Injuria renal aguda en ureterolitiasis unilateral en paciente no monorrenal

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La ureterolitiasis bilateral causa comúnmente falla renal aguda; sin embargo, la obstrucción unilateral en paciente no monorrenal produce elevación de azoados solo en un porcentaje de los casos, los cuales finalmente terminarán en una intervención para derivación de la vía urinaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">2,3</a>. Durante la obstrucción de la vía urinaria hay cambios que involucran patrones hemodinámicos y otros factores que influyen en la tasa de filtración glomerular, llevando a falla renal aguda incluso cuando se trata de una ureterolitiasis unilateral con un riñón contralateral sano y sin obstrucción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">1,4</a>.Se cree que hay un número de sustancias vasoactivas que desempeñan un papel en los cambios del flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular inducidas en los modelos con obstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. El momento de los cambios en las concentraciones intrarrenales de vasocontrictores y vasodilatadores durante el curso de la obstrucción y la liberación de la obstrucción es poco conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. La variación de los patrones hemodinámicos durante el curso de la obstrucción puede ser debido a una combinación de hormonas vasoactivas sintetizadas y liberadas a un ritmo diferente, al daño físico en las unidades glomerulares y tubulares y a los mecanismos compensatorios extrarrenales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">1,4</a>.Sin embargo, esta injuria renal aguda no es evidente en el 100% de los pacientes con ureterolitiasis unilateral, y existen pocos datos acerca de la proporción de estos pacientes que llegan a presentarla. En este estudio buscamos conocer la relación existente entre ureterolitiasis unilateral en paciente no monorrenal e injuria renal aguda.Materiales y métodosPara este estudio se escoge un diseño de tipo corte transversal, descriptivo y retrospectivo. En la población seleccionada se realiza recolección de las variables descritas (género, edad, diagnóstico, imagen diagnóstica realizada, BUN, creatinina, tamaño del lito, hidronefrosis, infección y manejo). Posteriormente se dividen en grupos por género, posición del lito y grado de hidronefrosis que permiten realizar un análisis y comparación según cada variable. El desenlace corresponde a la presencia de falla renal aguda en ureterolitiasis unilateral en paciente no monorrenal.La muestra corresponde a todos los pacientes que ingresan por cólico renoureteral, no monorrenal con ureterolitiasis unilateral de una institución durante octubre a diciembre de 2013. Los criterios de inclusión comprenden pacientes que ingresan por cólico renoureteral, no monorrenal con diagnóstico de ureterolitiasis unilateral realizado por imágenes (UroTAC o radiografía de abdomen simple).Se excluyen pacientes con riñón único funcional (antecedente conocido) o anatómico, pacientes con ureterolitiasis bilateral, pacientes con derivación de la vía urinaria, pacientes con historia clínica incompleta, ausencia de ureterolitiasis en imágenes diagnósticas, pacientes con comorbilidades que puedan ser causa de enfermedad renal crónica (hipertensión arterial, diabetes mellitus, uso crónico de antiinflamatorios no esteroideos), sin niveles de creatinina conocidos que definan una línea de base.Se obtiene información de la totalidad de los pacientes registrados en la base de datos de urgencias por cólico renoureteral en la institución durante el periodo comprendido entre octubre y diciembre de 2013. Se realiza la construcción de una base de datos en el programa Microsoft Excel 2010. A través del programa de Historias clínicas de la institución, se realiza la búsqueda, obteniendo los datos requeridos en la base de datos.Definiciones operacionalesInjuria renal aguda: incremento de los niveles de creatinina sérica (absoluto: >0,3mg/dl; porcentaje >50%; o 1,5 veces de la línea de base). Para el incremento absoluto de los niveles de creatinina sérica se tuvo en cuenta el límite superior del valor de referencia del laboratorio de la institución de 1,0mg/dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">5</a>.Clasificación de hidronefrosis: se clasificó el grado de hidronefrosis según la clasificación de la Sociedad Americana de Urología Fetal modificada, realizándola para este estudio a partir del UROTAC del paciente, aclarando que esta clasificación está diseñada para evaluar la hidronefrosis en ecografía.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Grado 0: sin hidronefrosis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Grado 1: solo dilatación de la pelvis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Grado 2: dilatación de pelvis y solo algunos cálices.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Grado 3: dilatación de la pelvis y todos los cálices sin pérdida de parénquima.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Grado 4: dilatación de la pelvis y todos los cálices con pérdida de parénquima.</li></ul>Infección de vías urinarias: síntomas irritativos del tracto urinario asociado a signos de respuesta inflamatoria sistémica con o sin dolor lumbar.ResultadosDe un total de 275 pacientes que ingresaron al hospital con diagnóstico de cólico renoureteral fueron excluidos 210, quedando una muestra definitiva de 65 pacientes con ureterolitiasis unilateral, no monorrenales.Los casos se presentaron por igual en el mes de octubre y noviembre, cada mes con 26 pacientes. La muestra estuvo conformada por 37 hombres (56,9%) y 28 mujeres (43,1%). El promedio de edad de la muestra fue de 40,18años. La media del tamaño del lito presentado fue de 5,6mm, y el nivel de la ureterolitiasis presentada en la mayoría de los casos fue distal (64,6%), seguida por la ureterolitiasis proximal (30,7%), y una minoría de casos presentó litiasis en el uréter medio (4,6%).Del total de la muestra (65 pacientes), la mayoría presentaron hidronefrosis grado3 (32%), 18 pacientes presentaron hidronefrosis grado2 (27,7%), 13 pacientes hidronefrosis grado1 (20%), 10 pacientes no presentaron hidronefrosis (15,4%), y una minoría de pacientes presentaron el grado más severo de hidronefrosis (3,1%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>De la muestra total de 65 pacientes, 17 (26,2%) llegaron a la injuria renal aguda. De estos 17 pacientes con injuria renal aguda la gran mayoría (82,4%) fueron hombres, mientras que solo 3 mujeres (17,6%) presentaron elevación de azoados. De los pacientes con ureterolitiasis unilateral con injuria renal aguda, la mayoría presentaron hidronefrosis grado3 (41,2%), 5 pacientes presentaron hidronefrosis grado1 (29,4%), 3 pacientes hidronefrosis grado2 (17,6%), un paciente no presentó hidronefrosis (5,9%) y un paciente presentó el grado más severo de hidronefrosis (5,9%). De los pacientes con injuria renal aguda, la ureterolitiasis fue distal en la mayoría de los casos (70,6%); 5 casos se presentaron con ureterolitiasis proximal (29,4%), mientras que no hubo casos de ureterolitiasis media asociados a injuria renal aguda.De