Abordaje de la analgesia postoperatoria en cirugía de cadera: comparativa de 3 técnicas | Revista de la Sociedad Española del Dolor

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En España se estima que la incidencia media de fractura de cadera es de 6,94±0,44 por cada 1.000 habitantes/año, y aumenta con la edad, con un incremento significativo en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. Estos pacientes presentan una elevada comorbilidad, con una media de 3,7 patologías por paciente, y el 40% presentan afección cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>. En España los costes varían de 3.500 a 5.200€/paciente, sin contar los gastos indirectos que representan el consumo de recursos sociales a los que recurren de 6.000 a 9.000 familias por año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>.Un objetivo prioritario debería ser conseguir una buena analgesia postoperatoria para aliviar el sufrimiento, permitir el descanso, la movilización y el inicio precoz de la rehabilitación funcional y contribuir de esta forma a reducir la morbimortalidad por complicaciones y por descompensación de patologías asociadas a una estancia hospitalaria prolongada, y simultáneamente reducir las secuelas y los costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>.Desafortunadamente el manejo farmacológico habitual tiene muchas limitaciones por la alta probabilidad de reacciones adversas y de interacciones farmacológicas en pacientes habitualmente ancianos pluripatológicos y polimedicados, ya que más de la mitad de la población mayor de 65 años consume algún medicamento, y a menudo, varios, con lo que las interacciones potencialmente peligrosas son frecuentes <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5">5,6</a>. Por ello, con frecuencia el manejo farmacológico es insuficiente y se debe recurrir a un abordaje locorregional.Los bloqueos periféricos del miembro inferior pueden utilizarse tanto para la anestesia como la analgesia pre y postoperatoria con ventajas importantes sobre la analgesia intravenosa, como son la mejor calidad de la analgesia, mayor satisfacción del paciente, menor morbilidad y una mejor y más rápida rehabilitación. De hecho, hoy día, el tiempo que transcurre entre la llegada de un paciente con fractura de cadera al hospital y la realización de un bloqueo como el iliofascial, que es simple y de gran eficacia, se considera incluso como un índice de calidad asistencial de país, como por ejemplo, el consumo de morfina por habitante y año.La cadera está inervada por los nervios procedentes del plexo lumbar, formado por las ramas anteriores de las cuatro primeras raíces lumbares, incluyendo con frecuencia una rama de D12 y a veces de L5. El plexo lumbar da lugar a tres nervios: nervio obturador (divisiones anteriores de L2, L3 y L4), nervio crural (divisiones posteriores de L2, L3 y L4), y nervio femorocutáneo (divisiones posteriores de L2 y L3). Pueden bloquearse las principales ramas con un solo abordaje (bloqueo iliofascial) o cada nervio de forma separada.Sin embargo e independientemente del arsenal terapéutico, el alivio del dolor puede resultar mediocre si no se cumplen premisas básicas como valoración sistemática del dolor, prescripción farmacológica adecuada de rescate y seguimiento de los tratamientos instaurados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>.Conocedores de la tendencia a infratratar el dolor en los pacientes ancianos debido a su pluripatología y edad, y demostrada la gran eficacia y seguridad de la analgesia locorregional para el dolor postoperatorio, la estabilidad hemodinámica que producen, el bloqueo de la respuesta metabólica al estrés quirúrgico y la adecuada analgesia postoperatoria que garantizan gracias a la utilización de los anestésicos locales de larga duración nos planteamos presentar una alternativa de tratamiento analgésico fácil de realizar en la URPA (Unidad de Recuperación PostAnestésica), sin necesidad de movilizar al enfermo como en otras técnicas y con escaso porcentaje de complicaciones.Objetivos<ul class="elsevierStyleList" id="li0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005">•Objetivo principal: evaluar dentro de las primeras 48h postoperatorias el grado de dolor y la satisfacción de los pacientes intervenidos de cadera que recibieron analgesia mediante alguna técnica locorregional comparándola con aquellos que recibieron sólo analgesia intravenosa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010">•Objetivos secundarios: buscar la frecuencia de consumo analgésico y de efectos adversos derivados del uso de los bloqueos y de los analgésicos en el periodo postoperatorio inmediato, la efectividad de ambos tipos de bloqueo y conocer y comparar los costes económicos de cada grupo.</li></ul>Pacientes y métodoPrevia aprobación por parte del Comité Ético de nuestro hospital y consentimiento informado de los pacientes, se realizó un estudio de cohortes prospectivo doble ciego (operador y evaluador independientes) con 90 pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos ortopédicos de cadera durante 2009 y 2010.El estudio se realizó respetando los principios éticos para la investigación médica (Declaración de Helsinki) y la Ley orgánica 15/99 del 13 de diciembre de protección de datos de carácter personal.Criterios inclusiónPacientes intervenidos de cadera con anestesia raquídea para cualquier técnica quirúrgica (Artroplastia total y parcial y osteosíntesis de fémur), sin límite de edad ni de ASA.Criterios exclusiónAnestesia general o administración de analgésicos intraoperatorios, pacientes con tratamiento previo por dolor crónico, cardiopatía isquémica o trastornos del ritmo, enfermedades psiquiátricas y neurodegenerativas, falta de colaboración y/o comprensión del paciente, alergia a anestésicos locales y contraindicaciones de anestesia locorregional.Tras la intervención, llevada a cabo bajo anestesia raquídea, los pacientes fueron trasladados a la URPA donde permanecieron las primeras 4h postoperatorias, se recogieron los datos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#s0005">Anexo I</a>) y se dividieron aleatoriamente en tres grupos de 30 pacientes cada uno: <ul class="elsevierStyleList" id="li0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015">Grupo A. Sin bloqueo de nervios periféricos; solo recibieron analgesia intravenosa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020">Grupo B. Recibieron un bloqueo iliofascial (BIF).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025">Grupo C. Recibieron un doble bloqueo: de los nervios fémorocutáneo lateral y obturador (DB).</li></ul>Comprobada la estabilidad del paciente y la recuperación total de la movilidad de los MMII (Bromage 4) se procedió a la realización de los distintos bloqueos con el paciente en decúbito supino y sin movilizar la férula de abducción de los MMII pautada por el traumatólogo responsable de la intervención. Para el bloqueo iliofascial se utilizó la técnica de Dalens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a> según la cual el punto de punción se sitúa 1cm por debajo de la unión del tercio externo con los dos tercios internos del ligamento inguinal. Se introdujo una aguja de Tuohy 18G, introduciéndola con una inclinación inicial cefálica de 30° con el bisel hacia arriba y avanzando cefálicamente hasta identificar dos «pops» correspondientes al paso de la aguja por las dos fascias, la fascia lata y luego la ilíaca. Al alcanzar la fascia ilíaca, se giró el bisel 180° para presentarlo a la fascia y se inyectaron 30ml de bupivacaína 0,5% con vasoconstrictor. Para el bloqueo del nervio obturador, se penetró, según Augspurger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>, a través del agujero obturador tomándose como punto de referencia la espina del pubis. Se introdujo una aguja 22G 0,7×63mm bisel tipo Quincke 2cm por fuera y por debajo de ésta en una orientación de 45° cefálicamente, se avanzó hasta tomar contacto con la rama horizontal del pubis, y de ahí se cambió la dirección haciéndola más cefálica hasta pasar el canal obturador. Se avanzó 2–3cm en profundidad respecto al hueso y se inyectaron 15mL de bupivacaína 0.5% con vasoconstrictor. Para el bloqueo del nervio femorocutáneo se usó el abordaje suprainguinal de Brown-Dickens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>, tomando como referencia anatómica la espina ilíaca anterosuperior. Se procedió a introducir una aguja 20G 0,9×40mm3) 1cm por debajo y medial a la espina ilíaca perpendicularmente hasta notar la pérdida de resistencia brusca una vez atravesada la fascia lata, a una profundidad de 3 a 4cm y se depositaron 5ml de bupivacaína 0,5% con vasoconstrictor moviendo la aguja en abanico por debajo y por encima de la fascia lata y seguidamente, en el mismo punto, se orientó la aguja cefálicamente hasta tocar el hueso ilíaco y retirando un poco se inyectaron otros 5ml de anestésico.La intensidad del dolor se valoró mediante la Escala Visual Analógica (EVA) a los 30min, 1, 2, 4, 8, 12, 24 y 48h tras la recuperación de la movilidad de MMII en el grupo A y tras la realización de los bloqueos en los grupos B y C. Se consideró dolor una puntuación ≥3.En todos los grupos se pautó analgesia intravenosa administrada a demanda del paciente (si EVA≥3), y consistió en metamizol magnésico 2g o dexketoprofeno 50mg iv máx/8h (dependiendo de alergias), si persistencia de dolor se añadía tramadol 100mg+metoclopramida 10mg iv máx/8h y si precisaba, se administraba 0,5mg/kg de cloruro mórfico de rescate, previa evaluación del EVA por el personal de enfermería previamente entrenado para el estudio.Además del dolor postoperatorio mediante la escala EVA, se registraron