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Probable papiloma benigno (PB). Hallazgo ecográfico más frecuente y característico de PB. Paciente de 43 años con secreción uniorificial de mama izquierda. En la ecografía se apreció una lesión ecogénica con flujo doppler-color (flechas blancas) en el interior de un ducto dilatado (estructura tubular anecoica) que se correspondía con el ducto secretor, cercano al pezón (estrella). Hallazgo BIRADS 3. La BAV confirmó el diagnóstico de PB. B. Probable PB intraquístico. Hallazgo ecográfico poco frecuente pero característico de PB. Paciente de 53 años que acudió por nódulo palpable periareolar de mama derecha. La ecografía mostró una lesión quística con contenido espeso (estrella azul) sobre líquido menos espeso, anecoico (estrella blanca). En la pared superior del quiste se apreció un nódulo ecogénico con flujo doppler-color (sólido), característico de un PB intraquístico (flecha azul). Hallazgo BIRADS 3. 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factores radio-patológicos y terapéuticos del cáncer de mama triple negativo y su influencia en la recidiva y supervivencia libre de enfermedad" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "103" "paginaFinal" => "109" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Cristina Sebastián Sebastián, Silvia Cruz Ciria, Carmen García Mur, Belén Gros Bañeres, Carolina Muel Guerrero, David Santiago Rosero Cuesta, Leire Álvarez Pérez" "autores" => array:7 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Sebastián Sebastián" "email" => array:1 [ 0 => "crissebseb@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Cruz Ciria" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span 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B, respectivamente). En la gráfica A, se muestra menor número de recidivas en el grupo de pacientes tratadas con cirugía conservadora, sin significación estadística <span class="elsevierStyleItalic">(p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,087).</span> En la gráfica B, se observa que en los primeros 3 meses recidivan más pacientes tratadas con mastectomía y posteriormente no recaen más pacientes <span class="elsevierStyleItalic">(p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,469).</span> En cambio, en las pacientes intervenidas con cirugía conservadora recidivan hasta los 50 meses de seguimiento y a partir de entonces ninguna más.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de mama (CM) triple negativo (TN) se caracteriza por la ausencia de expresión de receptores hormonales ni del receptor 2 de crecimiento epidérmico humano (HER2). Los tumores TN asocian un comportamiento más agresivo y peor pronóstico respecto a otros subtipos tumorales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. En nuestro anterior trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, analizamos diferentes factores radiológicos e histológicos para determinar la relación entre la recidiva tumoral y la supervivencia libre de enfermedad. Sin embargo, no analizamos la densidad mamaria u otros factores, como el estado ganglionar, la invasión linfovascular o la adenosis microglandular, que pueden asociar un peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5-15</span></a>. Los objetivos de nuestro estudio son analizar los factores radiológicos (densidad mamográfica) y anatomo-patológicos (invasión linfovascular, estado ganglionar, adenosis microglandular) de los tumores TN y determinar si se correlacionan con la recidiva tumoral y una menor supervivencia libre de enfermedad. Así mismo, valorar si la perfusión tumoral (valores máximos de realce tumoral, time to peak [TTP] y las curvas funcionales) de los estudios de RM de estadificación se correlacionan con un peor pronóstico. Determinar si la perfusión tumoral y los valores de restricción a la difusión (en RM de estadificación) se relacionan entre sí. Finalmente, estudiar si los factores terapéuticos (quimioterapia neoadyuvante [QTN] y tipo de cirugía) se correlacionan con la recidiva tumoral y una menor supervivencia libre de enfermedad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han revisado retrospectivamente todas las RM de mama realizadas en nuestro centro desde el año 2007 hasta el 2014 recopilando un total de 122 mujeres con CM TN. En nuestro centro, a todas las pacientes con diagnóstico de tumor TN se les solicita una RM de mama para su estadificación por la alta agresividad de este subtipo tumoral. Es un estudio retrospectivo y para la elaboración del presente trabajo no fue necesaria la aprobación del comité de ética.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron los siguientes: pacientes con mamografía en 2 proyecciones, realizadas en el momento del diagnóstico; RM de estadificación de CM TN, y subtipo molecular TN confirmado por inmunohistoquímica. Los criterios de exclusión fueron: RM no valorable por problemas técnicos (artefactos, claustrofobia, etc.); RM de control posterior a la quimioterapia neoadyuvante (QTN), sin estudio de RM pretratamiento; no valoración de HER2.