Aplicación de un protocolo ERAS (enhanced recovery after surgery) para la práctica cirugía oncológica compleja de la mama en régimen ambulatorio | Revista de Senología y Patología Mamaria

array:21 ["pii" => "S0214158224000422" "issn" => "02141582" "doi" => "10.1016/j.senol.2024.100614" "estado" => "S250" "fechaPublicacion" => "2024-10-01" "aid" => "100614" "copyrightAnyo" => "2024" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S0214158224000458" "issn" => "02141582" "doi" => "10.1016/j.senol.2024.100617" "estado" => "S250" "fechaPublicacion" => "2024-10-01" "aid" => "100617" "copyright" => "SESPM" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "La reconstrucción posmastectomía y su relación con la radioterapia adyuvante en el tratamiento del cáncer invasivo de mama: ¿asunto cerrado?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Post-mastectomy reconstruction and its relationship with adjuvant radiotherapy in the treatment of invasive breast cancer: A closed issue?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1322 "Ancho" => 2362 "Tamanyo" => 217838 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama de flujo de la selección de casos." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Irene Císcar García, Isabel de la Fuente Muñoz, Pilar Sánchez Henarejos, Pedro Marín Rodríguez, Caridad Marín Hernández, Carmen María Servet Pérez de Lema, Jose Luis Alonso Romero, Antonio Piñero Madrona" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Císcar García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "de la Fuente Muñoz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Sánchez Henarejos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Marín Rodríguez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Caridad" "apellidos" => "Marín Hernández" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Carmen María" "apellidos" => "Servet Pérez de Lema" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Jose Luis" "apellidos" => "Alonso Romero" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Piñero Madrona" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214158224000458?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02141582/0000003700000004/v9_202409060700/S0214158224000458/v9_202409060700/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S0214158224000392" "issn" => "02141582" "doi" => "10.1016/j.senol.2024.100611" "estado" => "S250" "fechaPublicacion" => "2024-10-01" "aid" => "100611" "copyright" => "SESPM" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original Article" "titulo" => "Conservative treatment versus mastectomy for breast ductal carcinoma in situ: outcomes and quality of life" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento conservador frente a mastectomía para cáncer de mama ductal in situ: resultados y calidad de vida" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1053 "Ancho" => 2350 "Tamanyo" => 108494 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Fig. " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Kaplan–Meier survival analysis stratified by tumour size. (A) Disease-free survival in mastectomy group; (B) Disease-free survival in BCS+RT group." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Beatriz Gil Haro, Cristina de la Fuente Alonso, Sofía Córdoba Largo, Joaquín Velasco Jiménez, Marta López Valcárcel, Raquel Benlloch Rodríguez, María Esther Ramírez Medina, Mariano Artés Casellés, Cesáreo Corbacho Cuevas, María Carmen Vega Carrasco, José Ramón Castelló Fortet, Irma Zapata Paz, María Hernández Miguel, Sofía Santana Jiménez, María Isabel García Berrocal, Jaime Ricardo Gómez Jaramillo, Francisco Javier Martínez Paredes, Sara Pérez Mata, Jesús Romero Fernández" "autores" => array:19 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Gil Haro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "de la Fuente Alonso" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Sofía" "apellidos" => "Córdoba Largo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Joaquín" "apellidos" => "Velasco Jiménez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "López Valcárcel" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Benlloch Rodríguez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "María Esther" "apellidos" => "Ramírez Medina" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Mariano" "apellidos" => "Artés Casellés" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Cesáreo" "apellidos" => "Corbacho Cuevas" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "María Carmen" "apellidos" => "Vega Carrasco" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "José Ramón" "apellidos" => "Castelló Fortet" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Irma" "apellidos" => "Zapata Paz" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Hernández Miguel" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "Sofía" "apellidos" => "Santana Jiménez" ] 14 => array:2 [ "nombre" => "María Isabel" "apellidos" => "García Berrocal" ] 15 => array:2 [ "nombre" => "Jaime Ricardo" "apellidos" => "Gómez Jaramillo" ] 16 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Martínez Paredes" ] 17 => array:2 [ "nombre" => "Sara" "apellidos" => "Pérez Mata" ] 18 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Romero Fernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214158224000392?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02141582/0000003700000004/v9_202409060700/S0214158224000392/v9_202409060700/en/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Aplicación de un protocolo ERAS (enhanced recovery after surgery) para la práctica cirugía oncológica compleja de la mama en régimen ambulatorio" "tieneTextoCompleto" => true "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Meritxell Medarde-Ferrer, Xavier Guirao Garriga, Óscar Aparicio Rodriguez, Immaculada Viader Barraca, Angeles Placeres Gago, Salvador Navarro Soto, Laura Mora López" "autores" => array:7 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Meritxell" "apellidos" => "Medarde-Ferrer" "email" => array:1 [ 0 => "txellmedarde@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cr0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Guirao Garriga" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "af0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Óscar" "apellidos" => "Aparicio Rodriguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "af0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Immaculada" "apellidos" => "Viader Barraca" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "af0015" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Angeles" "apellidos" => "Placeres Gago" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "af0025" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Salvador" "apellidos" => "Navarro Soto" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "af0020" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Mora López" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "af0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Patología Mamaria, Servicio de Cirugía General, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Cirugía Endocrina, Servicio de Cirugía General, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "af0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "af0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía General, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "af0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "af0025" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Implementaction of an enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway for the same day surgery in complex oncological surgery of the breast" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3278 "Ancho" => 2764 "Tamanyo" => 441736 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama de flujo del proceso de selección de los pacientes. 1Mastectomía simple, mastectomía y Biopsia selectiva del centinela, tumorectomía y linfadenectomía axilar, linfadenectomía axilar, mastectomía y linfadenectomía axilar." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa cirugía mayor ambulatoria (CMA) en cirugía oncológica compleja se inició en EE. UU. hace más de 20 años, demostrando que se es factible y segura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1–4</a>, aunque sigue presentando dificultades para su aplicación. Los porcentajes publicados de CMA para este tipo de cirugía presentan cifras que oscilan entre 25 y 67% según las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>, cifras alejadas de las de nuestro país. En 2020, a nivel nacional se publicó una inclusión en régimen de CMA para enfermedad mamaria maligna del 57,2%, en la que no se incluía cirugía oncológica compleja, y reportó una tasa de ingreso no esperado del 17%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>. Los protocolos ERAS (enhanced recovery after surgery) permiten una recuperación funcional precoz postquirúrgica, pero existen muy pocos estudios que evalúen su eficacia en la cirugía oncológica mamaria no reconstructiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>.Nuestro objetivo es mostrar los resultados obtenidos tras la aplicación de un protocolo ERAS específico para cirugía oncológica compleja de cáncer de mama, con la finalidad de conseguir el alta el mismo día en el 80% de los pacientes incluidos, garantizando un proceso seguro, efectivo y eficaz.MétodosEstudio observacional prospectivo en el que se han incluido de forma consecutiva todos los pacientes diagnosticados de cáncer de mama y programados para la realización de una cirugía oncológica compleja de la mama del servicio de cirugía general de nuestro hospital, desde septiembre de 2018 hasta septiembre de 2021.Los criterios de inclusión fueron la edad mayor a 18 años, ASA I, II, III estable, cirugía oncológica compleja (mastectomía, mastectomía con biopsia selectiva del ganglio centinela, mastectomía con linfadenectomía axilar, linfadenectomía axilar y tumorectomía con linfadenectomía axilar). Los criterios de exclusión fueron la falta de soporte familiar, domicilio a más de 30 km del hospital, anticoagulación oral y no aceptación del proceso.Se realizó una primera visita en la consulta de enfermedad mamaria donde se les explicó el tipo de cirugía oncológica compleja que se iba a realizar, los efectos adversos más frecuentes y los puntos clave del protocolo ERAS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>) para conseguir el alta precoz.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>Tras la aceptación, el paciente firmaba el consentimiento. El paciente era dado de alta cuando se cumplían los criterios de la escala postanestésica modificada (MPADSS) con puntuación igual o superior a 9 puntos y el EVA (escala visual analógica) era igual o inferior a 3. A las 24 horas del alta se realizaba un control telefónico y a las 48 horas una visita en consulta externa. Para la retirada de los drenajes el paciente llamaba a las consultas de enfermería cuando el débito era menor de 30-40 cc en 24–48 horas y se citaba para retirar el drenaje. A los 30 días se nos entregaba el libro de recogida de datos y la encuesta de satisfacción.Se recogieron variables demográficas, clínicas, antropométricas, tiempos operatorios y del proceso, tipo de intubación, cuantificación del dolor mediante la escala EVA en la URPA (unidad de reanimación posanestésica), SAM (sala de adaptación al medio) y domicilio, analgésicos administrados y de rescate en URPA, SAM y domicilio, días de drenaje y efectos adversos anestésicos y quirúrgicos. Los indicadores de calidad de la CMA son definidos a continuación: tasa de éxito, es el porcentaje de pacientes incluidos en el estudio que consiguen irse de alta el mismo día; tasa de ingreso no esperado, el porcentaje de pacientes incluidos en el estudio que no pueden irse al domicilio el mismo día; tasa de frecuentación al servicio de urgencias, porcentaje de pacientes dados de alta el mismo día que requieren ir a urgencias dentro de los 30 primeros días; tasa de consultas telefónicas, porcentaje de pacientes dados de alta el mismo día que requieren llamar por teléfono dentro de los 30 primeros días; tasa de reintervenciones, porcentaje de pacientes que requieren una reintervención quirúrgica dentro de los 30 primeros días; tasa de reingreso, porcentaje de pacientes dados de alta el mismo día que requieren reingresar dentro de los 30 primeros días e índice de sustitución, la proporción de procedimientos realizados en régimen CMA sobre el total de procedimientos que podrían ser incluidos.Análisis estadísticoLos datos fueron incluidos en el paquete Microsoft Office Access y el análisis estadístico se realizó mediante el programa de Software comercial SPSS 2020 (SPSS Inc., Chicago, IL). Se constató la normalidad de todas las variables continuas mediante la prueba de Kolmogorov–Smirnov. Los datos se han presentado como media y desviación estándar, o mediante intervalos de confianza del 95% en el caso de variables continuas con distribución normal, o mediana si las variables continuas no han seguido una distribución normal. Las variables categóricas se han expuesto en forma de porcentajes. En la descripción de los pacientes que no consiguieron ser dados de alta el mismo día, se han desglosado las características clínicas y epidemiológicas en forma de media y desviación estándar para las variables continuas con distribución normal, y en forma de número y porcentaje para las variables cuantitativas. Se comparó con el grupo control, que incluye los pacientes que completaron el proceso de ambulatorización, mediante el chi-cuadrado para las variables cualitativas y T-student o test ANOVA para las variables cuantitativas. Se consideró una significación estadística de p < 0,05 en las comparaciones entre grupos.ResultadosDurante el período de septiembre de 2018 a septiembre de 2021 la unidad de patología mamaria del servicio de cirugía general ha operado un total de 474 pacientes, de los cuales 390 (82,3%) fueron por procesos malignos y 84 (17,7%) por procesos benignos. El diagrama de flujo de los pacientes se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figura 2</a>, quedando en el análisis final un total de 89 pacientes (18,8%).<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>Las características epidemiológicas, datos antropométricos, comorbilidades, tipo tumoral y el tratamiento quirúrgico y neoadyuvante de los 89 pacientes incluidos en el estudio se especifican en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>La anestesia general se realizó con mascarilla laríngea en 55 pacientes (61,8%) y mediante intubación orotraqueal en 34 (38,2%). El bloqueo locorregional BRILMA se realizó en 86 pacientes (96,6%) y no se registró ningún efecto adverso específico del procedimiento.Las cirugías que se realizaron y los tiempos quirúrgicos del procedimiento fueron: mastectomía con biopsia selectiva del ganglio centinela en 40 pacientes (44,9%), con un tiempo quirúrgico medio de 79,2 (DE 15,9) minutos; mastectomía con linfadenectomía axilar en 29 pacientes (32,6%), con un tiempo quirúrgico medio de 110 (DE 19,6) minutos; tumorectomía con linfadenectomía axilar en 10 pacientes (11,2%), con un tiempo quirúrgico medio de 107,8 (DE 10,5) minutos; linfadenectomía axilar en 6 pacientes (6,7%), con un tiempo quirúrgico medio de 81,5 (DE 17,1) minutos y mastectomía simple en 4 pacientes (4,5%) con un tiempo quirúrgico medio de 47,2 (DE 12) minutos.El tiempo preoperatorio, desde la entrada a quirófano al inicio de la cirugía, fue de 40,9 (DE 15,9) minutos. El tiempo quirúrgico, desde el inicio de la cirugía al final de la cirugía, fue de 90,7 (DE 24,28) minutos. El tiempo en la URPA, desde la salida de quirófano al traslado a la SAM, fue de 156,7 (DE 69,4) minutos. El tiempo en la SAM, desde la salida de la URPA a el alta a domicilio, fue de 398 (DE 150) minutos. El tiempo total del proceso, desde que entra a quirófano hasta que es dado de alta, fue de 13,7 (DE 1,5) horas.Un 30% de los pacientes el primer día posoperatorio tenían EVA entre 1 y 3, mientras que en la URPA y la SAM son del 20 y 17%, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). Los EVA medios obtenidos fueron en la URPA de 1,1 (DE 1,4), en la SAM 0,7 (DE 0,7), el primer día 1,3 (DE 1,1) y el segundo día 1,2 (DE 1). Necesitaron analgesia de rescate 11 pacientes (12,1%), 7 (63,3%) en la URPA, 3 (27,3%) en la SAM 3 y en ambos 1 (9,1%). Este último paciente requirió de ingreso hospitalario.<elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia>Se han constatado un total de 34 efectos adversos (38,2%) en 30 pacientes (33,7%). Según la clasificación Clavien-Dindo, 23 efectos adversos (67,6%) fueron grado I y 11 efectos adversos (32,3%) fueron grado II. Los efectos adversos desglosados son: 16 pacientes con seroma (51,6%), 5 pacientes con infección de herida (16,1%), 3 pacientes con hematoma (9,7%), 3 pacientes con náuseas y vómitos (9,7%), disestesia en la cara interna del brazo 6 pacientes (19,4%), un paciente (3,2%) con dolor superior a 3 y 3 pacientes (9,7%) con problemas con el drenaje por pérdida del vacío. El seroma de herida quirúrgica apareció a los 6,4 (DE 7,4) días posintervención, el hematoma a los 2 (DE 0) días, la infección del sitio quirúrgico a los 13,8 (DE 9,8) días y la alodinia a los 4,1 (DE 1,8) días. En el 80% de los casos en que se presentó una infección de la herida quirúrgica se había realizado una incisión axilar (2 linfadenectomías y 2 tumorectomías más linfadenectomía), siendo esta comparada con el total de la cohorte estadísticamente significativa (p < 0,05). Respecto a la duración del drenaje en el caso del axilar fue igual en los pacientes con infección respecto a los que no tuvieron (10,1 vs. 9 días; p = 0,745) y en el caso del drenaje pectoral sí que hubo significación del que presentó infección, respecto a los que no (16 vs. 4,18 días; p < 0,001).La tasa de éxito de la CMA de los pacientes incluidos en el estudio ha sido de 94,4% de los casos (84 pacientes). La tasa de ingreso no esperado fue del 5,6% (5 pacientes). Los motivos de ingreso no esperado fueron: náuseas y vómitos en 3 pacientes, dolor en un paciente y hematoma de la herida en un paciente. La tasa de consultas telefónicas fue de 3,4%, siendo los motivos en 2 casos por dudas con el drenaje, y en uno, con la herida. La tasa de frecuentación al servicio de urgencias fue del 3,4%, 2 pacientes por pérdida de vacío del drenaje y uno por seroma que requirió punción evacuadora. No tuvimos reingresos, ni reintervenciones. El 100% de los pacientes no manifestó ningún problema en la consulta realizada a las 24 horas. La consulta médica a las 48 horas detectó un hematoma de la herida (1,1%). Al 98,8% de los pacientes se les pudo dar el alta al mes. El índice de sustitución ha alcanzado a lo largo de los 4 años del estudio ha sido del 81,4%.Contestaron la encuesta de satisfacción 85 pacientes (95,5%) estando incluidos los pacientes en los que hubo fracaso del proceso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónNuestro protocolo ERAS ha permitido incrementar el índice de sustitución (porcentaje de intervenciones potencialmente ambulatorizables realizadas en CMA respecto al total programado de dichas intervenciones con y sin ingreso) de la enfermedad mamaria en nuestro hospital de un 26% en el 2017 a cifras superiores al 80% al finalizar el estudio, con una tasa de éxito del proceso CMA de prácticamente el 100%, unos porcentajes que en global son más elevados que las series publicadas. Se trata de un protocolo fácilmente extrapolable a otros centros y aceptado por la gran mayoría de los pacientes. Dentro de los motivos de no inclusión en el estudio casi la mitad de los casos manifestó una falta de soporte familiar, siendo indispensable su detección para evitar ingresos no esperados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>. Debemos tener en cuenta que ciertos autores y los recortes en Sanidad agravados en los últimos años, han generado desconfianza, afirmando que los objetivos de la CMA son económicos y no clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>. La función de la visita por nuestra enfermera especializada permite realizar la educación sanitaria en cuanto al manejo de las curas de la herida y los drenajes, de tal manera que el paciente y la familia se empoderan y adquieren seguridad y confianza. Es clave estrechar lazos de confianza entre el hospital, el paciente y los familiares que se harán cargo para transmitir el verdadero objetivo de un alta precoz, ya que no solo se trata de un tema económico o de disponibilidad de camas, el proceso incluye una mejora de la calidad asistencial y de la recuperación funcional, así como un mejor y más rápido retorno a la vida social y laboral. El paciente tiende a disminuir la importancia de la operación y esto provoca una actitud mental más predispuesta a la recuperación. Por el contrario, el ambiente hospitalario los hace más dependientes, que estén sobremedicados y mal atendidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>. La educación sanitaria en la consulta de la enfermera permitirá que el uso de drenajes no sea causa de no inclusión de los pacientes en régimen de CMA, ni de ingreso no esperado que se ha descrito en multitud de estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>. Mejoramos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a> sin que aumente la carga asistencial en forma de consultas telefónicas o frecuentación a urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>. Los criterios de inclusión para la práctica de CMA están bien establecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>, aunque muchos de los estudios en cirugía oncológica compleja de mama no los han especificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085">17–20</a>. En nuestra serie hemos incluido hasta un 10% de pacientes con ASA III estable, no hemos puesto límite de edad, incluimos pacientes con  IMC mayor de 30 y aquellos con quimioterapia neoadyuvante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>. El uso de la quimioterapia neoadyuvante cada vez es más frecuente y hemos pasado de los primeros estudios que incluían un 13% a casi prácticamente la mitad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a> sin que implique más complicaciones. El tiempo quirúrgico de la cirugía oncológica compleja es apto para la práctica de CMA ya que no se superan las 2 horas de cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>.Los motivos de ingreso no esperado han sido los mismos que en cualquier cirugía en régimen de CMA, siendo las náuseas y vómitos la primera causa en este tipo de cirugía, en donde el 80% puede presentarlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a>. Para el control del dolor, el bloqueo estandard para la cirugía de la mama es el bloqueo paravertebral torácico, pero lo hemos cambiado por el bloqueo interfacial BRILMA con base en que el paravertebral torácico requiere de anestesistas expertos por su dificultad técnica y por presentar complicaciones frecuentes y potencialmente graves, como las derivadas del bloqueo simpático-hipotensión, la migración del catéter, punción vascular, neumotórax y difusión peridural, intratecal del anestésico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a>. El bloqueo BRILMA ha sido altamente efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">28</a>, con una curva de aprendizaje corta. No dimos el alta hospitalaria a ningún paciente con un EVA mayor de 3, ya que según la escala analgésica de la OMS, los valores superiores a 3 requiere de opioides leves para su tratamiento. Hemos utilizado como anestésico levobupicaína, que presenta una actuación rápida (10 minutos) y prolongada (6–9 horas). En los últimos años ha sido comercializada la bupivacaína liposomal, que tiene una duración descrita de 96 horas, y en algunos casos entre 2 y 4 días, aunque los estudios al respecto son controvertidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>.El proceso de CMA no aumenta los efectos adversos respecto a los ingresados, e incluso se pueden disminuir algunos como la hemorragia, la infección y la movilidad del hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>, lo que es razonable, ya que el cumplimiento de protocolos disminuye la probabilidad de cometer errores. Las tasas de infección varían entre el 2 y 40%, porque los estudios son muy heterogéneos en cuanto a tipo de cirugía, profilaxis antibiótica y uso de drenajes. Cicatrices a nivel axilar presenta mayor riesgo de infección, así como o el uso de drenaje prolongado conlleva un mayor riesgo de infección vía retrógrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a>.ConclusionesComo conclusiones, a pesar de ser un estudio observacional con un número limitado de pacientes, es un protocolo de práctica clínica fácilmente extrapolable, por lo que, podemos afirmar que la ambulatorización de la cirugía oncológica compleja de mama es segura y eficaz siguiendo un protocolo ERAS especifico y que por tanto debería de implementarse de manera progresiva en los centros hospitalarios de nuestro país.Responsabilidades éticasEste estudio fue aprobado por el Comité de ética del Hospital Universitari Parc Taulí (Codigo Ceim: 2017571).Consentimiento informadoLos autores declaran que cuentan con el consentimiento de los pacientes para su publicación.FinanciaciónLos autores declaran que la presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.Conflicto de interesesLos autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2236429" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1871829" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2236430" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1871828" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Financiación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-04-02" "fechaAceptado" => "2024-07-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1871829" "palabras" => array:6 [ 0 => "Protocolos ERAS (Enhanced recovery after surgery)" 1 => "Cirugía mayor ambulatoria" 2 => "Bloqueos anestésicos" 3 => "BRILMA (Block of the lateral branches of the intercostal nerves in the middle axillary line)" 4 => "Mastectomía" 5 => "Linfadenectomía axilar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1871828" "palabras" => array:6 [ 0 => "Enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol" 1 => "Major ambulatory surgery" 2 => "Anesthetic blocks" 3 => "Block of the lateral branches of the intercostal nerves in the middle axillary line (BRILMA)" 4 => "Mastectomy" 5 => "Axillary lymphadenectomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Introducciónla ambulatorización de las mastectomías y linfadenectomías no se realiza de manera habitual en Europa, probablemente debido a que no existen protocolos específicos para su correcta implementación. El objetivo de nuestro estudio es demostrar que con la aplicación de un protocolo ERAS, la cirugía oncológica compleja de la mama puede realizarse en régimen ambulatorio de manera efectiva, eficaz y eficiente. Métodosestudio observacional prospectivo donde se incluyen todas las pacientes que se les practicó una mastectomía, mastectomía con ganglio centinela, tumorectomía con linfadenectomía axilar y mastectomía con linfadenectomía axilar, desde septiembre de 2018 hasta septiembre de 2021. Evaluamos la tasa de éxito, tasa de ingresos no esperados, tasa de reingreso, frecuentación a urgencias, consultas telefónicas, complicaciones y grado de satisfacción del paciente. Resultadosse incluyen un total de 89 pacientes. La tasa de éxito fue del 94,4%. La tasa de ingreso no esperado fue del 5% (5 pacientes). Los motivos del ingreso no esperado fueron: 3 por náuseas y vómitos, uno por dolor y uno por hematoma de la herida. La tasa de frecuentación a urgencias y de consultas telefónicas fue del 3,4%. Las complicaciones fueron las mismas que si hubiesen ingresado. El 97,6% recomendaría el proceso a un familiar o amigo suyo. Conclusionesla aplicación de un protocolo ERAS específico permite la ambulatorización de mastectomías y linfadenectomías de manera eficaz, segura y eficiente con un grado alto de satisfacción por parte del paciente." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionOutpatient mastectomies and lymphadenectomies are not routinely performed in Europe, probably because there are no specific protocols for their correct implementation. The objective of our study is to demonstrate that with the application of an ERAS protocol, complex oncological surgery of the breast can be performed on an outpatient basis in an effective, efficacious and efficient manner. MethodsProspective observational study including all patients who underwent mastectomy, sentinel node mastectomy, lumpectomy with axillary lymphadenectomy, and mastectomy with axillary lymphadenectomy from September 2018 to September 2021. We evaluated the success rate, admission rate not expected, readmission rate, frequenting the emergency room, telephone consultations, complications and degree of patient satisfaction. ResultsA total of 89 patients are included. The success rate was 94.4%. The unexpected admission rate was 5% (5 patients). The reasons for unexpected admission were: nausea and vomiting in 3, pain in 1, and wound bruising in 1. The rate of visits to the emergency room and telephone consultations was 3.4%. The complications were the same as if they had been admitted. 97.6% would recommend the process to a relative or friend of theirs. ConclusionThe implementation of a specific ERAS pathway allows outpatient mastectomies and lymphadenectomies in an effective, safe and efficient manner, allowing the patient to accept the process with a high degree of satisfaction." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3889 "Ancho" => 3153 "Tamanyo" => 840095 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Protocolo ERAS específico para cirugía oncológica compleja de la mama." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3278 "Ancho" => 2764 "Tamanyo" => 441736 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagrama de flujo del proceso de selección de los pacientes. 1Mastectomía simple, mastectomía y Biopsia selectiva del centinela, tumorectomía y linfadenectomía axilar, linfadenectomía axilar, mastectomía y linfadenectomía axilar." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1667 "Ancho" => 2368 "Tamanyo" => 201039 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Porcentaje de pacientes que presentaron dolor entre 0 y 1, 1 y 3 o más de 3 en los diferentes ámbitos asistenciales (URPA, SAM, D: domicilio). D1: Primer día posoperatorio. D2: Segundo día posoperatorio. Sucesivamente hasta D10: Décimo día posoperatorio." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 (93,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hábitos tóxicos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (16,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead colgroup " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">⁎</a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,54 (11,41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead colgroup " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">⁎</a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,93 (4,72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="7" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidades</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (37,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipercolesterolemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (20,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Problemas osteoarticulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clasificación ASA</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (21,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 (69,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo Tumoral</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CDI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 (88,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CDIS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CLI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quimioterapia neoadyuvante</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (48,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (51,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3645249.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "⁎" "nota" => "Media y desviación estándar. ASA: American Society of Anesthesiologists; BMI: Índice de masa corporal; CDI: Carcinoma ductal infiltrante; CDIS: Carcinoma ductal in situ; CLI: Carcinoma lobulillar infiltrante; EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; HTA: Hipertensión arterial. Otros: Metástasis de carcinoma de tiroides y linfoma." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características epidemiológicas y clínicas (n = 89)" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0025" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Encuesta de satisfacción (n = 85)</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sín (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Non (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead colgroup " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Volvería a operarse en nuestro centro?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 (98,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead colgroup " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿Volvería a operarse por nuestro equipo?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 (97,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead colgroup " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si un familiar o amigo suyo estuviera en la misma situación, ¿le recomendaría el mismo proceso asistencial?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 (97,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuando se le propuso irse a casa el mismo día de la intervención, le pareció:</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy bien \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 (69,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (30,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bien \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (21,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 (78,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (8,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 (91,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy mal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead colgroup " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La hoja de instrucciones posoperatorias incluyó todos los síntomas de alarma</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 (98,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead colgroup " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La hoja de instrucciones posoperatorias le pareció clara</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 (98,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="11" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿De 0 a 10 cómo puntuaría la atención médica recibida?</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">/ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3645250.