Ablación percutánea con microondas guiada por ecografía de tumores de mama: nuestra experiencia | Revista de Senología y Patología Mamaria

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Secuencia dinámica T1 con saturación grasa y administración de gadolinio IV. Nódulo de morfología y bordes irregulares en el cuadrante inferointerno de la mama izquierda con captación de contraste heterogéneo (curva tipo 3). Está localizado a 17 mm de la piel, 56 mm del complejo aréola-pezón y 96 mm de la pared torácica. Tras la realización de BAG, se obtuvo un resultado de carcinoma ductal infiltrante Luminal A. B-D) Imágenes de la ablación guiada por ecografía. B) Nódulo hipoecoico de morfología irregular y bordes espiculados. Se planifica el abordaje desde los cuadrantes internos. C) Se atraviesa el eje longitudinal del tumor y el bisel de la sonda sobrepasa la lesión. D) Durante el procedimiento se van evidenciando cambios en la estructura tumoral, con desarrollo de una hiperecogenicidad progresiva. E) Imagen ecográfica del control realizado al mes de la intervención, donde se observa la formación de un área de necrosis grasa." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en mujeres y el tumor más diagnosticado en el mundo. Gracias a las técnicas de detección precoz, los tumores mamarios se diagnostican en estadios cada vez más tempranos, cuando el tamaño tumoral todavía es reducido. Incluso en estos casos, el tratamiento de elección sigue siendo la cirugía conservadora; sin embargo, en los últimos años se han ido desarrollando técnicas percutáneas mínimamente invasivas guiadas por imagen con resultados prometedores, que pueden ser de utilidad en los casos en los que la cirugía se desestime por determinadas circunstancias. Entre ellas, las más usadas en el cáncer de mama son aquellas englobadas bajo el término de ablación térmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>.La ablación térmica se fundamenta en la destrucción de células neoplásicas empleando temperaturas locales extremas con el fin de producir una lesión celular irreversible. Para ello, es necesario que tanto el tumor como los márgenes sean sometidos a temperaturas citotóxicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>. Sin embargo, no toda la energía depositada es empleada para inducir esta variación térmica, ya que parte de ella es modificada por interacciones locales o se pierde en forma de calor, hecho que ha llevado a que se tengan que optimizar las técnicas de ablación buscando estrategias que reduzcan esta pérdida de energía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>.En función del empleo de bajas o altas temperaturas en la ablación, estas técnicas se clasifican respectivamente en crioablación y ablación hipertérmica, incluyendo en esta última procedimientos que usan la radiofrecuencia, microondas o láser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>.Las terapias ablativas hipertérmicas emplean temperaturas elevadas, entre los 50 y los 100 °C, que se aplican en el centro del tumor. Hasta los 40 °C las células tumorales pueden soportar los efectos térmicos mediante mecanismos homeostáticos. Sin embargo, con temperaturas más altas, se genera una coagulación de enzimas mitocondriales y citosólicas, además de los complejos proteicos ácido nucleico-histona, lo que conduce, al cabo de unos días, a una necrosis coagulativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030">6–10</a>.En el caso de la terapia con microondas, su fundamento se basa en la histéresis dieléctrica, que consiste en el efecto de un campo eléctrico oscilante sobre las moléculas polares de un tejido, como es el caso del agua, que las obliga a alinearse continuamente con él. Esta rotación condiciona un aumento de la energía cinética y, por lo tanto, un aumento de la temperatura del tejido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>. Este incremento térmico no se conseguiría en el tejido adiposo, al no poseer moléculas de agua en su composición. Esto permite, en el caso de la mama, que se destruyan preferentemente las células tumorales, con mayor contenido de agua, en comparación con el tejido graso sano circundante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>.Las técnicas percutáneas mínimamente invasivas en el tratamiento del cáncer de mama ofrecen una serie de ventajas, entre ellas, un menor uso de anestesia general, menor número de complicaciones hemorrágicas e infecciosas, disminución del tiempo de recuperación, lo que permite iniciar antes tratamientos adyuvantes en caso de que fuera necesario; y proporciona mejores resultados estéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>. En el caso concreto de la ablación con microondas, sus principales ventajas, comparando con la ablación con radiofrecuencia, radica en que se necesita un menor tiempo de tratamiento, se alcanzan mayores temperaturas intratumorales y el grado de necrosis es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>. La principal desventaja que presenta es que es una técnica muy dolorosa y puede ser mal tolerada, siendo el riesgo de quemaduras cutáneas su principal complicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>.En cuanto a las indicaciones de este tipo de técnicas, su empleo está extendido para tratar lesiones benignas, como los fibroadenomas, además de patología maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>.A la hora de seleccionar los pacientes con diagnóstico de cáncer de mama que serían subsidiarios de recibir estos tratamientos mínimamente invasivos, se debe de tener en cuenta factores relacionados con el paciente, incluyendo escalas de estado funcional, edad y comorbilidades, que contraindiquen el tratamiento quirúrgico; y relacionados con el tumor, principalmente el tamaño, aunque en algunos casos se tiene en cuenta también el tipo histológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>. A pesar de no existir aún guías clínicas que indiquen el tamaño tumoral límite para administrar este tipo de tratamiento, varios estudios muestran que puede ser un tratamiento local adecuado para tumores hasta 3 centímetros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>.El objetivo de este estudio es realizar una descripción de la técnica de termoablación con microondas en el cáncer de mama detallando nuestra experiencia en la Unidad de Mama de nuestra institución, desde la selección de pacientes hasta el seguimiento posterior. Se incluirán una serie de consejos para realizar la técnica basados en nuestra experiencia.Material y métodosSelección de pacientesLa selección de pacientes candidatos a termoablación se realiza en nuestra institución en el Comité de la Unidad Multidisciplinar de Mama, entre cuyos integrantes se hallan especialistas en radiología mamaria, oncología, cirugía, oncología radioterápica, medicina nuclear y anatomía patológica, entre otros.Los criterios generales para ofrecer tratamiento percutáneo mediante termoablación en nuestra unidad son:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005">•Pacientes no candidatos a cirugía del tumor mamario confirmado mediante biopsia por aguja gruesa (BAG) debido a la existencia de comorbilidades o edad avanzada, con riesgo elevado para la realización de una intervención quirúrgica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010">•Desde un punto de vista radiológico, deben cumplirse una serie de condiciones que garanticen que el tratamiento percutáneo tenga éxito y pueda realizarse con seguridad:<ul class="elsevierStyleList" id="l2005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015">▪Tumores unifocales de hasta 3 centímetros visibles mediante ecografía, a 5 mm de distancia de la piel, complejo aréola-pezón y músculo pectoral, siempre que no exista infiltración de los mismos (T1N0M0 y T2N0M0 según la clasificación TNM para el cáncer de mama). Sería posible tratar tumores de mayor tamaño, siempre que se pueda garantizar la realización de una ablación completa con un margen de seguridad de tejido sano de 5 mm alrededor de la lesión que no contacte con piel, pezón-aréola o musculatura pectoral.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020">▪En casos de tumores grandes de tipo Luminal, una buena estrategia es realizar neoadyuvancia con hormonoterapia y reevaluar a los 6 meses para valorar si la relación tumor/mama es más favorable.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025">▪La terapia ablativa con microondas no está contraindicada en los casos en los que exista un marcador metálico intralesional, ya que estos no se calientan en exceso durante el tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030">▪La realización de termoablación percutánea del tumor no contraindica que se realice otro tipo de tratamiento médico concomitante y, por lo tanto, se complementará con el tratamiento oncológico sistémico que se precise en cada caso.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035">▪Si tras el tratamiento se objetivara recidiva, es posible repetir el procedimiento de termoablación con iguales criterios a la primera intervención.