la hemodinamia, el número de veces que el paciente demandó analgésicos, la aparición de efectos secundarios o incidencias, el tiempo que transcurrió desde la intervención hasta que se sentaron por primera vez en sillón y finalmente, se entrevistó los pacientes para que evaluaran su satisfacción en el manejo del dolor postoperatorio de 1 a 5, siendo 1 malo, 2 regular, 3 bueno, 4 muy bueno y 5 excelente.Para el estudio estadístico se utilizó el programa SPSS 15.0 para Windows. El análisis de los datos se realizó con la prueba de t de Student o análisis de la varianza (ANOVA), según el caso, para el estudio de las variables cuantitativas y la prueba de Chi-cuadrado de Pearson para las variables cualitativas, considerándose significativos los valores de p<0,05.Los valores cuantitativos se expresaron como medias±desviación estándar y las variables cualitativas como frecuencias y porcentajes.ResultadosNo se encontraron diferencias significativas en las variables demográficas, quirúrgicas ni anestésicas entre los tres grupos del estudio. El rango de edades osciló entre los 48 y los 97 años (72,34±11,02), con una distribución de pacientes según el ASA del 47,8% de ASA III y del 35,6% de ASA IV (3,19±0,7) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>La distribución de las cirugías fue de: artroplastia total 46,7%, artroplastia parcial 28,9%, inserción de clavo-placa gamma 14,4% e inserción de clavo de Richards 10,0%, sin diferencias significativas entre los 3 grupos.En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figuras 1 y 2</a> se representan la evolución del EVA y las puntuaciones medias obtenidas en los 3 grupos. Los pacientes que sólo recibieron analgesia intravenosa mostraron un peor control del dolor (EVA medio 5,57±0,64) y una tendencia a dar menor puntuación en la escala de satisfacción (2,83±0,7) que los pacientes que recibieron algún tipo de bloqueo (EVA medio 2,14±1,24 y Grado de satisfacción medio 3,75±0,8) (p<0,001). Sin embargo, aunque los pacientes que recibieron un BIF presentaron una mejor puntuación en la escala de dolor (1,89±1,09) y tuvieron una tendencia a dar mayor puntuación en la encuesta de satisfacción,esta superioridad analgésica frente al grupo que recibió el doble bloqueo (2,38±1,34) no llegó a alcanzar significación estadística (p=0,2) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">figs. 3 y 4</a>).<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> se representa la analgesia consumida en cada grupo. El grupo A precisa más analgesia intravenosa que los pacientes de los grupos B y C (p<0,001). Respecto a los grupos B y C, el grupo B consumió significativamente más bupivacaína, y el grupo C más metamizol magnésico.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>En cuanto al gasto farmacéutico (no incluidos gastos indirectos ni de estancia) se evidencia, por tanto, un gasto económico significativamente mayor en el grupo que recibió sólo analgesia intravenosa (30,26±1,88€/paciente) respecto al coste que supusieron de media los pacientes de los grupos B y C (13,26±6,34€/paciente) (p<0,001), como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figura 5</a>. Comparando el consumo farmacéutico de ambos grupos con bloqueos, no es significativo un mayor ahorro en el grupo B (13,12±4,9€) respecto al C (13,4±7,6€) (p=0,8).<elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia>La duración de la analgesia en los grupos con bloqueos nerviosos fue significativamente superior a la del grupo sin bloqueo, con una duración superior a las 24h postoperatorias (p=0,011), mostrando, además, una movilización más temprana ya que tardaron menos tiempo en sentarse por primera vez (31,2±5,01h) que los que no lo recibieron (44,62±7,9h) (p<0,001), lo que implicaría un menor número de complicaciones derivadas de la inmovilización prolongada y logrando así una mejor y pronta recuperación funcional. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas al respecto entre el grupo con BIF (31,17±4,99h) y el grupo con doble bloqueo (31,22±5,12h).En cuanto a la tasa de éxito de las técnicas, en el grupo B el bloqueo fue efectivo en el 100% de los pacientes, pero insuficiente en el 13,3% de ellos; en cuanto al grupo C, fue exitoso en el 92% de los pacientes y fue insuficiente en el 10% de ellos, por lo que no existen diferencias significativas entre ambas técnicas (p=0,08).No se evidenció la aparición de ninguna complicación en la realización de las técnicas locorregionales (parestesias, bloqueo motor, hematoma, neumocele, etc) durante ni posterior a la técnica locorregional. Sin embargo, la incidencia de efectos secundarios fue mayor en el grupo sin bloqueo respecto a los grupos con bloqueos (p<0,01) siendo estos derivados principalmente de los efectos secundarios de los analgésicos consumidos, tal y como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónA la vista de nuestros resultados, podemos afirmar que el uso de las técnicas locorregionales para el abordaje de la analgesia postoperatoria de cirugía de cadera proporcionan una buena calidad analgésica, con un periodo libre de dolor de más de 24h, sin efectos adversos, con un menor consumo de analgésicos y con una rehabilitación más precoz.La falta de alivio del dolor postoperatorio conlleva una serie de efectos secundarios deletéreos que afectan el estado físico y emocional del paciente postoperado, más aún en pacientes considerados de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a> por ser generalmente pacientes pluripatológicos con mayor riesgo de desarrollar complicaciones médico-quirúrgicas postoperatorias lo que hace que sea de vital importancia el adecuado control del dolor postoperatorio que se refleje en una movilización temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>, con la sedestación a las 24h de la cirugía, que disminuya la posibilidad de complicaciones.Sufren una mortalidad intrahospitalaria entre el 5 y 20% según las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a> aunque varía principalmente por la estancia media hospitalaria y la presencia de complicaciones médico-quirúrgicas, que son un marcador de mayor riesgo de mortalidad, tanto hospitalaria como a medio y largo plazo. Una de las complicaciones que más influyen y que con más frecuencia aparece es el cuadro confusional agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a> que es un predictor de mal pronóstico funcional, y se asocia a un menor grado de recuperación de las actividades básicas e instrumentales al año. Existe toda una serie de estrategias descritas en la bibliografía encaminadas a evitar su aparición o a minimizar su duración centrándose en el uso de anestésicos locales versus analgesia intravenosa.El dolor postoperatorio, llamado el 5.° signo vital, es usualmente severo e incapacitante; además, sigue siendo infravalorado y tratado de forma insuficiente, tal y como se muestra en el estudio de Fernández et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>, pues en el paciente anciano se suman diversos factores que hacen que no reciban un tratamiento analgésico adecuado, como son: la dificultad en la valoración del dolor, el miedo al «secundarismo» de las medicaciones (los AINEs, tratamiento habitual, presentan un alto índice de secundarismo a nivel gastrointestinal y renal fundamentalmente, y son la causa más común de efectos adversos e interacciones) y el prejuicio sanitario al uso de opioides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>.Aunque no registramos ningún caso de interacción farmacológica en los pacientes de nuestro estudio durante el periodo de observación, se han demostrado una mayor incidencia de interacciones farmacológicas en ancianos, tal es así que las reacciones medicamentosas son 3 veces más frecuentes en enfermos de más de 65 años que en los de menos de 50<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>.En nuestro estudio, la media de edad fue 72 años. En pacientes ancianos el margen de seguridad entre los niveles terapéutico y tóxico es más estrecho, lo cual debe tenerse presente a la hora de administrar tanto analgésicos opioides como no opioides, por una mayor susceptibilidad a los efectos secundarios asociado a factores farmacocinéticos y farmacodinámicos.Los AINEs representan el enfoque de primera línea para el tratamiento del dolor pero en el anciano deben usarse con precaución por su alta incidencia de efectos secundarios y reacciones alérgicas. Aunque no se ha demostrado que las complicaciones de los AINEs sean más frecuentes en el anciano, las consecuencias de estas son mucho más graves en este grupo. Se debe tener en cuenta, además, la interacción de los AINEs con otros tratamientos concomitantes (diuréticos, betabloqueadores, digoxina, litio, antidiabéticos orales, etc), así como su empleo en pacientes con deterioro en la función hepática y renal.Con el uso de las técnicas locorregionales se han logrado beneficios tales como ambulación más temprana, mejor cooperación con los programas de terapéutica física, mejoría del estado respiratorio y disminución de las complicaciones como atelectasias, neumonías y trombosis venosa profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>, por ello, los bloqueos de nervios periféricos se revelan hoy día como un arma sumamente eficaz para la analgesia postoperatoria de estas patologías.Sin embargo, si bien está ampliamente demostrada la gran eficacia y seguridad de las técnicas locorregionales, en el miembro inferior siguen siendo infrautilizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a> por lo que podemos encontrarnos pacientes postoperados en la URPA a los que hacer alguna técnica locorregional resulta difícil, por la imposibilidad de