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Encuesta de satisfacción" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ambulatory surgery for breast cancer patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.G. Margolese" 1 => "J.C. Lasry" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/BF02523651" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol" "fecha" => "2000" "volumen" => "7" "numero" => "3" "paginaInicial" => "181" "paginaFinal" => "187" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10791847" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Safety and feasibility of early postmastectomy discharge and home drain care in a low resource setting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "O. Olasehinde" 1 => "O. Alatise" 2 => "O. Arowolo" 3 => "A. Adisa" 4 => "F. Wuraola" 5 => "C. Boutin-Foster" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jso.25215" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Surg Oncol" "fecha" => "2018" "volumen" => "118" "numero" => "6" "paginaInicial" => "861" "paginaFinal" => "866" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30293243" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enhanced recovery after surgery (ERAS) Protocol enables safe same-day discharge after alloplastic breast reconstruction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.O. Dumestre" 1 => "J. Redwood" 2 => "C.E. Webb" 3 => "C. Temple-Oberle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Plast Surg" "fecha" => "2017" "volumen" => "25" "numero" => "4" "paginaInicial" => "249" "paginaFinal" => "254" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Advantages of outpatient breast surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.A. McManus" 1 => "D.A. Topp" 2 => "C. Hopkins" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am Surg" "fecha" => "1994" "volumen" => "60" "numero" => "12" "paginaInicial" => "967" "paginaFinal" => "970" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7992976" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mastectomie en hospitalisation ambulatoire ou de 24 heures: faisabilité, satisfaction et préférences des patientes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Lobelle" 1 => "M. Raylet" 2 => "M. Cohen" 3 => "E. Lambaudie" 4 => "M. Bannier" 5 => "J.L. Blache" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gynecol Obs Fertil Senol" "fecha" => "2017" "volumen" => "45" "numero" => "2" "paginaInicial" => "89" "paginaFinal" => "94" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Post-operative care and patient satisfaction after ambulatory surgery for breast cancer patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Marchal" 1 => "F. Dravet" 2 => "J.M. Classe" 3 => "L. Campion" 4 => "T. François" 5 => "D. Labbe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejso.2005.01.014" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Eur J Surg Oncol" "fecha" => "2005" "volumen" => "31" "numero" => "5" "paginaInicial" => "495" "paginaFinal" => "499" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15922885" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Major ambulatory surgery in breast diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Garcia-Vilanova Comas" 1 => "J. Nadal Gisbert" 2 => "R. Santofimia Chordá" 3 => "C. Fuster Diana" 4 => "Gómez A. de Andrés" 5 => "J. Medrano González" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ciresp.2019.09.003" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Cir Esp" "fecha" => "2020" "volumen" => "98" "numero" => "1" "paginaInicial" => "26" "paginaFinal" => "35" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31607382" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enhanced recovery after surgery (ERAS) pathways in breast reconstruction: systematic review and meta-analysis of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.C. Offodile 2nd" 1 => "C. Gu" 2 => "S. Boukovalas" 3 => "C.J. Coroneos" 4 => "A. Chatterjee" 5 => "R.D. Largo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10549-018-4991-8" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Breast Cancer Res Treat" "fecha" => "2019" "volumen" => "173" "numero" => "1" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "77" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30306426" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Consensus review of optimal perioperative care in breast reconstruction: enhanced recovery after surgery (ERAS) society recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Temple-Oberle" 1 => "M.A. Shea-Budgell" 2 => "M. Tan" 3 => "J.L. Semple" 4 => "C. Schrag" 5 => "M. Barreto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg" "fecha" => "2017" "volumen" => "139" "numero" => "5" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical treatment of breast lesions at a day centre: experience of the European Institute of Oncology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Ballardini" 1 => "M. Cavalli" 2 => "G.F. Manfredi" 3 => "C. Sangalli" 4 => "V. Galimberti" 5 => "M. Intra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.breast.2016.04.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Breast" "fecha" => "2016" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "169" "paginaFinal" => "174" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27123957" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bb0055" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of physician, patient, and health care system characteristics on the use of outpatient mastectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Shahbazi" 1 => "S.J. Woods" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjsurg.2015.10.021" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Surg" "fecha" => "2016" "volumen" => "211" "numero" => "4" "paginaInicial" => "802" "paginaFinal" => "809" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26792275" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bb0060" "etiqueta" => "12." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Definitive surgery for breast cancer performed on an outpatient basis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.A. Goodman" 1 => "A.L. Méndez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archsurg.1993.01420220069009" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Arch Surg" "fecha" => "1993" "volumen" => "128" "numero" => "10" "paginaInicial" => "1149" "paginaFinal" => "1152" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8215874" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bb0065" "etiqueta" => "13." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer du sein et chirurgie ambulatoire: état des lieux de l'activité et évaluation de la satisfaction des patientes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Formet" 1 => "C. Dole" 2 => "J. Laroche" 3 => "T. de Lapparent" 4 => "L. Malincenco" 5 => "C. Gay" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gynécol Obs Fertil Sénol" "fecha" => "2019" "volumen" => "47" "numero" => "11" "paginaInicial" => "769" "paginaFinal" => "775" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bb0070" "etiqueta" => "14." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Feasibility and accuracy of day surgery: review of 396 operated breast cancer patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.C. Laurent" 1 => "D. Mouttet" 2 => "M. Renou" 3 => "L. Wintz" 4 => "V. Fourchotte" 5 => "J.G. Feron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.bulcan.2016.09.019" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Bull Cancer" "fecha" => "2016" "volumen" => "103" "numero" => "11" "paginaInicial" => "928" "paginaFinal" => "934" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27810142" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bb0075" "etiqueta" => "15." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Breast cancer surgery in an ambulatory setting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Rovera" 1 => "A. Ferrari" 2 => "M. Marelli" 3 => "M. Bellani" 4 => "G. Limonta" 5 => "A.D. Corben" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijsu.2008.12.006" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Int J Surg" "fecha" => "2008" "volumen" => "6" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S116" "paginaFinal" => "S118" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19131287" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bb0080" "etiqueta" => "16." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gobierno España. Manual Unidad de Cirugía Ambulatoria. Estándares y recomendaciones. 2008" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Ministerio de Sanidad y consumo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "https://www.sanidad.gob.es/areas/calidadAsistencial/excelenciaClinica/docs/guiaCMA.pdf" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bb0085" "etiqueta" => "17." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enhancing the clinical pathway for patients undergoing axillary lymph node dissection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Barry" 1 => "W.P. Weber" 2 => "S. Lee" 3 => "A. Mazzella" 4 => "L.M. Sclafani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.breast.2011.10.002" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Breast" "fecha" => "2012" "volumen" => "21" "numero" => "4" "paginaInicial" => "440" "paginaFinal" => "443" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22036128" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bb0090" "etiqueta" => "18." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Implementation of a short-stay programme after breast cancer surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. De Kok" 1 => "T. van der Weijden" 2 => "A.C. Voogd" 3 => "C.D. Dirksen" 4 => "C.J.H. van de Velde" 5 => "J.A. Roukema" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/bjs.6812" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Br J Surg" "fecha" => "2010" "volumen" => "97" "numero" => "2" "paginaInicial" => "189" "paginaFinal" => "194" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20069609" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bb0095" "etiqueta" => "19." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Day-case breast cancer axillary surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. Athey" 1 => "A. Gilliam" 2 => "P. Sinha" 3 => "V. Kurup" 4 => "C. Hennessey" 5 => "D. Leaper" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1308/1478708051667" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Ann R Coll Surg Engl" "fecha" => "2005" "volumen" => "87" "numero" => "2" "paginaInicial" => "96" "paginaFinal" => "98" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15826416" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bb0100" "etiqueta" => "20." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adopting ambulatory breast cancer surgery as the standard of care in an Asian population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y.Y.R. Ng" 1 => "P.M.Y. Chan" 2 => "J.J.C. Chen" 3 => "M.D.W. Seah" 4 => "C. Teo" 5 => "E.Y. Tan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1155/2014/672743" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Int J Breast Cancer" "fecha" => "2014" "paginaInicial" => "672743" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bb0105" "etiqueta" => "21." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Day-care for breast cancer: Ambulatory surgery and intra-operative radiation. Techniques and preliminary results of the Centre Val-d'Aurelle – Montpellier" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Mourregot" 1 => "C. Lemanski" 2 => "M. Gutowski" 3 => "P.E. Colombo" 4 => "M. Charissoux" 5 => "J.B. Dubois" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jviscsurg.2014.01.001" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Visc Surg" "fecha" => "2014" "volumen" => "151" "numero" => "Suppl1" "paginaInicial" => "S3" "paginaFinal" => "S10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24629688" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bb0110" "etiqueta" => "22." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Successful same day discharge after immediate post-mastectomy alloplastic breast reconstruction: a single tertiary centre retrospective audit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.J. Oxley" 1 => "C. McNeely" 2 => "R. Janzen" 3 => "R.A. Mian" 4 => "A.T. Lee" 5 => "A. Murabit" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.bjps.2020.01.018" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Plast Reconstr Aesthet Surg" "fecha" => "2020" "volumen" => "73" "numero" => "6" "paginaInicial" => "1068" "paginaFinal" => "1074" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32113960" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bb0115" "etiqueta" => "23." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Same-day discharge after mastectomy: breast cancer surgery in the Era of ERAS(®)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Jogerst" 1 => "O. Thomas" 2 => "H.E. Kosiorek" 3 => "R. Gray" 4 => "P. Cronin" 5 => "W. Casey 3rd" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1245/s10434-020-08386-w" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol" "fecha" => "2020" "volumen" => "27" "numero" => "9" "paginaInicial" => "3436" "paginaFinal" => "3445" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32221736" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bb0120" "etiqueta" => "24." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Indicadores de calidad asistencial en cirugía mayor ambulatoria (2010-2012)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Martínez Rodenas" 1 => "J. Codina Grifell" 2 => "P. Deulofeu Quintana" 3 => "J. Garrido Corchón" 4 => "F. Blasco Casares" 5 => "X. Gibanel Garanto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cali.2014.01.006" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Calid Asist" "fecha" => "2014" "volumen" => "29" "numero" => "3" "paginaInicial" => "172" "paginaFinal" => "179" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636148" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bb0125" "etiqueta" => "25." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Improved analgesia and reduced post-operative nausea and vomiting after implementation of an enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway for total mastectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Chiu" 1 => "P. Aleshi" 2 => "L.J. Esserman" 3 => "C. Inglis-Arkell" 4 => "E. Yap" 5 => "E.L. Whitlock" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12871-018-0505-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMC Anesthesiol" "fecha" => "2018" "volumen" => "18" "numero" => "1" "paginaInicial" => "41" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29661153" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bb0130" "etiqueta" => "26." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and safety of different techniques of paravertebral block for analgesia after thoracotomy: a systematic review and metaregression" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Kotzé" 1 => "A. Scally" 2 => "S. Howell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aep272" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2009" "volumen" => "103" "numero" => "5" "paginaInicial" => "626" "paginaFinal" => "636" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19837806" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bb0135" "etiqueta" => "27." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Calidad de la recuperación posquirúrgica tras cirugía de mama. Anestesia general combinada con bloqueo paravertebral versus bloqueo del espacio serrato-intercostal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Pérez Herrero" 1 => "S. López Álvarez" 2 => "A. Fadrique Fuentes" 3 => "F. Manzano Lorefice" 4 => "C. Bartolomé Bartolomé" 5 => "J. González de Zárate" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.redar.2016.03.006" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2016" "volumen" => "63" "numero" => "10" "paginaInicial" => "564" "paginaFinal" => "571" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27091641" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bb0140" "etiqueta" => "28." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Newer regional analgesia interventions (fascial plane blocks) for breast surgeries: review of literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Garg" 1 => "S. Bhan" 2 => "S. Vig" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/ija.IJA_46_18" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Indian J Anaesth" "fecha" => "2018" "volumen" => "62" "numero" => "4" "paginaInicial" => "254" "paginaFinal" => "262" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29720750" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bb0145" "etiqueta" => "29." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Liposomal bupivacaine infiltration at the surgical site for the management of postoperative pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.W. Hamilton" 1 => "V. Athanassoglou" 2 => "S. Mellon" 3 => "L.H. Strickland" 4 => "M. Trivella" 5 => "D. Murray" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/14651858" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev" "fecha" => "2017" "volumen" => "2" "numero" => "2" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bb0150" "etiqueta" => "30." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The biology and practice of surgical drains part II" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.H. Dougherty" 1 => "R.L. Simmons" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/0011-3840(92)90028-2" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Curr Probl Surg" "fecha" => "1992" "volumen" => "29" "numero" => "9" "paginaInicial" => "633" "paginaFinal" => "730" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1424760" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02141582/0000003700000004/v9_202409060700/S0214158224000422/v9_202409060700/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "94085" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02141582/0000003700000004/v9_202409060700/S0214158224000422/v9_202409060700/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214158224000422?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Original

