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Anatom&#237;a patol&#243;gica</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los espec&#237;menes quir&#250;rgicos se fijaron en formalina 10&#37; neutra tamponada durante 24 horas&#46; Posteriormente se realizaron cortes en secciones de 5&#8239;mm de espesor&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el examen histol&#243;gico se utiliz&#243; la tinci&#243;n de hematoxilina y eosina&#46; Cuando el tumor residual era claramente visible se hizo una medici&#243;n grosera&#44; mientras que si el tumor no era evidente&#44; se localiz&#243; el marcador de clip colocado antes de la QTNA&#44; y se examinaron microsc&#243;picamente diapositivas desde el bloque que contiene el marcador&#44; as&#237; como los bloques adyacentes&#46; El mayor di&#225;metro tumoral proporcionado por el pat&#243;logo se utiliz&#243; en el estudio comparativo&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; la respuesta completa si no se encontr&#243; c&#225;ncer invasivo en el esp&#233;cimen quir&#250;rgico despu&#233;s de la QTNA&#44; independientemente de la presencia de carcinoma in situ&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudi&#243; la validez diagn&#243;stica de la MC y de la RM en la detecci&#243;n de enfermedad residual tras la QTNA mediante el c&#225;lculo de la sensibilidad&#44; especificidad&#44; valor predictivo positivo &#40;VPP&#41; y valor predictivo negativo &#40;VPN&#41;&#46; Se define el VPP &#40;VP&#47;VP&#8239;&#43;&#8239;FP&#41; como la precisi&#243;n de la prueba para detectar enfermedad residual y el VPN &#40;VN&#47;VN&#8239;&#43;&#8239;FN&#41; como la precisi&#243;n de la prueba para predecir una respuesta completa&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron curvas ROC y se calcul&#243; el AUC de ambas pruebas diagn&#243;sticas&#46; Adem&#225;s&#44; se determin&#243; la discrepancia&#44; coeficiente de correlaci&#243;n intraclase&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante los m&#233;todos de Pearson y Rho de Spearman analizamos la correlaci&#243;n entre el tama&#241;o tumoral medido con las pruebas de imagen y el estudio anatomo-patol&#243;gico&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; utilizando la versi&#243;n 23 del programa estad&#237;stico IBM SPSS y epidat 4&#46;0&#46;</p></span></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Resultados</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se incluyeron 43 pacientes diagnosticadas de c&#225;ncer de mama tratadas con QTNA&#44; realiz&#225;ndose un estudio prequir&#250;rgico con MC y RM para la valoraci&#243;n de la respuesta tumoral&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> resume las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-patol&#243;gicas de las pacientes&#46; La edad media fue de 53&#44; 4 a&#241;os&#44; presentando el 30&#37; de las pacientes una edad inferior a los 45 a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 97&#44;7&#37; de los casos fueron carcinomas ductales infiltrantes&#44; mostrando el 72&#37; alto grado histol&#243;gico&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los subtipos moleculares de los tumores incluidos en el estudio fueron&#58; 1 luminal A &#40;2&#44;3&#37;&#41;&#44; 11 luminal B HER2- &#40;25&#44;6&#37;&#41;&#44; 13 luminal B HER2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43; &#40;30&#44;2&#37;&#41;&#44; 5 HER2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43; puro &#40;11&#44;6&#37;&#41; y 13 triple negativo &#40;30&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El di&#225;metro tumoral residual m&#225;ximo medido con MC fue de 8&#8239;cm&#44; por RM de 7&#8239;cm y en el informe anatomo-patol&#243;gico de la pieza quir&#250;rgica fue 10&#8239;cm&#46; La media del tama&#241;o tumoral posneoadyuvancia fue de 1&#44;69&#8239;cm en RM&#44; 1&#44;82&#8239;cm en MC y de 1&#44;87&#8239;cm en el estudio anatomo-patol&#243;gico&#46; La diferencia de medias entre MC y RM con el tama&#241;o del tumor residual real fue de 0&#44;97 y 0&#44;98&#8239;cm&#44; respectivamente&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de sensibilidad y especificidad de la MC &#40;83&#44;9 y 83&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41; fueron altos y totalmente equiparables a los de la RM &#40;74&#44;2 y 91&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el VPN de la MC fue mayor que el de la RM &#40;66&#44;7 vs&#46; 57&#44;9&#37;&#41; y el VPP fue muy similar &#40;92&#44;9 vs&#46; 95&#44;9&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la realizaci&#243;n de curvas ROC se calcul&#243; el &#225;rea bajo la curva&#58; 0&#44;88 para MC y 0&#44;84 para RM&#44; indicando el buen rendimiento diagn&#243;stico de ambas pruebas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 43 pacientes incluidas en nuestro estudio&#44; 12 &#40;27&#44;9&#37;&#41; presentaron respuesta patol&#243;gica completa&#44; mientras que en 31 &#40;72&#44;1&#37;&#41; persist&#237;a tumor residual&#46; De todas las respuestas patol&#243;gicas no completas&#44; 24 &#40;77&#44;4&#37;&#41; fueron detectadas como tal por RM y 28 &#40;90&#44;3&#37;&#41; por MC&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron determinaciones del tama&#241;o tumoral residual &#40;di&#225;metro m&#225;ximo&#41; tanto en MC como en RM y se compar&#243; con el tama&#241;o valorado en anatom&#237;a patol&#243;gica &#40;AP&#41;&#44; no existiendo diferencias significativas entre la RM y la MC tomando como referencia la