movilizar al enfermo o la escasa disponibilidad de material específico para ello.Los bloqueos periféricos, continuos o no, permiten actualmente nuevas fórmulas de analgesia postoperatoria como alternativa a la analgesia epidural postoperatoria, que tiene como desventaja la eventual presentación de complicaciones asociadas, tales como hipotensión, lateralización opuesta a la extremidad intervenida y el riesgo de hematoma epidural secundario al uso de anticoagulantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>.La eficacia de los bloqueos en este estudio ha sido muy alta, son técnicas de fácil ejecución y que tienen la ventaja de no requerir neuroestimulador que puede ocasionar contracciones dolororas en un paciente postoperado, que, por otra parte, serán difíciles de apreciar en una extremidad vendada. En los estudios de Hood et al y Seeberguer et al respectivamente, el nervio obturador se bloqueó en un 68% y en un 78% sin utilizar y utilizando el neuroestimulador respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21">21,22</a>.Otros autores han presentado resultados similares con otros abordajes como el bloqueo «3 en 1» de Winnie, el bloqueo iliofascial y el bloqueo del plexo lumbar en el compartimento del psoas de Chayen. Sin embargo, el bloqueo «3 en 1» no ha satisfecho completamente las expectativas, pues según la mayoría de los autores, es efectivo para bloquear el nervio femoral siempre, el femorocutáneo lateral frecuentemente, pero el nervio obturador no se bloquea prácticamente nunca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>.El bloqueo iliofascial con 30ml de anestésico local, según Capdevila et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a> ha demostrado un buen bloqueo de los nervios femoral (90%) y femorocutáneo (90%) aunque con poco efecto sobre el nervio obturador (se bloquea en el 38% de los casos) pero con una buena eficacia analgésica. Recientemente algunos autores como Capdevila, recomiendan el bloqueo iliofascial frente al bloqueo femoral «3 en 1» para la inserción de catéteres en el plexo lumbar por vía anterior debido a su mayor simplicidad, eficacia analgésica similar, menor coste económico por no precisar equipo de neuroestimulador, sin complicaciones como punción vascular o nerviosa –lo que autoriza para realizarlo bajo anestesia general o raquídea- y de tiempo de inserción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>. Con este abordaje el anestésico local difunde principalmente a nivel subfascial a la altura de los músculos ilíaco y psoas, alcanzando primeramente los nervios femoral y femorocutáneo para luego posiblemente llegar al genitofemoral y al obturador, alcanzando raramente la región lumbar. Es una técnica segura puesto que si por algún motivo la aguja se introduce más profundamente, lo hará en la masa del músculo ilícao y posteriormente tocará el hueso ilíaco; nosotros preferimos la aguja de Tuohy a la del neuroestimulador porque proporciona una mejor sensación al atravesar las aponeurosis y es más costo-eficaz.La ubicación del plexo lumbar en el interior de la masa del psoas constituye el fundamento del abordaje por vía posterior también conocido como bloqueo del compartimento del psoas. El compartimento del psoas se continúa con los agujeros intervertebrales de L4 y L5, razón por la que los anestésicos locales o los catéteres para perfusión continua pueden alcanzar el espacio epidural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>. Además, las raíces nerviosas están rodeadas por una extensión dural que se prolonga unos centímetros hacia fuera de los agujeros intervertebrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27">27,28</a>, lo cual explica en parte la posibilidad de que los anestésicos locales puedan alcanzar el espacio subaracnoideo.Imbelloni et al compararon en un estudio prospectivo la analgesia postoperatoria del bloqueo del plexo lumbar por vía posterior y anterior, y obtuvieron una tasa de éxito durante las primeras 24h postoperatorias de 92% y 68% respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a>.Sin embargo, los buenos resultados analgésicos de los bloqueos por vía anterior y el elevado número y frecuencia de complicaciones de los abordajes posteriores hacen meditar sobre la indicación precisa de los bloqueos por vía posterior y su realización solo por manos expertas y en centros calificados que cuenten con los recursos necesarios para tratar las eventuales complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20">20,29</a>. A esto se añade, que es técnicamente complicado colocar al paciente en decúbito prono, o bien, en decúbito lateral sobre el lado contralateral a analgesiar y con las piernas flexionadas, cuando se halla inmovilizado con una férula de abducción en la URPA.En nuestro trabajo, durante la realización de las técnicas locorregionales no se presentaron ninguna complicación. La punción vascular puede ocurrir hasta en el 10% de los bloqueos, aunque con una compresión momentánea se evitan la aparición de hematomas en la mayoría de los casos y no obliga a interrumpir la realización del bloqueo. Debido a la presencia de estructuras vasculares en la vecindad de estos bloqueos, es muy importante estar atentos a la inyección intravascular realizando aspiraciones suaves y repetidas. Asimismo, al ser lugares de poca absorción sistémica, nos permiten un margen mayor de volumen de anestésico local.En los pacientes que recibieron alguna técnica locorregional se evidenció una mejor analgesia que en los pacientes que recibieron analgesia intravenosa. Sin embargo, al visualizar la evolución del EVA medio en los 3 grupos, llama la atención que en el grupo sin bloqueo se produce un descenso del EVA a las 2h y luego vuelve a subir. Esto se explicaría porque en ese momento se habían administrado todos los analgésicos pautados a demanda.El consumo de analgesia suplementaria puede ser necesaria por fallos técnicos o por factores anatómicos, lo que se refleja como un bloqueo mal instaurado, o bien, en parches. Sin embargo, en nuestros resultados se muestra un menor consumo de analgésicos intravenosos en los pacientes que recibieron algún tipo de analgesia locorregional, fundamentalmente dentro de las primeras 24h, que, por otra parte, son las que concentran el periodo de mayor intensidad de dolor postoperatorio pues la utilización de bupivacaína permite un efecto prolongado que, según varios estudios, posibilita una analgesia posquirúrgica de hasta 24h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>.Desde el punto de vista económico, realizar bloqueos locorregionales para abordar la analgesia postoperatoria en cirugía de cadera supone una buena opción que permite una disminución de las complicaciones por encamamiento prolongado así como de los requerimientos farmacológicos para la analgesia postoperatoria, ya que se evidenció un inicio de la rehabilitación más precoz que en el grupo de los pacientes sin bloqueo.Respecto a la superioridad de un tipo de bloqueo o de otro, los resultados mostraron una similar eficacia en la calidad analgésica, en la tasa de éxitos y en la simplicidad de las técnicas, y aunque los pacientes que recibieron un bloqueo iliofascial tendieron a dar mejor puntuación EVA y de grado de satisfacción con la analgesia recibida, esta superioridad no fue estadísticamente significativa.Nos sentimos satisfechos con el manejo analgésico de los pacientes el cual se ve reflejado en los altos índices de satisfacción, de lo cual inferimos que la satisfacción no solo depende de un adecuado control analgésico, sino de factores adicionales como el mayor grado de atención proporcionado, un periodo libre de dolor importante, un menor requerimiento de analgésicos intravenosos y una menor tasa de complicaciones derivadas de los mismos.ConclusionesLos bloqueos iliofascial y de los nervios obturador y femorocutáneo, son técnicas fáciles de realizar, sin necesidad de movilizar al enfermo ni de utilizar material específico, con una elevada tasa de efectividad y un escaso número de complicaciones.Proporcionan una buena analgesia, que perdura más de 24h, logrando así una disminución en el consumo de analgésicos suplementarios y de las complicaciones derivadas del uso de los mismos, así como un menor coste farmacéutico.Por último, estos bloqueos permiten un elevado grado de satisfacción y una rehabilitación eficiente y sin dolor a las 24h en la mayoría de los pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres115084" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivos" 3 => "Pacientes y método" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec102384" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres115083" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objectives" 3 => "Patients and methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec102383" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Objetivos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Pacientes y método" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Criterios inclusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Criterios exclusión" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-05-03" "fechaAceptado" => "2010-06-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec102384" "palabras" => array:5 [ 0 => "Bloqueo nervio obturador" 1 => "Bloqueo nervio femorocutáneo lateral" 2 => "Analgesia postoperatoria" 3 => "Fractura de cadera" 4 => "Dolor en ancianos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec102383" "palabras" => array:5 [ 0 => "Obturator nerve block" 1 => "Lateral femoral cutaneous nerve block" 2 => "Postoperative analgesia" 3 => "Hip fracture" 4 => "Elderly patient" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónResulta indispensable tratar el dolor postoperatorio de cirugía de cadera para iniciar una rehabilitación precoz y para disminuir la morbimortalidad. Dada la pluripatología y edad de los pacientes, la analgesia locorregional se revela como el arma más eficaz para tratarlo. ObjetivosValorar la eficacia del bloqueo iliofascial y del bloqueo de los nervios obturador y femorocutáneo frente a analgesia intravenosa, así como registrar el grado de satisfacción, las complicaciones, inicio de rehabilitación y costes económicos en cada grupo. Pacientes y métodoEstudio prospectivo con 90 pacientes sometidos a cirugía de cadera. Se dividieron en 3 grupos aleatorios: A: solo analgesia intravenosa, B: bloqueo iliofascial y C: bloqueo de los nervios obturador y femorocutáneo lateral. Se investigó el grado de dolor y satisfacción analgésica, tiempo transcurrido hasta el inicio de la sedestación, necesidad de analgésicos postoperatorios, efectos secundarios y los costes económicos farmacéuticos en cada grupo. ResultadosLa eficacia analgésica y el grado de satisfacción fueron significativamente mayores en los pacientes con bloqueos nerviosos (EVA medio 2,14±1,24, satisfacción 3,75±0,8) que en los que solo recibieron analgesia intravenosa (EVA medio 5,57±0,64, satisfacción 2,83±0,7) (p<0,001), con una duración superior a las 24h (p<0,01) y un menor consumo de analgésicos suplementarios y otros fármacos que en el grupo A, por lo que tuvieron menos reacciones adversas (p<0,01), iniciaron la rehabilitación más precozmente (31,2±5,01h vs 44,62±7,9h) (p<0,001) y supusieron un menor coste económico farmacéutico (13,26±6,34€/paciente vs 30,26±1,88€/paciente) no encontrándose complicaciones en la realización de los bloqueos. No se encontraron diferencias significativas entre la eficacia de ambos bloqueos, evolución de los EVAs medio, grado de satisfacción ni gasto económico entre los pacientes que recibieron algún tipo de bloqueo. ConclusionesLos bloqueos realizados son una técnica efectiva, fácil y segura que proporciona numerosas ventajas: analgesia postoperatoria prolongada, recuperación más rápida, menor coste y escasas complicaciones." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionThe treatment of postoperative pain after hip surgery is essential for an early start of rehabilitation and for reducing morbidity and mortality. Given that patients are elderly and have multiple medical conditions, local-regional analgesia can be an effective approach. ObjectivesOur aim was to compare the efficacy of the fascia iliaca compartment block, the obturator and femoral cutaneous nerve blocks and total intravenous analgesia in terms of level of patient satisfaction, complications, start of rehabilitation and cost in each group. Patients and methodsProspective study of 90 patients undergoing hip surgery. Patients were randomised to receive intravenous analgesia only, fascia iliaca compartment block or blockade of the obturator and femoral cutaneous nerves. In each group, we recorded visual analogue scale (VAS) pain scores, satisfaction with postoperative analgesia, time elapsed until start of rehabilitation, need for postoperative analgesics, side effects, and the cost of drugs. ResultsAnalgesia and level of patient satisfaction were significantly more effective in patients with nerve blocks than in those who received intravenous analgesia only (mean [SD] VAS scores, 2.14 [1.24], mean [SD] satisfaction scores 3.75 [0.8] and mean [SD] VAS scores, 5.57[0.64], mean [SD] satisfaction scores 2.83[0.7], respectively) (p<0.001). Patients with nerve blocks also had a pain-free period of more than 24h (p<0.01), needed fewer doses of supplementary analgesics or other drugs, had fewer side effects (p<0.01), started rehabilitation earlier (31.2 [5.01]h vs 44.62 [7.9]h) (p<0.001), generated less expenditure (€13.26 [€6.34]/patient vs €30.26 [€1.88]/patient), with no complications in the blockade techniques. No significant differences were found between the efficacy of both blockades, VAS scores, level of satisfaction, or the cost between the patients who received a blockade. ConclusionsThe nerve blocks were effective, easy to perform, and safe. 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Analgesia IV (N=30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BIF (N=30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DB (N=30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad(años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,1±10,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,57±0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,57±0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,58±0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC(kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,6±3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,2±4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,3±4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis al raqui(ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,12±0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,01±0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,04±0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración iq(min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,6±29,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,7±24,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82,3±23,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T° desde raqui hasta bloqueo(min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">145,8±12,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">144,6±11,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T° hasta sentarse(min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,6±7,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,2±4,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,2±5,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202903.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables demográficas y datos de la intervención medidas en media±desviación estándar" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.° dosis administradas de analgésicos y otros fármacos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Metamizol 2g/Dexketoprofeno 50mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tramadol 100mg+Metoclopramida 10mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CL.Mórfico 0,5mg/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Laxante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A Sin bloqueo (N=30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,93±0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6±0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,2±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B BIF (N=30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,53±1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4±0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03±0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1±0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C DB (N=30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3±1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7±1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04±0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3±0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab202905.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Necesidad de analgésicos en cada grupo a las 48h medida en media±desviación estándar del número de dosis administradas" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Somnolencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hipotensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estreñimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prurito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A (sin bloqueo), (N=30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (36,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (30%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (6,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B y C (con bloqueos), (N=60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (3,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (8,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] 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Original

Abordaje de la analgesia postoperatoria en cirugía de cadera: comparativa de 3 técnicas

Post-surgical analgesia in hip surgery: A comparison of three techniques

M.I. Segado Jiménez

Autor para correspondencia

misj1980@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, J. Arias Delgado, M.L. Casas García, F. Domínguez Hervella, A. López Pérez, M. Bayón Gago, C. Izquierdo Gutiérrez

Servicios de Farmacia Hospitalaria y de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor, Complejo Hospitalario de Ourense, Ourense, España