Aplicación de un protocolo ERAS (enhanced recovery after surgery) para la práctica cirugía oncológica compleja de la mama en régimen ambulatorio

Implementaction of an enhanced recovery after surgery (ERAS) pathway for the same day surgery in complex oncological surgery of the breast

Meritxell Medarde-Ferrera,

Autor para correspondencia

txellmedarde@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Xavier Guirao Garrigab, Óscar Aparicio Rodrigueza, Immaculada Viader Barracac, Angeles Placeres Gagoe, Salvador Navarro Sotod, Laura Mora Lópezd

a Unidad de Patología Mamaria, Servicio de Cirugía General, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España

b Unidad de Cirugía Endocrina, Servicio de Cirugía General, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España

c Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España

d Servicio de Cirugía General, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España

e Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España

Leído

156

Veces
se ha leído el artículo

Total PDF

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:21 [
  "pii" => "S0214158224000422"
  "issn" => "02141582"
  "doi" => "10.1016/j.senol.2024.100614"
  "estado" => "S250"
  "fechaPublicacion" => "2024-10-01"
  "aid" => "100614"
  "copyrightAnyo" => "2024"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "S0214158224000458"
    "issn" => "02141582"
    "doi" => "10.1016/j.senol.2024.100617"
    "estado" => "S250"
    "fechaPublicacion" => "2024-10-01"
    "aid" => "100617"
    "copyright" => "SESPM"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "La reconstrucci&#243;n posmastectom&#237;a y su relaci&#243;n con la radioterapia adyuvante en el tratamiento del c&#225;ncer invasivo de mama&#58; &#191;asunto cerrado&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Post-mastectomy reconstruction and its relationship with adjuvant radiotherapy in the treatment of invasive breast cancer&#58; A closed issue&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "f0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1322
              "Ancho" => 2362
              "Tamanyo" => 217838
            ]
          ]
          "detalles" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "al0005"
              "detalle" => "Figura "
              "rol" => "short"
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de la selecci&#243;n de casos&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Irene C&#237;scar Garc&#237;a, Isabel de la Fuente Mu&#241;oz, Pilar S&#225;nchez Henarejos, Pedro Mar&#237;n Rodr&#237;guez, Caridad Mar&#237;n Hern&#225;ndez, Carmen Mar&#237;a Servet P&#233;rez de Lema, Jose Luis Alonso Romero, Antonio Pi&#241;ero Madrona"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Irene"
              "apellidos" => "C&#237;scar Garc&#237;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Isabel"
              "apellidos" => "de la Fuente Mu&#241;oz"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Pilar"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Henarejos"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Mar&#237;n Rodr&#237;guez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Caridad"
              "apellidos" => "Mar&#237;n Hern&#225;ndez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Carmen Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Servet P&#233;rez de Lema"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Jose Luis"
              "apellidos" => "Alonso Romero"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Pi&#241;ero Madrona"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214158224000458?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02141582/0000003700000004/v9_202409060700/S0214158224000458/v9_202409060700/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "S0214158224000392"
    "issn" => "02141582"
    "doi" => "10.1016/j.senol.2024.100611"
    "estado" => "S250"
    "fechaPublicacion" => "2024-10-01"
    "aid" => "100611"
    "copyright" => "SESPM"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "en" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
      "titulo" => "Conservative treatment versus mastectomy for breast ductal carcinoma in situ&#58; outcomes and quality of life"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Tratamiento conservador frente a mastectom&#237;a para c&#225;ncer de mama ductal in situ&#58; resultados y calidad de vida"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "f0010"
          "etiqueta" => "Fig&#46; 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1053
              "Ancho" => 2350
              "Tamanyo" => 108494
            ]
          ]
          "detalles" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "al0010"
              "detalle" => "Fig&#46; "
              "rol" => "short"
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Kaplan&#8211;Meier survival analysis stratified by tumour size&#46; &#40;A&#41; Disease-free survival in mastectomy group&#59; &#40;B&#41; Disease-free survival in BCS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RT group&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Beatriz Gil Haro, Cristina de la Fuente Alonso, Sof&#237;a C&#243;rdoba Largo, Joaqu&#237;n Velasco Jim&#233;nez, Marta L&#243;pez Valc&#225;rcel, Raquel Benlloch Rodr&#237;guez, Mar&#237;a Esther Ram&#237;rez Medina, Mariano Art&#233;s Casell&#233;s, Ces&#225;reo Corbacho Cuevas, Mar&#237;a Carmen Vega Carrasco, Jos&#233; Ram&#243;n Castell&#243; Fortet, Irma Zapata Paz, Mar&#237;a Hern&#225;ndez Miguel, Sof&#237;a Santana Jim&#233;nez, Mar&#237;a Isabel Garc&#237;a Berrocal, Jaime Ricardo G&#243;mez Jaramillo, Francisco Javier Mart&#237;nez Paredes, Sara P&#233;rez Mata, Jes&#250;s Romero Fern&#225;ndez"
          "autores" => array:19 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Beatriz"
              "apellidos" => "Gil Haro"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Cristina"
              "apellidos" => "de la Fuente Alonso"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Sof&#237;a"
              "apellidos" => "C&#243;rdoba Largo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Joaqu&#237;n"
              "apellidos" => "Velasco Jim&#233;nez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "L&#243;pez Valc&#225;rcel"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Raquel"
              "apellidos" => "Benlloch Rodr&#237;guez"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Esther"
              "apellidos" => "Ram&#237;rez Medina"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Mariano"
              "apellidos" => "Art&#233;s Casell&#233;s"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Ces&#225;reo"
              "apellidos" => "Corbacho Cuevas"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Carmen"
              "apellidos" => "Vega Carrasco"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Ram&#243;n"
              "apellidos" => "Castell&#243; Fortet"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "Irma"
              "apellidos" => "Zapata Paz"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Hern&#225;ndez Miguel"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "Sof&#237;a"
              "apellidos" => "Santana Jim&#233;nez"
            ]
            14 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Isabel"
              "apellidos" => "Garc&#237;a Berrocal"
            ]
            15 => array:2 [
              "nombre" => "Jaime Ricardo"
              "apellidos" => "G&#243;mez Jaramillo"
            ]
            16 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco Javier"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez Paredes"
            ]
            17 => array:2 [
              "nombre" => "Sara"
              "apellidos" => "P&#233;rez Mata"
            ]
            18 => array:2 [
              "nombre" => "Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Romero Fern&#225;ndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214158224000392?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02141582/0000003700000004/v9_202409060700/S0214158224000392/v9_202409060700/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Aplicaci&#243;n de un protocolo ERAS &#40;enhanced recovery after surgery&#41; para la pr&#225;ctica cirug&#237;a oncol&#243;gica compleja de la mama en r&#233;gimen ambulatorio"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Meritxell Medarde-Ferrer, Xavier Guirao Garriga, &#211;scar Aparicio Rodriguez, Immaculada Viader Barraca, Angeles Placeres Gago, Salvador Navarro Soto, Laura Mora L&#243;pez"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Meritxell"
            "apellidos" => "Medarde-Ferrer"
            "email" => array:1 [
              0 => "txellmedarde@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "af0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cr0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Xavier"
            "apellidos" => "Guirao Garriga"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "af0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "&#211;scar"
            "apellidos" => "Aparicio Rodriguez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "af0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Immaculada"
            "apellidos" => "Viader Barraca"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "af0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Angeles"
            "apellidos" => "Placeres Gago"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "af0025"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Salvador"
            "apellidos" => "Navarro Soto"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "af0020"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Laura"
            "apellidos" => "Mora L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "af0020"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Patolog&#237;a Mamaria&#44; Servicio de Cirug&#237;a General&#44; Hospital Universitari Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "af0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cirug&#237;a Endocrina&#44; Servicio de Cirug&#237;a General&#44; Hospital Universitari Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "af0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Anestesiolog&#237;a y Reanimaci&#243;n&#44; Hospital Universitari Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "af0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a General&#44; Hospital Universitari Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "af0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitari Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "af0025"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cr0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Implementaction of an enhanced recovery after surgery &#40;ERAS&#41; pathway for the same day surgery in complex oncological surgery of the breast"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "f0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 3278
            "Ancho" => 2764
            "Tamanyo" => 441736
          ]
        ]
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "al0010"
            "detalle" => "Figura "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo del proceso de selecci&#243;n de los pacientes&#46;</p> <p id="sp0011" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Mastectom&#237;a simple&#44; mastectom&#237;a y Biopsia selectiva del centinela&#44; tumorectom&#237;a y linfadenectom&#237;a axilar&#44; linfadenectom&#237;a axilar&#44; mastectom&#237;a y linfadenectom&#237;a axilar&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Introducci&#243;n</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a mayor ambulatoria &#40;CMA&#41; en cirug&#237;a oncol&#243;gica compleja se inici&#243; en EE&#46; UU&#46; hace m&#225;s de 20 a&#241;os&#44; demostrando que se es factible y segura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#44; aunque sigue presentando dificultades para su aplicaci&#243;n&#46; Los porcentajes publicados de CMA para este tipo de cirug&#237;a presentan cifras que oscilan entre 25 y 67&#37; seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; cifras alejadas de las de nuestro pa&#237;s&#46; En 2020&#44; a nivel nacional se public&#243; una inclusi&#243;n en r&#233;gimen de CMA para enfermedad mamaria maligna del 57&#44;2&#37;&#44; en la que no se inclu&#237;a cirug&#237;a oncol&#243;gica compleja&#44; y report&#243; una tasa de ingreso no esperado del 17&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los protocolos ERAS &#40;enhanced recovery after surgery&#41; permiten una recuperaci&#243;n funcional precoz postquir&#250;rgica&#44; pero existen muy pocos estudios que eval&#250;en su eficacia en la cirug&#237;a oncol&#243;gica mamaria no reconstructiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es mostrar los resultados obtenidos tras la aplicaci&#243;n de un protocolo ERAS espec&#237;fico para cirug&#237;a oncol&#243;gica compleja de c&#225;ncer de mama&#44; con la finalidad de conseguir el alta el mismo d&#237;a en el 80&#37; de los pacientes incluidos&#44; garantizando un proceso seguro&#44; efectivo y eficaz&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">M&#233;todos</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo en el que se han incluido de forma consecutiva todos los pacientes diagnosticados de c&#225;ncer de mama y programados para la realizaci&#243;n de una cirug&#237;a oncol&#243;gica compleja de la mama del servicio de cirug&#237;a general de nuestro hospital&#44; desde septiembre de 2018 hasta septiembre de 2021&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron la edad mayor a 18 a&#241;os&#44; ASA I&#44; II&#44; III estable&#44; cirug&#237;a oncol&#243;gica compleja &#40;mastectom&#237;a&#44; mastectom&#237;a con biopsia selectiva del ganglio centinela&#44; mastectom&#237;a con linfadenectom&#237;a axilar&#44; linfadenectom&#237;a axilar y tumorectom&#237;a con linfadenectom&#237;a axilar&#41;&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron la falta de soporte familiar&#44; domicilio a m&#225;s de 30 km del hospital&#44; anticoagulaci&#243;n oral y no aceptaci&#243;n del proceso&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una primera visita en la consulta de enfermedad mamaria donde se les explic&#243; el tipo de cirug&#237;a oncol&#243;gica compleja que se iba a realizar&#44; los efectos adversos m&#225;s frecuentes y los puntos clave del protocolo