</li></ul></li></ul>TécnicaEl procedimiento de termoablación con microondas en nuestra institución es realizado por 2 radiólogas de mama con más de 10 años de experiencia en la realización de procedimientos percutáneos de mama guiados por ecografía. Dicha intervención se ejecuta con el sistema de microondas ECO Nanjing ECO-100CL5 (Grupo Logsa medical device), cuyos parámetros técnicos se modifican en función de las características del tumor, con antena de calibre de 16-17 G y punta activa de 3,5-10 milímetros. La potencia de salida de la sonda en nuestros casos osciló entre 20 y 30 W con un tiempo de ablación de entre 1 y 8 minutos.Previo a la realización del procedimiento es fundamental realizar una minuciosa planificación evaluando las características ecográficas de la lesión, valorando su morfología y tomando medidas de sus principales ejes, así como determinando su distancia a la piel, complejo aréola-pezón y musculatura pectoral. Dicha evaluación previa nos permitirá planificar cómo realizaremos el procedimiento, abordaje, potencia, tiempo y número de pases, no siendo necesario suspender el tratamiento anticoagulante ni antiagregante previo a la ablación. Hay que tener en cuenta que al volumen de la lesión deberemos añadir 5 mm más en todos los ejes para conseguir un volumen ablacionado que incluya un margen de seguridad.Media hora antes de llevar a cabo el procedimiento, el personal de enfermería administra tratamiento analgésico vía intravenosa, en nuestro caso un gramo de paracetamol, y se deja puesta la vía durante la intervención.Una vez que el paciente se encuentre recepcionado y preparado en la sala de ecografía, se revisan los parámetros previamente acordados durante el proceso de planificación.Tras aplicar las medidas antisépticas adecuadas, se administra anestesia local, en nuestro caso bupivacaína 2,5 mg/ml y lidocaína 20 mg/ml, haciendo hincapié en una infiltración precisa de todos los bordes de la lesión. Posteriormente se procede a introducir la antena de microondas siguiendo el eje longitudinal de la lesión y centrando la aguja en la mitad del tumor, quedando el bisel sobrepasando ligeramente la parte distal (5 mm) de manera que la punta activa quede normoposicionada, teniendo en cuenta que la ablación se realiza desde el bisel hacia atrás (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Tras comprobar el correcto posicionamiento de la sonda, se aplica la potencia seleccionada durante el tiempo requerido, pudiendo ser necesario dividir el procedimiento en 2 pases en función del tamaño y la morfología de la lesión, ya que el sistema permite realizar ablaciones de forma ovoide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Finalmente, se procede a ejecutar el tracking de salida, que consiste en tratar con ablación el tracto de salida de la aguja para minimizar la siembra tumoral en el trayecto.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>Durante el procedimiento, desde el momento en que comienza a aplicarse la potencia oportuna, comenzaremos a ver áreas hiperecogénicas en la zona de ablación, que van confluyendo hasta que la lesión a tratar se vuelve completamente hiperecogénica, lo que indicaría éxito del procedimiento.A continuación, se comprueba mediante ecografía si se han desarrollado complicaciones inmediatas, no siendo necesario que el paciente permanezca en observación un tiempo mayor que el transcurrido entre la realización de dicha ecografía y la retirada de la vía. Se pauta tratamiento analgésico habitual durante 2 días y se cita al paciente para una ecografía de control en un mes.SeguimientoEn nuestro centro se lleva a cabo el siguiente seguimiento:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040">•Se realiza una ecografía de control al mes de la intervención, con la finalidad de comprobar que no hayan surgido complicaciones tempranas tales como infección o quemaduras cutáneas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045">•Posteriormente, se recomienda un seguimiento cada 6 meses con mamografía con contraste y ecografía.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050">•Si durante el seguimiento se observa un realce residual en la mamografía con contraste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>) o signos ecográficos de sospecha, se realizará una BAG guiada por ecografía y, en caso de recidiva confirmada, se podría realizar nueva ablación tras reevaluar el caso.<elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055">•En el primer control tras la ablación se realiza una encuesta para valorar el grado de dolor experimentado durante la ablación (evaluado mediante la escala visual analógica para el dolor), el grado de satisfacción y el resultado estético.</li></ul>ResultadosEntre los meses de febrero de 2022 y marzo de 2024, se realizó la técnica de ablación tumoral con microondas a 16 pacientes, todas ellas mujeres, con edades comprendidas entre los 71 y los 95 años.En cuanto a la naturaleza histológica tumoral, 15 de ellos fueron carcinomas ductales infiltrantes y uno de ellos fue un carcinoma in situ. De entre los infiltrantes, 8 de ellos fueron Luminal A, 4 Luminal B y 3 Triple Negativo.El tamaño tumoral osciló entre 9 y 31 mm (media de 18,18 mm).La potencia de ablación osciló entre los 20 y 30 vatios (W), mientras que el tiempo total de ablación varió entre los 3 y 12 minutos, en función del tamaño tumoral.En 8 de los pacientes fue necesario realizar 2 pases para alcanzar una ablación completa, debido al tamaño tumoral, morfología heterogénea o la existencia de un foco satélite.En cuanto a las complicaciones evidenciadas, en el primer caso realizado se desarrolló una pequeña quemadura cutánea secundaria a la ablación del tracto de abordaje. Además, una paciente tuvo náuseas durante el procedimiento y 2 pacientes experimentaron una ligera molestia una vez finalizado el procedimiento.En el primer control tras la ablación se realizó una pequeña encuesta a los pacientes para valorar el procedimiento. Se evaluó, en primer lugar, el nivel de dolor que percibieron durante la intervención mediante la escala visual analógica para el dolor, donde se obtuvieron resultados dispares. Hubo pacientes que experimentaron un dolor muy leve (puntuación de 1 en 9 de los pacientes), mientras que otras sufrieron un dolor moderado (puntuación media de 6,5 en 7 pacientes) durante la ablación. En cuanto al grado de satisfacción por el procedimiento realizado y la repercusión sobre la vida diaria, la puntuación media fue de 9,5, revelando un grado de satisfacción muy elevado. Los resultados cosméticos fueron excelentes, no evidenciándose desarrollo de cicatriz en ninguno de los pacientes.El seguimiento posterior a la ablación se ha podido realizar en 15 pacientes, con un tiempo medio de seguimiento de 6,46 meses (intervalo de 25-1 mes de tratamiento). El único paciente del que no se tiene seguimiento es debido a que no pudo asistir al control al mes del procedimiento, y se citó para el control a los 6 meses.Entre los hallazgos radiológicos evidenciados en el seguimiento posintervención se observó el desarrollo progresivo de un área de necrosis grasa, inicialmente con degeneración quística interna, la cual ofrecía una imagen de aumento de tamaño de la lesión en la ecografía del primer mes, de características marcadamente hipoecoicas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs. 1 y 4</a>).<elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia>En nuestra serie, hemos objetivado restos tumorales/signos de recidiva local en un caso, concretamente en una lesión con resultado anatomopatológico de carcinoma ductal infiltrante Triple Negativo con índice de proliferación Ki del 40%, que presentaba un tamaño en el momento del diagnóstico de unos 31 mm, cercano a la piel (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). La detección de la misma se evidenció en el control realizado con ecografía y mamografía con contraste a los 6 meses de la ablación, donde se observó el desarrollo de un área de realce nodular donde previamente se localizaba la lesión y unos realces periféricos lineales de nueva aparición. Estos hallazgos se confirmaron con la realización de una BAG guiada por ecografía.Todos los resultados previamente descritos quedan resumidos en la tabla recogida en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónCada vez son más los estudios que exploran terapias alternativas a la cirugía en pacientes con cáncer de mama en estadios precoces, principalmente en los casos en los que la intervención quirúrgica no es la opción más adecuada. Nuestra experiencia con el uso de la terapia ablativa con microondas está siendo muy satisfactoria.En cuanto a la técnica empleada, es un procedimiento que resulta sencillo para un radiólogo de mama experto en biopsias percutáneas guiadas por ecografía. Además, no interfiere negativamente con el flujo de trabajo al realizarse en la sala de ecografía con anestesia local, en un tiempo similar al que se requiere para una biopsia de mama. La clave es una adecuada planificación tras el estudio minucioso de la morfología y localización de la lesión, adelantándose a posibles complicaciones empleando técnicas como la hidrodisección si la lesión es superficial, y realizando una correcta anestesia local perilesional.La satisfacción por parte del paciente y sus familiares es excelente, ya que no se requiere anestesia general ni ingreso hospitalario, por lo que no interfiere en la actividad diaria del paciente. El procedimiento es muy bien tolerado, las complicaciones son infrecuentes y los resultados cosméticos son muy buenos. Por otra parte, desde el punto de