Caso clínico
Reacción granulomatosa difusa en mamas tras inyección de silicona fluida: a propósito de un caso
Diffuse granulomatous reaction in the breasts after fluid silicone injection: A case report
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Hoy la silicona fluida está autorizada para su uso en oftalmología, en el tratamiento del desprendimiento de retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, pero mantiene la prohibición con otros objetivos, incluyendo el estético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la prohibición, aún hoy se presentan casos de complicaciones derivadas de su uso, en la mayoría de los casos efectuado en la clandestinidad, algunas veces por médicos titulados.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su uso para el aumento mamario comenzó en los años cuarenta y experimentó una rápida expansión por los buenos resultados obtenidos. A principios de los setenta su uso en las mamas quedó relegado tras la publicación de las graves complicaciones que ocasionaba.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer dominicana de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años que presentó múltiples nódulos y episodios de mastalgia bilateral de varios años de evolución. Como único antecedente de interés la paciente se había sometido en su país a inyecciones de silicona fluida en ambas mamas 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años antes de la primera consulta en nuestro hospital, inyecciones que según ella le fueron realizadas por un médico titulado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente fue visitada en la unidad de patología mamaria en el año 2013 por presentar un grado Bi-Rads<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 en las mamografías de cribado. En ese momento a la exploración física presentaba nodularidad en ambas mamas, sin otros síntomas. Se solicitó una ecografía mamaria, que resultó invalorable debido a la infiltración difusa de silicona, por lo que se realizó una resonancia magnética (RM), que evidenció cambios congestivo-inflamatorios crónicos secundarios a la inyección de silicona, sin apreciarse otras alteraciones.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En junio del 2015 presentó un episodio de mastitis aguda, tras el que se realizó una RM, en la que no se apreciaron cambios significativos con respecto a la previa. Tras este episodio la paciente solicitó ser intervenida para la retirada de la silicona presente en ambas mamas. Fue remitida a nuestro servicio, donde solicitamos una nueva RM enfocada al estudio de la distribución de la silicona en el parénquima y en el que se describió la presencia de abundante silicona difusamente distribuida que delimitaba los septos interlobulillares, más abundante a nivel retroareolar y en los cuadrantes superiores, dando lugar a la formación de granulomas, alcanzando el de mayor tamaño 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro. Al igual que en las pruebas previas, no se objetivaron otras lesiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras valorar el caso en el comité de patología mamaria se decidió realizar una mastectomía subcutánea bilateral con extirpación del complejo aréola-pezón (CAP). Intraoperatoriamente se observó un parénquima mamario difusamente fibroso y de aspecto granuloquístico en forma de múltiples acúmulos patológicos dispersos por todo el parénquima glandular, así como una infiltración difusa del espesor del músculo pectoral mayor de forma bilateral, lo que obligó a la resección de varias zonas de este (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se realizó ninguna técnica reconstructiva inmediata por deseo expreso de la paciente.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatológico de ambas piezas quirúrgicas mostró una completa pérdida de la arquitectura habitual del parénquima mamario debido a una intensa reacción inflamatoria crónica de tipo cuerpo extraño, en la cual se evidencian numerosos histiocitos vacuolados, citoplasmas ópticamente vacíos y células gigantes multinucleadas con fagocitosis de material extraño correspondiente a silicona. En las zonas del parénquima mamario menos desestructurado se observó enfermedad fibroquística con microcalcificaciones asociadas. No se observaron lesiones sugestivas de malignidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los últimos años han aparecido en los medios de comunicación múltiples casos en los que se mostraban las secuelas de la inyección de silicona fluida y otros productos para aumento de partes blandas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones más significativas de la inyección de silicona fluida incluyen la respuesta inflamatoria granulomatosa, los llamados siliconomas, formación excesiva de colágeno, necrosis, infección aguda, migración de la silicona con la desfiguración que esto causa, formación de nódulos dolorosos, mastalgia crónica y la formación de émbolos de silicona con el riesgo de fallo multiorgánico y de muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2,5-8</span></a>. A pesar de las graves consecuencias y de la prohibición existente, su utilización ha seguido estando presente en la clandestinidad.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día la silicona fluida solo se utiliza en el campo de la oftalmología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La autorización otorgada por la FDA a productos de silicona fluida para el uso en oftalmología abrió la puerta a su reintroducción «fuera de indicación» en el tratamiento de otras áreas, como puede ser el relleno de arrugas en la cara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Esto ha generado grandes controversias, a pesar de los graves efectos que se pueden derivar de su uso.