ERAS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41; para conseguir el alta precoz&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la aceptaci&#243;n&#44; el paciente firmaba el consentimiento&#46; El paciente era dado de alta cuando se cumpl&#237;an los criterios de la escala postanest&#233;sica modificada &#40;MPADSS&#41; con puntuaci&#243;n igual o superior a 9 puntos y el EVA &#40;escala visual anal&#243;gica&#41; era igual o inferior a 3&#46; A las 24 horas del alta se realizaba un control telef&#243;nico y a las 48 horas una visita en consulta externa&#46; Para la retirada de los drenajes el paciente llamaba a las consultas de enfermer&#237;a cuando el d&#233;bito era menor de 30-40&#8239;cc en 24&#8211;48 horas y se citaba para retirar el drenaje&#46; A los 30 d&#237;as se nos entregaba el libro de recogida de datos y la encuesta de satisfacci&#243;n&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas&#44; antropom&#233;tricas&#44; tiempos operatorios y del proceso&#44; tipo de intubaci&#243;n&#44; cuantificaci&#243;n del dolor mediante la escala EVA en la URPA &#40;unidad de reanimaci&#243;n posanest&#233;sica&#41;&#44; SAM &#40;sala de adaptaci&#243;n al medio&#41; y domicilio&#44; analg&#233;sicos administrados y de rescate en URPA&#44; SAM y domicilio&#44; d&#237;as de drenaje y efectos adversos anest&#233;sicos y quir&#250;rgicos&#46; Los indicadores de calidad de la CMA son definidos a continuaci&#243;n&#58; tasa de &#233;xito&#44; es el porcentaje de pacientes incluidos en el estudio que consiguen irse de alta el mismo d&#237;a&#59; tasa de ingreso no esperado&#44; el porcentaje de pacientes incluidos en el estudio que no pueden irse al domicilio el mismo d&#237;a&#59; tasa de frecuentaci&#243;n al servicio de urgencias&#44; porcentaje de pacientes dados de alta el mismo d&#237;a que requieren ir a urgencias dentro de los 30 primeros d&#237;as&#59; tasa de consultas telef&#243;nicas&#44; porcentaje de pacientes dados de alta el mismo d&#237;a que requieren llamar por tel&#233;fono dentro de los 30 primeros d&#237;as&#59; tasa de reintervenciones&#44; porcentaje de pacientes que requieren una reintervenci&#243;n quir&#250;rgica dentro de los 30 primeros d&#237;as&#59; tasa de reingreso&#44; porcentaje de pacientes dados de alta el mismo d&#237;a que requieren reingresar dentro de los 30 primeros d&#237;as e &#237;ndice de sustituci&#243;n&#44; la proporci&#243;n de procedimientos realizados en r&#233;gimen CMA sobre el total de procedimientos que podr&#237;an ser incluidos&#46;</p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron incluidos en el paquete Microsoft Office Access y el an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa de Software comercial <span class="elsevierStyleItalic">SPSS 2020</span> &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#41;&#46; Se constat&#243; la normalidad de todas las variables continuas mediante la prueba de Kolmogorov&#8211;Smirnov&#46; Los datos se han presentado como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; o mediante intervalos de confianza del 95&#37; en el caso de variables continuas con distribuci&#243;n normal&#44; o mediana si las variables continuas no han seguido una distribuci&#243;n normal&#46; Las variables categ&#243;ricas se han expuesto en forma de porcentajes&#46; En la descripci&#243;n de los pacientes que no consiguieron ser dados de alta el mismo d&#237;a&#44; se han desglosado las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas en forma de media y desviaci&#243;n est&#225;ndar para las variables continuas con distribuci&#243;n normal&#44; y en forma de n&#250;mero y porcentaje para las variables cuantitativas&#46; Se compar&#243; con el grupo control&#44; que incluye los pacientes que completaron el proceso de ambulatorizaci&#243;n&#44; mediante el chi-cuadrado para las variables cualitativas y T-student o test ANOVA para las variables cuantitativas&#46; Se consider&#243; una significaci&#243;n estad&#237;stica de <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#8239;&#60;&#8239;0&#44;05 en las comparaciones entre grupos&#46;</p></span></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Resultados</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de septiembre de 2018 a septiembre de 2021 la unidad de patolog&#237;a mamaria del servicio de cirug&#237;a general ha operado un total de 474 pacientes&#44; de los cuales 390 &#40;82&#44;3&#37;&#41; fueron por procesos malignos y 84 &#40;17&#44;7&#37;&#41; por procesos benignos&#46; El diagrama de flujo de los pacientes se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figura 2</a>&#44; quedando en el an&#225;lisis final un total de 89 pacientes &#40;18&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; datos antropom&#233;tricos&#44; comorbilidades&#44; tipo tumoral y el tratamiento quir&#250;rgico y neoadyuvante de los 89 pacientes incluidos en el estudio se especifican en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anestesia general se realiz&#243; con mascarilla lar&#237;ngea en 55 pacientes &#40;61&#44;8&#37;&#41; y mediante intubaci&#243;n orotraqueal en 34 &#40;38&#44;2&#37;&#41;&#46; El bloqueo locorregional BRILMA se realiz&#243; en 86 pacientes &#40;96&#44;6&#37;&#41; y no se registr&#243; ning&#250;n efecto adverso espec&#237;fico del procedimiento&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cirug&#237;as que se realizaron y los tiempos quir&#250;rgicos del procedimiento fueron&#58; mastectom&#237;a con biopsia selectiva del ganglio centinela en 40 pacientes &#40;44&#44;9&#37;&#41;&#44; con un tiempo quir&#250;rgico medio de 79&#44;2 &#40;DE 15&#44;9&#41; minutos&#59; mastectom&#237;a con linfadenectom&#237;a axilar en 29 pacientes &#40;32&#44;6&#37;&#41;&#44; con un tiempo quir&#250;rgico medio de 110 &#40;DE 19&#44;6&#41; minutos&#59; tumorectom&#237;a con linfadenectom&#237;a axilar en 10 pacientes &#40;11&#44;2&#37;&#41;&#44; con un tiempo quir&#250;rgico medio de 107&#44;8 &#40;DE 10&#44;5&#41; minutos&#59; linfadenectom&#237;a axilar en 6 pacientes &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#44; con un tiempo quir&#250;rgico medio de 81&#44;5 &#40;DE 17&#44;1&#41; minutos y mastectom&#237;a simple en 4 pacientes &#40;4&#44;5&#37;&#41; con un tiempo quir&#250;rgico medio de 47&#44;2 &#40;DE 12&#41; minutos&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo preoperatorio&#44; desde la entrada a quir&#243;fano al inicio de la cirug&#237;a&#44; fue de 40&#44;9 &#40;DE 15&#44;9&#41; minutos&#46; El tiempo quir&#250;rgico&#44; desde el inicio de la cirug&#237;a al final de la cirug&#237;a&#44; fue de 90&#44;7 &#40;DE 24&#44;28&#41; minutos&#46; El tiempo en la URPA&#44; desde la salida de quir&#243;fano al traslado a la SAM&#44; fue de 156&#44;7 &#40;DE 69&#44;4&#41; minutos&#46; El tiempo en la SAM&#44; desde la salida de la URPA a el alta a domicilio&#44; fue de 398 &#40;DE 150&#41; minutos&#46; El tiempo total del proceso&#44; desde que entra a quir&#243;fano hasta que es dado de alta&#44; fue de 13&#44;7 &#40;DE 1&#44;5&#41; horas&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 30&#37; de los pacientes el primer d&#237;a posoperatorio ten&#237;an EVA entre 1 y 3&#44; mientras que en la URPA y la SAM son del 20 y 17&#37;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Los EVA medios obtenidos fueron en la URPA de 1&#44;1 &#40;DE 1&#44;4&#41;&#44; en la SAM 0&#44;7 &#40;DE 0&#44;7&#41;&#44; el primer d&#237;a 1&#44;3 &#40;DE 1&#44;1&#41; y el segundo d&#237;a 1&#44;2 &#40;DE 1&#41;&#46; Necesitaron analgesia de rescate 11 pacientes &#40;12&#44;1&#37;&#41;&#44; 7 &#40;63&#44;3&#37;&#41; en la URPA&#44; 3 &#40;27&#44;3&#37;&#41; en la SAM 3 y en ambos 1 &#40;9&#44;1&#37;&#41;&#46; Este &#250;ltimo paciente requiri&#243; de ingreso hospitalario&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han constatado un total de 34 efectos adversos &#40;38&#44;2&#37;&#41; en 30 pacientes &#40;33&#44;7&#37;&#41;&#46; Seg&#250;n la clasificaci&#243;n Clavien-Dindo&#44; 23 efectos adversos &#40;67&#44;6&#37;&#41; fueron grado I y 11 efectos adversos &#40;32&#44;3&#37;&#41; fueron grado II&#46; Los efectos adversos desglosados son&#58; 16 pacientes con seroma &#40;51&#44;6&#37;&#41;&#44; 5 pacientes con infecci&#243;n de herida &#40;16&#44;1&#37;&#41;&#44; 3 pacientes con hematoma &#40;9&#44;7&#37;&#41;&#44; 3 pacientes con n&#225;useas y v&#243;mitos &#40;9&#44;7&#37;&#41;&#44; disestesia en la cara interna del brazo 6 pacientes &#40;19&#44;4&#37;&#41;&#44; un paciente &#40;3&#44;2&#37;&#41; con dolor superior a 3 y 3 pacientes &#40;9&#44;7&#37;&#41; con problemas con el drenaje por p&#233;rdida del vac&#237;o&#46; El seroma de herida quir&#250;rgica apareci&#243; a los 6&#44;4 &#40;DE 7&#44;4&#41; d&#237;as posintervenci&#243;n&#44; el hematoma a los 2 &#40;DE 0&#41; d&#237;as&#44; la infecci&#243;n del sitio quir&#250;rgico a los 13&#44;8 &#40;DE 9&#44;8&#41; d&#237;as y la alodinia a los 4&#44;1 &#40;DE 1&#44;8&#41; d&#237;as&#46; En el 80&#37; de los casos en que se present&#243; una infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica se hab&#237;a realizado una incisi&#243;n axilar &#40;2 linfadenectom&#237;as y 2 tumorectom&#237;as m&#225;s linfadenectom&#237;a&#41;&#44; siendo esta comparada con el total de la cohorte estad&#237;sticamente significativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#8239;&#60;&#8239;0&#44;05&#41;&#46; Respecto a la duraci&#243;n del drenaje en el caso del axilar fue igual en los pacientes con infecci&#243;n respecto a los que no tuvieron &#40;10&#44;1 vs&#46; 9 d&#237;as&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#8239;&#61;&#8239;0&#44;745&#41; y en el caso del drenaje pectoral s&#237; que hubo significaci&#243;n del que present&#243; infecci&#243;n&#44; respecto a los que no &#40;16 vs&#46; 4&#44;18 d&#237;as&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#8239;&#60;&#8239;0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de &#233;xito de la CMA de los pacientes incluidos en el estudio ha sido de 94&#44;4&#37; de los casos &#40;84 pacientes&#41;&#46; La tasa de ingreso no esperado fue del 5&#44;6&#37; &#40;5 pacientes&#41;&#46; Los motivos de ingreso no esperado fueron&#58; n&#225;useas y v&#243;mitos en 3 pacientes&#44; dolor en un paciente y hematoma de la herida en un paciente&#46; La tasa de consultas telef&#243;nicas fue de 3&#44;4&#37;&#44; siendo los motivos en 2 casos por dudas con el drenaje&#44; y en uno&#44; con la herida&#46; La tasa de frecuentaci&#243;n al servicio de urgencias fue del 3&#44;4&#37;&#44; 2 pacientes por p&#233;rdida de vac&#237;o del drenaje y uno por seroma que requiri&#243; punci&#243;n evacuadora&#46; No tuvimos reingresos&#44; ni reintervenciones&#46; El 100&#37; de los pacientes no manifest&#243; ning&#250;n problema en la consulta realizada a las 24 horas&#46; La consulta m&#233;dica a las 48 horas detect&#243; un hematoma de la herida &#40;1&#44;1&#37;&#41;&#46; Al 98&#44;8&#37; de los pacientes se les pudo dar el alta al mes&#46; El &#237;ndice de sustituci&#243;n ha alcanzado a lo largo de los 4 a&#241;os del estudio ha sido del 81&#44;4&#37;&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contestaron la encuesta de satisfacci&#243;n 85 pacientes &#40;95&#44;5&#37;&#41; estando incluidos los pacientes en los que hubo fracaso del proceso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Discusi&#243;n</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro protocolo ERAS ha permitido incrementar el &#237;ndice de sustituci&#243;n &#40;porcentaje de intervenciones potencialmente ambulatorizables realizadas en CMA respecto al total programado de dichas intervenciones con y sin ingreso&#41; de la enfermedad mamaria en nuestro hospital de un 26&#37; en el 2017 a cifras superiores al 80&#37; al finalizar el estudio&#44; con una tasa de &#233;xito del proceso CMA de pr&#225;cticamente el 100&#37;&#44; unos porcentajes que en global son m&#225;s elevados que las series publicadas&#46; Se trata de un protocolo f&#225;cilmente extrapolable a otros centros y aceptado por la gran mayor&#237;a de los pacientes&#46; Dentro de los motivos de no inclusi&#243;n en el estudio casi la mitad de los casos manifest&#243; una falta de soporte familiar&#44; siendo indispensable su detecci&#243;n para evitar ingresos no esperados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Debemos tener en cuenta que ciertos autores y los recortes en Sanidad agravados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; han generado desconfianza&#44; afirmando que los objetivos de la CMA son econ&#243;micos y no cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La funci&#243;n de la visita por nuestra enfermera especializada permite realizar la educaci&#243;n sanitaria en cuanto al manejo de las curas de la herida y los drenajes&#44; de tal manera que el paciente y la familia se empoderan y adquieren seguridad y confianza&#46; Es clave estrechar lazos de confianza entre el hospital&#44; el paciente y los familiares que se har&#225;n cargo para transmitir el verdadero objetivo de un alta precoz&#44; ya que no solo se trata de un tema econ&#243;mico o de disponibilidad de camas&#44; el proceso incluye una mejora de la calidad asistencial y de la recuperaci&#243;n funcional&#44; as&#237; como un mejor y m&#225;s r&#225;pido retorno a la vida social y laboral&#46; El paciente tiende a disminuir la importancia de la operaci&#243;n y esto provoca una actitud mental m&#225;s predispuesta a la recuperaci&#243;n&#46; Por el contrario&#44; el ambiente hospitalario los hace m&#225;s dependientes&#44; que est&#233;n sobremedicados y mal atendidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La educaci&#243;n sanitaria en la consulta de la enfermera permitir&#225; que el uso de drenajes no sea causa de no inclusi&#243;n de los pacientes en r&#233;gimen de CMA&#44; ni de ingreso no esperado que se ha descrito en multitud de estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Mejoramos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> sin que aumente la carga asistencial en forma de consultas telef&#243;nicas o frecuentaci&#243;n a urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los criterios de inclusi&#243;n para la pr&#225;ctica de CMA est&#225;n bien establecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; aunque muchos de los estudios en cirug&#237;a oncol&#243;gica compleja de mama no los han especificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;20</span></a>&#46; En nuestra serie hemos incluido hasta un 10&#37; de pacientes con ASA