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Inicio Revista de Senología y Patología Mamaria - Journal of Senology and Breast Dise... Anomalías vasculares de la mama
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Artículo especial
Anomalías vasculares de la mama
Vascular abnormalities of the breast
Pedro Marín-Rodrígueza,
Autor para correspondencia
pedro.marin@carm.es

Autor para correspondencia.
, Florentina Guzmán-Arocab, María Eulalia García-Solanoc, Caridad Marín-Hernándeza, Pedro Galindo-Fernándeza, Antonio Piñero-Madronaa
a Unidad de Cirugía de la Mama, Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
b Unidad de Radiología de la Mama, Servicio de Radiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
c Unidad de Patología de la Mama, Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Introducci&#243;n</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anomal&#237;as vasculares de la mama comprenden un amplio espectro de entidades entre las que se encuentran las malformaciones arteriales&#44; linf&#225;ticas y venosas&#44; as&#237; como los tumores estrictamente hom&#243;nimos&#44; ya sean benignos o malignos&#46; Aunque poco frecuentes&#44; las anomal&#237;as vasculares de la mama se originan en los vasos que la irrigan&#44; no solo arteriales&#44; sino tambi&#233;n venosos y linf&#225;ticos&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de recuerdo morfol&#243;gico&#44; los principales aportes de la vascularizaci&#243;n de la mama provienen de sus arterias mamarias&#44; interna y externa&#44; y de las perforantes intercostales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En general&#44; las venas discurren paralelas a las arterias&#44; excepto las venas superficiales&#44; cuya anatom&#237;a es variable&#44; agrup&#225;ndose normalmente de forma circular en la ar&#233;ola&#44; sin las correspondientes arterias&#46; Las venas de la mama drenan lateralmente a trav&#233;s de las venas inferior lateral y superior lateral&#44; que desembocan en la tor&#225;cica lateral y la subclavia&#46; Medialmente drenan en la mamaria interna y las intercostales 2&#46;&#170; y 3&#46;&#170;&#46; En el polo inferior de la mama nace otra vena que drena a trav&#233;s de una perforante&#46; Se caracterizan por frecuentes anastomosis intramamarias y porque en el plexo periar&#233;olar no existen las valvas que s&#237; est&#225;n presentes en el resto de las venas de la mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; el drenaje linf&#225;tico discurre paralelo a la disposici&#243;n de las venas&#44; siendo su principal drenaje los ganglios de la axila<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la vascularizaci&#243;n de la mama var&#237;a seg&#250;n su estado funcional&#44; desarroll&#225;ndose durante la pubertad&#44; en el embarazo y la lactancia&#44; incrementando el volumen mamario&#46; En estos casos se puede observar un aumento de las lesiones vasculares que hayan pasado desapercibidas y&#44; que en estas situaciones&#44; se hacen patentes cl&#237;nicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anomal&#237;as vasculares&#44; aun siendo infrecuentes&#44; plantean un importante problema de diagn&#243;stico diferencial&#44; ya que pueden confundirse radiol&#243;gicamente con el c&#225;ncer de mama&#59; sin embargo&#44; su localizaci&#243;n y algunas otras caracter&#237;sticas pueden orientar el diagn&#243;stico&#46; Anat&#243;micamente&#44; el tejido mamario se encuentra localizado entre el desdoblamiento de la fascia pectoral&#44; formando una envoltura anterior y posterior&#46; Por lo tanto&#44; las lesiones superficiales a la fascia pectoral anterior quedan extraparenquimatosas en el tejido subcut&#225;neo y son generalmente benignas&#44; mientras que las lesiones intraparenquimatosas pueden ser m&#225;s frecuentemente malignas&#44; destacando entre ellas el angiosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagn&#243;stico por imagen&#44; la vascularizaci&#243;n de la mama se puede hacer m&#225;s o menos evidente&#44; sobre todo&#44; con la resonancia magn&#233;tica &#40;RNM&#41;&#46; En la mamograf&#237;a no es f&#225;cil distinguir las arterias de las venas&#46; Estas &#250;ltimas suelen ser de mayor tama&#241;o&#44; posiblemente por la compresi&#243;n de la t&#233;cnica&#44; aunque las arterias pueden diferenciarse por la aparici&#243;n de arteriosclerosis&#44; en forma de calcificaciones mostrando l&#237;neas vasculares que no afectan a las venas&#46; En la ecograf&#237;a Doppler se pueden diferenciar las arterias y las venas&#44; pues las primeras son puls&#225;tiles&#44; con ondas t&#237;picas de flujos altos y r&#225;pidos&#44; no se comprimen como las venas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La RNM con contraste resalta la estructura vascular de la mama&#44; permitiendo un diagn&#243;stico m&#225;s preciso