vista de la Unidad de Mama, el grado de satisfacción es alto, dado que desde el servicio de radiodiagnóstico se ofrece una buena alternativa a la cirugía para pacientes frágiles que, en conjunción con el tratamiento sistémico adyuvante, mejora el control de la enfermedad local.En nuestra serie, hemos obtenido resultados similares a otros estudios publicados que resaltan el papel de esta terapia en el cáncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090">18–20</a>. Yu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a> publicaron una cohorte retrospectiva en la que compararon la termoablación y la mastectomía ahorradora de complejo aréola-pezón en 64 pacientes, con resultados muy similares en cuanto a control local de la enfermedad entre ambas técnicas, en un seguimiento de 26,7 meses (intervalo de 14,6-62,5). Además, en este estudio se ampliaron los criterios de inclusión de pacientes, al aceptar tumores de hasta 5 centímetros de diámetro máximo, aumentando potencia y tiempo de ablación, con buenos resultados. Asimismo, se tuvo en cuenta la afectación ganglionar en los pacientes incluidos, tratando igualmente con terapia ablativa las adenopatías axilares confirmadas anatomopatológicamente como tumorales y el ganglio centinela, y evidenciándose la ausencia de progresión linfática en el seguimiento posterior. Estos resultados abren la puerta a nuevos retos y posibilidades de la terapia ablativa. En esta misma línea, sería interesante evaluar en futuros estudios la respuesta tumoral en función del subtipo molecular del que se trate, para valorar si en algunos de ellos el control local de la enfermedad es más difícil de conseguir, además de explorar el beneficio de la técnica en combinación con tratamiento médico.En otro trabajo publicado por Zhou et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a> se realizó un estudio multicéntrico para determinar el efecto local y la respuesta inmune antitumor de esta terapia en 48 pacientes con cáncer de mama en estadio precoz, de las cuales, a 35 se les trató con ablación con microondas y a 13 cirugía, no evidenciando recidiva en 36 meses de seguimiento (intervalo de 13-47 meses). Cabe destacar que en este estudio se apunta a una posible activación del sistema inmune secundario a la terapia ablativa que condicione un posible efecto beneficioso en el control local de la neoplasia.Hasta el momento, en nuestra serie de pacientes solo hemos evidenciado un caso de persistencia tumoral/recidiva a los 6 meses de la ablación. Se trataba de un nódulo con tamaño en el límite alto y muy cercano piel (a menos de 5 mm), lo que impidió realizar ablación con margen de tejido sano. Además, presentaba criterios histológicos de mal pronóstico (Triple Negativo con alto índice proliferativo). Por ello, reincidimos en la importancia de realizar una selección adecuada de los pacientes con el fin de asegurar una ablación completa.Este estudio tiene ciertas limitaciones, en primer lugar, nuestra serie es pequeña y, dada la «juventud» de la técnica, el seguimiento realizado a las pacientes es corto hasta el momento. Asimismo, nuestra experiencia es preliminar, sin embargo, y a pesar de ello, no hemos tenido apenas complicaciones. Por último, no se ha realizado una comparación con lo que actualmente es el gold standard, la cirugía, siendo interesante valorar dicha comparación en estudios futuros.Consejos según nuestra experiencia:<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060">•Es fundamental una adecuada selección de los casos que nos permita realizar una ablación completa con seguridad. La única recidiva/resto tumoral en nuestra serie fue un caso de un tumor muy agresivo, que superaba los 3 cm y cercano a la piel, por lo que no se pudo realizar la ablación del volumen que incluyera margen de seguridad. En casos de tumores grandes hormonosensibles, es preferible comenzar con hormonoterapia y reevaluar en 6 meses para poder realizar el procedimiento con más probabilidades de éxito.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0065">•En los casos en que la lesión se encuentre cercana a la piel, músculo pectoral o aréola, se realizará hidrodisección utilizando una aguja espinal y suero fisiológico a baja temperatura, para evitar que dichas estructuras alcancen altas temperaturas. Además, es útil aplicar compresas frías en tumores próximos al plano cutáneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0070">•Es fundamental no ejercer demasiada presión con el transductor ecográfico durante el procedimiento, dado que disminuye la distancia entre la piel y la pared torácica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0075">•En lesiones cercanas a la región cutánea o la musculatura pectoral, la dirección que toma la antena una vez atravesada la lesión es otro aspecto a tener en cuenta para alejar estas zonas de la lesión. En los casos en que la lesión esté superficial, sería recomendable dirigir la punta de la antena hacia profundo, y viceversa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig. 5</a>).<elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0080">•Si la lesión es grande, irregular o muy superficial, es preferible planificar el tratamiento en 2 pases, dividiendo la lesión en 2 (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0020">figs. 4 y 5</a>). Para ello, se recomienda realizar en primer lugar la ablación en la región más profunda del tumor (ablación en 2 pases, profundo y superficial) o en la más distal (ablación en 2 pases de lesiones alargadas). El fundamento de recomendar esta forma de proceder reside en que durante el proceso de termoablación se genera gas en los tejidos, lo que dificulta la valoración ecográfica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0085">•Es preferible aplicar menor potencia en un periodo de tiempo más largo que mayor potencia en menos tiempo, ya que existe menor posibilidad de que se desarrollen molestias.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0090">•Se debe tener precaución al realizar el tracking de salida ya que, cuando identifiquemos la marca de advertencia en la sonda, solo quedarán 2 centímetros de la misma en el interior, y existe riesgo de ocasionar quemaduras cutáneas al retirar la sonda.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0095">•En los días posteriores a la terapia termoablativa es normal que el paciente desarrolle un área de hinchazón local en la mama, que es secundaria a los mecanismos inflamatorios que se desencadenan durante el tratamiento. Además, dado que la ablación se realiza en un volumen mayor a la lesión tumoral, hay que advertir a los pacientes que es normal que sigan notando un bulto, incluso mayor que antes.</li></ul>ConclusiónLa terapia ablativa con microondas en el tratamiento del cáncer de mama en estadio precoz es una alternativa en pacientes añosas, con comorbilidades y no candidatas a cirugía, que evita el ingreso hospitalario apenas presenta complicaciones y ofrece excelentes resultados estéticos. Los resultados obtenidos hasta el momento son prometedores, ya que demuestran que es una técnica segura, bien tolerada y que puede tener un papel relevante en el control de la enfermedad local de estos pacientes, aunque es necesaria más evidencia sobre su impacto a largo plazo en tasas de recidiva y en la supervivencia global de los pacientes.Responsabilidades éticasEs un estudio retrospectivo en el que se incluyen pacientes a los que se les solicitó el consentimiento informado antes de ser realizado.FinanciaciónLos autores no han recibido apoyo financiero para la realización del trabajo.Conflicto de interesesNo existen conflictos de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2236422" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1871820" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2236421" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1871821" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Selección de pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Técnica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Seguimiento" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-04-01" "fechaAceptado" => "2024-06-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1871820" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cáncer de mama" 1 => "Cáncer de mama en estadio precoz" 2 => "Ablación mediante técnicas mínimamente invasivas" 3 => "Ablación térmica por microondas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1871821" "palabras" => array:4 [ 0 => "Breast cancer" 1 => "Early-stage breast cancer" 2 => "Ablation by minimally invasive techniques" 3 => "Microwave thermal ablation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La ablación térmica con microondas guiada por ecografía es una técnica que está demostrando resultados prometedores en el tratamiento del cáncer de mama en estadios precoces. Se fundamenta en el empleo de altas temperaturas para conseguir la necrosis coagulativa del tumor y ofrece ventajas como un menor uso de anestesia general, disminución del número de complicaciones y reducción del tiempo de recuperación, con mejores resultados estéticos.Actualmente, se propone como tratamiento paliativo para aquellas pacientes que no pueden operarse cuando se trata de lesiones unifocales menores de 3 centímetros, sin infiltración cutánea del complejo aréola-pezón y/o la musculatura pectoral. Dada la progresiva relevancia de esta técnica como alternativa en el tratamiento del cáncer de mama, exponemos nuestra experiencia en nuestro centro, desde los criterios de selección de pacientes en el Comité Multidisciplinar, hasta consejos que pueden ser de utilidad para que otros radiólogos especialistas en imagen mamaria se inicien en este procedimiento, y recomendaciones sobre el seguimiento posterior de los pacientes. En nuestra experiencia, que incluye a 16 pacientes seleccionados en el Comité de la Unidad Multidisciplinar de Mama, el procedimiento se realizó sin complicaciones y con un alto grado de satisfacción de los pacientes. Hasta el momento, únicamente se han evidenciado hallazgos compatibles con recidiva tumoral en uno de los pacientes, concretamente en el control a los 6 meses de la intervención." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Ultrasound-guided microwave thermal ablation is a technique that is showing promising results in the treatment of early breast cancer. It is based on the use of high temperatures to achieve coagulative necrosis of the tumour and its advantages include less use of general anaesthesia, fewer complications, and shorter recovery time, with better aesthetic results.It is currently proposed as palliative treatment for patients who cannot undergo surgery for unifocal lesions smaller than three centimetres without skin infiltration of the nipple-areola complex and/or pectoral musculature. Because this technique is growing in importance as an alternative in the treatment of breast cancer, we present our experience in our centre, from the criteria for patient selection by the Multidisciplinary Committee to advice that may be useful for other radiologists specialising in breast imaging to start with this procedure, and recommendations on the subsequent follow-up of patients. In our experience, which includes 16 patients selected by the Multidisciplinary Breast Unit Committee, the procedure was performed without complications and with a high degree of patient satisfaction. To date, findings compatible with tumour recurrence have only been found in one of the patients, at the check-up at six months after the intervention." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1536 "Ancho" => 3416 "Tamanyo" => 445196 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Imagen de RM. Secuencia dinámica T1 con saturación grasa y administración de gadolinio IV. Nódulo de morfología y bordes irregulares en el cuadrante inferointerno de la mama izquierda con captación de contraste heterogéneo (curva tipo 3). Está localizado a 17 mm de la piel, 56 mm del complejo aréola-pezón y 96 mm de la pared torácica. Tras la realización de BAG, se obtuvo un resultado de carcinoma ductal infiltrante Luminal A. B-D) Imágenes de la ablación guiada por ecografía. B) Nódulo hipoecoico de morfología irregular y bordes espiculados. Se planifica el abordaje desde los cuadrantes internos. C) Se atraviesa el eje longitudinal del tumor y el bisel de la sonda sobrepasa la lesión. D) Durante el procedimiento se van evidenciando cambios en la estructura tumoral, con desarrollo de una hiperecogenicidad progresiva. E) Imagen ecográfica del control realizado al mes de la intervención, donde se observa la formación de un área de necrosis grasa." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1167 "Ancho" => 2764 "Tamanyo" => 300502 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A y B) Imágenes de ecografía durante la ablación. Se observa la sonda de microondas atravesando el eje longitudinal mayor de la lesión por la mitad, con el bisel sobrepasando ligeramente el extremo distal del nódulo, para obtener un margen de tejido sano en la ablación de unos 5 mm. La ablación se realizará desde la punta hacia atrás, centrada en la punta activa, que se visualiza en la ecografía como una pequeña muesca." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1640 "Ancho" => 3416 "Tamanyo" => 499672 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A y B) Mamografía con contraste en proyección mediolateral oblicua. Nódulo denso de morfología redondeada y contorno circunscrito en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda, que asocia microcalcificaciones pleomórficas finas que se extienden más allá del límite de la lesión. En las imágenes recombinadas, tanto el nódulo como el área de microcalcificaciones presentan realce intenso y heterogéneo. Tras la realización de BAG, se obtuvo un resultado de carcinoma ductal infiltrante Triple Negativo. C-F) Imágenes de la ablación guiada por ecografía. C) Planificación del abordaje de la lesión, con marcador metálico en su interior. El nódulo se encuentra a unos 3 mm del plano cutáneo. D) Dada la cercanía de la lesión de la piel, se realiza hidrodisección con suero fisiológico para separar los planos. E y F) Posteriormente se comienza la ablación, evidenciándose los cambios durante el tratamiento, si bien no se consiguió una ablación completa. G) Imagen ecográfica del control realizado al mes de la intervención, donde se observan cambios postratamiento en evolución, con cierta degeneración quística interna y necrosis grasa a su alrededor. H) Mamografía con contraste en proyección mediolateral oblicua realizada a los 6 meses del procedimiento. En la zona donde previamente se encontraba la lesión ablacionada se observa un área de realce nodular de menor tamaño comparado con el nódulo inicial, que asocia otros realces lineales periféricos. Estos hallazgos son compatibles con resto tumoral/recidiva." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1577 "Ancho" => 3416 "Tamanyo" => 449258 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A y B) Mamografía con contraste en proyección mediolateral oblicua. Nódulo irregular de bordes espiculados de 26 mm localizado en cuadrante superoexterno de la mama izquierda, que condiciona retracción cutánea. En las imágenes recombinadas se observa un realce intenso de la lesión. Tras la realización de BAG, se obtuvo un resultado de carcinoma ductal infiltrante Luminal B. C-E) Imágenes de la ablación guiada por ecografía. C) Tras la planificación del abordaje, y debido al tamaño y cercanía del nódulo con el plano cutáneo, se decidió realizar la ablación realizando 2 pases. D) En primer lugar se realizó la ablación de la parte más irregular y profunda E) para posteriormente ablacionar la parte central y superficial, D y E) realizándose durante todo el procedimiento hidrodisección continua del plano subcutáneo y aplicación de hielo local para evitar el calentamiento de la piel (D y E). F) Imagen ecográfica del control realizado al mes de la intervención. 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En primer lugar, se actuó sobre la parte más profunda, B) dirigiendo la sonda de microondas hacia superficial para despegar la lesión de la musculatura pectoral. C) Posteriormente se actuó sobre la parte más superficial, D) dirigiendo la sonda hacia planos profundos para separar el nódulo de la piel." ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0030" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CIE: cuadrante inferior externo; CII: cuadrante inferior intrno; CSE: cuadrante superior externo; D: derecha; I: izquierda." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Perfil tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">KI (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de pases \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Potencia de ablación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de ablación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor experimentado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Satisfacción del tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de seguimiento (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luminal A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CII mama I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 W \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">In situ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CIE mama I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 W \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luminal A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CSE mama D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 W \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luminal A mucinoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CSE mama D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.a parte profunda 30 W; 2.ª parte superficial 30 W \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.ª parte profunda 5 min; 2.ª parte superficial 3 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luminal B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CSE mama D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 W \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triple Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CSE mama I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.ª parte profunda 20 W; 2.ª parte superficial 20 W \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.ª parte profunda 10 min; 2.ª parte superficial 2 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiple Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CSE mama I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.