III estable&#44; no hemos puesto l&#237;mite de edad&#44; incluimos pacientes con &#8239;IMC mayor de&#8239;30 y aquellos con quimioterapia neoadyuvante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El uso de la quimioterapia neoadyuvante cada vez es m&#225;s frecuente y hemos pasado de los primeros estudios que inclu&#237;an un 13&#37; a casi pr&#225;cticamente la mitad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> sin que implique m&#225;s complicaciones&#46; El tiempo quir&#250;rgico de la cirug&#237;a oncol&#243;gica compleja es apto para la pr&#225;ctica de CMA ya que no se superan las 2 horas de cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos de ingreso no esperado han sido los mismos que en cualquier cirug&#237;a en r&#233;gimen de CMA&#44; siendo las n&#225;useas y v&#243;mitos la primera causa en este tipo de cirug&#237;a&#44; en donde el 80&#37; puede presentarlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Para el control del dolor&#44; el bloqueo estandard para la cirug&#237;a de la mama es el bloqueo paravertebral tor&#225;cico&#44; pero lo hemos cambiado por el bloqueo interfacial BRILMA con base en que el paravertebral tor&#225;cico requiere de anestesistas expertos por su dificultad t&#233;cnica y por presentar complicaciones frecuentes y potencialmente graves&#44; como las derivadas del bloqueo simp&#225;tico-hipotensi&#243;n&#44; la migraci&#243;n del cat&#233;ter&#44; punci&#243;n vascular&#44; neumot&#243;rax y difusi&#243;n peridural&#44; intratecal del anest&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El bloqueo BRILMA ha sido altamente efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; con una curva de aprendizaje corta&#46; No dimos el alta hospitalaria a ning&#250;n paciente con un EVA mayor de 3&#44; ya que seg&#250;n la escala analg&#233;sica de la OMS&#44; los valores superiores a 3 requiere de opioides leves para su tratamiento&#46; Hemos utilizado como anest&#233;sico levobupica&#237;na&#44; que presenta una actuaci&#243;n r&#225;pida &#40;10 minutos&#41; y prolongada &#40;6&#8211;9 horas&#41;&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os ha sido comercializada la bupivaca&#237;na liposomal&#44; que tiene una duraci&#243;n descrita de 96 horas&#44; y en algunos casos entre 2 y 4 d&#237;as&#44; aunque los estudios al respecto son controvertidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de CMA no aumenta los efectos adversos respecto a los ingresados&#44; e incluso se pueden disminuir algunos como la hemorragia&#44; la infecci&#243;n y la movilidad del hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; lo que es razonable&#44; ya que el cumplimiento de protocolos disminuye la probabilidad de cometer errores&#46; Las tasas de infecci&#243;n var&#237;an entre el 2 y 40&#37;&#44; porque los estudios son muy heterog&#233;neos en cuanto a tipo de cirug&#237;a&#44; profilaxis antibi&#243;tica y uso de drenajes&#46; Cicatrices a nivel axilar presenta mayor riesgo de infecci&#243;n&#44; as&#237; como o el uso de drenaje prolongado conlleva un mayor riesgo de infecci&#243;n v&#237;a retr&#243;grada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Conclusiones</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones&#44; a pesar de ser un estudio observacional con un n&#250;mero limitado de pacientes&#44; es un protocolo de pr&#225;ctica cl&#237;nica f&#225;cilmente extrapolable&#44; por lo que&#44; podemos afirmar que la ambulatorizaci&#243;n de la cirug&#237;a oncol&#243;gica compleja de mama es segura y eficaz siguiendo un protocolo ERAS especifico y que por tanto deber&#237;a de implementarse de manera progresiva en los centros hospitalarios de nuestro pa&#237;s&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#233;tica del Hospital Universitari Parc Taul&#237; &#40;Codigo Ceim&#58; 2017571&#41;&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Consentimiento informado</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que cuentan con el consentimiento de los pacientes para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Financiaci&#243;n</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que la presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Conflicto de intereses</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:14 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres2236429"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "as0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "as0010"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "as0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "as0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1871829"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres2236430"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "as0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "as0030"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "as0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "as0040"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1871828"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "s0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "s0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "s0015"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "s0020"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "s0025"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "s0030"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "s0035"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "s0040"
          "titulo" => "Consentimiento informado"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "s0045"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "s0050"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        13 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2024-04-02"
    "fechaAceptado" => "2024-07-01"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1871829"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Protocolos ERAS &#40;Enhanced recovery after surgery&#41;"
            1 => "Cirug&#237;a mayor ambulatoria"
            2 => "Bloqueos anest&#233;sicos"
            3 => "BRILMA &#40;Block of the lateral branches of the intercostal nerves in the middle axillary line&#41;"
            4 => "Mastectom&#237;a"
            5 => "Linfadenectom&#237;a axilar"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1871828"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Enhanced recovery after surgery &#40;ERAS&#41; protocol"
            1 => "Major ambulatory surgery"
            2 => "Anesthetic blocks"
            3 => "Block of the lateral branches of the intercostal nerves in the middle axillary line &#40;BRILMA&#41;"
            4 => "Mastectomy"
            5 => "Axillary lymphadenectomy"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="as0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Introducci&#243;n</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">la ambulatorizaci&#243;n de las mastectom&#237;as y linfadenectom&#237;as no se realiza de manera habitual en Europa&#44; probablemente debido a que no existen protocolos espec&#237;ficos para su correcta implementaci&#243;n&#46; El objetivo de nuestro estudio es demostrar que con la aplicaci&#243;n de un protocolo ERAS&#44; la cirug&#237;a oncol&#243;gica compleja de la mama puede realizarse en r&#233;gimen ambulatorio de manera efectiva&#44; eficaz y eficiente&#46;</p></span> <span id="as0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">M&#233;todos</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">estudio observacional prospectivo donde se incluyen todas las pacientes que se les practic&#243; una mastectom&#237;a&#44; mastectom&#237;a con ganglio centinela&#44; tumorectom&#237;a con linfadenectom&#237;a axilar y mastectom&#237;a con linfadenectom&#237;a axilar&#44; desde septiembre de 2018 hasta septiembre de 2021&#46; Evaluamos la tasa de &#233;xito&#44; tasa de ingresos no esperados&#44; tasa de reingreso&#44; frecuentaci&#243;n a urgencias&#44; consultas telef&#243;nicas&#44; complicaciones y grado de satisfacci&#243;n del paciente&#46;</p></span> <span id="as0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Resultados</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">se incluyen un total de 89 pacientes&#46; La tasa de &#233;xito fue del 94&#44;4&#37;&#46; La tasa de ingreso no esperado fue del 5&#37; &#40;5 pacientes&#41;&#46; Los motivos del ingreso no esperado fueron&#58; 3 por n&#225;useas y v&#243;mitos&#44; uno por dolor y uno por hematoma de la herida&#46; La tasa de frecuentaci&#243;n a urgencias y de consultas telef&#243;nicas fue del 3&#44;4&#37;&#46; Las complicaciones fueron las mismas que si hubiesen ingresado&#46; El 97&#44;6&#37; recomendar&#237;a el proceso a un familiar o amigo suyo&#46;</p></span> <span id="as0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conclusiones</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">la aplicaci&#243;n de un protocolo ERAS espec&#237;fico permite la ambulatorizaci&#243;n de mastectom&#237;as y linfadenectom&#237;as de manera eficaz&#44; segura y eficiente con un grado alto de satisfacci&#243;n por parte del paciente&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "as0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "as0010"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "as0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "as0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="as0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Introduction</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Outpatient mastectomies and lymphadenectomies are not routinely performed in Europe&#44; probably because there are no specific protocols for their correct implementation&#46; The objective of our study is to demonstrate that with the application of an ERAS protocol&#44; complex oncological surgery of the breast can be performed on an outpatient basis in an effective&#44; efficacious and efficient manner&#46;</p></span> <span id="as0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Methods</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective observational study including all patients who underwent mastectomy&#44; sentinel node mastectomy&#44; lumpectomy with axillary lymphadenectomy&#44; and mastectomy with axillary lymphadenectomy from September 2018 to September 2021&#46; We evaluated the success rate&#44; admission rate not expected&#44; readmission rate&#44; frequenting the emergency room&#44; telephone consultations&#44; complications and degree of patient satisfaction&#46;</p></span> <span id="as0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Results</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 89 patients are included&#46; The success rate was 94&#46;4&#37;&#46; The unexpected admission rate was 5&#37; &#40;5 patients&#41;&#46; The reasons for unexpected admission were&#58; nausea and vomiting in 3&#44; pain in 1&#44; and wound bruising in 1&#46; The rate of visits to the emergency room and telephone consultations was 3&#46;4&#37;&#46; The complications were the same as if they had been admitted&#46; 97&#46;6&#37; would recommend the process to a relative or friend of theirs&#46;</p></span> <span id="as0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Conclusion</span><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The implementation of a specific ERAS pathway allows outpatient mastectomies and lymphadenectomies in an effective&#44; safe and efficient manner&#44; allowing the patient to accept the process with a high degree of satisfaction&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "as0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "as0030"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "as0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "as0040"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "f0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 3889
            "Ancho" => 3153
            "Tamanyo" => 840095
          ]
        ]
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "al0005"
            "detalle" => "Figura "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo ERAS espec&#237;fico para cirug&#237;a oncol&#243;gica compleja de la mama&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "f0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 3278
            "Ancho" => 2764
            "Tamanyo" => 441736
          ]
        ]
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "al0010"
            "detalle" => "Figura "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo del proceso de selecci&#243;n de los pacientes&#46;</p> <p id="sp0011" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Mastectom&#237;a simple&#44; mastectom&#237;a y Biopsia selectiva del centinela&#44; tumorectom&#237;a y linfadenectom&#237;a axilar&#44; linfadenectom&#237;a axilar&#44; mastectom&#237;a y linfadenectom&#237;a axilar&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "f0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1667
            "Ancho" => 2368
            "Tamanyo" => 201039
          ]
        ]
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "al0015"
            "detalle" => "Figura "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de pacientes que presentaron dolor entre 0 y 1&#44; 1 y 3 o m&#225;s de 3 en los diferentes &#225;mbitos asistenciales &#40;URPA&#44; SAM&#44; D&#58; domicilio&#41;&#46;</p> <p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">D1&#58; Primer d&#237;a posoperatorio&#46; D2&#58; Segundo d&#237;a posoperatorio&#46; Sucesivamente hasta D10&#58; D&#233;cimo d&#237;a posoperatorio&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "t0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "al0020"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83 &#40;93&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#225;bitos t&#243;xicos</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">&#8270;</a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;54 &#40;11&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BMI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">&#8270;</a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;93 &#40;4&#44;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="7" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comorbilidades</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;37&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipercolesterolemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;20&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Problemas osteoarticulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clasificaci&#243;n ASA</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;21&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;69&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo Tumoral</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CDI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79 &#40;88&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CDIS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CLI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Quimioterapia neoadyuvante</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;48&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;51&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3645249.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tf0005"