de las anomal&#237;as vasculares y aportando un complemento fundamental para establecer la estrategia quir&#250;rgica&#44; si fuera necesaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; De forma similar a la RMN&#44; la modalidad de mamograf&#237;a con contraste confiere a estas exploraciones un valor funcional que se a&#241;ade al morfol&#243;gico&#44; aumentando la sensibilidad y especificidad en determinadas patolog&#237;as&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Alteraciones y tumores vasculares de la mama</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se desglosan y analizan m&#225;s detalladamente las malformaciones y tumores vasculares de la mama&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se pueden observar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y radiol&#243;gicas de las anomal&#237;as vasculares y los tumores vasculares siguiendo las directrices generales de la clasificaci&#243;n de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Procesos vasculares no tumorales</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyen en este apartado las anomal&#237;as arteriales como arteriosclerosis&#44; aneurismas y seudoaneurismas&#59; las anomal&#237;as venosas como la enfermedad de Mondor y las anomal&#237;as linf&#225;ticas como el linfangioma&#46;</p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Alteraciones arteriales</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de este grupo se engloban las alteraciones por arteriosclerosis&#44; los aneurismas y los seudoaneurismas&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las calcificaciones debidas a aterosclerosis son hallazgos frecuentes en la mamograf&#237;a&#44; aumentando proporcionalmente con la edad de la paciente&#46; Suelen aparecer t&#237;picamente paralelas a los vasos parenquimatosos de la mama&#46; Su hallazgo no precisa ning&#250;n tratamiento y no se ha advertido un mayor riesgo de padecer c&#225;ncer de mama&#44; aunque s&#237; es cierto que suelen aparecer en pacientes con arteriosclerosis sist&#233;mica&#44; lo que implica que puede haber&#44; aunque no est&#233; demostrado&#44; un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular&#44; por lo que conviene valorar los factores de riesgo cardiaco como la diabetes&#44; la hipertensi&#243;n o la hipercolesterolemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los aneurismas&#44; aunque raros&#44; deben incluirse a la hora de realizar el diagn&#243;stico diferencial de una masa-n&#243;dulo en la mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Es frecuente que las pacientes refieran antecedentes de traumatismo previo&#44; incluso de larga evoluci&#243;n&#44; ya que son masas puls&#225;tiles que pueden ir creciendo con los a&#241;os hasta manifestarse cl&#237;nicamente&#46; Es t&#237;pico&#44; por tanto&#44; en el estudio Doppler&#44; encontrar masas con flujo r&#225;pido y r&#237;tmico en su interior&#44; siendo la principal prueba para el diagn&#243;stico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los falsos aneurismas o seudoaneurismas suelen aparecer en el contexto de hemorragias por coagulopat&#237;as en los pacientes con hipertensi&#243;n mal controlada&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en los aneurismas verdaderos como en los seudoaneurismas el tratamiento se basa en terapias de embolizaci&#243;n por radiolog&#237;a intervencionista o mediante inyecciones percut&#225;neas de trombina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Solo en casos aislados de sangrado ser&#237;a necesaria la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Alteraciones venosas</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la presi&#243;n venosa&#44; ya sea por insuficiencia cardiaca o por causa de un s&#237;ndrome de vena cava superior&#44; repercutir&#225; creando un estasis venoso de las venas mamarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En esos casos&#44; veremos que la ingurgitaci&#243;n venosa ser&#225; bilateral y formar&#225; parte del s&#237;ndrome sist&#233;mico&#46; Si la afectaci&#243;n es unilateral se debe buscar la causa en alteraciones de la vena axilar homolateral&#44; aunque se han visto casos de bilateralidad por el aumento de presi&#243;n entre las conexiones venosas que existen entre ambas mamas&#44; llev&#225;ndolo a un diagn&#243;stico inicial err&#243;neo&#46; Aun as&#237;&#44; una buena anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica orientar&#225; el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tromboflebitis en las venas superficiales de la mama o enfermedad de Mondor suele relacionarse con un trauma previo o estados de hipercoagulabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha incluido entre sus causas los microtraumatismos de los aros de los sujetadores&#44; aunque no est&#225; bien definida