AP&#46; Adem&#225;s&#44; la MC present&#243; un coeficiente de correlaci&#243;n intraclase superior al de la RM &#40;0&#44;9 vs&#46; 0&#44;7&#41;&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante los m&#233;todos de correlaci&#243;n de Pearson y Rho de Spearman se confirma una correlaci&#243;n positiva alta entre el tama&#241;o tumoral medido mediante MC y el determinado por RM y AP&#44; con valores de 0&#44;7 y 0&#44;83 respectivamente&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; si comparamos ambos modelos&#44; RM y MC&#44; observamos que no existe una diferencia significativa en discrepancia ni valores an&#243;malos&#44; aunque comparando cada uno de los modelos con el gold standard&#44; la anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; se observa menor dispersi&#243;n de los resultados con MC comparando con la RM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41; &#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio prospectivo&#44; al comparar la precisi&#243;n de la mamograf&#237;a con inyecci&#243;n con contraste con el estudio de RM de mama&#44; hemos demostrado que los resultados son equiparables con ambas t&#233;cnicas en la medici&#243;n del tama&#241;o tumoral residual tras la QTNA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Discusi&#243;n</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; toda paciente con c&#225;ncer de mama tratada con QTNA requiere la realizaci&#243;n de un estudio de estadificaci&#243;n local antes y despu&#233;s del mismo&#46; En funci&#243;n de la respuesta&#44; la paciente se podr&#225; beneficiar de una cirug&#237;a conservadora&#46; Es por ello que los cirujanos necesitan una t&#233;cnica precisa para valorar el tama&#241;o tumoral residual&#44; permiti&#233;ndoles realizar una cirug&#237;a que garantice unos m&#225;rgenes quir&#250;rgicos libres de enfermedad&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en nuestro trabajo&#44; se ha demostrado en varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a> una adecuada correlaci&#243;n del tama&#241;o tumoral residual de la MC con el an&#225;lisis anatomo-patol&#243;gico en comparaci&#243;n con la RM&#44; si bien ambas t&#233;cnicas pueden sobreestimar el tama&#241;o tumoral en algunos casos&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible una sobreestimaci&#243;n del tama&#241;o tumoral debido a distintas variables&#44; como un gran tama&#241;o tumoral basal&#44; el edema circundante que genera una lesi&#243;n o la necrosis central&#46; Tambi&#233;n es sabido que los taxanos tienen mayor actividad antiangiog&#233;nica comparados con las antraciclinas&#44; que unido a la menor respuesta inflamatoria pueden producir menor realce del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la p&#233;rdida de celularidad no siempre se traduce en disminuci&#243;n de tama&#241;o del tumor&#44; pues puede existir fibrosis&#44; que no captar&#237;a gadolinio&#44; y peque&#241;os focos celulares tumorales seguir&#237;an nutri&#233;ndose por difusi&#243;n&#44; no por perfusi&#243;n vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que se podr&#237;an demostrar en la MC&#46; Fallenberg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> comprobaron que puede existir mayor realce y mejor visualizaci&#243;n en la MC comparada con la resonancia&#44; ya que a diferencia del lavado r&#225;pido del gadolinio&#44; el realce en la MC puede persistir m&#225;s de 10 minutos&#44; secundario a que el contraste iodado se mueve entre los ductos por difusi&#243;n&#44; permaneciendo durante m&#225;s tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Las diferencias en la estructura y el mecanismo del gadolinio y los agentes iodados tambi&#233;n pueden contribuir a la variabilidad en la visibilidad de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra ventaja de la MC sobre la RM es el bajo coste y el menor tiempo de exploraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patel describi&#243; en 2016 que una RM tiene un coste aproximado de US&#36;775&#44; mientras que una mamograf&#237;a con inyecci&#243;n de contraste &#250;nicamente cuesta US&#36;196&#44; diferencia muy significativa&#44; que es m&#225;s importante si tenemos en cuenta el coste del equipamiento y su mantenimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de adquisici&#243;n de la MC es de 7&#8211;10 minutos&#44; mucho m&#225;s corto que la RM&#44; que necesita 20&#8211;30 minutos&#46; Adem&#225;s se adquieren muchas menos im&#225;genes en la MC&#46; Todo ello resulta en una mejor tolerancia por el paciente y menor inversi&#243;n en el tiempo de lectura del radi&#243;logo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado la preferencia de las pacientes por el uso de la MC frente a la RM &#40;p&#8239;&#60;&#8239;0&#44;001&#41;&#44; por ser un procedimiento m&#225;s r&#225;pido&#44; m&#225;s confortable&#44; con menor nivel de ruido y que produce menores tasas de ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Entre el 1&#8211;15&#37; de las pacientes a las que se realiza RM requieren sedaci&#243;n para evitar la claustrofobia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la MC es accesible en m&#225;s &#225;reas&#44; necesitando &#250;nicamente una modificaci&#243;n en el software y hardware en los aparatos compatibles&#44; que pueden estar presentes en hospitales de menor tama&#241;o o cl&#237;nicas peque&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario destacar que algunas lesiones mamarias detectadas por mamograf&#237;a pueden pasar