los 17 pacientes que presentaron injuria renal aguda, 3 (17,6%) presentaron infección de vías urinarias concomitante, 2 de los cuales fueron derivados con nefrostomía, y uno de ellos se manejó con ureterolitotomía endoscópica posterior al control de la infección. El promedio de tamaño del lito en los casos de injuria renal aguda fue de 4,9mm.En cuanto al tratamiento de los pacientes con ureterolitiasis asociado a injuria renal aguda, fue decidido teniendo en cuenta el tamaño del lito, si había o no infección de vías urinarias y si se trataba de paciente reconsultante. En la gran mayoría de los casos se dio terapia médica expulsiva (58,8%), con plan de seguimiento a 10días con control de azoados; sin embargo, no se cuenta con los datos de este control por no retorno de los pacientes secundario a razones administrativas del sistema de salud. Tres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">3</a> de los 17 pacientes (17,6%) fueron derivados con nefrostomía, a 3 pacientes (17,6%) se les realizó ureterolitotomía endoscópica: uno de ellos posterior a control de la infección de vías urinarias asociada y 2 por el tamaño del lito mayor de 6mm, en quienes se consideró baja probabilidad de expulsión espontánea. Un paciente (5,9%) requirió derivación con catéter doble J (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa injuria renal aguda por obstrucción unilateral, en este caso por ureterolitiasis en paciente no monorrenal, se halla en un porcentaje no despreciable de los casos, presentándose como la urolitiasis en general, más en hombres que en mujeres, siendo esta la principal conclusión de nuestro estudio.A la fecha, no existen estudios acerca de falla renal en obstrucción unilateral cuando las 2 unidades renales están presentes y funcionantes, lo cual limita una comparación de nuestros resultados, razón que motivó al inicio de este trabajo y que esperamos sea un incentivo para la realización de estudios prospectivos más amplios acerca del tema.Obstrucción del tracto urinario altoLa insuficiencia renal aguda se define como la reducción rápida en la función renal caracterizada por azoemia progresiva (clínicamente medida por la creatinina en suero) que puede o no estar acompañada de oliguria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">1,5</a>. Este descenso brusco de la función renal se produce en el transcurso de horas a días, configurando un fracaso para excretar nitrogenados, residuos en el plasma o para mantener el volumen sanguíneo normal y homeostasis de electrólitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. La IRA se puede diagnosticar con certeza cuando se conoce la función renal previa del paciente y la reducción de la función renal está documentada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">1,5</a>. La característica fundamental de la IRA es una disminución de la tasa de filtración glomerular. Aunque idealmente determinada por inulina o técnicas de limpieza de radioisótopos, en la clínica habitual se suele identificar por un aumento en el suero del BUN y/o la creatinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Clínicamente es útil separar las causas de IRA en 3 grandes categorías: prerrenales, intrarrenales y posrenales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Un informe desde Madrid evaluó 748 casos de IRA en 13 hospitales de tercer nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Las causas de IRA fueron: 45% necrosis tubular aguda, 21% prerrenal, 13% insuficiencia renal aguda o crónica, 10% obstrucción de las vías urinarias, 4% glomerulonefritis/vasculitis, 2% nefritis intersticial y 1% enfermedad renal ateroembólica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>.Azoemia posrenalLa obstrucción de las vías urinarias puede causar IRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Para ser causa de lesión renal aguda, el tracto urinario obstruido debe involucrar el tracto de salida de ambos riñones, a menos que haya disfunción renal preexistente, en cuyo caso la obstrucción puede implicar un solo riñón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Los pacientes con obstrucción aguda del tracto urinario pueden tener hematuria, dolor abdominal en el flanco o signos de uremia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Si la obstrucción de las vías urinarias es una consideración de diagnóstico deben realizarse imágenes diagnósticas, ya que la obstrucción representa una causa potencialmente reversible de IRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">1,5</a>.Fisiopatología de la obstrucciónLa obstrucción de las vías urinarias puede ocurrir durante el desarrollo fetal, la infancia o la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. El punto de obstrucción puede ser tan proximal como los cálices o tan distal como el meato uretral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. La causa de la obstrucción puede ser congénita o adquirida, y benigna o maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. El impacto de la obstrucción está influenciado por la extensión o el grado de obstrucción (parcial o completa, unilateral o bilateral), su cronicidad (aguda o crónica), la condición de base de los riñones, el potencial para la recuperación y la presencia de otros factores atenuantes, como la infección urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Estos pueden conducir a daño renal permanente, lo que puede resultar en la limitación de la excreción de desechos metabólicos y alteración del equilibrio hidroelectrolítico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">1,6</a>.PrevalenciaLa prevalencia de obstrucción del tracto urinario es mejor estimada en series de autopsia. En una serie de 59.064 autopsias de individuos que van desde recién nacidos hasta geriátricos, la hidronefrosis se informó en un 3,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. No hubo diferencias de género en esta serie hasta los 20años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Sin embargo, la hidronefrosis fue más frecuente en las mujeres entre los 20 y los 60años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Este último fue atribuido al embarazo y al desarrollo de los cánceres ginecológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Fue más frecuente en los hombres después de los 60años de edad a causa de enfermedades prostáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. La hidronefrosis se ha informado en el 2 al 2,5% de los niños que se someten a autopsia, es algo más frecuente en los varones y la mayoría de los casos fueron en sujetos menores de un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Las prevalencias mencionadas probablemente subestiman la cantidad de eventos obstructivos, ya que episodios temporales de obstrucción, como los inducidos por el embarazo o episodios de litiasis, no fueron capturados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>.Cambios funcionalesHay muchos cambios funcionales en el riñón asociados con nefropatía obstructiva (la filtración glomerular, el flujo sanguíneo renal, la presión de los sistemas colectores) que afectan las variables hemodinámicas renales y de filtración glomerular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">1,4</a>. Estos