ª parte profunda 20 W; 2.ª parte superficial 20 W \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.ª parte profunda 6 min; 2.ª parte superficial 1 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luminal A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CSE mama D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.a parte profunda 30 W; 2.a parte superficial 30 W \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.a parte profunda 2 min; 2.a parte superficial 1 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luminal A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nódulo de 19 mm y foco a 5 mm de 3 mm (en conjunto 30 mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CSE mama D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.a parte (foco) 20 W; 2.a parte (nódulo) 20 W \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.a parte (foco) 30 seg; 2.a parte (nódulo) 5 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luminal A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CIE mama D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 W \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luminal B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CSE mama I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.a parte profunda 30 W; 2.ª parte central 30 W \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.a parte profunda 1 min; 2.ª parte central 4 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luminal B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CII mama I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 W \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triple Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CSE mama D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 W \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luminal B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retroareolar mama D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 W \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.ª parte profunda 2 min; 2.ª parte superficial 30 seg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luminal A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unión cuadrantes internos mama I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 W \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.ª parte profunda 3 min; 2.ª parte superficial 2 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luminal A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CSE mama D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 W \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3645248.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tabla de resultados. 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Artículo especial

Ablación percutánea con microondas guiada por ecografía de tumores de mama: nuestra experiencia

Ultrasound-guided percutaneous microwave ablation of breast tumours: Our experience

María Guerrero Martín

Autor para correspondencia

maria190896@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Myriam Montes Fernández, María José Ciudad Fernández

Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España

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Para ello&#44; es necesario que tanto el tumor como los m&#225;rgenes sean sometidos a temperaturas citot&#243;xicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no toda la energ&#237;a depositada es empleada para inducir esta variaci&#243;n t&#233;rmica&#44; ya que parte de ella es modificada por interacciones locales o se pierde en forma de calor&#44; hecho que ha llevado a que se tengan que optimizar las t&#233;cnicas de ablaci&#243;n buscando estrategias que reduzcan esta p&#233;rdida de energ&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n del empleo de bajas o altas temperaturas en la ablaci&#243;n&#44; estas t&#233;cnicas se clasifican respectivamente en crioablaci&#243;n y ablaci&#243;n hipert&#233;rmica&#44; incluyendo en esta &#250;ltima procedimientos que usan la radiofrecuencia&#44; microondas o l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las terapias ablativas hipert&#233;rmicas emplean temperaturas elevadas&#44; entre los 50 y los 100 &#176;C&#44; que se aplican en el centro del tumor&#46; Hasta los 40 &#176;C las c&#233;lulas tumorales pueden soportar los efectos t&#233;rmicos mediante mecanismos homeost&#225;ticos&#46; Sin embargo&#44; con temperaturas m&#225;s altas&#44; se genera una coagulaci&#243;n de enzimas mitocondriales y citos&#243;licas&#44; adem&#225;s de los complejos proteicos &#225;cido nucleico-histona&#44; lo que conduce&#44; al cabo de unos d&#237;as&#44; a una necrosis coagulativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la terapia con microondas&#44; su fundamento se basa en la hist&#233;resis diel&#233;ctrica&#44; que consiste en el efecto de un campo el&#233;ctrico oscilante sobre las mol&#233;culas polares de un tejido&#44; como es el caso del agua&#44; que las obliga a alinearse continuamente con &#233;l&#46; Esta rotaci&#243;n condiciona un aumento de la energ&#237;a cin&#233;tica y&#44; por lo tanto&#44; un aumento de la temperatura del tejido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Este incremento t&#233;rmico no se conseguir&#237;a en el tejido adiposo&#44; al no poseer mol&#233;culas de agua en su composici&#243;n&#46; Esto permite&#44; en el caso de la mama&#44; que se destruyan preferentemente las c&#233;lulas tumorales&#44; con mayor contenido de agua&#44; en comparaci&#243;n con el tejido graso sano circundante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas percut&#225;neas m&#237;nimamente invasivas en el tratamiento del c&#225;ncer de mama ofrecen una serie de ventajas&#44; entre ellas&#44; un menor uso de anestesia general&#44; menor n&#250;mero de complicaciones hemorr&#225;gicas e infecciosas&#44; disminuci&#243;n del tiempo de recuperaci&#243;n&#44; lo que permite iniciar antes tratamientos adyuvantes en caso de que fuera necesario&#59; y proporciona mejores resultados est&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En el caso concreto de la ablaci&#243;n con microondas&#44; sus principales ventajas&#44; comparando con la ablaci&#243;n con radiofrecuencia&#44; radica en que se necesita un menor tiempo de tratamiento&#44; se alcanzan mayores temperaturas intratumorales y el grado de necrosis es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La principal desventaja que presenta es que es una t&#233;cnica muy dolorosa y puede ser mal tolerada&#44; siendo el riesgo de quemaduras cut&#225;neas su principal complicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las indicaciones de este tipo de t&#233;cnicas&#44; su empleo est&#225; extendido para tratar lesiones benignas&#44; como los fibroadenomas&#44; adem&#225;s de patolog&#237;a maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de seleccionar los pacientes con diagn&#243;stico de c&#225;ncer de mama que ser&#237;an subsidiarios de recibir estos tratamientos m&#237;nimamente invasivos&#44; se debe de tener en cuenta factores relacionados con el paciente&#44; incluyendo escalas de estado funcional&#44; edad y comorbilidades&#44; que contraindiquen el tratamiento quir&#250;rgico&#59; y relacionados con el tumor&#44; principalmente el tama&#241;o&#44; aunque en algunos casos se tiene en cuenta tambi&#233;n el tipo histol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; A pesar de no existir a&#250;n gu&#237;as cl&#237;nicas que indiquen el tama&#241;o tumoral l&#237;mite para administrar este tipo de tratamiento&#44; varios estudios muestran que puede ser un tratamiento local adecuado para tumores hasta 3 cent&#237;metros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es realizar una descripci&#243;n de la t&#233;cnica de termoablaci&#243;n con microondas en el c&#225;ncer de mama detallando nuestra experiencia en la Unidad de Mama de nuestra instituci&#243;n&#44; desde la selecci&#243;n de pacientes hasta el seguimiento posterior&#46; Se incluir&#225;n una serie de consejos para realizar la t&#233;cnica basados en nuestra experiencia&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Material y m&#233;todos</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Selecci&#243;n de pacientes</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n de pacientes candidatos a termoablaci&#243;n se realiza en nuestra instituci&#243;n en el Comit&#233; de la Unidad Multidisciplinar de Mama&#44; entre cuyos integrantes se hallan especialistas en radiolog&#237;a mamaria&#44; oncolog&#237;a&#44; cirug&#237;a&#44; oncolog&#237;a radioter&#225;pica&#44; medicina nuclear y anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; entre otros&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios generales para ofrecer tratamiento percut&#225;neo mediante termoablaci&#243;n en nuestra unidad son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes no candidatos a cirug&#237;a del tumor mamario confirmado mediante biopsia por aguja gruesa &#40;BAG&#41; debido a la existencia de comorbilidades o edad avanzada&#44; con riesgo elevado para la realizaci&#243;n de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista radiol&#243;gico&#44; deben cumplirse una serie de condiciones que garanticen que el tratamiento percut&#225;neo tenga &#233;xito y pueda