              "etiqueta" => "&#8270;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0005">Media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="np0010">ASA&#58; American Society of Anesthesiologists&#59; BMI&#58; &#205;ndice de masa corporal&#59; CDI&#58; Carcinoma ductal infiltrante&#59; CDIS&#58; Carcinoma ductal in situ&#59; CLI&#58; Carcinoma lobulillar infiltrante&#59; EPOC&#58; Enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#59; HTA&#58; Hipertensi&#243;n arterial&#46; Otros&#58; Met&#225;stasis de carcinoma de tiroides y linfoma&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas &#40;n&#8239;&#61;&#8239;89&#41;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "t0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "al0025"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Encuesta de satisfacci&#243;n &#40;n&#8239;&#61;&#8239;85&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Non &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Volver&#237;a a operarse en nuestro centro&#63;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84 &#40;98&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Volver&#237;a a operarse por nuestro equipo&#63;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83 &#40;97&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si un familiar o amigo suyo estuviera en la misma situaci&#243;n&#44; &#191;le recomendar&#237;a el mismo proceso asistencial&#63;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83 &#40;97&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuando se le propuso irse a casa el mismo d&#237;a de la intervenci&#243;n&#44; le pareci&#243;&#58;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy bien&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;69&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;30&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bien&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;21&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;78&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78 &#40;91&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy mal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La hoja de instrucciones posoperatorias incluy&#243; todos los s&#237;ntomas de alarma</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84 &#40;98&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead colgroup " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La hoja de instrucciones posoperatorias le pareci&#243; clara</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84 &#40;98&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="11" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;De 0 a 10 c&#243;mo puntuar&#237;a la atenci&#243;n m&#233;dica recibida&#63;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3645250.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Encuesta de satisfacci&#243;n</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bb0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ambulatory surgery for breast cancer patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;G&#46; Margolese"
                            1 => "J&#46;C&#46; Lasry"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF02523651"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "7"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "181"
                        "paginaFinal" => "187"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10791847"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bb0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Safety and feasibility of early postmastectomy discharge and home drain care in a low resource setting"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Olasehinde"
                            1 => "O&#46; Alatise"
                            2 => "O&#46; Arowolo"
                            3 => "A&#46; Adisa"
                            4 => "F&#46; Wuraola"
                            5 => "C&#46; Boutin-Foster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jso.25215"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Surg Oncol"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "118"
                        "numero" => "6"
                        "paginaInicial" => "861"
                        "paginaFinal" => "866"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30293243"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bb0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Enhanced recovery after surgery &#40;ERAS&#41; Protocol enables safe same-day discharge after alloplastic breast reconstruction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;O&#46; Dumestre"
                            1 => "J&#46; Redwood"
                            2 => "C&#46;E&#46; Webb"
                            3 => "C&#46; Temple-Oberle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Plast Surg"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "25"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "249"
                        "paginaFinal" => "254"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bb0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Advantages of outpatient breast surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;A&#46; McManus"
                            1 => "D&#46;A&#46; Topp"
                            2 => "C&#46; Hopkins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am Surg"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "60"
                        "numero" => "12"
                        "paginaInicial" => "967"
                        "paginaFinal" => "970"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7992976"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bb0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mastectomie en hospitalisation ambulatoire ou de 24 heures&#58; faisabilit&#233;&#44; satisfaction et pr&#233;f&#233;rences des patientes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Lobelle"
                            1 => "M&#46; Raylet"
                            2 => "M&#46; Cohen"
                            3 => "E&#46; Lambaudie"
                            4 => "M&#46; Bannier"
                            5 => "J&#46;L&#46; Blache"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gynecol Obs Fertil Senol"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "45"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "89"
                        "paginaFinal" => "94"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bb0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Post-operative care and patient satisfaction after ambulatory surgery for breast cancer patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Marchal"
                            1 => "F&#46; Dravet"
                            2 => "J&#46;M&#46; Classe"
                            3 => "L&#46; Campion"
                            4 => "T&#46; Fran&#231;ois"
                            5 => "D&#46; Labbe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejso.2005.01.014"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Surg Oncol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "31"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "495"
                        "paginaFinal" => "499"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15922885"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bb0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Major ambulatory surgery in breast diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Garcia-Vilanova Comas"
                            1 => "J&#46; Nadal Gisbert"
                            2 => "R&#46; Santofimia Chord&#225;"
                            3 => "C&#46; Fuster Diana"
                            4 => "G&#243;mez A&#46; de Andr&#233;s"
                            5 => "J&#46; Medrano Gonz&#225;lez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ciresp.2019.09.003"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Cir Esp"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "98"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "26"
                        "paginaFinal" => "35"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31607382"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bb0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Enhanced recovery after surgery &#40;ERAS&#41; pathways in breast reconstruction&#58; systematic review and meta-analysis of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;C&#46; Offodile 2nd"
                            1 => "C&#46; Gu"
                            2 => "S&#46; Boukovalas"
                            3 => "C&#46;J&#46; Coroneos"
                            4 => "A&#46; Chatterjee"
                            5 => "R&#46;D&#46; Largo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10549-018-4991-8"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Breast Cancer Res Treat"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "173"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "65"
                        "paginaFinal" => "77"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30306426"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bb0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Consensus review of optimal perioperative care in breast reconstruction&#58; enhanced recovery after surgery &#40;ERAS&#41; society recommendations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Temple-Oberle"
                            1 => "M&#46;A&#46; Shea-Budgell"
                            2 => "M&#46; Tan"
                            3 => "J&#46;L&#46; Semple"
                            4 => "C&#46; Schrag"
                            5 => "M&#46; Barreto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Plast Reconstr Surg"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "139"
                        "numero" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bb0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical treatment of breast lesions at a day centre&#58; experience of the European Institute of Oncology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Ballardini"
                            1 => "M&#46; Cavalli"
                            2 => "G&#46;F&#46; Manfredi"
                            3 => "C&#46; Sangalli"
                            4 => "V&#46; Galimberti"
                            5 => "M&#46; Intra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.breast.2016.04.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Breast"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "169"
                        "paginaFinal" => "174"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27123957"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bb0055"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influence of physician&#44; patient&#44; and health care system characteristics on the use of outpatient mastectomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Shahbazi"
                            1 => "S&#46;J&#46; Woods"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjsurg.2015.10.021"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am J Surg"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "211"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "802"
                        "paginaFinal" => "809"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26792275"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bb0060"
              "etiqueta" => "12&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Definitive surgery for breast cancer performed on an outpatient basis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;A&#46; Goodman"
                            1 => "A&#46;L&#46; M&#233;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archsurg.1993.01420220069009"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Arch Surg"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "128"
                        "numero" => "10"
                        "paginaInicial" => "1149"
                        "paginaFinal" => "1152"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8215874"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bb0065"
              "etiqueta" => "13&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cancer du sein et chirurgie ambulatoire&#58; &#233;tat des lieux de l&#39;activit&#233; et &#233;valuation de la satisfaction des patientes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Formet"
                            1 => "C&#46; Dole"
                            2 => "J&#46; Laroche"
                            3 => "T&#46; de Lapparent"
                            4 => "L&#46; Malincenco"
                            5 => "C&#46; Gay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gyn&#233;col Obs Fertil S&#233;nol"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "47"
                        "numero" => "11"
                        "paginaInicial" => "769"
                        "paginaFinal" => "775"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bb0070"
              "etiqueta" => "14&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Feasibility and accuracy of day surgery&#58; review of 396 operated breast cancer patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;C&#46; Laurent"
                            1 => "D&#46; Mouttet"
                            2 => "M&#46; Renou"
                            3 => "L&#46; Wintz"
                            4 => "V&#46; Fourchotte"
                            5 => "J&#46;G&#46; Feron"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.bulcan.2016.09.019"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Bull Cancer"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "103"