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sin contar los gastos indirectos que representan el consumo de recursos sociales a los que recurren de 6&#46;000 a 9&#46;000 familias por a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un objetivo prioritario deber&#237;a ser conseguir una buena analgesia postoperatoria para aliviar el sufrimiento&#44; permitir el descanso&#44; la movilizaci&#243;n y el inicio precoz de la rehabilitaci&#243;n funcional y contribuir de esta forma a reducir la morbimortalidad por complicaciones y por descompensaci&#243;n de patolog&#237;as asociadas a una estancia hospitalaria prolongada&#44; y simult&#225;neamente reducir las secuelas y los costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desafortunadamente el manejo farmacol&#243;gico habitual tiene muchas limitaciones por la alta probabilidad de reacciones adversas y de interacciones farmacol&#243;gicas en pacientes habitualmente ancianos pluripatol&#243;gicos y polimedicados&#44; ya que m&#225;s de la mitad de la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os consume alg&#250;n medicamento&#44; y a menudo&#44; varios&#44; con lo que las interacciones potencialmente peligrosas son frecuentes <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Por ello&#44; con frecuencia el manejo farmacol&#243;gico es insuficiente y se debe recurrir a un abordaje locorregional&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bloqueos perif&#233;ricos del miembro inferior pueden utilizarse tanto para la anestesia como la analgesia pre y postoperatoria con ventajas importantes sobre la analgesia intravenosa&#44; como son la mejor calidad de la analgesia&#44; mayor satisfacci&#243;n del paciente&#44; menor morbilidad y una mejor y m&#225;s r&#225;pida rehabilitaci&#243;n&#46; De hecho&#44; hoy d&#237;a&#44; el tiempo que transcurre entre la llegada de un paciente con fractura de cadera al hospital y la realizaci&#243;n de un bloqueo como el iliofascial&#44; que es simple y de gran eficacia&#44; se considera incluso como un &#237;ndice de calidad asistencial de pa&#237;s&#44; como por ejemplo&#44; el consumo de morfina por habitante y a&#241;o&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cadera est&#225; inervada por los nervios procedentes del plexo lumbar&#44; formado por las ramas anteriores de las cuatro primeras ra&#237;ces lumbares&#44; incluyendo con frecuencia una rama de D12 y a veces de L5&#46; El plexo lumbar da lugar a tres nervios&#58; nervio obturador &#40;divisiones anteriores de L2&#44; L3 y L4&#41;&#44; nervio crural &#40;divisiones posteriores de L2&#44; L3 y L4&#41;&#44; y nervio femorocut&#225;neo &#40;divisiones posteriores de L2 y L3&#41;&#46; Pueden bloquearse las principales ramas con un solo abordaje &#40;bloqueo iliofascial&#41; o cada nervio de forma separada&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo e independientemente del arsenal terap&#233;utico&#44; el alivio del dolor puede resultar mediocre si no se cumplen premisas b&#225;sicas como valoraci&#243;n sistem&#225;tica del dolor&#44; prescripci&#243;n farmacol&#243;gica adecuada de rescate y seguimiento de los tratamientos instaurados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocedores de la tendencia a infratratar el dolor en los pacientes ancianos debido a su pluripatolog&#237;a y edad&#44; y demostrada la gran eficacia y seguridad de la analgesia locorregional para el dolor postoperatorio&#44; la estabilidad hemodin&#225;mica que producen&#44; el bloqueo de la respuesta metab&#243;lica al estr&#233;s quir&#250;rgico y la adecuada analgesia postoperatoria que garantizan gracias a la utilizaci&#243;n de los anest&#233;sicos locales de larga duraci&#243;n nos planteamos presentar una alternativa de tratamiento analg&#233;sico f&#225;cil de realizar en la URPA &#40;Unidad de Recuperaci&#243;n PostAnest&#233;sica&#41;&#44; sin necesidad de movilizar al enfermo como en otras t&#233;cnicas y con escaso porcentaje de complicaciones&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="li0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo principal</span>&#58; evaluar dentro de las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorias el grado de dolor y la satisfacci&#243;n de los pacientes intervenidos de cadera que recibieron analgesia mediante alguna t&#233;cnica locorregional compar&#225;ndola con aquellos que recibieron s&#243;lo analgesia intravenosa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos secundarios</span>&#58; buscar la frecuencia de consumo analg&#233;sico y de efectos adversos derivados del uso de los bloqueos y de los analg&#233;sicos en el periodo postoperatorio inmediato&#44; la efectividad de ambos tipos de bloqueo y conocer y comparar los costes econ&#243;micos de cada grupo&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previa aprobaci&#243;n por parte del Comit&#233; &#201;tico de nuestro hospital y consentimiento informado de los pacientes&#44; se realiz&#243; un estudio de cohortes prospectivo doble ciego &#40;operador y evaluador independientes&#41; con 90 pacientes sometidos a procedimientos quir&#250;rgicos ortop&#233;dicos de cadera durante 2009 y 2010&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; respetando los principios &#233;ticos para la investigaci&#243;n m&#233;dica &#40;Declaraci&#243;n de Helsinki&#41; y la Ley org&#225;nica 15&#47;99 del 13 de diciembre de protecci&#243;n de datos de car&#225;cter personal&#46;</p><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios inclusi&#243;n</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes intervenidos de cadera con anestesia raqu&#237;dea para cualquier t&#233;cnica quir&#250;rgica &#40;Artroplastia total y parcial y osteos&#237;ntesis de f&#233;mur&#41;&#44; sin l&#237;mite de edad ni de ASA&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios exclusi&#243;n</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anestesia general o administraci&#243;n de analg&#233;sicos intraoperatorios&#44; pacientes con tratamiento previo por dolor cr&#243;nico&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica o trastornos del ritmo&#44; enfermedades psiqui&#225;tricas y neurodegenerativas&#44; falta de colaboraci&#243;n y&#47;o comprensi&#243;n del paciente&#44; alergia a anest&#233;sicos locales y contraindicaciones de anestesia locorregional&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la intervenci&#243;n&#44; llevada a cabo bajo anestesia raqu&#237;dea&#44; los pacientes fueron trasladados a la URPA donde permanecieron las primeras 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorias&#44; se recogieron los datos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#s0005">Anexo I</a>&#41; y se dividieron aleatoriamente en tres grupos de 30 pacientes cada uno&#58; <ul class="elsevierStyleList" id="li0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo A&#46; Sin bloqueo de nervios perif&#233;ricos&#59; solo recibieron analgesia intravenosa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo B&#46; Recibieron un bloqueo iliofascial &#40;BIF&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo C&#46; Recibieron un doble bloqueo&#58; de los nervios f&#233;morocut&#225;neo lateral y obturador &#40;DB&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobada la estabilidad del paciente y la recuperaci&#243;n total de la movilidad de los MMII &#40;Bromage 4&#41; se procedi&#243; a la realizaci&#243;n de los distintos bloqueos con el paciente en dec&#250;bito supino y sin movilizar la f&#233;rula de abducci&#243;n de los MMII pautada por el traumat&#243;logo responsable de la intervenci&#243;n&#46; Para el bloqueo iliofascial se utiliz&#243; la t&#233;cnica de Dalens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> seg&#250;n la cual el punto de punci&#243;n se sit&#250;a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo de la uni&#243;n del tercio externo con los dos tercios internos del ligamento inguinal&#46; Se introdujo una aguja de Tuohy 18G&#44; introduci&#233;ndola con una inclinaci&#243;n inicial cef&#225;lica de 30&#176; con el bisel hacia arriba y avanzando cef&#225;licamente hasta identificar dos &#171;pops&#187; correspondientes al paso de la aguja por las dos fascias&#44; la fascia lata y luego la il&#237;aca&#46; Al alcanzar la fascia il&#237;aca&#44; se gir&#243; el bisel 180&#176; para presentarlo a la fascia y se inyectaron 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivaca&#237;na 0&#44;5&#37; con vasoconstrictor&#46; Para el bloqueo del nervio obturador&#44; se penetr&#243;&#44; seg&#250;n Augspurger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; a trav&#233;s del agujero obturador tom&#225;ndose como punto de referencia la espina del pubis&#46; Se introdujo una aguja 22G 0&#44;7&#215;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm bisel tipo Quincke 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por fuera y por debajo de &#233;sta en una orientaci&#243;n de 45&#176; cef&#225;licamente&#44; se avanz&#243; hasta tomar contacto con la rama horizontal del pubis&#44; y de ah&#237; se cambi&#243; la direcci&#243;n haci&#233;ndola m&#225;s cef&#225;lica hasta pasar el canal obturador&#46; Se avanz&#243; 2&#8211;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en profundidad respecto al hueso y se inyectaron 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de bupivaca&#237;na 0&#46;5&#37; con vasoconstrictor&#46; Para el bloqueo del nervio femorocut&#225;neo se us&#243; el abordaje suprainguinal de Brown-Dickens<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; tomando como referencia anat&#243;mica la espina il&#237;aca anterosuperior&#46; Se procedi&#243; a introducir una aguja 20G 0&#44;9&#215;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo y medial a la espina il&#237;aca perpendicularmente hasta notar la p&#233;rdida de resistencia brusca una vez atravesada la fascia lata&#44; a una profundidad de 3 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y se depositaron 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivaca&#237;na 0&#44;5&#37; con vasoconstrictor moviendo la aguja en abanico por debajo y por encima de la fascia lata y seguidamente&#44; en el mismo punto&#44; se orient&#243; la aguja cef&#225;licamente hasta tocar el hueso il&#237;aco y retirando un poco se inyectaron otros 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de anest&#233;sico&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intensidad del dolor se valor&#243; mediante la Escala Visual Anal&#243;gica &#40;EVA&#41; a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; 1&#44; 2&#44; 4&#44; 8&#44; 12&#44; 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la recuperaci&#243;n de la movilidad de MMII en el grupo A y tras la realizaci&#243;n de los bloqueos en los grupos B y C&#46; Se consider&#243; dolor una puntuaci&#243;n &#8805;3&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los grupos se paut&#243; analgesia intravenosa administrada a demanda del paciente &#40;si EVA&#8805;3&#41;&#44; y consisti&#243; en metamizol magn&#233;sico 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o dexketoprofeno 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv m&#225;x&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;dependiendo de alergias&#41;&#44; si persistencia de dolor se a&#241;ad&#237;a tramadol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#43;metoclopramida 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv m&#225;x&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y si precisaba&#44; se administraba 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg de cloruro m&#243;rfico de rescate&#44; previa evaluaci&#243;n del EVA por el personal de enfermer&#237;a previamente entrenado para el estudio&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s del dolor postoperatorio mediante la escala EVA&#44; se registraron la hemodinamia&#44; el n&#250;mero de veces que el paciente demand&#243; analg&#233;sicos&#44; la aparici&#243;n de efectos secundarios o incidencias&#44; el tiempo que transcurri&#243; desde la intervenci&#243;n hasta que se sentaron por primera vez en sill&#243;n y finalmente&#44; se entrevist&#243; los pacientes para que evaluaran su satisfacci&#243;n en el manejo del dolor postoperatorio de 1 a 5&#44; siendo 1 malo&#44; 2 regular&#44; 3 bueno&#44; 4 muy bueno y 5 excelente&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa SPSS 15&#46;0 para Windows&#46; El an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; con la prueba de t de Student o an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41;&#44; seg&#250;n el caso&#44; para el estudio de las variables cuantitativas y la prueba de Chi-cuadrado de Pearson para las variables cualitativas&#44; consider&#225;ndose significativos los valores de p&#60;0&#44;05&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores cuantitativos se expresaron como medias&#177;desviaci&#243;n est&#225;ndar y las variables cualitativas como frecuencias y porcentajes&#46;</p></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias significativas en las variables demogr&#225;ficas&#44; quir&#250;rgicas ni anest&#233;sicas entre los tres grupos del estudio&#46; El rango de edades oscil&#243; entre los 48 y los 97 a&#241;os &#40;72&#44;34&#177;11&#44;02&#41;&#44; con una distribuci&#243;n de pacientes seg&#250;n el ASA del 47&#44;8&#37; de ASA III y del 35&#44;6&#37; de ASA IV &#40;3&#44;19&#177;0&#44;7&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de las cirug&#237;as fue de&#58; artroplastia total 46&#44;7&#37;&#44; artroplastia parcial 28&#44;9&#37;&#44; inserci&#243;n de clavo-placa gamma 14&#44;4&#37; e inserci&#243;n de clavo de Richards 10&#44;0&#37;&#44; sin diferencias significativas entre los 3 grupos&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figuras 1 y 2</a> se representan la evoluci&#243;n del EVA y las puntuaciones medias obtenidas en los 3 grupos&#46; Los pacientes que s&#243;lo recibieron analgesia intravenosa mostraron un peor control del dolor &#40;EVA medio 5&#44;57&#177;0&#44;64&#41; y una tendencia a dar menor puntuaci&#243;n en la escala de satisfacci&#243;n &#40;2&#44;83&#177;0&#44;7&#41; que los pacientes que recibieron alg&#250;n tipo de bloqueo &#40;EVA medio 2&#44;14&#177;1&#44;24 y Grado de satisfacci&#243;n medio 3&#44;75&#177;0&#44;8&#41; &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; Sin embargo&#44; aunque los pacientes que recibieron un BIF presentaron una mejor puntuaci&#243;n en la escala de dolor &#40;1&#44;89&#177;1&#44;09&#41; y tuvieron una tendencia a dar mayor puntuaci&#243;n en la encuesta de satisfacci&#243;n&#44;esta superioridad analg&#233;sica frente al grupo que recibi&#243; el doble bloqueo &#40;2&#44;38&#177;1&#44;34&#41; no lleg&#243; a alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p&#61;0&#44;2&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> se representa la analgesia consumida en cada grupo&#46; El grupo A precisa m&#225;s analgesia intravenosa que los pacientes de los grupos B y C &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; Respecto a los grupos B y C&#44; el grupo B consumi&#243; significativamente m&#225;s bupivaca&#237;na&#44; y el grupo C m&#225;s metamizol magn&#233;sico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al gasto farmac&#233;utico &#40;no incluidos gastos indirectos ni de estancia&#41; se evidencia&#44; por tanto&#44; un gasto econ&#243;mico significativamente mayor en el grupo que recibi&#243; s&#243;lo analgesia intravenosa &#40;30&#44;26&#177;1&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;paciente&#41; respecto al coste que supusieron de media los pacientes de los grupos B y C &#40;13&#44;26&#177;6&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;paciente&#41; &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figura 5</a>&#46; Comparando el consumo farmac&#233;utico de ambos grupos con bloqueos&#44; no es significativo un mayor ahorro en el grupo B &#40;13&#44;12&#177;4&#44;9&#8364;&#41; respecto al C &#40;13&#44;4&#177;7&#44;6&#8364;&#41; &#40;p&#61;0&#44;8&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n de la analgesia en los grupos con bloqueos nerviosos fue significativamente superior a la del grupo sin bloqueo&#44; con una duraci&#243;n superior a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorias &#40;p&#61;0&#44;011&#41;&#44; mostrando&#44; adem&#225;s&#44; una movilizaci&#243;n m&#225;s temprana ya que tardaron menos tiempo en sentarse por primera vez &#40;31&#44;2&#177;5&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; que los que no lo recibieron &#40;44&#44;62&#177;7&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#44; lo que implicar&#237;a un menor n&#250;mero de complicaciones derivadas de la inmovilizaci&#243;n prolongada y logrando as&#237; una mejor y pronta recuperaci&#243;n funcional&#46; No se hallaron diferencias estad&#237;sticamente significativas al respecto entre el grupo con BIF &#40;31&#44;17&#177;4&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y el grupo con doble bloqueo &#40;31&#44;22&#177;5&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la tasa de &#233;xito de las t&#233;cnicas&#44; en el grupo B el bloqueo fue efectivo en el 100&#37; de los pacientes&#44; pero insuficiente en el 13&#44;3&#37; de ellos&#59; en cuanto al grupo C&#44; fue exitoso en el 92&#37; de los pacientes y fue insuficiente en el 10&#37; de ellos&#44; por lo que no existen diferencias significativas entre ambas t&#233;cnicas &#40;p&#61;0&#44;08&#41;&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se evidenci&#243; la aparici&#243;n de ninguna complicaci&#243;n en la realizaci&#243;n de las t&#233;cnicas locorregionales &#40;parestesias&#44; bloqueo motor&#44; hematoma&#44; neumocele&#44; etc&#41; durante ni posterior a la t&#233;cnica locorregional&#46; Sin embargo&#44; la incidencia de efectos secundarios fue mayor en el grupo sin bloqueo respecto a los grupos con bloqueos &#40;p&#60;0&#44;01&#41; siendo estos derivados principalmente de los efectos secundarios de los analg&#233;sicos consumidos&#44; tal y como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de nuestros resultados&#44; podemos afirmar que el uso de las t&#233;cnicas locorregionales para el abordaje de la analgesia postoperatoria de cirug&#237;a de cadera proporcionan una buena calidad analg&#233;sica&#44; con un periodo libre de dolor de m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; sin efectos adversos&#44; con un menor consumo de analg&#233;sicos y con una rehabilitaci&#243;n m&#225;s precoz&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de alivio del dolor postoperatorio conlleva una serie de efectos secundarios delet&#233;reos que afectan el estado f&#237;sico y emocional del paciente postoperado&#44; m&#225;s a&#250;n en pacientes considerados de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> por ser generalmente pacientes pluripatol&#243;gicos con mayor riesgo de desarrollar complicaciones m&#233;dico-quir&#250;rgicas postoperatorias lo que hace que sea de vital importancia el adecuado control del dolor postoperatorio que se refleje en una movilizaci&#243;n temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; con la sedestaci&#243;n a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la cirug&#237;a&#44; que disminuya la posibilidad de complicaciones&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sufren una mortalidad intrahospitalaria entre el 5 y 20&#37; seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> aunque var&#237;a principalmente por la estancia media hospitalaria y la presencia de complicaciones m&#233;dico-quir&#250;rgicas&#44; que son un marcador de mayor riesgo de mortalidad&#44; tanto hospitalaria como a medio y largo plazo&#46; Una de las complicaciones que m&#225;s influyen y que con m&#225;s frecuencia aparece es el cuadro confusional agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> que es un predictor de mal pron&#243;stico funcional&#44; y se asocia a un menor grado de recuperaci&#243;n de las actividades b&#225;sicas e instrumentales al a&#241;o&#46; Existe toda una serie de estrategias descritas en la bibliograf&#237;a encaminadas a evitar su aparici&#243;n o a minimizar su duraci&#243;n centr&#225;ndose en el uso de anest&#233;sicos locales versus analgesia intravenosa&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor postoperatorio&#44; llamado el 5&#46;&#176; signo vital&#44; es usualmente severo e incapacitante&#59; adem&#225;s&#44; sigue siendo infravalorado y tratado de forma insuficiente&#44; tal y como se muestra en el estudio de Fern&#225;ndez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; pues en el paciente anciano se suman diversos factores que hacen que no reciban un tratamiento analg&#233;sico adecuado&#44; como son&#58; la dificultad en la valoraci&#243;n del dolor&#44; el miedo al &#171;secundarismo&#187; de las medicaciones &#40;los AINEs&#44; tratamiento habitual&#44; presentan un alto &#237;ndice de secundarismo a nivel gastrointestinal y renal fundamentalmente&#44; y son la causa m&#225;s com&#250;n de efectos adversos e interacciones&#41; y el prejuicio sanitario al uso de opioides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no registramos ning&#250;n caso de interacci&#243;n farmacol&#243;gica en los pacientes de nuestro estudio durante el periodo de observaci&#243;n&#44; se han demostrado una mayor incidencia de interacciones farmacol&#243;gicas en ancianos&#44; tal es as&#237; que las reacciones medicamentosas son 3 veces m&#225;s frecuentes en enfermos de m&#225;s de 65 a&#241;os que en los de menos de 50<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la media de edad fue 72 a&#241;os&#46; En pacientes ancianos el margen de seguridad entre los niveles terap&#233;utico y t&#243;xico es m&#225;s estrecho&#44; lo cual debe tenerse presente a la hora de administrar tanto analg&#233;sicos opioides como no opioides&#44; por una mayor susceptibilidad a los efectos secundarios asociado a factores farmacocin&#233;ticos y farmacodin&#225;micos&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los AINEs representan el enfoque de primera l&#237;nea para el tratamiento del dolor pero en el anciano deben usarse con precauci&#243;n por su alta incidencia de efectos secundarios y reacciones al&#233;rgicas&#46; Aunque no se ha demostrado que las complicaciones de los AINEs sean m&#225;s frecuentes en el anciano&#44; las consecuencias de estas son mucho m&#225;s graves en este grupo&#46; Se debe tener en cuenta&#44; adem&#225;s&#44; la interacci&#243;n de los AINEs con otros tratamientos concomitantes &#40;diur&#233;ticos&#44; betabloqueadores&#44; digoxina&#44; litio&#44; antidiab&#233;ticos orales&#44; etc&#41;&#44; as&#237; como su empleo en pacientes con deterioro en la funci&#243;n hep&#225;tica y renal&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el uso de las t&#233;cnicas locorregionales se han logrado beneficios tales como ambulaci&#243;n m&#225;s temprana&#44; mejor cooperaci&#243;n con los programas de terap&#233;utica f&#237;sica&#44; mejor&#237;a del estado respiratorio y disminuci&#243;n de las complicaciones como atelectasias&#44; neumon&#237;as y trombosis venosa profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; por ello&#44; los bloqueos de nervios perif&#233;ricos se revelan hoy d&#237;a como un arma sumamente eficaz para la analgesia postoperatoria de estas patolog&#237;as&#46;</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; si bien est&#225; ampliamente demostrada la gran eficacia y seguridad de las t&#233;cnicas locorregionales&#44; en el miembro inferior siguen siendo infrautilizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> por lo que podemos encontrarnos pacientes postoperados en la URPA a los que hacer alguna t&#233;cnica locorregional resulta dif&#237;cil&#44; por la imposibilidad de movilizar al enfermo o la escasa disponibilidad de material espec&#237;fico para ello&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bloqueos perif&#233;ricos&#44; continuos o no&#44; permiten actualmente nuevas f&#243;rmulas de analgesia postoperatoria como alternativa a la analgesia epidural postoperatoria&#44; que tiene como desventaja la eventual presentaci&#243;n de complicaciones asociadas&#44; tales como hipotensi&#243;n&#44; lateralizaci&#243;n opuesta a la extremidad intervenida y el riesgo de hematoma epidural secundario al uso de anticoagulantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de los bloqueos en este estudio ha sido muy alta&#44; son t&#233;cnicas de f&#225;cil ejecuci&#243;n y que tienen la ventaja de no requerir neuroestimulador que puede ocasionar contracciones dolororas en un paciente postoperado&#44; que&#44; por otra parte&#44; ser&#225;n dif&#237;ciles de apreciar en una extremidad vendada&#46; En los estudios de Hood et al y Seeberguer et al respectivamente&#44; el nervio obturador se bloque&#243; en un 68&#37; y en un 78&#37; sin utilizar y utilizando el neuroestimulador respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores han presentado resultados similares con otros abordajes como el bloqueo &#171;3 en 1&#187; de Winnie&#44; el bloqueo iliofascial y el bloqueo del plexo lumbar en el compartimento del psoas de Chayen&#46; Sin embargo&#44; el bloqueo &#171;3 en 1&#187; no ha satisfecho completamente las expectativas&#44; pues seg&#250;n la mayor&#237;a de los autores&#44; es efectivo para bloquear el nervio femoral siempre&#44; el femorocut&#225;neo lateral frecuentemente&#44; pero el nervio obturador no se bloquea pr&#225;cticamente nunca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo iliofascial con 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de anest&#233;sico local&#44; seg&#250;n Capdevila et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> ha demostrado un buen bloqueo de los nervios femoral &#40;90&#37;&#41; y femorocut&#225;neo &#40;90&#37;&#41; aunque con poco efecto sobre el nervio obturador &#40;se bloquea en el 38&#37; de los casos&#41; pero con una buena eficacia analg&#233;sica&#46; Recientemente algunos autores como Capdevila&#44; recomiendan el bloqueo iliofascial frente al bloqueo femoral &#171;3 en 1&#187; para la inserci&#243;n de cat&#233;teres en el plexo lumbar por v&#237;a anterior debido a su mayor simplicidad&#44; eficacia analg&#233;sica similar&#44; menor coste econ&#243;mico por no precisar equipo de neuroestimulador&#44; sin complicaciones como punci&#243;n vascular o nerviosa &#8211;lo que autoriza para realizarlo bajo anestesia general o raqu&#237;dea- y de tiempo de inserci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Con este abordaje el anest&#233;sico local difunde principalmente a nivel subfascial a la altura de los m&#250;sculos il&#237;aco y psoas&#44; alcanzando primeramente los nervios femoral y femorocut&#225;neo para luego posiblemente llegar al genitofemoral y al obturador&#44; alcanzando raramente la regi&#243;n lumbar&#46; Es una t&#233;cnica segura puesto que si por alg&#250;n motivo la aguja se introduce m&#225;s profundamente&#44; lo har&#225; en la masa del m&#250;sculo il&#237;cao y posteriormente tocar&#225; el hueso il&#237;aco&#59; nosotros preferimos la aguja de Tuohy a la del neuroestimulador porque proporciona una mejor sensaci&#243;n al atravesar las aponeurosis y es m&#225;s costo-eficaz&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ubicaci&#243;n del plexo lumbar en el interior de la masa del psoas constituye el fundamento del abordaje por v&#237;a posterior tambi&#233;n conocido como bloqueo del compartimento del psoas&#46; El compartimento del psoas se contin&#250;a con los agujeros intervertebrales de L<span class="elsevierStyleInf">4</span> y L<span class="elsevierStyleInf">5</span>&#44; raz&#243;n por la que los anest&#233;sicos locales o los cat&#233;teres para perfusi&#243;n continua pueden alcanzar el espacio epidural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; las ra&#237;ces nerviosas est&#225;n rodeadas por una extensi&#243;n dural que se prolonga unos cent&#237;metros hacia fuera de los agujeros intervertebrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#44; lo cual explica en parte la posibilidad de que los anest&#233;sicos locales puedan alcanzar el espacio subaracnoideo&#46;</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imbelloni et al compararon en un estudio prospectivo la analgesia postoperatoria del bloqueo del plexo lumbar por v&#237;a posterior y anterior&#44; y obtuvieron una tasa de &#233;xito durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorias de 92&#37; y 68&#37; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; los buenos resultados analg&#233;sicos de los bloqueos por v&#237;a anterior y el elevado n&#250;mero y frecuencia de complicaciones de los abordajes posteriores hacen meditar sobre la indicaci&#243;n precisa de los bloqueos por v&#237;a posterior y su realizaci&#243;n solo por manos expertas y en centros calificados que cuenten con los recursos necesarios para tratar las eventuales complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;29</span></a>&#46; A esto se a&#241;ade&#44; que es t&#233;cnicamente complicado colocar al paciente en dec&#250;bito prono&#44; o bien&#44; en dec&#250;bito lateral sobre el lado contralateral a analgesiar y con las piernas flexionadas&#44; cuando se halla inmovilizado con una f&#233;rula de abducci&#243;n en la URPA&#46;</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo&#44; durante la realizaci&#243;n de las t&#233;cnicas locorregionales no se presentaron ninguna complicaci&#243;n&#46; La punci&#243;n vascular puede ocurrir hasta en el 10&#37; de los bloqueos&#44; aunque con una compresi&#243;n moment&#225;nea se evitan la aparici&#243;n de hematomas en la mayor&#237;a de los casos y no obliga a interrumpir la realizaci&#243;n del bloqueo&#46; Debido a la presencia de estructuras vasculares en la vecindad de estos bloqueos&#44; es muy importante estar atentos a la inyecci&#243;n intravascular realizando aspiraciones suaves y repetidas&#46; Asimismo&#44; al ser lugares de poca absorci&#243;n sist&#233;mica&#44; nos permiten un margen mayor de volumen de anest&#233;sico local&#46;</p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que recibieron alguna t&#233;cnica locorregional se evidenci&#243; una mejor analgesia que en los pacientes que recibieron analgesia intravenosa&#46; Sin embargo&#44; al visualizar la evoluci&#243;n del EVA medio en los 3 grupos&#44; llama la atenci&#243;n que en el grupo sin bloqueo se produce un descenso del EVA a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y luego vuelve a subir&#46; Esto se explicar&#237;a porque en ese momento se hab&#237;an administrado todos los analg&#233;sicos pautados a demanda&#46;</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de analgesia suplementaria puede ser necesaria por fallos t&#233;cnicos o por factores anat&#243;micos&#44; lo que se refleja como un bloqueo mal instaurado&#44; o bien&#44; en parches&#46; Sin embargo&#44; en nuestros resultados se muestra un menor consumo de analg&#233;sicos intravenosos en los pacientes que recibieron alg&#250;n tipo de analgesia locorregional&#44; fundamentalmente dentro de las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; que&#44; por otra parte&#44; son las que concentran el periodo de mayor intensidad de dolor postoperatorio pues la utilizaci&#243;n de bupivaca&#237;na permite un efecto prolongado que&#44; seg&#250;n varios estudios&#44; posibilita una analgesia posquir&#250;rgica de hasta 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista econ&#243;mico&#44; realizar bloqueos locorregionales para abordar la analgesia postoperatoria en cirug&#237;a de cadera supone una buena opci&#243;n que permite una disminuci&#243;n de las complicaciones por encamamiento prolongado as&#237; como de los requerimientos farmacol&#243;gicos para la analgesia postoperatoria&#44; ya que se evidenci&#243; un inicio de la rehabilitaci&#243;n m&#225;s precoz que en el grupo de los pacientes sin bloqueo&#46;</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la superioridad de un tipo de bloqueo o de otro&#44; los resultados mostraron una similar eficacia en la calidad analg&#233;sica&#44; en la tasa de &#233;xitos y en la simplicidad de las t&#233;cnicas&#44; y aunque los pacientes que recibieron un bloqueo iliofascial tendieron a dar mejor puntuaci&#243;n EVA y de grado de satisfacci&#243;n con la analgesia recibida&#44; esta superioridad no fue estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos sentimos satisfechos con el manejo analg&#233;sico de los pacientes el cual se ve reflejado en los altos &#237;ndices de satisfacci&#243;n&#44; de lo cual inferimos que la satisfacci&#243;n no solo depende de un adecuado control analg&#233;sico&#44; sino de factores adicionales como el mayor grado de atenci&#243;n proporcionado&#44; un periodo libre de dolor importante&#44; un menor requerimiento de analg&#233;sicos intravenosos y una menor tasa de complicaciones derivadas de los mismos&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bloqueos iliofascial y de los nervios obturador y femorocut&#225;neo&#44; son t&#233;cnicas f&#225;ciles de realizar&#44; sin necesidad de movilizar al enfermo ni de utilizar material espec&#237;fico&#44; con una elevada tasa de efectividad y un escaso n&#250;mero de complicaciones&#46;</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proporcionan una buena analgesia&#44; que perdura m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; logrando as&#237; una disminuci&#243;n en el consumo de analg&#233;sicos suplementarios y de las complicaciones derivadas del uso de los mismos&#44; as&#237; como un menor coste farmac&#233;utico&#46;</p><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; estos bloqueos permiten un elevado grado de satisfacci&#243;n y una rehabilitaci&#243;n eficiente y sin dolor a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en la mayor&#237;a de los pacientes&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The treatment of postoperative pain after hip surgery is essential for an early start of rehabilitation and for reducing morbidity and mortality&#46; Given that patients are elderly and have multiple medical conditions&#44; local-regional analgesia can be an effective approach&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our aim was to compare the efficacy of the fascia iliaca compartment block&#44; the obturator and femoral cutaneous nerve blocks and total intravenous analgesia in terms of level of patient satisfaction&#44; complications&#44; start of rehabilitation and cost in each group&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective study of 90 patients undergoing hip surgery&#46; Patients were randomised to receive intravenous analgesia only&#44; fascia iliaca compartment block or blockade of the obturator and femoral cutaneous nerves&#46; In each group&#44; we recorded visual analogue scale &#40;VAS&#41; pain scores&#44; satisfaction with postoperative analgesia&#44; time elapsed until start of rehabilitation&#44; need for postoperative analgesics&#44; side effects&#44; and the cost of drugs&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analgesia and level of patient satisfaction were significantly more effective in patients with nerve blocks than in those who received intravenous analgesia only &#40;mean &#91;SD&#93; VAS scores&#44; 2&#46;14 &#91;1&#46;24&#93;&#44; mean &#91;SD&#93; satisfaction scores 3&#46;75 &#91;0&#46;8&#93; and mean &#91;SD&#93; VAS scores&#44; 5&#46;57&#91;0&#46;64&#93;&#44; mean &#91;SD&#93; satisfaction scores 2&#46;83&#91;0&#46;7&#93;&#44; respectively&#41; &#40;p&#60;0&#46;001&#41;&#46; Patients with nerve blocks also had a pain-free period of more than 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#46;01&#41;&#44; needed fewer doses of supplementary analgesics or other drugs&#44; had fewer side effects &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#46;01&#41;&#44; started rehabilitation earlier &#40;31&#46;2 &#91;5&#46;01&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vs 44&#46;62 &#91;7&#46;9&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#60;0&#46;001&#41;&#44; generated less expenditure &#40;&#8364;13&#46;26 &#91;&#8364;6&#46;34&#93;&#47;patient vs &#8364;30&#46;26 &#91;&#8364;1&#46;88&#93;&#47;patient&#41;&#44; with no complications in the blockade techniques&#46; No significant differences were found between the efficacy of both blockades&#44; VAS scores&#44; level of satisfaction&#44; or the cost between the patients who received a blockade&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The nerve blocks were effective&#44; easy to perform&#44; and safe&#46; They afforded numerous advantages&#58; extended period of postoperative analgesia&#44; fast recovery&#44; lower costs&#44; and no complications&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Analgesia IV</span> &#40;N&#61;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">BIF</span> &#40;N&#61;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">DB</span> &#40;N&#61;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Edad</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Peso</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;kg&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Talla</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;m&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;58&#177;0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">IMC</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Dosis al raqui</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;ml&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;04&#177;0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Duraci&#243;n iq</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;min&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;7&#177;24&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">T&#176; hasta sentarse</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;min&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;6&#177;7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;2&#177;4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">N&#46;&#176; dosis administradas de analg&#233;sicos y otros f&#225;rmacos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Metamizol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;Dexketoprofeno 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tramadol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#43;Metoclopramida 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CL&#46;M&#243;rfico 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Laxante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A Sin bloqueo &#40;N&#61;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">B BIF &#40;N&#61;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C DB &#40;N&#61;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estre&#241;imiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">A &#40;sin bloqueo&#41;&#44; &#40;N&#61;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11348046
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.resed.2010.06.001

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2024 Septiembre	132	11	143
2024 Agosto	111	9	120
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2021 Agosto	86	16	102
2021 Julio	65	9	74
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