realizarse con seguridad&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l2005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#9642;</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumores unifocales de hasta 3 cent&#237;metros visibles mediante ecograf&#237;a&#44; a 5 mm de distancia de la piel&#44; complejo ar&#233;ola-pez&#243;n y m&#250;sculo pectoral&#44; siempre que no exista infiltraci&#243;n de los mismos &#40;T1N0M0 y T2N0M0 seg&#250;n la clasificaci&#243;n TNM para el c&#225;ncer de mama&#41;&#46; Ser&#237;a posible tratar tumores de mayor tama&#241;o&#44; siempre que se pueda garantizar la realizaci&#243;n de una ablaci&#243;n completa con un margen de seguridad de tejido sano de 5 mm alrededor de la lesi&#243;n que no contacte con piel&#44; pez&#243;n-ar&#233;ola o musculatura pectoral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#9642;</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de tumores grandes de tipo Luminal&#44; una buena estrategia es realizar neoadyuvancia con hormonoterapia y reevaluar a los 6 meses para valorar si la relaci&#243;n tumor&#47;mama es m&#225;s favorable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#9642;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia ablativa con microondas no est&#225; contraindicada en los casos en los que exista un marcador met&#225;lico intralesional&#44; ya que estos no se calientan en exceso durante el tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#9642;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de termoablaci&#243;n percut&#225;nea del tumor no contraindica que se realice otro tipo de tratamiento m&#233;dico concomitante y&#44; por lo tanto&#44; se complementar&#225; con el tratamiento oncol&#243;gico sist&#233;mico que se precise en cada caso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#9642;</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si tras el tratamiento se objetivara recidiva&#44; es posible repetir el procedimiento de termoablaci&#243;n con iguales criterios a la primera intervenci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">T&#233;cnica</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento de termoablaci&#243;n con microondas en nuestra instituci&#243;n es realizado por 2 radi&#243;logas de mama con m&#225;s de 10 a&#241;os de experiencia en la realizaci&#243;n de procedimientos percut&#225;neos de mama guiados por ecograf&#237;a&#46; Dicha intervenci&#243;n se ejecuta con el sistema de microondas ECO Nanjing ECO-100CL5 &#40;Grupo Logsa <span class="elsevierStyleItalic">medical device</span>&#41;&#44; cuyos par&#225;metros t&#233;cnicos se modifican en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas del tumor&#44; con antena de calibre de 16-17 G y punta activa de 3&#44;5-10 mil&#237;metros&#46; La potencia de salida de la sonda en nuestros casos oscil&#243; entre 20 y 30 W con un tiempo de ablaci&#243;n de entre 1 y 8 minutos&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo a la realizaci&#243;n del procedimiento es fundamental realizar una minuciosa planificaci&#243;n evaluando las caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas de la lesi&#243;n&#44; valorando su morfolog&#237;a y tomando medidas de sus principales ejes&#44; as&#237; como determinando su distancia a la piel&#44; complejo ar&#233;ola-pez&#243;n y musculatura pectoral&#46; Dicha evaluaci&#243;n previa nos permitir&#225; planificar c&#243;mo realizaremos el procedimiento&#44; abordaje&#44; potencia&#44; tiempo y n&#250;mero de pases&#44; no siendo necesario suspender el tratamiento anticoagulante ni antiagregante previo a la ablaci&#243;n&#46; Hay que tener en cuenta que al volumen de la lesi&#243;n deberemos a&#241;adir 5 mm m&#225;s en todos los ejes para conseguir un volumen ablacionado que incluya un margen de seguridad&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Media hora antes de llevar a cabo el procedimiento&#44; el personal de enfermer&#237;a administra tratamiento analg&#233;sico v&#237;a intravenosa&#44; en nuestro caso un gramo de paracetamol&#44; y se deja puesta la v&#237;a durante la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que el paciente se encuentre recepcionado y preparado en la sala de ecograf&#237;a&#44; se revisan los par&#225;metros previamente acordados durante el proceso de planificaci&#243;n&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras aplicar las medidas antis&#233;pticas adecuadas&#44; se administra anestesia local&#44; en nuestro caso bupivaca&#237;na 2&#44;5 mg&#47;ml y lidoca&#237;na 20 mg&#47;ml&#44; haciendo hincapi&#233; en una infiltraci&#243;n precisa de todos los bordes de la lesi&#243;n&#46; Posteriormente se procede a introducir la antena de microondas siguiendo el eje longitudinal de la lesi&#243;n y centrando la aguja en la mitad del tumor&#44; quedando el bisel sobrepasando ligeramente la parte distal &#40;5 mm&#41; de manera que la punta activa quede normoposicionada&#44; teniendo en cuenta que la ablaci&#243;n se realiza desde el bisel hacia atr&#225;s &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Tras comprobar el correcto posicionamiento de la sonda&#44; se aplica la potencia seleccionada durante el tiempo requerido&#44; pudiendo ser necesario dividir el procedimiento en 2 pases en funci&#243;n del tama&#241;o y la morfolog&#237;a de la lesi&#243;n&#44; ya que el sistema permite realizar ablaciones de forma ovoide &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Finalmente&#44; se procede a ejecutar el <span class="elsevierStyleItalic">tracking</span> de salida&#44; que consiste en tratar con ablaci&#243;n el tracto de salida de la aguja para minimizar la siembra tumoral en el trayecto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el procedimiento&#44; desde el momento en que comienza a aplicarse la potencia oportuna&#44; comenzaremos a ver &#225;reas hiperecog&#233;nicas en la zona de ablaci&#243;n&#44; que van confluyendo hasta que la lesi&#243;n a tratar se vuelve completamente hiperecog&#233;nica&#44; lo que indicar&#237;a &#233;xito del procedimiento&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se comprueba mediante ecograf&#237;a si se han desarrollado complicaciones inmediatas&#44; no siendo necesario que el paciente permanezca en observaci&#243;n un tiempo mayor que el transcurrido entre la realizaci&#243;n de dicha ecograf&#237;a y la retirada de la v&#237;a&#46; Se pauta tratamiento analg&#233;sico habitual durante 2 d&#237;as y se cita al paciente para una ecograf&#237;a de control en un mes&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Seguimiento</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro se lleva a cabo el siguiente seguimiento&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una ecograf&#237;a de control al mes de la intervenci&#243;n&#44; con la finalidad de comprobar que no hayan surgido complicaciones tempranas tales como infecci&#243;n o quemaduras cut&#225;neas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se recomienda un seguimiento cada 6 meses con mamograf&#237;a con contraste y ecograf&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si durante el seguimiento se observa un realce residual en la mamograf&#237;a con contraste &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41; o signos ecogr&#225;ficos de sospecha&#44; se realizar&#225; una BAG guiada por ecograf&#237;a y&#44; en caso de recidiva confirmada&#44; se podr&#237;a realizar nueva ablaci&#243;n tras reevaluar el caso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer control tras la ablaci&#243;n se realiza una encuesta para valorar el grado de dolor experimentado durante la ablaci&#243;n &#40;evaluado mediante la escala visual anal&#243;gica para el dolor&#41;&#44; el grado de satisfacci&#243;n y el resultado est&#233;tico&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Resultados</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los meses de febrero de 2022 y marzo de 2024&#44; se realiz&#243; la t&#233;cnica de ablaci&#243;n tumoral con microondas a 16 pacientes&#44; todas ellas mujeres&#44; con edades comprendidas entre los 71 y los 95 a&#241;os&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la naturaleza histol&#243;gica tumoral&#44; 15 de ellos fueron carcinomas ductales infiltrantes y uno de ellos fue un carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#46; De entre los infiltrantes&#44; 8 de ellos fueron Luminal A&#44; 4 Luminal B y 3 Triple Negativo&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o tumoral oscil&#243; entre 9 y 31 mm &#40;media de 18&#44;18 mm&#41;&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La potencia de ablaci&#243;n oscil&#243; entre los 20 y 30 vatios &#40;W&#41;&#44; mientras que el tiempo total de ablaci&#243;n vari&#243; entre los 3 y 12 minutos&#44; en funci&#243;n del tama&#241;o tumoral&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 8 de los pacientes fue necesario realizar 2 pases para alcanzar una ablaci&#243;n completa&#44; debido al tama&#241;o tumoral&#44; morfolog&#237;a heterog&#233;nea o la existencia de un foco sat&#233;lite&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones evidenciadas&#44; en el primer caso realizado se desarroll&#243; una peque&#241;a quemadura cut&#225;nea secundaria a la ablaci&#243;n del tracto de