esta relaci&#243;n&#46; La cl&#237;nica que presentan var&#237;a desde dolor que aumenta a la palpaci&#243;n y eritema localizado cuando son agudas&#44; hasta leves molestias y solo la palpaci&#243;n de un &#171;cord&#243;n&#187; que se corresponde a la vena trombosada cuando son subagudas&#46; El diagn&#243;stico se establece mediante Doppler&#44; en el que aparece la vena con ausencia de flujo en su interior y que no se comprime&#46; En estos casos&#44; no hay que olvidar que el c&#225;ncer de mama puede ser la causa&#44; aunque excepcionalmente&#44; de esta enfemedad&#44; por lo que ser&#225; importante incluirlo en su diagn&#243;stico diferencial&#46; El tratamiento se basa en antiinflamatorios y analgesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las malformaciones venosas son anomal&#237;as de bajo flujo que&#44; a diferencia de las anteriores&#44; son m&#225;s evidentes durante el desarrollo&#44; en la pubertad o en el embarazo&#44; que es cuando se manifiestan&#44; aunque tambi&#233;n se han descrito como efecto secundario de la terapia hormonal sustitutoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Son alteraciones del periodo embrionario&#44; e incluso se ha hecho referencia en la literatura a su car&#225;cter familiar hereditario&#44; atribuido a algunas mutaciones&#46; Si bien suelen ser asintom&#225;ticas&#44; pueden mostrarse por su crecimiento&#44; debido a la hipertrofia y dilataci&#243;n de los vasos que las forman&#44; y no por hiperplasia&#46; Este dato&#44; junto a que no presentan crecimiento y regresi&#243;n espont&#225;nea&#44; lo diferencia de los hemangiomas&#46; En el diagn&#243;stico podemos encontrar masas de bajo flujo&#44; no puls&#225;tiles&#44; que se comprimen con la presi&#243;n y que pueden tener fen&#243;menos coagulop&#225;ticos en su interior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Alteraciones linf&#225;ticas&#58; linfangiomas</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los linfangiomas son malformaciones linf&#225;ticas benignas que pueden encontrarse principalmente en los ni&#241;os o los adultos j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Son tumores infrecuentes en la mama&#44; de los que hay publicados unos 15 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; tambi&#233;n se ha descrito alg&#250;n caso secundario a la biopsia de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Seg&#250;n el n&#250;mero y tama&#241;o de los vasos linf&#225;ticos que lo forman pueden clasificarse en&#58; simples&#44; si lo forman peque&#241;os vasos del tama&#241;o de los capilares&#59; cavernosos&#44; cuando lo forman vasos linf&#225;ticos dilatados o linfangioma qu&#237;stico&#44; cuando est&#225;n formados por espacios qu&#237;sticos con linfa revestidos de c&#233;lulas endoteliales&#46; Al igual que los hemangiomas suelen ser superficiales y su localizaci&#243;n m&#225;s frecuente es la axilar o cola de la mama&#44; aunque no est&#225; comunicado con el drenaje normal de la mama&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiol&#243;gicamente los linfangiomas suelen aparecer en la mamograf&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>B&#41; como lesiones bien circunscritas&#44; solitarias&#44; lobuladas&#44; y en la ecograf&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>B&#41; su aspecto depender&#225; del n&#250;mero y tama&#241;o de los vasos linf&#225;ticos y de los espacios qu&#237;sticos que lo formen&#46; El Doppler no suele mostrar flujo en su interior y en la RNM aparece un realce de los septos&#44; pero no del l&#237;quido linf&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46; La BAG confirma el diagn&#243;stico definitivo&#44; describiendo los vasos linf&#225;ticos m&#225;s o menos dilatados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; El D2&#8211;40 es un marcador selectivo de las c&#233;lulas linf&#225;ticas endoteliales&#44; se trata de un anticuerpo monoclonal IgG2a que resulta positivo en el caso de los linfangiomas&#44; facilitando el diagn&#243;stico diferencial con los hemangiomas&#44; los angiolipomas y otras malformaciones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del linfangioma tambi&#233;n es controvertido&#44; aunque tradicionalmente se han resecado o irradiado&#46; Se han descrito en la literatura casos de degeneraci&#243;n maligna en linfangiomas irradiados&#44; aunque es infrecuente&#44; por lo que han surgido tratamientos opcionales a la cirug&#237;a como la esclerosis&#44; la ablaci&#243;n con l&#225;ser o radiofrecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Tumores vasculares benignos</span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Hemangiomas &#40;9120&#47;0 OMS&#41;</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemangiomas son peque&#241;os n&#243;dulos de capilares de aspecto benigno&#44; subcentim&#233;tricos