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las inyecciones mamarias, estas dificultan en gran medida los estudios radiológicos para el cribado de las lesiones neoplásicas de mama, haciendo que la mamografía y la ecografía disminuyan su sensibilidad y su especificidad. En el caso de la ecografía, la presencia de siliconomas genera una sombra acústica posterior que impide la adecuada visualización del parénquima, mientras que en la mamografía los siliconomas suelen asociarse con la presencia de alteraciones arquitecturales y calcificaciones que nos puede hacer pasar por alto imágenes sospechosas de malignidad. Estos fenómenos obligan a utilizar la resonancia magnética como técnica de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Hasta la fecha no se ha observado aumento de la incidencia de cáncer en las pacientes que se han sometido a inyecciones mamarias de silicona fluida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alto riesgo de complicaciones hace que el tratamiento intensivo sea de elección, pudiendo conservar el CAP en los casos en que el tejido subyacente no se encuentre afectado. La mastectomía se indicará no solo en los casos en que se sospeche la existencia de una neoplasia, sino también cuando nos encontremos ante mastalgia o mastitis de repetición e historia familiar de cáncer de mama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el uso de silicona fluida como método de aumento mamario está prohibida por las graves complicaciones y secuelas estéticas que causa. Además, presenta un reto añadido, pues a su manejo hay que añadir la dificultad para el diagnóstico precoz del cáncer de mama debido a las alteraciones morfológicas secundarias a la inyección. Esto hace que la mastectomía con conservación del CAP sea la técnica de elección en las pacientes sin afectación del tejido subyacente al CAP, y sin conservación del pezón en los casos en que se encuentre afectado.</p></span><span id="sec1020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1040">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0086" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1252996" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1161282" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1252995" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1161281" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec1020" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-04-16" "fechaAceptado" => "2019-08-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1161282" "palabras" => array:5 [ 0 => "Silicona" 1 => "Siliconoma" 2 => "Granuloma" 3 => "Mama" 4 => "Mastitis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1161281" "palabras" => array:5 [ 0 => "Silicone" 1 => "Siliconoma" 2 => "Granuloma" 3 => "Breast" 4 => "Mastitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El uso de silicona fluida para el aumento mamario tuvo su auge entre los años cuarenta y setenta del siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>XX. Debido a su alta tasa de complicaciones, su utilización fue finalmente prohibida por la FDA a principios de los años noventa. Presentamos el caso de una mujer con múltiples nódulos mamarios y mastodinia de repetición secundarias a la inyección de silicona fluida en ambas mamas. Las inyecciones de silicona fueron realizadas en su país de origen con objetivo estético. Se realizó estudio mediante resonancia magnética de la mama, que demostró distribución difusa de la silicona en todo el espesor mamario y en especial bajo el complejo aréola-pezón (CAP).</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se procedió a la realización de una mastectomía subcutánea bilateral incluyendo el CAP. 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Magnetic resonance imaging of the breast showed diffuse distribution of the silicone throughout the breast thickness and especially under the nipple-areola complex (NAC).</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A bilateral subcutaneous mastectomy was performed, including the NAC. Intraoperatively, diffuse muscular thickness of the pectoralis major was affected, in addition to the well-known involvement of the entire glandular parenchyma.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 989 "Ancho" => 1740 "Tamanyo" => 209680 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Adquisición sagital T1 en la que se observa material hipointenso (silicona) delimitando los septos interlobulillares. 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En ambas imágenes se observan histiocitos vacuolados, citoplasmas ópticamente vacíos y células gigantes multinucleadas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Augmentation mammaplasty: Story before the silicone bag prothesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "W.H. Beekman" 1 => "J.J. Hage" 2 => "L.B. Jorna" 3 => "J.W. 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| 2024 Octubre | 19 | 2 | 21 |
| 2024 Septiembre | 57 | 0 | 57 |
| 2024 Agosto | 40 | 2 | 42 |
| 2024 Julio | 38 | 4 | 42 |
| 2024 Junio | 53 | 0 | 53 |
| 2024 Mayo | 53 | 5 | 58 |
| 2024 Abril | 50 | 14 | 64 |
| 2024 Marzo | 52 | 6 | 58 |
| 2024 Febrero | 45 | 9 | 54 |
| 2024 Enero | 48 | 8 | 56 |
| 2023 Diciembre | 35 | 7 | 42 |
| 2023 Noviembre | 48 | 6 | 54 |
| 2023 Octubre | 78 | 7 | 85 |
| 2023 Septiembre | 46 | 2 | 48 |
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| 2023 Enero | 57 | 11 | 68 |
| 2022 Diciembre | 46 | 4 | 50 |
| 2022 Noviembre | 42 | 6 | 48 |
| 2022 Octubre | 44 | 7 | 51 |
| 2022 Septiembre | 71 | 13 | 84 |
| 2022 Agosto | 57 | 9 | 66 |
| 2022 Julio | 42 | 11 | 53 |
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| 2021 Diciembre | 82 | 16 | 98 |
| 2021 Noviembre | 97 | 8 | 105 |
| 2021 Octubre | 68 | 14 | 82 |
| 2021 Septiembre | 45 | 12 | 57 |
| 2021 Agosto | 60 | 10 | 70 |
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| 2021 Febrero | 44 | 11 | 55 |
| 2021 Enero | 41 | 16 | 57 |
| 2020 Diciembre | 47 | 18 | 65 |
| 2020 Noviembre | 49 | 10 | 59 |
| 2020 Octubre | 61 | 11 | 72 |
| 2020 Septiembre | 38 | 11 | 49 |
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| 2020 Abril | 38 | 20 | 58 |
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| 2020 Febrero | 40 | 8 | 48 |
| 2020 Enero | 42 | 10 | 52 |
| 2019 Diciembre | 35 | 8 | 43 |
| 2019 Noviembre | 31 | 13 | 44 |
| 2019 Octubre | 54 | 105 | 159 |
| 2019 Septiembre | 2 | 4 | 6 |
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