desapercibidas en la RM&#46; La MC permite visualizar&#44; adem&#225;s de las estructuras vascularizadas &#40;imagen recombinada&#41;&#44; las microcalcificaciones en la imagen generada con baja energ&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; las cuales tienen limitaci&#243;n en la RM&#44; que pueden corresponder a carcinoma in situ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Esto es importante&#44; ya que aunque el carcinoma in situ residual tras la quimioterapia se considera respuesta patol&#243;gica completa&#44; su delimitaci&#243;n es importante para una planificaci&#243;n quir&#250;rgica correcta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra ventaja clara de la MC es que sirve como alternativa en las contraindicaciones de RM&#44; como los pacientes portadores de dispositivos met&#225;licos&#44; con sobrepeso o claustrofobia&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraposici&#243;n&#44; la MC tiene tambi&#233;n inconvenientes&#58; no puede utilizarse en los pacientes con insuficiencia renal &#40;en relaci&#243;n con la nefrotoxicidad del contraste iodado&#41;&#44; requiere comprimir la mama y el hecho de que algunas pacientes manifiesten molestias durante la inyecci&#243;n de contraste iodado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las reacciones por contraste&#44; son m&#225;s frecuentes con el contraste iodado&#44; un 0&#44;2&#8211;0&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; similares a las que ocurren en TC&#44; mientras que al gadolinio son mucho menores&#44; 0&#44;001&#8211;0&#44;01&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; si bien se ha descrito un efecto adverso significativo del gadolinio&#44; que es el dep&#243;sito en los ganglios basales cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto que existe incremento en la dosis de radiaci&#243;n&#44; si bien este es muy ligero&#44; pues la dosis administrada a un paciente por cada par de mamograf&#237;a de alta y baja energ&#237;a es de 0&#44;7&#8211;3&#44;6&#8239;mGy&#44; seg&#250;n el grosor y porcentaje de tejido glandular de la mama&#44; es decir&#44; el nivel de dosis es 1&#44;2 veces al de la mamograf&#237;a convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones del estudio&#44; mencionar el peque&#241;o tama&#241;o muestral y que se trata de un estudio realizado en un &#250;nico centro&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Conclusi&#243;n</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MC es una prueba comparable a la RM para la evaluaci&#243;n de la respuesta tumoral posneoadyuvancia en las pacientes con c&#225;ncer de mama&#46;</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos demostrado una alta precisi&#243;n de la MC&#44; con valores de sensibilidad&#44; especificidad y valores predictivos totalmente equiparables a la RM&#46;</p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto supone una ventaja en m&#250;ltiples aspectos&#46; La MC podr&#237;a emplearse en las pacientes con contraindicaci&#243;n de RM o claustrofobia&#46; La MC asocia un menor coste y mayor disponibilidad&#44; y permite la evaluaci&#243;n de hallazgos que pueden pasar desapercibidos en la RM&#44; tales como las microcalcificaciones&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Financiaci&#243;n</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">Conflicto de intereses</span><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0130">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que se han seguido los protocolos est&#225;ndar sobre la publicaci&#243;n de datos e im&#225;genes de pacientes&#44; y se ha obtenido el correspondiente consentimiento informado del paciente&#46; Este trabajo fue aprobado por el Comit&#233; Auton&#243;mico de &#201;tica de Investigaci&#243;n de Galicia C&#243;digo Registro CAEI Galicia&#58; 2017&#47;062&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#8211;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tama&#241;o tumoral inicial</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8804; 5&#8239;cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 5cm&#8239;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grado histologico</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intermedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo histol&#243;gico</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ductal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lobulillar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estatus HER-2</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estatus RE</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 02141582
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.senol.2022.04.001

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2024 Septiembre	268	20	288
2024 Agosto	242	21	263
2024 Julio	218	9	227
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2024 Mayo	312	40	352
2024 Abril	207	18	225
2024 Marzo	206	40	246
2024 Febrero	291	36	327
2024 Enero	307	24	331
2023 Diciembre	261	30	291
2023 Noviembre	281	43	324
2023 Octubre	344	61	405
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2023 Agosto	202	32	234
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2023 Abril	181	80	261
2023 Marzo	98	71	169
2023 Febrero	151	56	207
2023 Enero	49	15	64
2022 Diciembre	44	22	66
2022 Noviembre	39	12	51
2022 Octubre	25	31	56
2022 Septiembre	15	27	42
2022 Agosto	6	21	27
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2022 Junio	10	15	25
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