y aparecen pr&#243;ximos a la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Aunque los hemangiomas son tumores relativamente frecuentes&#44; en la mama son dif&#237;ciles de encontrar&#44; variando la incidencia&#44; seg&#250;n las series&#44; entre un 1&#44;2&#37; en mastectom&#237;as y un 11&#37; en an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Se pueden clasificar en capilares&#44; cavernomatosos y sinusoidal&#44; dependiendo de su tama&#241;o y los vasos que lo forman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Su localizaci&#243;n suele ser superficial&#44; encontr&#225;ndose excepcionalmente intraparenquimatosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se distinguen 4 subtipos&#58; capilar&#44; cavernoso&#44; venoso y perilobulillar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;34</span></a>&#44; por su aspecto&#46; Se ha visto una mayor incidencia en las mujeres con tratamiento hormonal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan como masas bien definidas&#44; palpables o detectadas durante un estudio de la mama&#44; que pueden ir aumentando de tama&#241;o en el seguimiento&#46; En la mamograf&#237;a encontraremos n&#243;dulos bien circunscritos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#44; tangenciales en la superficie cut&#225;nea&#44; microlobulados&#44; en los que podemos observar calcificaciones en su interior en una cantidad variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En la ecograf&#237;a los hallazgos son similares a los de la mamograf&#237;a respecto a los bordes bien definidos y los microl&#243;bulos&#44; pero debido a su variabilidad en los canales vasculares que lo forman&#44; pueden presentarse ecogr&#225;ficamente como masas hiper-&#44; iso- e hipoecog&#233;nicas&#44; siendo esta &#250;ltima la m&#225;s frecuente&#44; oblig&#225;ndonos a hacer el diagn&#243;stico diferencial con los fibroadenomas y los quistes complicados&#44; resultando en ocasiones ser indistinguibles&#46; Como se ha comentado previamente&#44; los hemangiomas son raramente intraparenquimatosos&#44; pero en estos casos la ecograf&#237;a es de primera elecci&#243;n&#44; ya que la fascia pectoral anterior es visible usando transductores de alta frecuencia &#40;mayor que 7&#8239;MHz&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el Doppler &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>A&#41; presenta una alta sensibilidad y especificidad para distinguir lesiones vasculares benignas y malignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Las lesiones malignas suelen presentarse como hiperecog&#233;nicas con m&#250;ltiples vasos en su interior&#44; mientras que las benignas suelen aparecer como lesiones hipoecog&#233;nicas&#44; con polo vascular &#250;nico&#46; Aun as&#237;&#44; los hemangiomas han sido descritos como lesiones hipervasculares en un tercio de los casos diagnosticados y&#44; en los 2 tercios restantes&#44; iso- o hipovasculares&#44; dependiendo de la disposici&#243;n de los vasos que lo forman&#46; En la RNM con contraste se hace patente su bajo flujo por los capilares&#44; present&#225;ndose como masas bien delimitadas&#44; isointensas con el resto del par&#233;nquima en T1 e hiperintensas en T2&#44; pudiendo observarse un realce arterial perif&#233;rico o central tard&#237;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Solo en los casos dudosos debe realizarse la biopsia para confirmar el diagn&#243;stico&#44; ya que la posibilidad de sangrado es alta en estas lesiones&#46; En la histolog&#237;a aparecer&#225;n vasos congestivos con c&#233;lulas endoteliales&#46; Existe cierta controversia en la literatura entre el seguimiento y la escisi&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; En los casos t&#237;picos radiol&#243;gicamente de hemangiomas&#44; la conducta a seguir es la observaci&#243;n peri&#243;dica&#44; dejando la ex&#233;resis para aquellos en los que plantee alguna duda diagn&#243;stica&#44; principalmente con el angiosarcoma de bajo grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Angiomatosis</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una proliferaci&#243;n vascular que t&#237;picamente afecta a una gran parte de la mama&#44; consiste en una proliferaci&#243;n difusa de vasos de pared engrosada y capilares&#46; Existen 2 subtipos fundamentales&#58; habitual y capilar&#44; dependiendo de los vasos que predominen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; La manifestaci&#243;n m&#225;s t&#237;pica afecta a la piel&#44; por lo que se denomina angiomatosis d&#233;rmica difusa&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele afectar a las mujeres de mediana edad &#40;40&#8211;60 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; con mamas hipertr&#243;ficas&#44; con historia de insuficiencia vascular&#44; obesidad o fumadoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">41&#8211;43</span></a>&#46; Son lesiones dolorosas que no cicatrizan con facilidad&#44; de color viol&#225;ceo&#44; con una &#250;lcera central en forma de p&#225;pula p&#250;rpura y de larga evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Se ha visto asociado a otras enfermedades vasculares como f&#237;stulas arteriovenosas&#44; gammapat&#237;a monoclonal&#44; s&#237;ndrome antifosfolip&#237;dico o arteritis de Takayasu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento va encaminado a mejorar la perfusi&#243;n tisular&#44; como dejar de fumar&#46; En ocasiones la reducci&#243;n mamaria bilateral ha resultado efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial con el angiosarcoma de bajo grado se establece mediante RMN&#44; junto con el examen histol&#243;gico&#44; en el que se objetiva una proliferaci&#243;n endotelial formando peque&#241;os capilares sin apenas luz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; cuyos marcadores son definitivos&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Lesi&#243;n vascular at&#237;pica &#40;LVA&#41;</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son lesiones circunscritas&#44; superficiales&#44; subcentim&#233;tricas con predominio linf&#225;tico o vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#59; la linf&#225;tica presenta marcadores positivos para PROXI1&#47;podoplanin&#44; mientras la variante vascular es negativa&#44; pero pueden ser precursores de angiosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49&#8211;52</span></a>&#46; Tambi&#233;n pueden aparecer tras la radiaci&#243;n de la mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diferencian por el infiltrado caracter&#237;stico&#44; nucl&#233;olos prominentes&#44; mitosis y frecuente atipia celular que caracteriza a los angiosarcomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#44; mientras que la LVA incluye anastomosis irregulares y abundantes&#44; lagos linf&#225;ticos aplanados y escasas mitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n es la escisi&#243;n local con margen y seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#44; aunque es rara su progresi&#243;n a angiosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Tumores vasculares malignos</span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Angiosarcoma</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuentemente&#44; los tumores extraparenquimatosos suelen ser benignos y los intraparenquimatosos&#44; malignos&#44; ya sean primarios o secundarios&#44; siendo el m&#225;s frecuente de ellos el angiosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque raros&#44; la mama es una de las localizaciones m&#225;s frecuentes de estos tumores&#44; suponiendo el 0&#44;04&#37; de los tumores malignos de la mama<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0295"><span class="elsevierStyleSup">59&#8211;61</span></a>&#46; Estos tumores&#44; muy agresivos&#44; tienen su origen en las c&#233;lulas endoteliales de los vasos y podemos diferenciar 3 tipos histol&#243;gicos&#58; los de bajo grado&#44; en los que los vasos infiltran el tejido mamario&#59; los de grado medio&#44; con tejido vascular neopl&#225;sico m&#225;s s&#243;lido y mayor n&#250;mero de mitosis&#59; y los de alto grado&#44; que ser&#237;an los verdaderos sarcomas&#44; con alta tasa de proliferaci&#243;n y r&#225;pido crecimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>B&#41; se caracteriza por presentar zonas de necrosis y hemorragia&#44; proliferaci&#243;n vascular con m&#250;ltiples anastomosis y n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos en varias capas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; proyecciones papilares y atipias endoteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#44; cuyas im&#225;genes radiol&#243;gicas son tambi&#233;n caracter&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante diferenciar entre angiosarcoma primario y secundario&#46; Los primarios aparecen de forma espor&#225;dica en las mujeres j&#243;venes como masas de crecimiento r&#225;pido&#44; con vascularizaci&#243;n venosa en la piel adyacente&#44; en nuestra experiencia alrededor de los 25 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#59; mientras que los secundarios aparecen en las mujeres de mayor edad&#44; mayores de 65 a&#241;os y antecedente de radioterapia previa&#44; con un per&#237;odo de latencia tras su administraci&#243;n de 6 a&#241;os tras la radiaci&#243;n&#44; o menos frecuentemente&#44; asociados a linfedema cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El riesgo de desarrollar un angiosarcoma tras un tratamiento con radioterapia es del 0&#44;09 al 0&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque morfol&#243;gicamente no se diferencian&#44; el angiosarcoma radioinducido afecta a la piel con m&#225;s frecuencia&#44; hasta el 89&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los angiosarcomas primarios presentan alteraciones gen&#233;ticas con mutaciones PIKA3CA&#44; KDR&#44; C2&#8211;13&#46;17 y marcadores CD31&#44; CD34&#44; no tienen una causa conocida y suelen metastatizar en el pulm&#243;n&#44; el h&#237;gado&#44; la m&#233;dula y la mama contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; Radiol&#243;gicamente&#44; los hallazgos son variables y pueden ser inespec&#237;ficos&#44; present&#225;ndose en la mayor&#237;a de los casos como masas intraparenquimatosas o asimetr&#237;as que pueden medir m&#225;s de 5&#8239;cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46; Liberman et al&#46; describen en su serie que hasta un 52&#37; de los angiosarcomas aparecen como masas solitarias con tama&#241;os entre 3 y 6&#8239;cm&#44; sin calcificaciones en su interior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; En la ecograf&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>C&#41; suele mostrar lesiones hipoecoicas&#44; con abundante flujo en el Doppler&#46; En la RNM&#44; generalmente aparecen como masas heterog&#233;neas&#44; con baja intensidad en T1&#44; intensidad intermedia o alta en T2 y con un realce r&#225;pido tras la administraci&#243;n de contraste&#44; m&#225;s pronunciado en la fase arterial&#44; siendo mayor a mayor grado tumoral&#44; seguido de un <span class="elsevierStyleItalic">wash out</span> o lavado tard&#237;o&#44; pudiendo visualizarse los vasos de drenaje y zonas de hemorragia o lagos venosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46; Hay que destacar que&#44; aun no siendo frecuente&#44; podemos encontrar mamograf&#237;as y ecograf&#237;as inespec&#237;ficas en las pacientes con angiosarcoma que nos hagan retrasar el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los angiosarcomas&#44; el tratamiento principal es la cirug&#237;a con margen&#59; dado que no suele presentar afectaci&#243;n ganglionar&#44; no es necesaria la linfadenectom&#237;a&#44; salvo que se sospeche la met&#225;stasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#44; su pron&#243;stico depender&#225; del grado tumoral&#44; fundamentalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Actualmente&#44; el tratamiento con neoadyuvancia &#40;gencitabina&#41; cirug&#237;a y radioterapia han mostrado mayor supervivencia que la cirug&#237;a sola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemangioendotelioma es una forma rara y muy infrecuente que aparece como masa vascular infiltrativa&#44; hipoecog&#233;nica en ecograf&#237;a y en la RNM como lesiones con realce heterog&#233;neo hipointensas en T1 y ligeramente hiperintensas en T2&#46; Su comportamiento es menos agresivo que el angiosarcoma y el tratamiento es quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Conclusi&#243;n</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones y tumores vasculares de la mama son entidades poco frecuentes&#44; de las que es importante conocer sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y radiol&#243;gicas para hacer un correcto diagn&#243;stico diferencial&#44; principalmente con los tumores malignos&#46; Mientras que las entidades benignas relacionadas pueden ser subsidiarias de seguimiento&#44; el abordaje mediante t&#233;cnicas de radiolog&#237;a intervencionista o la eventual necesidad de cirug&#237;a&#44; hacen especialmente relevante conocer las caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas de cada una de ellas&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Financiaci&#243;n</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe fuente de financiaci&#243;n en el presente trabajo&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Conflicto de intereses</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46; El Dr&#46; Pi&#241;ero-Madrona es Editor Jefe de la Revista de Senolog&#237;a y Patolog&#237;a Mamaria&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"></th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones venosas</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#225;rices&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tromboflebitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Malformaci&#243;n venosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Malformaci&#243;n AV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones linf&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfangioma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumores benignos</td><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemangioma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02141582
Idioma original: Español
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2024 Octubre 2 6 8

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