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios de RM, se realizaron en el equipo RM Signa<span class="elsevierStyleSup">®</span> HD de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T (GE Healthcare, Milwaukee, EE. UU.), gradiente Echo Speed Plus 33/120 y antena de superficie HD Breast de 8 canales. El protocolo utilizado incluyó las siguientes secuencias: FSE axial potenciada en T2 (TR: 4,64; TE: 90,9; ET: 13; grosor de corte: 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; FOV: 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32; matriz: 320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>224), secuencia potenciada en difusión SE-EPI, en planos axiales, con factores b<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0 y b<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>600 (TR: 8.000; TE: 61,3; grosor de corte: 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; FOV: 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34; matriz: 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128) y estudio dinámico FSPGR T1 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (TR: 5; TE: 2,4; grosor de corte: 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; FOV: 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34; matriz: 320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>224), antes y, 1, 2, 3, 4, 5 y 6 min después de la administración por vía intravenosa de contraste paramagnético, 0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/kg de Gd-DTPA a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s seguido de bolo de suero salino de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. En el posprocesado se valoraron las imágenes de sustracción y el estudio dinámico para realizar análisis morfológico y funcional del realce tumoral y obtener curvas funcionales. Se estudiaron los mapas de coeficientes de difusión aparente (CDA) en los estudios de RM de estadificación y se calcularon los porcentajes de restricción a la difusión.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Factores valorados en mamografía y resonancia magnética de estadificación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retrospectivamente, se revisaron las imágenes mamográficas realizadas en el momento del diagnóstico de CM en formato digital o analógico. La densidad mamaria se clasificó en 4 tipos según el sistema BI-RADS (Breast Imaging Report and Data System) propuesta por el American College of Radiology (ACR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> predominio graso; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> tejido fibroglandular disperso; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> heterogéneamente densa, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> muy densa. Se analizó si la densidad mamaria asociaba un mayor índice de recidivas o una menor supervivencia libre de enfermedad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En RM de estadificación se analizaron algunos factores ya reseñados en nuestro anterior trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, como los valores cuantitativos máximos de intensidad de señal de la secuencia dinámica, medidos mediante la colocación de varias region of interest (ROI) en las distintas fases del estudio dinámico y la determinación del TTP (realce máximo al 1.<span class="elsevierStyleSup">er</span>, 2.°, 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span>, 4.°, 5.° o al 6.° min de la secuencia). También se han estudiado las curvas de captación (1: progresiva; 2: meseta; 3: lavado) y los porcentajes de restricción a la difusión mediante la medición de los CDA. Se estudió la correlación de cada uno de estos factores de perfusión con la recidiva tumoral, la supervivencia libre de enfermedad y con los valores de restricción a la difusión.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Factores valorados en Anatomía Patológica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En colaboración con el Servicio de Anatomía Patológica, estudiamos la presencia de adenopatías tumorales demostradas mediante biopsia en pacientes no intervenidas o en muestras posquirúrgicas (biopsia del ganglio centinela o linfadenectomía) en pacientes intervenidas, independientemente de si recibieron o no QTN. Se valoró si existía invasión linfovascular o adenosis microglandular en las piezas posquirúrgicas. Finalmente, se estudió la relación de estos factores con la recidiva o la supervivencia libre de enfermedad.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Factores terapéuticos (quimioterapia neoadyuvante y cirugía)</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizó si las pacientes que recibieron QTN asociaban un mayor índice de recidivas o una menor supervivencia libre de enfermedad.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pacientes que fueron intervenidas, se incluyó el tipo de cirugía realizada: conservadora con radioterapia adyuvante o mastectomía con o sin radioterapia adyuvante, con la finalidad de valorar su influencia en la recidiva o la supervivencia libre de enfermedad.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Seguimiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las pacientes fueron seguidas hasta la fecha de su fallecimiento o la fecha final de seguimiento (1 agosto del 2016), determinando las curvas de supervivencia, el tiempo libre de enfermedad y el número y tipo de recidiva (local, ganglionar, visceral, ósea, cerebral y varias).