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Rescate de una pseudoartrosis infectada del cúbito proximal con un fijador externo
Healing infected pseudoarthrosis in the proximal ulna using an external fixator
A. Martínez Martína, J. Cuenca Espiérreza, A. Herrera Rodrígueza
a Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
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La infecci&#243;n contaminaba todo el c&#250;bito y por ello las fichas distales se tuvieron que colocar en el radio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> CASO CL&#205;NICO</p><p class="elsevierStylePara">Paciente var&#243;n de 52 a&#241;os&#44; enviado desde otro centro para continuar tratamiento por fracturas de ol&#233;cranon y de cabeza de radio que hab&#237;an sido tratadas mediante ex&#233;resis de la cabeza de radio y osteos&#237;ntesis del ol&#233;cranon con una placa atornillada&#46; La placa se hab&#237;a roto y hab&#237;a sido reemplazada por tres agujas de Kirschner y un cerclaje de alambre &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Durante el seguimiento inmediato se desarroll&#243; una infecci&#243;n y la fijaci&#243;n interna tuvo que ser retirada&#46; Se realiz&#243; un curetaje y un cultivo del contenido intramedular que fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#46; Tras seis semanas de antibi&#243;ticos intravenosos se resolvi&#243; la infecci&#243;n&#44; pero la fractura de ol&#233;cranon sigui&#243; sin consolidar&#46; Tras seis meses de la fractura inicial la pseudoartrosis fue tratada mediante un enclavado intramedular bloqueado&#46; El canal intramedular se fres&#243; y se aport&#243; injerto de cresta il&#237;aca a la pseudoartrosis&#46; Tres semanas tras el enclavado el paciente comenz&#243; de nuevo con dolor&#44; fiebre e inflamaci&#243;n en la zona&#46; La radiolog&#237;a revel&#243; cambios osteol&#237;ticos a lo largo del c&#250;bito propios de una infecci&#243;n &#40;figs&#46; 2A y B&#41;&#46; El clavo se retir&#243;&#44; el canal medular se fres&#243; y se coloc&#243; un fijador externo &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; La infecci&#243;n del c&#250;bito nos oblig&#243; a colocar el grupo de fichas distal en el tercio medio del radio&#44; en su cara palmar&#44; abord&#225;ndola de forma abierta&#46; Las fichas proximales se colocaron en el h&#250;mero distal&#44; en forma transfisiva y sostenidas en un arco&#46; El antebrazo se coloc&#243; en supinaci&#243;n y el codo en una extensi&#243;n casi completa &#40;&#173;10&#176;&#41; para mantener una posici&#243;n de reducci&#243;n del foco de fractura satisfactoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="130v23n01-13050478tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Fractura de ol&#233;cranon estabilizada&#44; tras la rotura de la placa&#44; con tres agujas de Kirschner y un cerclaje de alambre&#46; Fig&#46; 1&#46;--Stabilised olecranon fracture&#44; after the plate was broken&#44; with three Kirschner needles and a wire cerclage&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="130v23n01-13050478tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2 A y B&#46;--Cambios osteol&#237;ticos alrededor del clavo caracter&#237;sticos de una osteomielitis&#46; Fig&#46; 2 A and B&#46;--Osteolythical changes around the pin&#44; characteristic of osteomyelitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="130v23n01-13050478tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Fijador externo bloqueando la articulaci&#243;n del codo&#46; Fig&#46; 3&#46;--External fixator blocking the articulation of the elbow&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los s&#237;ntomas cedieron en una semana pero la antibioterapia parenteral se mantuvo durante cuatro semanas&#46; El fijador externo se retir&#243; dos meses despu&#233;s de su aplicaci&#243;n&#44; apreci&#225;ndose en la radiolog&#237;a la consolidaci&#243;n de la fractura &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; La movilidad del codo al retirar el fijador fue de una flexi&#243;n de 50&#176;&#44; una extensi&#243;n de &#173;10&#176;&#44; una supinaci&#243;n completa y una pronaci&#243;n de 30&#176;&#46; El paciente fue enviado a rehabilitaci&#243;n&#46; Un a&#241;o tras la fractura&#44; el paciente ten&#237;a una flexi&#243;n de 145&#176;&#44; una limitaci&#243;n de la extensi&#243;n de 10&#176;&#44; una supinaci&#243;n completa y una pronaci&#243;n de 60&#176;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="130v23n01-13050478tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Consolidaci&#243;n tras la retirada del fijador externo&#46; Fig&#46; 4&#46;--Consolidation after the external fixator was removed&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Una pseudortrosis infectada puede ser muy dif&#237;cil de tratar&#46; Varios autores han usado un fijador externo en el manejo de las fracturas abiertas o infectadas del c&#250;bito proximal<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span>&#46; Las fichas fueron insertadas en el c&#250;bito&#44; proximal y distalmente a la fractura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los fijadores externos en el codo se suelen colocar sin insertar fichas en el radio&#46; El grupo de fichas proximales se coloca en el h&#250;mero&#44; y el distal en el c&#250;bito<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Este montaje permite la pronaci&#243;n y la supinaci&#243;n del antebrazo&#46; En nuestro caso&#44; el c&#250;bito estaba infectado y por ello no era aconsejable utilizarlo para colocar fichas&#46; El grupo de fichas distal fue colocado en el tercio medio del radio&#46; Para obtener una reducci&#243;n anat&#243;mica de la fractura el codo se coloc&#243; en extensi&#243;n y el antebrazo en supinaci&#243;n&#59; de esta forma&#44; la pronaci&#243;n y la supinaci&#243;n se bloquearon y se consigui&#243; una buena reduccci&#243;n e inmovilizaci&#243;n del foco de fractura&#46; El c&#250;bito est&#225; unido al radio por medio de la membrana inter&#243;sea y el fibrocart&#237;lago triangular&#59; colocando el antebrazo en supinaci&#243;n&#44; la membrana inter&#243;sea se tensa y el c&#250;bito se estabiliza&#44; as&#237; el movimiento del c&#250;bito es m&#237;nimo y la estabilidad del foco de fractura suficiente para alcanzar la consolidaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El lado dorsal del radio es m&#225;s apropiado para colocar fichas que la zona palmar&#44; pero se tuvieron que colocar en esta zona para lograr la supinaci&#243;n del antebrazo&#46; Se hizo con un abordaje abierto para evitar da&#241;ar los vasos radiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque estamos satisfechos con nuestro resultado&#44; pensamos que este m&#233;todo debe usarse &#250;nicamente como un procedimiento de salvamento en pseudoartrosis infectadas o fracturas abiertas de ol&#233;cranon&#44; con un da&#241;o muy importante de los tejidos blandos&#44; ya que la inmovilizaci&#243;n en extensi&#243;n completa puede producir una rigidez de la articulaci&#243;n del codo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Recupero di una pseudoartrosi infetta della parte prossimale dell&#39;ulna con sistema di fissaggio esterno</p><p class="elsevierStylePara"> RIASSUNTO</p><p class="elsevierStylePara">Si presenta il caso di un paziente con una pseudoartrosi infetta della parte prossimale dell&#39;ulna&#46; &#200; stata trattata con un sistema di fissaggio esterno con le fiches prossimali nell&#39;omero distale e quelle distali nel terzo medio del lato palmare del radio&#46; L&#39;avambraccio &#232; stato collocato in supinazione e il gomito in estensione&#44; al fine di ottenere una buona riduzione della frattura&#46; L&#39;infezione &#232; scomparsa con terapia antibiotica e la frattura si &#232; consolidata due mesi dopo l&#39;applicazione dell&#39;elemento di fissaggio esterno&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> R&#233;cup&#233;ration d&#39;une pseudarthrose infect&#233;e du cubitus proximal avec un fixateur externe</p><p class="elsevierStylePara"> R&#201;SUM&#201;</p><p class="elsevierStylePara">Nous pr&#233;sentons le cas d&#39;un patient souffrant d&#39;une pseudarthrose infect&#233;e du cubitus proximal&#46; Il fut trait&#233; avec un fixateur externe avec les fiches proximales dans l&#39;hum&#233;rus distal et les distales dans le tiers moyen de la face palmaire du radius&#46; L&#39;avant-bras fut plac&#233; en supination et le coude en extension&#44; pour obtenir ainsi une bonne r&#233;duction de la fracture&#46; L&#39;infection disparut sous traitement antibiotique et la fracture fut consolid&#233;e deux mois apr&#232;s l&#39;application du fixateur externe&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Rettung Einer Infizierten Pseudarthrose der Proximalen Ulna mit Einem Fixateur Externe</p><p class="elsevierStylePara"> ZUSAMMENFASSUNG</p><p class="elsevierStylePara">Wir stellen den Fall eines Patienten mit einer infizierten Pseudarthrose der proximalen Ulna vor&#46; Er wurde mit einem Fixateur externe behandelt&#44; wobei die proximalen Fixationsstifte am distalen Humerus und die distalen im mittleren Drittel der palmaren Seite des Radius waren&#46; Der Unterarm wurde in Supinationsstellung und der Ellbogen in gestreckte Stellung gebracht&#44; um so eine gute Reduktion der Fraktur zu erzielen&#46; Die Infektion verschwand nach einer Behandlung mit Antibiotika und die Fraktur konsolidierte sich zwei Monate nach der Anwendung des Fixateur externe&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02120771
Idioma original: Español
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