abordaje&#46; Adem&#225;s&#44; una paciente tuvo n&#225;useas durante el procedimiento y 2 pacientes experimentaron una ligera molestia una vez finalizado el procedimiento&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer control tras la ablaci&#243;n se realiz&#243; una peque&#241;a encuesta a los pacientes para valorar el procedimiento&#46; Se evalu&#243;&#44; en primer lugar&#44; el nivel de dolor que percibieron durante la intervenci&#243;n mediante la escala visual anal&#243;gica para el dolor&#44; donde se obtuvieron resultados dispares&#46; Hubo pacientes que experimentaron un dolor muy leve &#40;puntuaci&#243;n de 1 en 9 de los pacientes&#41;&#44; mientras que otras sufrieron un dolor moderado &#40;puntuaci&#243;n media de 6&#44;5 en 7 pacientes&#41; durante la ablaci&#243;n&#46; En cuanto al grado de satisfacci&#243;n por el procedimiento realizado y la repercusi&#243;n sobre la vida diaria&#44; la puntuaci&#243;n media fue de 9&#44;5&#44; revelando un grado de satisfacci&#243;n muy elevado&#46; Los resultados cosm&#233;ticos fueron excelentes&#44; no evidenci&#225;ndose desarrollo de cicatriz en ninguno de los pacientes&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento posterior a la ablaci&#243;n se ha podido realizar en 15 pacientes&#44; con un tiempo medio de seguimiento de 6&#44;46 meses &#40;intervalo de 25-1 mes de tratamiento&#41;&#46; El &#250;nico paciente del que no se tiene seguimiento es debido a que no pudo asistir al control al mes del procedimiento&#44; y se cit&#243; para el control a los 6 meses&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los hallazgos radiol&#243;gicos evidenciados en el seguimiento posintervenci&#243;n se observ&#243; el desarrollo progresivo de un &#225;rea de necrosis grasa&#44; inicialmente con degeneraci&#243;n qu&#237;stica interna&#44; la cual ofrec&#237;a una imagen de aumento de tama&#241;o de la lesi&#243;n en la ecograf&#237;a del primer mes&#44; de caracter&#237;sticas marcadamente hipoecoicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs&#46; 1 y 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; hemos objetivado restos tumorales&#47;signos de recidiva local en un caso&#44; concretamente en una lesi&#243;n con resultado anatomopatol&#243;gico de carcinoma ductal infiltrante Triple Negativo con &#237;ndice de proliferaci&#243;n Ki del 40&#37;&#44; que presentaba un tama&#241;o en el momento del diagn&#243;stico de unos 31 mm&#44; cercano a la piel &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La detecci&#243;n de la misma se evidenci&#243; en el control realizado con ecograf&#237;a y mamograf&#237;a con contraste a los 6 meses de la ablaci&#243;n&#44; donde se observ&#243; el desarrollo de un &#225;rea de realce nodular donde previamente se localizaba la lesi&#243;n y unos realces perif&#233;ricos lineales de nueva aparici&#243;n&#46; Estos hallazgos se confirmaron con la realizaci&#243;n de una BAG guiada por ecograf&#237;a&#46;</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los resultados previamente descritos quedan resumidos en la tabla recogida en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Discusi&#243;n</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada vez son m&#225;s los estudios que exploran terapias alternativas a la cirug&#237;a en pacientes con c&#225;ncer de mama en estadios precoces&#44; principalmente en los casos en los que la intervenci&#243;n quir&#250;rgica no es la opci&#243;n m&#225;s adecuada&#46; Nuestra experiencia con el uso de la terapia ablativa con microondas est&#225; siendo muy satisfactoria&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la t&#233;cnica empleada&#44; es un procedimiento que resulta sencillo para un radi&#243;logo de mama experto en biopsias percut&#225;neas guiadas por ecograf&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; no interfiere negativamente con el flujo de trabajo al realizarse en la sala de ecograf&#237;a con anestesia local&#44; en un tiempo similar al que se requiere para una biopsia de mama&#46; La clave es una adecuada planificaci&#243;n tras el estudio minucioso de la morfolog&#237;a y localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; adelant&#225;ndose a posibles complicaciones empleando t&#233;cnicas como la hidrodisecci&#243;n si la lesi&#243;n es superficial&#44; y realizando una correcta anestesia local perilesional&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La satisfacci&#243;n por parte del paciente y sus familiares es excelente&#44; ya que no se requiere anestesia general ni ingreso hospitalario&#44; por lo que no interfiere en la actividad diaria del paciente&#46; El procedimiento es muy bien tolerado&#44; las complicaciones son infrecuentes y los resultados cosm&#233;ticos son muy buenos&#46; Por otra parte&#44; desde el punto de vista de la Unidad de Mama&#44; el grado de satisfacci&#243;n es alto&#44; dado que desde el servicio de radiodiagn&#243;stico se ofrece una buena alternativa a la cirug&#237;a para pacientes fr&#225;giles que&#44; en conjunci&#243;n con el tratamiento sist&#233;mico adyuvante&#44; mejora el control de la enfermedad local&#46;</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; hemos obtenido resultados similares a otros estudios publicados que resaltan el papel de esta terapia en el c&#225;ncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#46; Yu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> publicaron una cohorte retrospectiva en la que compararon la termoablaci&#243;n y la mastectom&#237;a ahorradora de complejo ar&#233;ola-pez&#243;n en 64 pacientes&#44; con resultados muy similares en cuanto a control local de la enfermedad entre ambas t&#233;cnicas&#44; en un seguimiento de 26&#44;7 meses &#40;intervalo de 14&#44;6-62&#44;5&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en este estudio se ampliaron los criterios de inclusi&#243;n de pacientes&#44; al aceptar tumores de hasta 5 cent&#237;metros de di&#225;metro m&#225;ximo&#44; aumentando potencia y tiempo de ablaci&#243;n&#44; con buenos resultados&#46; Asimismo&#44; se tuvo en cuenta la afectaci&#243;n ganglionar en los pacientes incluidos&#44; tratando igualmente con terapia ablativa las adenopat&#237;as axilares confirmadas anatomopatol&#243;gicamente como tumorales y el ganglio centinela&#44; y evidenci&#225;ndose la ausencia de progresi&#243;n linf&#225;tica en el seguimiento posterior&#46; Estos resultados abren la puerta a nuevos retos y posibilidades de la terapia ablativa&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; ser&#237;a interesante evaluar en futuros estudios la respuesta tumoral en funci&#243;n del subtipo molecular del que se trate&#44; para valorar si en algunos de ellos el control local de la enfermedad es m&#225;s dif&#237;cil de conseguir&#44; adem&#225;s de explorar el beneficio de la t&#233;cnica en combinaci&#243;n con tratamiento m&#233;dico&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro trabajo publicado por Zhou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> se realiz&#243; un estudio multic&#233;ntrico para determinar el efecto local y la respuesta inmune antitumor de esta terapia en 48 pacientes con c&#225;ncer de mama en estadio precoz&#44; de las cuales&#44; a 35 se les trat&#243; con ablaci&#243;n con microondas y a 13 cirug&#237;a&#44; no evidenciando recidiva en 36 meses de seguimiento &#40;intervalo de 13-47 meses&#41;&#46; Cabe destacar que en este estudio se apunta a una posible activaci&#243;n del sistema inmune secundario a la terapia ablativa que condicione un posible efecto beneficioso en el control local de la neoplasia&#46;</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento&#44; en nuestra serie de pacientes solo hemos evidenciado un caso de persistencia tumoral&#47;recidiva a los 6 meses de la ablaci&#243;n&#46; Se trataba de un n&#243;dulo con tama&#241;o en el l&#237;mite alto y muy cercano piel &#40;a menos de 5 mm&#41;&#44; lo que impidi&#243; realizar ablaci&#243;n con margen de tejido sano&#46; Adem&#225;s&#44; presentaba criterios histol&#243;gicos de mal pron&#243;stico &#40;Triple Negativo con alto &#237;ndice proliferativo&#41;&#46; Por ello&#44; reincidimos en la importancia de realizar una selecci&#243;n adecuada de los pacientes con el fin de asegurar una ablaci&#243;n completa&#46;</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene ciertas limitaciones&#44; en primer lugar&#44; nuestra serie es peque&#241;a y&#44; dada la &#171;juventud&#187; de la t&#233;cnica&#44; el seguimiento realizado a las pacientes es corto hasta el momento&#46; Asimismo&#44; nuestra experiencia es preliminar&#44; sin embargo&#44; y a pesar de ello&#44; no hemos tenido apenas complicaciones&#46; Por &#250;ltimo&#44; no se ha realizado una comparaci&#243;n con lo que actualmente es el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>&#44; la cirug&#237;a&#44; siendo interesante valorar dicha comparaci&#243;n en estudios futuros&#46;</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Consejos seg&#250;n nuestra experiencia&#58;</span><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental una adecuada selecci&#243;n de los casos que nos permita realizar una ablaci&#243;n completa con seguridad&#46; La &#250;nica recidiva&#47;resto tumoral en nuestra serie fue un caso de un tumor muy agresivo&#44; que