                        "numero" => "11"
                        "paginaInicial" => "928"
                        "paginaFinal" => "934"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27810142"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bb0075"
              "etiqueta" => "15&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Breast cancer surgery in an ambulatory setting"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Rovera"
                            1 => "A&#46; Ferrari"
                            2 => "M&#46; Marelli"
                            3 => "M&#46; Bellani"
                            4 => "G&#46; Limonta"
                            5 => "A&#46;D&#46; Corben"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijsu.2008.12.006"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Int J Surg"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "6"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "S116"
                        "paginaFinal" => "S118"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19131287"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bb0080"
              "etiqueta" => "16&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gobierno Espa&#241;a&#46; Manual Unidad de Cirug&#237;a Ambulatoria&#46; Est&#225;ndares y recomendaciones&#46; 2008"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ministerio de Sanidad y consumo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "WWW" => array:1 [
                        "link" => "https&#58;&#47;&#47;www&#46;sanidad&#46;gob&#46;es&#47;areas&#47;calidadAsistencial&#47;excelenciaClinica&#47;docs&#47;guiaCMA&#46;pdf"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bb0085"
              "etiqueta" => "17&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Enhancing the clinical pathway for patients undergoing axillary lymph node dissection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Barry"
                            1 => "W&#46;P&#46; Weber"
                            2 => "S&#46; Lee"
                            3 => "A&#46; Mazzella"
                            4 => "L&#46;M&#46; Sclafani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.breast.2011.10.002"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Breast"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "21"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "440"
                        "paginaFinal" => "443"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22036128"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bb0090"
              "etiqueta" => "18&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Implementation of a short-stay programme after breast cancer surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; De Kok"
                            1 => "T&#46; van der Weijden"
                            2 => "A&#46;C&#46; Voogd"
                            3 => "C&#46;D&#46; Dirksen"
                            4 => "C&#46;J&#46;H&#46; van de Velde"
                            5 => "J&#46;A&#46; Roukema"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/bjs.6812"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Surg"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "97"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "189"
                        "paginaFinal" => "194"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20069609"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bb0095"
              "etiqueta" => "19&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Day-case breast cancer axillary surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Athey"
                            1 => "A&#46; Gilliam"
                            2 => "P&#46; Sinha"
                            3 => "V&#46; Kurup"
                            4 => "C&#46; Hennessey"
                            5 => "D&#46; Leaper"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1308/1478708051667"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann R Coll Surg Engl"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "87"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "96"
                        "paginaFinal" => "98"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15826416"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bb0100"
              "etiqueta" => "20&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adopting ambulatory breast cancer surgery as the standard of care in an Asian population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46;Y&#46;R&#46; Ng"
                            1 => "P&#46;M&#46;Y&#46; Chan"
                            2 => "J&#46;J&#46;C&#46; Chen"
                            3 => "M&#46;D&#46;W&#46; Seah"
                            4 => "C&#46; Teo"
                            5 => "E&#46;Y&#46; Tan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1155/2014/672743"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Int J Breast Cancer"
                        "fecha" => "2014"
                        "paginaInicial" => "672743"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bb0105"
              "etiqueta" => "21&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Day-care for breast cancer&#58; Ambulatory surgery and intra-operative radiation&#46; Techniques and preliminary results of the Centre Val-d&#39;Aurelle &#8211; Montpellier"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Mourregot"
                            1 => "C&#46; Lemanski"
                            2 => "M&#46; Gutowski"
                            3 => "P&#46;E&#46; Colombo"
                            4 => "M&#46; Charissoux"
                            5 => "J&#46;B&#46; Dubois"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jviscsurg.2014.01.001"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Visc Surg"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "151"
                        "numero" => "Suppl1"
                        "paginaInicial" => "S3"
                        "paginaFinal" => "S10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24629688"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bb0110"
              "etiqueta" => "22&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful same day discharge after immediate post-mastectomy alloplastic breast reconstruction&#58; a single tertiary centre retrospective audit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;J&#46; Oxley"
                            1 => "C&#46; McNeely"
                            2 => "R&#46; Janzen"
                            3 => "R&#46;A&#46; Mian"
                            4 => "A&#46;T&#46; Lee"
                            5 => "A&#46; Murabit"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.bjps.2020.01.018"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Plast Reconstr Aesthet Surg"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "73"
                        "numero" => "6"
                        "paginaInicial" => "1068"
                        "paginaFinal" => "1074"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32113960"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bb0115"
              "etiqueta" => "23&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Same-day discharge after mastectomy&#58; breast cancer surgery in the Era of ERAS<span class="elsevierStyleSup">&#40;&#174;&#41;</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Jogerst"
                            1 => "O&#46; Thomas"
                            2 => "H&#46;E&#46; Kosiorek"
                            3 => "R&#46; Gray"
                            4 => "P&#46; Cronin"
                            5 => "W&#46; Casey 3rd"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1245/s10434-020-08386-w"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "27"
                        "numero" => "9"
                        "paginaInicial" => "3436"
                        "paginaFinal" => "3445"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32221736"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bb0120"
              "etiqueta" => "24&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Indicadores de calidad asistencial en cirug&#237;a mayor ambulatoria &#40;2010-2012&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Mart&#237;nez Rodenas"
                            1 => "J&#46; Codina Grifell"
                            2 => "P&#46; Deulofeu Quintana"
                            3 => "J&#46; Garrido Corch&#243;n"
                            4 => "F&#46; Blasco Casares"
                            5 => "X&#46; Gibanel Garanto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cali.2014.01.006"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Calid Asist"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "29"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "172"
                        "paginaFinal" => "179"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24636148"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bb0125"
              "etiqueta" => "25&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improved analgesia and reduced post-operative nausea and vomiting after implementation of an enhanced recovery after surgery &#40;ERAS&#41; pathway for total mastectomy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Chiu"
                            1 => "P&#46; Aleshi"
                            2 => "L&#46;J&#46; Esserman"
                            3 => "C&#46; Inglis-Arkell"
                            4 => "E&#46; Yap"
                            5 => "E&#46;L&#46; Whitlock"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12871-018-0505-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMC Anesthesiol"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "18"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29661153"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bb0130"
              "etiqueta" => "26&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy and safety of different techniques of paravertebral block for analgesia after thoracotomy&#58; a systematic review and metaregression"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Kotz&#233;"
                            1 => "A&#46; Scally"
                            2 => "S&#46; Howell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/bja/aep272"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Br J Anaesth"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "103"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "626"
                        "paginaFinal" => "636"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19837806"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bb0135"
              "etiqueta" => "27&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Calidad de la recuperaci&#243;n posquir&#250;rgica tras cirug&#237;a de mama&#46; Anestesia general combinada con bloqueo paravertebral versus bloqueo del espacio serrato-intercostal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; P&#233;rez Herrero"
                            1 => "S&#46; L&#243;pez &#193;lvarez"
                            2 => "A&#46; Fadrique Fuentes"
                            3 => "F&#46; Manzano Lorefice"
                            4 => "C&#46; Bartolom&#233; Bartolom&#233;"
                            5 => "J&#46; Gonz&#225;lez de Z&#225;rate"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.redar.2016.03.006"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "63"
                        "numero" => "10"
                        "paginaInicial" => "564"
                        "paginaFinal" => "571"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27091641"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bb0140"
              "etiqueta" => "28&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Newer regional analgesia interventions &#40;fascial plane blocks&#41; for breast surgeries&#58; review of literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Garg"
                            1 => "S&#46; Bhan"
                            2 => "S&#46; Vig"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4103/ija.IJA_46_18"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Indian J Anaesth"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "62"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "254"
                        "paginaFinal" => "262"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29720750"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bb0145"
              "etiqueta" => "29&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Liposomal bupivacaine infiltration at the surgical site for the management of postoperative pain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;W&#46; Hamilton"
                            1 => "V&#46; Athanassoglou"
                            2 => "S&#46; Mellon"
                            3 => "L&#46;H&#46; Strickland"
                            4 => "M&#46; Trivella"
                            5 => "D&#46; Murray"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/14651858"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "2"
                        "numero" => "2"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bb0150"
              "etiqueta" => "30&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The biology and practice of surgical drains part II"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;H&#46; Dougherty"
                            1 => "R&#46;L&#46; Simmons"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/0011-3840(92)90028-2"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Curr Probl Surg"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "29"
                        "numero" => "9"
                        "paginaInicial" => "633"
                        "paginaFinal" => "730"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1424760"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02141582/0000003700000004/v9_202409060700/S0214158224000422/v9_202409060700/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "94085"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02141582/0000003700000004/v9_202409060700/S0214158224000422/v9_202409060700/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214158224000422?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 02141582
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.senol.2024.100614

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	36	37	73
2024 Septiembre	43	40	83

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter