GLUCOCORTICOIDES EN LA ARTRITIS REUMATOIDE
Juan Miguel López Gómez y Paloma Vela Casasempere
44-47
1.En cuanto a los efectos adversos asociados al uso de glucocorticoides (GC), señale la respuesta falsa:
a.Producen ganancia de peso.
b.Pueden originar Cushing iatrógeno.
c.Están contraindicados en los pacientes hipertensos.
d.Tienen complicaciones cutáneas.
e.No hay datos consistentes en cuanto a que originen un aumento del riesgo cardiovascular.
2.Señale la respuesta correcta:
a.Las guías de tratamiento de la artritis reumatoide (AR) desaconsejan la utilización de GC.
b.La utilidad de los corticoides se limita a conseguir una mejoría clínica y funcional en un plazo más o menos corto.
c.No se ha demostrado que los corticoides mejoren la progresión radiológica.
d.Los corticoides pueden utilizarse como tratamiento puente, siempre asociado a fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME), en la AR.
e.Si se utilizan corticoides, nunca deben asociarse a FAME, ya que aumentan la toxicidad de éstos.
3.Cuando se usan corticoides en la AR debe tenerse en consideración una serie de normas para minimizar su toxicidad; señale cuál de ellas es falsa:
a.Usarlos a la mínima dosis posible.
b.Usarlos durante el menor tiempo preciso.
c.Asociar calcio y vitamina D.
d.Considerar la profilaxis frente a la osteoporosis corticoidea con bifosfonatos en tratamientos previsiblemente prolongados.
e.Administrar antibioterapia profiláctica por el riesgo aumentado de infecciones.
4.Señale la respuesta correcta en relación al uso de corticoides en la AR:
a.El empleo de GC orales en la AR precoz se recomienda con el objetivo de conseguir mayor rapidez en la respuesta clínica.
b.Hay estudios controlados que demuestran los potenciales efectos adversos de los GC empleados a dosis bajas.
c.Hay estudios controlados que demuestran cuáles deben ser las pautas de administración de corticoides más efectivas y seguras.
d.Los corticoides en la AR están totalmente contraindicados por sus efectos adversos.
e.Se pueden usar corticoides en la AR avanzada, pero nunca en la precoz.
5.El empleo de GC en el tratamiento de la AR:
a.Forma parte del andamiaje terapéutico habitual.
b.Existe una gran heterogeneidad tanto en las dosis como en las vías de administración y en la duración.
c.Produce mejorías funcionales rápidas.
d.Tanto la GUIPCAR como las recomendaciones EULAR los incluyen en el arsenal terapéutico.
e.Todas son correctas.
EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON LEFLUNOMIDA EN PACIENTES CON ARTRITIS PSORIÁSICA
Ingrid Möller
48-52
1.La artritis psoriásica:
a.Afecta al 5-30% de pacientes con psoriasis.
b.La relación entre sexos es igual.
c.Tiene predilección por las articulaciones interfalángicas distales.
d.Los linfocitos T desempeñan un rol muy importante.
e.Todas las anteriores son ciertas
2.La leflunomida (señale la afirmación falsa):
a.Se administra por vía oral.
b.Se administra semanalmente por vía intravenosa.
c.Es eficaz en la artritis reumatoide.
d.Es eficaz en la artritis psoriásica.
e.Actúa sobre los linfocitos T.
3.La leflunomida es eficaz en (señale la afirmación falsa):
a.La poliartritis psoriásica
b.La psoriasis cutánea.
c.La sacroileítis.
d.La dactilitis.
e.La oligoartritis psoriásica.
4.El estudio TOPAS puso de manifiesto la (señale la afirmación falsa):
a.Eficacia en el tratamiento de la artritis psoriásica.
b.Mejoría de la calidad de vida.
c.Mejoría de la psoriasis cutánea.
d.Mejoría del BASDAI.
e.Mejoría en la actividad diaria y en la relación personal.
5.El estudio OSPAL (señale la afirmación falsa):
a.Es un estudio aleatorizado.
b.Es un estudio observacional.
c.Evidencia la mejora de la fatiga.
d.Pone de manifiesto la mejoría de la dactilitis.
e.Evidencia una mejora de la enfermedad cutánea.
PROFILAXIS ANTI-PNEUMOCYSTIS JIROVECI EN PACIENTES REUMÁTICOS TRATADOS CON GLUCOCORTICOIDES
Delia Taverner, Joan Calvet, Joan Maymó y Jordi Carbonell
53-5
1.El diagnóstico de la infección por Pneumocystis jiroveci se realiza mediante:
a.Tomografía computarizada pulmonar.
b.Radiografía de tórax.
c.Identificación morfológica de P. jiroveci sobre las muestras clínicas relevantes.
d.Gammagrafía pulmonar con galio.
e.Por sospecha clínica.
2.Respecto a la neumonía por P. jiroveci en pacientes con enfermedades inflamatorias autoinmunes, ¿cuál es la afirmación falsa?
a.Es inusual en ausencia de tratamiento corticoide
b.Se han descrito casos con bolos de corticoides.
c.El cotrimoxazol (960 mg, 3 veces/semana) junto con ácido folínico (15 mg/semana) es el tratamiento de elección para la quimioprofilaxis.
d.Es importante tener la sospecha clínica precoz por la alta mortalidad que supone.
e.La quimioprofilaxis es poco costo-efectiva frente al tratamiento de la infección establecida.
3.En cuanto a la profilaxis frente P. jiroveci en pacientes con enfermedades inflamatorias autoinmunes:
a.Se debe iniciar en todos los pacientes con enfermedades autoinmunes, dada la alta incidencia evidenciada en la literatura.
b.Debe tenerse en cuenta que una dosis media de 16 mg/día de prednisona o dosis equivalente de corticosteroides es uno de los factores importantes.
c.Con CD4+ < 600 debería iniciarse profilaxis en todos los pacientes.
d.Los valores de linfocitos no son importantes en la toma de decisión.
e.No debe realizarse profilaxis en ningún paciente.
4.El tratamiento prolongado con corticoides entraña un mayor riesgo de neumonía por P. jiroveci en pacientes con enfermedades autoinmunes:
a.Cuando es de más de 6 meses.
b.Cuando es de más de 16 días.
c.Cuando es de 2-4 meses.
d.Cuando el tratamiento corticoide se inicia ya desde el primer día.
e.No ocasiona mayor riesgo de infección.
5.¿En qué enfermedad inflamatoria autoinmune existe mayor riesgo de infección por P. jiroveci?
a.Artritis reumatoide.
b.Granulomatosis de Wegener.
c.Esclerodermia.
d.Miopatías inflamatorias.
e.La b y la d con ciertas.
VÉRTEBRA PLANA. REVISIÓN DE CONCEPTO Y APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Raúl Veiga Cabello, Pilar Navarro Alonso, Miguel Cantalejo Moreira, Alberto Díaz Oca y Jorge Cabezudo Pedrazo
56-63
1.En la etiopatogenia de la cifosis de Scheuerman no se han implicado:
a.Ratios alterados de colágeno-proteoglucanos.
b.Quistes durales.
c.Necrosis aséptica.
d.Causas varias de hipotonía o hipertonía.
e.Displasias óseas que causan fragilidad esquelética.
2.El morfotipo displásico del reumatismo condrodisplásico no incluye:
a.Artrosis precoz.
b.Calcificaciones de tejidos articulares y periarticulares.
c.Laxitud ligamentosa.
d.Artritis microcristalina por pirofosfato cálcico dihidratado.
e.Todas las anteriores.
3.La vértebra plana por osteopatías metabólicas no aparece en:
a.La hiperfosfatasia.
b.Osteopatías dependientes de la edad, como la senil y la posmenopáusica.
c.Osteopatías tóxicas como el alcoholismo.
d.Osteopatías farmacológicas por esteroides y heparina.
e.El hiperparatiroidismo.
4.Causan vértebra plana por infiltración tumoral:
a.El granuloma eosinófilo.
b.El linfoma.
c.El sarcoma de Ewing.
d.Ninguno de los anteriores.
e.Todos los anteriores.
5.La asociación de manifestaciones neurológicas no puede aparecer en:
a.La enfermedad de Gaucher tipo I.
b.Las displasias óseas espondilares.
c.El granuloma eosinófilo.
d.El sarcoma de Ewing.
e.Ninguna de las anteriores.
CLASIFICACIÓN DE LA ARTRITIS PSORIÁSICA
Delia Reina
64-8
1.Una de las siguientes afirmaciones no es correcta. Señálela:
a.La artritis psoriásica puede diagnosticarse, hoy en día, incluso sin la presencia de psoriasis cutánea.
b.De entre las formas clínicas de Moll y Wright, la más frecuente es la forma mutilante.
c.La afectación sinovial en la artritis psoriásica es diferente que en la artritis reumatoide.
d.La artritis psoriásica se incluye en el grupo de las espondiloartropatías.
e.El origen de la artritis psoriásica es multifactorial.
2.Uno de los siguientes tratamientos no está indicado en la artritis psoriásica en la actualidad:
a.Metotrexato.
b.Adalimumab.
c.Etanercept.
d.Rituximab.
e.Infliximab.
3.¿Cuál de los siguientes no es un patrón clínico de la clasificación de Moll y Wright?
a.Artritis de las articulaciones interfalángicas proximales.
b.Artritis destructiva o mutilante.
c.Poliartritis simétrica.
d.Oligoartritis asimétrica.
e.Espondiloartropatía.
4.Señale cuál de los siguientes autores nunca propuso criterios de clasificación en la artritis psoriásica:
a.Mc Gonagle.
b.Gladman.
c.Torre Alonso.
d.Bennet.
e.Hughes.
5.Respecto a la etiología de la artritis psoriásica, señale la falsa:
a.No se conoce el origen.
b.Hay una clara agrupación familiar.
c.El antígeno HLA DR7a se encuentra en los pacientes con artritis psoriásica.
d.Las infecciones y los traumatismos están presentes en la patogénesis de la artritis psoriásica.
e.El antígeno HLA B27 está asociado a la afectación de interfalángicas distales.