superaba los 3 cm y cercano a la piel&#44; por lo que no se pudo realizar la ablaci&#243;n del volumen que incluyera margen de seguridad&#46; En casos de tumores grandes hormonosensibles&#44; es preferible comenzar con hormonoterapia y reevaluar en 6 meses para poder realizar el procedimiento con m&#225;s probabilidades de &#233;xito&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en que la lesi&#243;n se encuentre cercana a la piel&#44; m&#250;sculo pectoral o ar&#233;ola&#44; se realizar&#225; hidrodisecci&#243;n utilizando una aguja espinal y suero fisiol&#243;gico a baja temperatura&#44; para evitar que dichas estructuras alcancen altas temperaturas&#46; Adem&#225;s&#44; es &#250;til aplicar compresas fr&#237;as en tumores pr&#243;ximos al plano cut&#225;neo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental no ejercer demasiada presi&#243;n con el transductor ecogr&#225;fico durante el procedimiento&#44; dado que disminuye la distancia entre la piel y la pared tor&#225;cica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lesiones cercanas a la regi&#243;n cut&#225;nea o la musculatura pectoral&#44; la direcci&#243;n que toma la antena una vez atravesada la lesi&#243;n es otro aspecto a tener en cuenta para alejar estas zonas de la lesi&#243;n&#46; En los casos en que la lesi&#243;n est&#233; superficial&#44; ser&#237;a recomendable dirigir la punta de la antena hacia profundo&#44; y viceversa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la lesi&#243;n es grande&#44; irregular o muy superficial&#44; es preferible planificar el tratamiento en 2 pases&#44; dividiendo la lesi&#243;n en 2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0020">figs&#46; 4 y 5</a>&#41;&#46; Para ello&#44; se recomienda realizar en primer lugar la ablaci&#243;n en la regi&#243;n m&#225;s profunda del tumor &#40;ablaci&#243;n en 2 pases&#44; profundo y superficial&#41; o en la m&#225;s distal &#40;ablaci&#243;n en 2 pases de lesiones alargadas&#41;&#46; El fundamento de recomendar esta forma de proceder reside en que durante el proceso de termoablaci&#243;n se genera gas en los tejidos&#44; lo que dificulta la valoraci&#243;n ecogr&#225;fica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preferible aplicar menor potencia en un periodo de tiempo m&#225;s largo que mayor potencia en menos tiempo&#44; ya que existe menor posibilidad de que se desarrollen molestias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe tener precauci&#243;n al realizar el <span class="elsevierStyleItalic">tracking</span> de salida ya que&#44; cuando identifiquemos la marca de advertencia en la sonda&#44; solo quedar&#225;n 2 cent&#237;metros de la misma en el interior&#44; y existe riesgo de ocasionar quemaduras cut&#225;neas al retirar la sonda&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los d&#237;as posteriores a la terapia termoablativa es normal que el paciente desarrolle un &#225;rea de hinchaz&#243;n local en la mama&#44; que es secundaria a los mecanismos inflamatorios que se desencadenan durante el tratamiento&#46; Adem&#225;s&#44; dado que la ablaci&#243;n se realiza en un volumen mayor a la lesi&#243;n tumoral&#44; hay que advertir a los pacientes que es normal que sigan notando un bulto&#44; incluso mayor que antes&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Conclusi&#243;n</span><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia ablativa con microondas en el tratamiento del c&#225;ncer de mama en estadio precoz es una alternativa en pacientes a&#241;osas&#44; con comorbilidades y no candidatas a cirug&#237;a&#44; que evita el ingreso hospitalario apenas presenta complicaciones y ofrece excelentes resultados est&#233;ticos&#46; Los resultados obtenidos hasta el momento son prometedores&#44; ya que demuestran que es una t&#233;cnica segura&#44; bien tolerada y que puede tener un papel relevante en el control de la enfermedad local de estos pacientes&#44; aunque es necesaria m&#225;s evidencia sobre su impacto a largo plazo en tasas de recidiva y en la supervivencia global de los pacientes&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un estudio retrospectivo en el que se incluyen pacientes a los que se les solicit&#243; el consentimiento informado antes de ser realizado&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Financiaci&#243;n</span><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido apoyo financiero para la realizaci&#243;n del trabajo&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Conflicto de intereses</span><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Perfil tumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">KI &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tama&#241;o &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pases&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Potencia de ablaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de ablaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor experimentado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Satisfacci&#243;n del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de seguimiento &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luminal A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CII mama I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">In situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CIE mama I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luminal A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CSE mama D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luminal A mucinoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CSE mama D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> parte profunda 30 W&#59; 2&#46;&#170; parte superficial 30 W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;&#170; parte profunda 5 min&#59; 2&#46;&#170; parte superficial 3 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luminal B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CSE mama D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triple Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CSE mama I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;&#170; parte profunda 20 W&#59; 2&#46;&#170; parte superficial 20 W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;&#170; parte profunda 10 min&#59; 2&#46;&#170; parte superficial 2 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiple Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CSE mama I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;&#170; parte profunda 20 W&#59; 2&#46;&#170; parte superficial 20 W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;&#170; parte profunda 6 min&#59; 2&#46;&#170; parte superficial 1 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luminal A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CSE mama D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> parte profunda 30 W&#59; 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> parte superficial 30 W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> parte profunda 2 min&#59; 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> parte superficial 1 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luminal A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#243;dulo de 19 mm y foco a 5 mm de 3 mm &#40;en conjunto 30 mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CSE mama D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> parte &#40;foco&#41; 20 W&#59; 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> parte &#40;n&#243;dulo&#41; 20 W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> parte &#40;foco&#41; 30 seg&#59; 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> parte &#40;n&#243;dulo&#41; 5 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luminal A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CIE mama D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luminal B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CSE mama I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> parte profunda 30 W&#59; 2&#46;&#170; parte central 30 W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> parte profunda 1 min&#59; 2&#46;&#170; parte central 4 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luminal B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CII mama I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triple Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CSE mama D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luminal B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retroareolar mama D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;&#170; parte profunda 2 min&#59; 2&#46;&#170; parte superficial 30 seg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luminal A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uni&#243;n cuadrantes internos mama I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 W&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;&#170; parte profunda 3 min&#59; 2&#46;&#170; parte superficial 2 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luminal A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CSE mama D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02141582
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.senol.2024.100616

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