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Análisis estadístico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico fue elaborado con el programa IBM-SPSS, Statistics 22.0. La relación entre las distintas variables y la existencia o no de recidiva se analizó mediante el test de la chi al cuadrado en variables categóricas y mediante test de comparación de medias (t de Student, ANOVA) o de medianas (no paramétrico) para variables cuantitativas. El análisis de supervivencia se realizó mediante el método actuarial y la comparación de curvas de supervivencia mediante el test de log-rank del análisis de Kaplan-Meier. Los intervalos de confianza utilizados eran del 95% y un valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> inferior a 0,05 era considerado significativo.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra estuvo constituida por un total de 122 mujeres, de entre 22 y 87 años (media 56,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,4). Los principales resultados se exponen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>. La densidad mamográfica más frecuente fue la tipo b, seguida de la tipo c, sin encontrar relación entre el patrón mamográfico y un peor pronóstico.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la RM de estadificación, los valores medios de realce máximo en la secuencia dinámica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) fueron 1.529,6 y 1.715,9 en los grupos con y sin recidiva tumoral, respectivamente, resultando esta diferencia estadísticamente significativa (media de 186,4 más de realce en las pacientes sin recidiva, <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,028)</span>. Los valores de máxima intensidad de realce no se correlacionaron con la restricción a la difusión.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuarenta y ocho (39%) pacientes presentaron adenopatías histológicamente positivas y no se pudo conocer el resultado en 3 pacientes debido a que a 2 de ellas no se les realizó biopsia del ganglio centinela ni fueron intervenidas quirúrgicamente, y por antecedente de linfadenectomía previa en otra paciente. La invasión linfovascular se observó en 81 (66%) pacientes y no se identificó adenosis microglandular en ninguna de las muestras postoperatorias de las pacientes con o sin recidiva tumoral. No se demostró relación entre los factores anatomo-patológicos y la recidiva tumoral.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Setenta y tres pacientes (59,8%) recibieron una media de 6 ciclos de QTN con esquemas de carboplatino-docetaxel o carboplatino-docetaxel y 5<span class="elsevierStyleItalic">-</span>fluorouracilo, epirubicina y ciclofosfamida (FEC). No se demostró relación pronóstica entre las pacientes tratadas o no con QTN. Se realizó cirugía conservadora en 79 (65%), mastectomía a 35 (29%) y 8 pacientes (6%) no fueron intervenidas por su CM metastásico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). De las 73 pacientes que recibieron QTN, 49 (67,1%) se intervinieron con cirugía conservadora: 14 pacientes recidivaron (19,2%) y 35 no recidivaron (47,9%). Se realizó mastectomía en 19 pacientes (26%): 9 pacientes recidivaron (12,3%) y 10 no recidivaron (13,7%). Las 5 pacientes restantes recibieron QTN pero no se les realizó cirugía. No se demostraron diferencias significativas entre el tipo de cirugía y la recidiva tumoral en los grupos de pacientes con y sin administración de QTN (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3-4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recidiva tumoral se observó en 42 (34,4%) pacientes, siendo la recidiva local la más frecuente, presente en 15 (12,3%), seguida de la visceral en 11 (9%), varios órganos en 8 (6,6%), ósea en 6 (4,9%) y cerebral en 2 (1,6%). El análisis de supervivencia determinó una media estimada de supervivencia libre de enfermedad de 74 meses (6,2 años) y una probabilidad de supervivencia libre de enfermedad a los 60 meses (5 años) del 65,3%. El seguimiento de 5 o más años se cumplió en 53 pacientes (43,4%), de las que solo una paciente presentó recidiva (1,9%). Sin embargo, 69 pacientes (56,6%) no cumplieron los 5 años de seguimiento. De este grupo, 41 pacientes (59,4%) recidivaron y 28 pacientes no recidivaron (40,6%).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CM con alto índice de proliferación celular, alto grado histológico, gran tamaño tumoral y adenopatías positivas se asocia a mayor agresividad tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Los tumores TN presentan un comportamiento biológico diferente del resto de subtipos inmunohistoquímicos al no observar correlación entre el tamaño tumoral y la afectación regional linfática con un peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. De hecho, a pesar su agresividad, muestran una menor proporción de adenopatías positivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Al igual que otros autores, no hemos encontrado relación entre estos factores y un mayor índice de recidivas o menor supervivencia.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito recientemente que las pacientes con alta densidad mamográfica tienen un mayor riesgo de recurrencia locorregional y de un segundo tumor primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12,14,15</span></a>. En nuestro estudio no hemos encontrado asociación significativa entre el patrón mamográfico y la recidiva tumoral.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha determinado que la invasión linfovascular histológica puede ser un factor de riesgo independiente de recidiva tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7,11,12,17</span></a>. Sin embargo, en nuestro estudio, no hemos demostrado relación entre la invasión linfovascular y un peor pronóstico.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adenosis microglandular es una rara lesión proliferativa mamaria caracterizada por la ausencia de expresión de receptores hormonales HER2 y su positividad para S100. Algunos autores han indicado que podría constituir un precursor no obligatorio de los tumores TN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>. En nuestro estudio, no hemos identificado adenosis microglandular en las muestras histológicas de tumores TN intervenidos con o sin recidiva tumoral, por lo que consideramos que es un precursor muy poco prevalente y que su presencia no necesariamente implicará un peor pronóstico.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a> han valorado parámetros farmacocinéticos en la secuencia dinámica con contraste acerca de la perfusión y el realce peritumoral para determinar la agresividad tumoral y un peor pronóstico. Algunos autores afirman que la valoración del realce con contraste es el método más prometedor para predecir la respuesta completa patológica al tratamiento quimioterápico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>, mientras que otros concluyen que no existe correlación pronóstica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>. En nuestro estudio hemos analizado los valores cuantitativos máximos de realce con contraste, el TTP y las curvas funcionales en los estudios de RM pretratamiento. Se demostraron valores de realce tumoral más altos en las pacientes sin recidiva tumoral <span class="elsevierStyleItalic">(p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,028).</span> Sin embargo, no se estableció relación entre las curvas funcionales o el TTP con la recidiva o la supervivencia libre de enfermedad. Existe controversia sobre la relación entre una mayor restricción a la difusión en los tumores agresivos debido a la necrosis intratumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>. En nuestro anterior estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, los valores de CDA no se relacionaron con la recidiva tumoral y en el estudio actual no demostramos correlación con los valores de intensidad de realce.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, el tratamiento de elección para el control local sigue siendo quirúrgico, similar al resto de tumores de mama. La cirugía conservadora con radioterapia adyuvante y la mastectomía son los tratamientos disponibles en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Los tumores TN normalmente son lesiones únicas, bien delimitadas, candidatas para cirugía conservadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Se ha demostrado en varios trabajos que la cirugía conservadora presenta resultados pronósticos similares a la mastectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">28-30</span></a>. En nuestro estudio no hemos observado diferencias significativas entre el tipo de cirugía y las recidivas o la supervivencia libre de enfermedad. Tampoco hemos demostrado diferencias en los grupos de pacientes con administración de QTN con el tipo de tratamiento quirúrgico.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo, a pesar del número elevado de pacientes, presenta algunas limitaciones. No hemos analizado el realce parenquimatoso adyacente al tumor, considerado por algunos autores como factor predictor independiente de peor pronóstico. Respecto al tiempo de seguimiento, 28 pacientes sin recidiva tumoral no han cumplido los 5 años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>, periodo de mayor riesgo de recidiva tumoral en los tumores TN.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los tumores con valores más altos de realce interno se correlacionaron con un índice menor de recidivas. Sin embargo, no se demostró correlación entre la densidad mamográfica, la presencia de adenopatías tumorales, invasión linfovascular o adenosis microglandular y la recidiva o la supervivencia libre de enfermedad.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1141268" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1072270" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1141269" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1072271" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Factores valorados en mamografía y resonancia magnética de estadificación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Factores valorados en Anatomía Patológica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Factores terapéuticos (quimioterapia neoadyuvante y cirugía)" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Seguimiento" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-12-10" "fechaAceptado" => "2017-04-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1072270" "palabras" => array:6 [ 0 => "Cáncer de mama" 1 => "Triple negativo" 2 => "Factores pronósticos" 3 => "Resonancia magnética" 4 => "Perfusión" 5 => "Tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1072271" "palabras" => array:5 [ 0 => "Breast cancer, Triple negative" 1 => "Prognostic factors" 2 => "Magnetic resonance imaging" 3 => "Perfusion" 4 => "Treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la asociación entre la densidad mamográfica, la invasión linfovascular, la adenosis microglandular y el estado ganglionar de los tumores triples negativos (TN) con la recidiva tumoral y la supervivencia libre de enfermedad. Estudiar si la perfusión tumoral en las RM de estadificación se correlaciona con la recidiva tumoral, la supervivencia libre de enfermedad o los valores de restricción a la difusión. Analizar si la administración de quimioterapia neoadyuvante (QTN) o el tipo de tratamiento quirúrgico (cirugía conservadora o mastectomía) se asocian a un peor pronóstico.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de las mamografías y de las RM pretratamiento de 122 pacientes con tumores TN entre los años 2007 y 2014. Se valoró la densidad mamaria en estudios mamográficos realizados en el momento del diagnóstico. El estado ganglionar se analizó en muestras de biopsia o quirúrgicas, mientras que la invasión linfovascular y la adenosis microglandular se estudió únicamente en muestras quirúrgicas.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La densidad mamográfica y los factores anatomo-patológicos no se asociaron con la recidiva tumoral. Los valores de realce máximo en la secuencia dinámica eran más altos en las pacientes sin recidiva tumoral (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,028), sin demostrar relación con la restricción a la difusión.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los tumores con valores más altos de realce interno en RM de estadificación presentan un menor índice de recidivas. No se demostró correlación entre los valores de realce interno tumoral y de restricción a la difusión. Y no se observó asociación pronóstica con el resto de factores radio-patológicos.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyse the association between breast density, lymphovascular invasion, microglandular adenosis and the axillary node status of triple-negative tumours (TN) with tumour recurrence and disease-free survival. To study whether tumour perfusion in MRI staging correlates with tumour recurrence, disease-free survival or diffusion restriction. To analyse whether the administration of neoadjuvant chemotherapy (NC) or the type of surgical treatment (breast-conserving surgery or mastectomy) are associated with a worse prognosis.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective study of mammograms and staging MRIs was performed from 2007 to 2014, including 122 women with TN breast cancer. Breast density was assessed in mammographic studies performed at the time of diagnosis. Lymph node status was analysed in biopsy or surgical specimens, whereas lymphovascular invasion and microglandular adenosis were studied only in surgical specimens.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Breast density and histopathological factors were not associated with tumour recurrence. The maximum enhancement values in the dynamic sequence were higher in patients without tumour recurrence <span class="elsevierStyleItalic">(P</span>=.028), without demonstrating a relationship with diffusion restriction.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumours with higher values of internal enhancement showed less tumour recurrence. There was no correlation between the values of internal tumour enhancement and diffusion restriction. No prognostic association was observed with the remaining radiopathological factors.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1316 "Ancho" => 1657 "Tamanyo" => 73941 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de caja y bigotes. Se demuestran valores más altos de realce máximo tumoral en pacientes sin recidiva tumoral respecto a las pacientes con recidiva, estadísticamente significativo <span class="elsevierStyleItalic">(p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,028).</span></p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1799 "Ancho" => 1550 "Tamanyo" => 104829 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Función de supervivencia global respecto al tiempo de seguimiento.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">* Los casos censurados son aquellas pacientes que no han recidivado en el momento de finalizar el estudio.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1871 "Ancho" => 1613 "Tamanyo" => 130362 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Función de supervivencia en relación con el tipo de cirugía (conservadora o radical). 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En la gráfica A, se muestra menor número de recidivas en el grupo de pacientes tratadas con cirugía conservadora, sin significación estadística <span class="elsevierStyleItalic">(p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,087).</span> En la gráfica B, se observa que en los primeros 3 meses recidivan más pacientes tratadas con mastectomía y posteriormente no recaen más pacientes <span class="elsevierStyleItalic">(p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">0,469).</span> En cambio, en las pacientes intervenidas con cirugía conservadora recidivan hasta los 50 meses de seguimiento y a partir de entonces ninguna más.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AP: anatomía patológica; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Time to peak<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.<span class="elsevierStyleSup">er</span> min: 39 (32,2%); 2.°: 45 (37,2%); 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span>: 12 (9,9%); 4.°: 14 (11,6%); 5.°: 4 (3,3%); 6.°: 7 (5,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Curvas funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1: 6 (5%); 2: 71 (58,7%) y 3: 44 (36,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Porcentaje de restricción a la difusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Media: 32,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adenopatías tumorales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Positivas: 47 (38,5%); negativas: 71 (58,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Invasión linfovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Positiva: 81 (66,4%); negativa: 41 (33,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adenosis microglandular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1947594.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados del estudio radiológico y anatomo-patológico</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CC: cirugía conservadora; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo de cirugía en pacientes con y sin QTN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">QTN: CC en 49 (67,1%); MT en 19 (26%) y 5 pacientes (6,8%) no intervenidas<br>No QTN: CC en 30 (61,2%) y MT en 16 (32,7%) y 3 pacientes no intervenidas (6,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recidiva global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí: 42 (34,4%); no: 80 (65,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recidiva en grupos con y sin QTN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">QTN: no recidiva 48 (65,8%); recidiva 25 (34,2%)<br>No QTN: no recidiva 32 (65,3%); recidiva 17 (34,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo de recidiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Local: 15 (12,3%); visceral única: 11 (9%); varios órganos: 8 (6,6%); ósea: 6 (4,9%) y cerebral: 2 (1,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 5 años: 28 pacientes (23%) sin recidiva; 41 pacientes (33,6%) con recidiva<br>> 5 años: 52 (42,6%) sin recidiva; 1 paciente (0,8%) con recidiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1947593.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados en función de la administración de quimioterapia neoadyuvante</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neoadyuvant chemotherapy in triple negative breast cancer: An observational study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. 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2024 Octubre | 26 | 4 | 30 |
2024 Septiembre | 63 | 7 | 70 |
2024 Agosto | 62 | 4 | 66 |
2024 Julio | 19 | 6 | 25 |
2024 Junio | 48 | 1 | 49 |
2024 Mayo | 43 | 7 | 50 |
2024 Abril | 42 | 2 | 44 |
2024 Marzo | 43 | 5 | 48 |
2024 Febrero | 45 | 8 | 53 |
2024 Enero | 35 | 10 | 45 |
2023 Diciembre | 40 | 9 | 49 |
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2022 Septiembre | 59 | 37 | 96 |
2022 Agosto | 62 | 17 | 79 |
2022 Julio | 52 | 15 | 67 |
2022 Junio | 39 | 11 | 50 |
2022 Mayo | 57 | 17 | 74 |
2022 Abril | 70 | 12 | 82 |
2022 Marzo | 75 | 19 | 94 |
2022 Febrero | 74 | 10 | 84 |
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2021 Diciembre | 78 | 12 | 90 |
2021 Noviembre | 100 | 12 | 112 |
2021 Octubre | 196 | 10 | 206 |
2021 Septiembre | 87 | 16 | 103 |
2021 Agosto | 70 | 28 | 98 |
2021 Julio | 57 | 13 | 70 |
2021 Junio | 70 | 9 | 79 |
2021 Mayo | 82 | 10 | 92 |
2021 Abril | 147 | 19 | 166 |
2021 Marzo | 73 | 12 | 85 |
2021 Febrero | 69 | 12 | 81 |
2021 Enero | 84 | 12 | 96 |
2020 Diciembre | 73 | 9 | 82 |
2020 Noviembre | 62 | 8 | 70 |
2020 Octubre | 67 | 10 | 77 |
2020 Septiembre | 62 | 9 | 71 |
2020 Agosto | 66 | 17 | 83 |
2020 Julio | 82 | 19 | 101 |
2020 Junio | 29 | 8 | 37 |
2020 Mayo | 69 | 18 | 87 |
2020 Abril | 43 | 5 | 48 |
2020 Marzo | 40 | 4 | 44 |
2020 Febrero | 72 | 6 | 78 |
2020 Enero | 67 | 9 | 76 |
2019 Diciembre | 68 | 5 | 73 |
2019 Noviembre | 64 | 7 | 71 |
2019 Octubre | 86 | 5 | 91 |
2019 Septiembre | 100 | 3 | 103 |
2019 Agosto | 48 | 6 | 54 |
2019 Julio | 68 | 3 | 71 |
2019 Junio | 103 | 15 | 118 |
2019 Mayo | 282 | 14 | 296 |
2019 Abril | 138 | 9 | 147 |
2019 Marzo | 30 | 7 | 37 |
2019 Febrero | 35 | 7 | 42 |
2019 Enero | 37 | 11 | 48 |
2018 Diciembre | 18 | 7 | 25 |
2018 Noviembre | 37 | 10 | 47 |
2018 Octubre | 52 | 10 | 62 |
2018 Septiembre | 56 | 8 | 64 |
2018 Agosto | 11 | 2 | 13 |
2018 Julio | 18 | 4 | 22 |
2018 Junio | 30 | 1 | 31 |
2018 Mayo | 33 | 1 | 34 |
2018 Abril | 24 | 0 | 24 |
2018 Marzo | 26 | 3 | 29 |
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2018 Enero | 42 | 4 | 46 |
2017 Diciembre | 26 | 2 | 28 |
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