están influenciados por el grado y la gravedad de la obstrucción, si la obstrucción es unilateral o bilateral, y si la obstrucción persiste o ha sido solucionada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>.Cambios hemodinámicos en la obstrucción ureteral unilateralExisten diferencias entre la obstrucción ureteral unilateral y la obstrucción bilateral que se han caracterizado en modelos animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Estos incluyen patrones hemodinámicos y otros factores que influyen en la tasa de filtración glomerular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Un número de sustancias vasoactivas se cree que desempeñan un papel en los cambios en el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular inducidas en los modelos con obstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. El momento de los cambios en las concentraciones intrarrenales de vasoconstrictores y vasodilatadores durante el curso de la obstrucción y la liberación de la obstrucción es poco conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. La variación de los patrones hemodinámicos durante el curso de la obstrucción puede ser debida a una combinación de hormonas vasoactivas sintetizadas y liberadas a un ritmo diferente, al daño físico a las unidades glomerulares y tubulares, y a los mecanismos compensatorios extrarrenales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">1,4</a>. Los experimentos con animales han demostrado un patrón trifásico de flujo sanguíneo renal y cambios de presión ureteral en la obstrucción ureteral unilateral que difiere de la obstrucción ureteral bilateral u obstrucción unilateral de un riñón solitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>.Con la obstrucción ureteral unilateral aumenta el flujo sanguíneo renal en las primeras 1-2h y está acompañado por un alto sistema de presión tubular y presión en los sistemas colectores debido a la obstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. En una segunda fase, que dura de 3 a 4h, estos parámetros de presión se mantienen elevados pero comienza a disminuir el flujo sanguíneo renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>, mientras que en un tercer periodo, que comienza alrededor de 5h después del inicio de la obstrucción, hay un nuevo descenso del flujo sanguíneo renal, ahora en paralelo con una disminución en la presión del sistema colector y tubular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Estos cambios se explican por alteraciones físicas en la dinámica de flujo dentro del riñón y se modifican por cambios bioquímicos y hormonales regulando la resistencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. En la primera fase de la obstrucción ureteral unilateral se esperaría que el aumento de la presión tubular lógicamente disminuyera la tasa de filtración glomerular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Sin embargo, este es contrarrestado por un aumento del flujo sanguíneo renal relacionado con la vasodilatación arteriolar aferente, lo que limita la caída de la tasa de filtración glomerular porque la presión glomerular capilar se eleva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Esta respuesta hiperémica se ha atribuido a la estimulación del mecanismo de retroalimentación tubuloglomerular, que relaja la arteriola aferente como consecuencia de la disminución de entrega de sodio a la mácula densa, los cambios en la presión intersticial dentro del riñón o la liberación de vasodilatadores tales como prostanoides tipo prostaglandina E2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">1,4</a>. Hay varias líneas de evidencia que apoyan el papel de la participación de la prostaglandina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Frøkiær y Sørensen (1995) demostraron un aumento de PGE2 en la orina excretada por el riñón contralateral después de obstrucción ureteral unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Además, los estudios han revelado que el aumento de PGE2 y la vasodilatación del riñón obstruido podrían ser bloqueados por la indometacina, un inhibidor de la síntesis de prostaglandinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>.El óxido nítrico también puede contribuir a la vasodilatación renal temprana en la obstrucción ureteral unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">4</a>. El riñón contiene óxido nítrico sintasas (NOS) que son tanto constitutivas (isoformas endoteliales y neuronales) como inducibles (iNOS)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">1,4</a>. En los riñones obstruidos de conejos y roedores, iNOS aumenta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">1,4</a>. Además, Lanzone y colaboradores demostraron que la administración del inhibidor de NOS NG-monometil-L-arginina (L-NMMA) antes de la obstrucción ureteral unilateral disminuyó el aumento temprano del flujo sanguíneo renal, y que la vasodilatación renal regresaba cuando la L-NMMA se suspendió<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Así, es probable que tanto la PGE2 y el NO contribuyan a la vasodilatación renal neta que se produce al principio de la obstrucción ureteral unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Después de esta fase inicial de varias horas, la tasa de filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal disminuyen progresivamente en la obstrucción ureteral unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. En contraste con el aumento temprano en la presión tubular en la fase inicial, este parámetro y el flujo sanguíneo renal disminuyen ambos 12-24h después de la obstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Esto se explica mejor con el aumento de la resistencia arteriolar aferente que se produce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. En este momento hay también cambios en el flujo sanguíneo regional del riñón con grandes porciones del lecho vascular cortical no perfundidas o subperfundidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Un cambio en el flujo sanguíneo renal de la corteza renal externa de las regiones más yuxtamedulares fue reportado por Yarger y Griffith en perros con obstrucción ureteral unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Por lo tanto, la tasa de filtración glomerular reducida en el riñón entero en esta etapa de la obstrucción se debe no solo a la reducción de la perfusión de los glomérulos individuales, relacionada con la vasoconstricción aferente y la reducción de la presión capilar glomerular y la reducción de la presión capilar glomerular, sino también a la reducción global en la filtración, relacionada con ausencia de perfusión o hipoperfusión de muchos glomérulos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>.Los vasoconstrictores parecen jugar un papel en la reducción del flujo sanguíneo renal después de la obstrucción ureteral unilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">1,4</a>. Hay pruebas de que el sistema renina-angiotensina es activado durante la obstrucción ureteral unilateral; es decir, durante la primera fase de la obstrucción ureteral unilateral los niveles de renina-angiotensina de la vena renal aumentan a pesar de que hay una vasodilatación renal neta en ese momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. La infusión de inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (captopril) atenúa la disminución del flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular en la obstrucción ureteral unilateral, lo que sugiere que la angiotensinaii es un importante mediador de la vasoconstricción preglomerular que ocurre durante la segunda y la tercera fases de la obstrucción ureteral unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>.Otros vasoconstrictores también parecen estar implicados en la reducción de flujo sanguíneo renal en la obstrucción ureteral unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. El tromboxano A2 se cree que es un vasoconstrictor postobstructivo que contribuye a la continua reducción de la tasa de filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. La administración de inhibidores de la síntesis de TXA2 en el riñón obstruido limita la reducción del flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. El TXA2 se puede generar en el riñón en sí, quizá en los glomérulos, pero la síntesis en los macrófagos que migran al riñón durante la obstrucción es otra fuente potencial de este vasoconstrictor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. La endotelina es otro vasoconstrictor endógeno que se ha pensado que participa en estos eventos, aunque tal vez más tarde, cuando la obstrucción ya está establecida y después de la liberación de la obstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. La administración de antagonistas de la endotelina limita la reducción del flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular en ratas durante y después de la liberación de la obstrucción ureteral unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Además, la excreción de endotelina está aumentada en el riñón target después de la liberación de la obstrucción ureteral unilateral en los cerdos, pero no en la unidad renal contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>.La respuesta del riñón a la liberación de la obstrucción depende de la duración y la magnitud de la obstrucción, y también es específica de la especie. Muchos modelos de obstrucción ureteral unilateral utilizan la obstrucción completa del uréter por 24h antes de la liberación de la obstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Después de 24h, la tasa de filtración glomerular es inicialmente 59% de lo normal en perros y menos de 25% de lo normal en ratas, acompañados por una reducción del flujo sanguíneo renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. También hay diferencias regionales dentro del riñón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Harris y Yarger (1974) demostraron una marcada disminución de la perfusión de la corteza superficial acompañada por un aumento en la perfusión glomerular yuxtamedular después de la liberación de la obstrucción durante 24h en ratas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. La retroalimentación tubuloglomerular puede desempeñar un papel en estas respuestas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>. Algunos de los mediadores de los cambios hemodinámicos en el riñón siguientes a la liberación de la obstrucción pueden ser diferentes de los que participan en las fases anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">1</a>.ConclusionesLa ureterolitiasis, así como la urolitiasis en general, se presenta predominantemente en el género masculino. En el momento de consulta del paciente, la ureterolitiasis es en la mayoría de los casos distal tanto en hombres como en mujeres, correlacionándose en hombres con hidronefrosis grado3 la mayor parte de las veces.La injuria renal aguda secundaria a ureterolitiasis unilateral en paciente no monorrenal se presenta en un porcentaje importante de los casos y se presenta más frecuentemente en hombres que en mujeres, diferencia que puede generar nuevas hipótesis que invitan a realizar estudios a futuro en búsqueda de la causa de desigualdad.La mayoría de los casos de injuria renal aguda están asociados con una presentación de ureterolitiasis distal en el momento del diagnóstico. Dado el carácter distal, y el promedio del tamaño del lito, la mayoría de la ureterolitiasis pueden manejarse con terapia médica expulsiva, y solo algunos pacientes, en general con infección de vías urinarias asociada, requieren derivación de la vía urinaria.Nivel de evidenciaNivel de evidencia III.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres537914" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec557635" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres537913" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec557634" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Definiciones operacionales" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Obstrucción del tracto urinario alto" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Azoemia posrenal" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Fisiopatología de la obstrucción" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Prevalencia" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Cambios funcionales" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Cambios hemodinámicos en la obstrucción ureteral unilateral" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Nivel de evidencia" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-11-29" "fechaAceptado" => "2015-06-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec557635" "palabras" => array:7 [ 0 => "Cálculos" 1 => "Ureterolitiasis" 2 => "Pruebas de función renal" 3 => "Cálculos renales" 4 => "Insuficiencia renal" 5 => "Cólico renal" 6 => "Lesión renal aguda" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec557634" "palabras" => array:7 [ 0 => "Calculi" 1 => "Ureterolithiasis" 2 => "Kidney function tests" 3 => "Kidney calculi" 4 => "Renal insufficiency" 5 => "Renal colic" 6 => "Acute kidney injury" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Introducción y objetivosLa ureterolitiasis bilateral causa comúnmente falla renal aguda. Sin embargo, la obstrucción unilateral en paciente no monorrenal produce elevación de azoados solo en un porcentaje de los casos, los cuales finalmente terminarán en una intervención para derivación de la vía urinaria. Durante la obstrucción de la vía urinaria hay cambios que incluyen patrones hemodinámicos y otros factores que influyen en la tasa de filtración glomerular que pueden conducir a falla renal aguda incluso cuando se trata de una ureterolitiasis unilateral con un riñón contralateral sano y sin obstrucción. Existen pocos datos acerca de la proporción de pacientes que llegan a presentar injuria renal aguda. En este estudio buscamos conocer la relación existente entre ureterolitiasis unilateral en paciente no monorrenal e injuria renal aguda. Materiales y métodosSe realizó un estudio de tipo corte transversal, descriptivo, retrospectivo, con una muestra de 65 pacientes de una institución con diagnóstico de ureterolitiasis unilateral durante el periodo comprendido entre octubre y diciembre de 2013. Se describieron las características de la muestra, de la ureterolitiasis presentada, y se realizaron cálculos para obtener la prevalencia de injuria renal aguda, relacionando esta última con el grado de hidronefrosis presentado, infección de vías urinarias y tratamiento realizado. ResultadosDe la muestra total de 65 pacientes, 17 (26,2%) llegaron a la injuria renal aguda. De estos 17 pacientes, la gran mayoría (82,4%%) fueron hombres, la mayor parte de ellos con hidronefrosis grado3 (35,3%), y 3 presentaron infección de vías urinarias concomitante. El 58,8% de los casos de ureterolitiasis unilateral con injuria renal aguda asociada requirieron terapia médica expulsiva. ConclusiónLa injuria renal aguda secundaria a ureterolitiasis unilateral en paciente no monorrenal se presenta en un porcentaje importante de pacientes, con predominio en hombres, y la mayoría de los casos están asociados con una presentación distal de la ureterolitiasis en el momento del diagnóstico. Dado el carácter distal, y el promedio del tamaño del lito, la mayoría de los casos pueden manejarse con terapia médica expulsiva aun con injuria renal aguda, y solo algunos pacientes requieren derivación de la vía urinaria." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Introduction and objectivesBilateral ureterolithiasis commonly causes acute renal failure, but unilateral obstruction in the non-single kidney patient produces an increase in nitrogen compounds in only a percentage of cases, which ultimately end up requiring urinary tract bypass surgery. In urinary tract obstruction there are changes, including haemodynamic patterns and other factors that influence glomerular filtration rate and can lead to acute renal failure, even when there is unilateral ureterolithiasis with a healthy and unobstructed contralateral kidney. There are few data about the proportion of these patients who present with acute kidney injury. The aim of this study is to assess the relationship between unilateral ureterolithiasis in non-single kidney patients and acute kidney injury. Materials and methodsA cross-sectional, descriptive, retrospective study, was performed with a sample of 77 hospital patients diagnosed with unilateral ureterolithiasis during the period between October and December 2013. The characteristics of the sample and of ureterolithiasis were described. Calculations were made to obtain the prevalence of acute kidney injury and relating this to the level of hydronephrosis presented, urinary tract infection, and treatment. ResultsFrom the total sample (65 patients), 17 patients (26.2%) had acute kidney injury. Of these 17 patients with acute kidney injury majority (82.4%) were male, most with hydronephrosis grade3 (35.3%), 3 had concomitant urinary tract infection. More than half (58.8%) of cases of unilateral ureterolithiasis associated with acute kidney injury required medical expulsive therapy. ConclusionsAcute kidney injury secondary to unilateral ureterolithiasis in the non-single kidney patient is present in a significant percentage of patients, predominantly in men, and most cases of acute kidney injury are associated with a distal presentation of ureterolithiasis at the time of diagnosis. Given the distal character, and the average size of the stone, most ureterolithiasis even with acute kidney injury can be managed with medical expulsive therapy, and only some patients require renal drainage." 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\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cólico renoureteral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">154 (56%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">121 (44%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">275 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ureterolitiasis unilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 (56,9%) \t\t\t\t\t\t\n 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title="table-entry " align="left" valign="top">Ureterolitiasis distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 (40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (24,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42/65 (64,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hidronefrosis grado 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (7,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (7,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10/65 (15,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hidronefrosis grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (15,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (4,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13/65 (20%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hidronefrosis grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (10,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (16,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18/65 (27,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hidronefrosis grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (21,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (10,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21/65 (32%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hidronefrosis grado 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/65 (3,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab864185.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de la muestra" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ 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title="table-entry " align="char" valign="top">3 (17,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17/65 (26,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hidronefrosis grado 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (5,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1/17 (5,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hidronefrosis grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (29,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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title="table-entry " align="left" valign="top">Hidronefrosis grado 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (5,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1/17 (5,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ureterolitiasis proximal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (11,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (17,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5/17 (19,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ureterolitiasis media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0/17 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ureterolitiasis distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (70,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12/17 (70,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Terapia medica expulsiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (47,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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ORIGINAL

Acute renal injury in unilateral ureterolithiasis in the non-single kidney patient

Wilfredo Donosoa, Elva Yohanna Camacho Duarteb,

Autor para correspondencia

yohanna.camacho.md@gmail.com

Autor para correspondencia.

a Urólogo, Profesor Asistente Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia

b Residente de Urología, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia

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al da&#241;o f&#237;sico en las unidades glomerulares y tubulares y a los mecanismos compensatorios extrarrenales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; esta injuria renal aguda no es evidente en el 100&#37; de los pacientes con ureterolitiasis unilateral&#44; y existen pocos datos acerca de la proporci&#243;n de estos pacientes que llegan a presentarla&#46; En este estudio buscamos conocer la relaci&#243;n existente entre ureterolitiasis unilateral en paciente no monorrenal e injuria renal aguda&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este estudio se escoge un dise&#241;o de tipo corte transversal&#44; descriptivo y retrospectivo&#46; En la poblaci&#243;n seleccionada se realiza recolecci&#243;n de las variables descritas &#40;g&#233;nero&#44; edad&#44; diagn&#243;stico&#44; imagen diagn&#243;stica realizada&#44; BUN&#44; creatinina&#44; tama&#241;o del lito&#44; hidronefrosis&#44; infecci&#243;n y manejo&#41;&#46; Posteriormente se dividen en grupos por g&#233;nero&#44; posici&#243;n del lito y grado de hidronefrosis que permiten realizar un an&#225;lisis y comparaci&#243;n seg&#250;n cada variable&#46; El desenlace corresponde a la presencia de falla renal aguda en ureterolitiasis unilateral en paciente no monorrenal&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra corresponde a todos los pacientes que ingresan por c&#243;lico renoureteral&#44; no monorrenal con ureterolitiasis unilateral de una instituci&#243;n durante octubre a diciembre de 2013&#46; Los criterios de inclusi&#243;n comprenden pacientes que ingresan por c&#243;lico renoureteral&#44; no monorrenal con diagn&#243;stico de ureterolitiasis unilateral realizado por im&#225;genes &#40;UroTAC o radiograf&#237;a de abdomen simple&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyen pacientes con ri&#241;&#243;n &#250;nico funcional &#40;antecedente conocido&#41; o anat&#243;mico&#44; pacientes con ureterolitiasis bilateral&#44; pacientes con derivaci&#243;n de la v&#237;a urinaria&#44; pacientes con historia cl&#237;nica incompleta&#44; ausencia de ureterolitiasis en im&#225;genes diagn&#243;sticas&#44; pacientes con comorbilidades que puedan ser causa de enfermedad renal cr&#243;nica &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus&#44; uso cr&#243;nico de antiinflamatorios no esteroideos&#41;&#44; sin niveles de creatinina conocidos que definan una l&#237;nea de base&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtiene informaci&#243;n de la totalidad de los pacientes registrados en la base de datos de urgencias por c&#243;lico renoureteral en la instituci&#243;n durante el periodo comprendido entre octubre y diciembre de 2013&#46; Se realiza la construcci&#243;n de una base de datos en el programa Microsoft Excel 2010&#46; A trav&#233;s del programa de Historias cl&#237;nicas de la instituci&#243;n&#44; se realiza la b&#250;squeda&#44; obteniendo los datos requeridos en la base de datos&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Definiciones operacionales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Injuria renal aguda&#58;</span> incremento de los niveles de creatinina s&#233;rica &#40;absoluto&#58; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; porcentaje &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#59; o 1&#44;5 veces de la l&#237;nea de base&#41;&#46; Para el incremento absoluto de los niveles de creatinina s&#233;rica se tuvo en cuenta el l&#237;mite superior del valor de referencia del laboratorio de la instituci&#243;n de 1&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificaci&#243;n de hidronefrosis&#58;</span> se clasific&#243; el grado de hidronefrosis seg&#250;n la clasificaci&#243;n de la Sociedad Americana de Urolog&#237;a Fetal modificada&#44; realiz&#225;ndola para este estudio a partir del UROTAC del paciente&#44; aclarando que esta clasificaci&#243;n est&#225; dise&#241;ada para evaluar la hidronefrosis en ecograf&#237;a&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 0&#58; sin hidronefrosis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 1&#58; solo dilataci&#243;n de la pelvis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 2&#58; dilataci&#243;n de pelvis y solo algunos c&#225;lices&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 3&#58; dilataci&#243;n de la pelvis y todos los c&#225;lices sin p&#233;rdida de par&#233;nquima&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado 4&#58; dilataci&#243;n de la pelvis y todos los c&#225;lices con p&#233;rdida de par&#233;nquima&#46;</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Infecci&#243;n de v&#237;as urinarias&#58;</span> s&#237;ntomas irritativos del tracto urinario asociado a signos de respuesta inflamatoria sist&#233;mica con o sin dolor lumbar&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 275 pacientes que ingresaron al hospital con diagn&#243;stico de c&#243;lico renoureteral fueron excluidos 210&#44; quedando una muestra definitiva de 65 pacientes con ureterolitiasis unilateral&#44; no monorrenales&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos se presentaron por igual en el mes de octubre y noviembre&#44; cada mes con 26 pacientes&#46; La muestra estuvo conformada por 37 hombres &#40;56&#44;9&#37;&#41; y 28 mujeres &#40;43&#44;1&#37;&#41;&#46; El promedio de edad de la muestra fue de 40&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; La media del tama&#241;o del lito presentado fue de 5&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y el nivel de la ureterolitiasis presentada en la mayor&#237;a de los casos fue distal &#40;64&#44;6&#37;&#41;&#44; seguida por la ureterolitiasis proximal &#40;30&#44;7&#37;&#41;&#44; y una minor&#237;a de casos present&#243; litiasis en el ur&#233;ter medio &#40;4&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de la muestra &#40;65 pacientes&#41;&#44; la mayor&#237;a presentaron hidronefrosis grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;32&#37;&#41;&#44; 18 pacientes presentaron hidronefrosis grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;27&#44;7&#37;&#41;&#44; 13 pacientes hidronefrosis grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;20&#37;&#41;&#44; 10 pacientes no presentaron hidronefrosis &#40;15&#44;4&#37;&#41;&#44; y una minor&#237;a de pacientes presentaron el grado m&#225;s severo de hidronefrosis &#40;3&#44;1&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la muestra total de 65 pacientes&#44; 17 &#40;26&#44;2&#37;&#41; llegaron a la injuria renal aguda&#46; De estos 17 pacientes con injuria renal aguda la gran mayor&#237;a &#40;82&#44;4&#37;&#41; fueron hombres&#44; mientras que solo 3 mujeres &#40;17&#44;6&#37;&#41; presentaron elevaci&#243;n de azoados&#46; De los pacientes con ureterolitiasis unilateral con injuria renal aguda&#44; la mayor&#237;a presentaron hidronefrosis grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 &#40;41&#44;2&#37;&#41;&#44; 5 pacientes presentaron hidronefrosis grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;29&#44;4&#37;&#41;&#44; 3 pacientes hidronefrosis grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;17&#44;6&#37;&#41;&#44; un paciente no present&#243; hidronefrosis &#40;5&#44;9&#37;&#41; y un paciente present&#243; el grado m&#225;s severo de hidronefrosis &#40;5&#44;9&#37;&#41;&#46; De los pacientes con injuria renal aguda&#44; la ureterolitiasis fue distal en la mayor&#237;a de los casos &#40;70&#44;6&#37;&#41;&#59; 5 casos se presentaron con ureterolitiasis proximal &#40;29&#44;4&#37;&#41;&#44; mientras que no hubo casos de ureterolitiasis media asociados a injuria renal aguda&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 17 pacientes que presentaron injuria renal aguda&#44; 3 &#40;17&#44;6&#37;&#41; presentaron infecci&#243;n de v&#237;as urinarias concomitante&#44; 2 de los cuales fueron derivados con nefrostom&#237;a&#44; y uno de ellos se manej&#243; con ureterolitotom&#237;a endosc&#243;pica posterior al control de la infecci&#243;n&#46; El promedio de tama&#241;o del lito en los casos de injuria renal aguda fue de 4&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de los pacientes con ureterolitiasis asociado a injuria renal aguda&#44; fue decidido teniendo en cuenta el tama&#241;o del lito&#44; si hab&#237;a o no infecci&#243;n de v&#237;as urinarias y si se trataba de paciente reconsultante&#46; En la gran mayor&#237;a de los casos se dio terapia m&#233;dica expulsiva &#40;58&#44;8&#37;&#41;&#44; con plan de seguimiento a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as con control de azoados&#59; sin embargo&#44; no se cuenta con los datos de este control por no retorno de los pacientes secundario a razones administrativas del sistema de salud&#46; Tres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> de los 17 pacientes &#40;17&#44;6&#37;&#41; fueron derivados con nefrostom&#237;a&#44; a 3 pacientes &#40;17&#44;6&#37;&#41; se les realiz&#243; ureterolitotom&#237;a endosc&#243;pica&#58; uno de ellos posterior a control de la infecci&#243;n de v&#237;as urinarias asociada y 2 por el tama&#241;o del lito mayor de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; en quienes se consider&#243; baja probabilidad de expulsi&#243;n espont&#225;nea&#46; Un paciente &#40;5&#44;9&#37;&#41; requiri&#243; derivaci&#243;n con cat&#233;ter doble J &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La injuria renal aguda por obstrucci&#243;n unilateral&#44; en este caso por ureterolitiasis en paciente no monorrenal&#44; se halla en un porcentaje no despreciable de los casos&#44; present&#225;ndose como la urolitiasis en general&#44; m&#225;s en hombres que en mujeres&#44; siendo esta la principal conclusi&#243;n de nuestro estudio&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la fecha&#44; no existen estudios acerca de falla renal en obstrucci&#243;n unilateral cuando las 2 unidades renales est&#225;n presentes y funcionantes&#44; lo cual limita una comparaci&#243;n de nuestros resultados&#44; raz&#243;n que motiv&#243; al inicio de este trabajo y que esperamos sea un incentivo para la realizaci&#243;n de estudios prospectivos m&#225;s amplios acerca del tema&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Obstrucci&#243;n del tracto urinario alto</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia renal aguda se define como la reducci&#243;n r&#225;pida en la funci&#243;n renal caracterizada por azoemia progresiva &#40;cl&#237;nicamente medida por la creatinina en suero&#41; que puede o no estar acompa&#241;ada de oliguria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Este descenso brusco de la funci&#243;n renal se produce en el transcurso de horas a d&#237;as&#44; configurando un fracaso para excretar nitrogenados&#44; residuos en el plasma o para mantener el volumen sangu&#237;neo normal y homeostasis de electr&#243;litos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La IRA se puede diagnosticar con certeza cuando se conoce la funci&#243;n renal previa del paciente y la reducci&#243;n de la funci&#243;n renal est&#225; documentada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; La caracter&#237;stica fundamental de la IRA es una disminuci&#243;n de la tasa de filtraci&#243;n glomerular&#46; Aunque idealmente determinada por inulina o t&#233;cnicas de limpieza de radiois&#243;topos&#44; en la cl&#237;nica habitual se suele identificar por un aumento en el suero del BUN y&#47;o la creatinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente es &#250;til separar las causas de IRA en 3 grandes categor&#237;as&#58; prerrenales&#44; intrarrenales y posrenales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Un informe desde Madrid evalu&#243; 748 casos de IRA en 13 hospitales de tercer nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las causas de IRA fueron&#58; 45&#37; necrosis tubular aguda&#44; 21&#37; prerrenal&#44; 13&#37; insuficiencia renal aguda o cr&#243;nica&#44; 10&#37; obstrucci&#243;n de las v&#237;as urinarias&#44; 4&#37; glomerulonefritis&#47;vasculitis&#44; 2&#37; nefritis intersticial y 1&#37; enfermedad renal ateroemb&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Azoemia posrenal</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obstrucci&#243;n de las v&#237;as urinarias puede causar IRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Para ser causa de lesi&#243;n renal aguda&#44; el tracto urinario obstruido debe involucrar el tracto de salida de ambos ri&#241;ones&#44; a menos que haya disfunci&#243;n renal preexistente&#44; en cuyo caso la obstrucci&#243;n puede implicar un solo ri&#241;&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los pacientes con obstrucci&#243;n aguda del tracto urinario pueden tener hematuria&#44; dolor abdominal en el flanco o signos de uremia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Si la obstrucci&#243;n de las v&#237;as urinarias es una consideraci&#243;n de diagn&#243;stico deben realizarse im&#225;genes diagn&#243;sticas&#44; ya que la obstrucci&#243;n representa una causa potencialmente reversible de IRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Fisiopatolog&#237;a de la obstrucci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obstrucci&#243;n de las v&#237;as urinarias puede ocurrir durante el desarrollo fetal&#44; la infancia o la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El punto de obstrucci&#243;n puede ser tan proximal como los c&#225;lices o tan distal como el meato uretral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La causa de la obstrucci&#243;n puede ser cong&#233;nita o adquirida&#44; y benigna o maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El impacto de la obstrucci&#243;n est&#225; influenciado por la extensi&#243;n o el grado de obstrucci&#243;n &#40;parcial o completa&#44; unilateral o bilateral&#41;&#44; su cronicidad &#40;aguda o cr&#243;nica&#41;&#44; la condici&#243;n de base de los ri&#241;ones&#44; el potencial para la recuperaci&#243;n y la presencia de otros factores atenuantes&#44; como la infecci&#243;n urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Estos pueden conducir a da&#241;o renal permanente&#44; lo que puede resultar en la limitaci&#243;n de la excreci&#243;n de desechos metab&#243;licos y alteraci&#243;n del equilibrio hidroelectrol&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Prevalencia</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de obstrucci&#243;n del tracto urinario es mejor estimada en series de autopsia&#46; En una serie de 59&#46;064 autopsias de individuos que van desde reci&#233;n nacidos hasta geri&#225;tricos&#44; la hidronefrosis se inform&#243; en un 3&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; No hubo diferencias de g&#233;nero en esta serie hasta los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la hidronefrosis fue m&#225;s frecuente en las mujeres entre los 20 y los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Este &#250;ltimo fue atribuido al embarazo y al desarrollo de los c&#225;nceres ginecol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Fue m&#225;s frecuente en los hombres despu&#233;s de los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad a causa de enfermedades prost&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La hidronefrosis se ha informado en el 2 al 2&#44;5&#37; de los ni&#241;os que se someten a autopsia&#44; es algo m&#225;s frecuente en los varones y la mayor&#237;a de los casos fueron en sujetos menores de un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las prevalencias mencionadas probablemente subestiman la cantidad de eventos obstructivos&#44; ya que episodios temporales de obstrucci&#243;n&#44; como los inducidos por el embarazo o episodios de litiasis&#44; no fueron capturados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Cambios funcionales</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay muchos cambios funcionales en el ri&#241;&#243;n asociados con nefropat&#237;a obstructiva &#40;la filtraci&#243;n glomerular&#44; el flujo sangu&#237;neo renal&#44; la presi&#243;n de los sistemas colectores&#41; que afectan las variables hemodin&#225;micas renales y de filtraci&#243;n glomerular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Estos est&#225;n influenciados por el grado y la gravedad de la obstrucci&#243;n&#44; si la obstrucci&#243;n es unilateral o bilateral&#44; y si la obstrucci&#243;n persiste o ha sido solucionada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Cambios hemodin&#225;micos en la obstrucci&#243;n ureteral unilateral</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferencias entre la obstrucci&#243;n ureteral unilateral y la obstrucci&#243;n bilateral que se han caracterizado en modelos animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Estos incluyen patrones hemodin&#225;micos y otros factores que influyen en la tasa de filtraci&#243;n glomerular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Un n&#250;mero de sustancias vasoactivas se cree que desempe&#241;an un papel en los cambios en el flujo sangu&#237;neo renal y la filtraci&#243;n glomerular inducidas en los modelos con obstrucci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El momento de los cambios en las concentraciones intrarrenales de vasoconstrictores y vasodilatadores durante el curso de la obstrucci&#243;n y la liberaci&#243;n de la obstrucci&#243;n es poco conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La variaci&#243;n de los patrones hemodin&#225;micos durante el curso de la obstrucci&#243;n puede ser debida a una combinaci&#243;n de hormonas vasoactivas sintetizadas y liberadas a un ritmo diferente&#44; al da&#241;o f&#237;sico a las unidades glomerulares y tubulares&#44; y a los mecanismos compensatorios extrarrenales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Los experimentos con animales han demostrado un patr&#243;n trif&#225;sico de flujo sangu&#237;neo renal y cambios de presi&#243;n ureteral en la obstrucci&#243;n ureteral unilateral que difiere de la obstrucci&#243;n ureteral bilateral u obstrucci&#243;n unilateral de un ri&#241;&#243;n solitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la obstrucci&#243;n ureteral unilateral aumenta el flujo sangu&#237;neo renal en las primeras 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y est&#225; acompa&#241;ado por un alto sistema de presi&#243;n tubular y presi&#243;n en los sistemas colectores debido a la obstrucci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En una segunda fase&#44; que dura de 3 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; estos par&#225;metros de presi&#243;n se mantienen elevados pero comienza a disminuir el flujo sangu&#237;neo renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; mientras que en un tercer periodo&#44; que comienza alrededor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s del inicio de la obstrucci&#243;n&#44; hay un nuevo descenso del flujo sangu&#237;neo renal&#44; ahora en paralelo con una disminuci&#243;n en la presi&#243;n del sistema colector y tubular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Estos cambios se explican por alteraciones f&#237;sicas en la din&#225;mica de flujo dentro del ri&#241;&#243;n y se modifican por cambios bioqu&#237;micos y hormonales regulando la resistencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En la primera fase de la obstrucci&#243;n ureteral unilateral se esperar&#237;a que el aumento de la presi&#243;n tubular l&#243;gicamente disminuyera la tasa de filtraci&#243;n glomerular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este es contrarrestado por un aumento del flujo sangu&#237;neo renal relacionado con la vasodilataci&#243;n arteriolar aferente&#44; lo que limita la ca&#237;da de la tasa de filtraci&#243;n glomerular porque la presi&#243;n glomerular capilar se eleva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esta respuesta hiper&#233;mica se ha atribuido a la estimulaci&#243;n del mecanismo de retroalimentaci&#243;n tubuloglomerular&#44; que relaja la arteriola aferente como consecuencia de la disminuci&#243;n de entrega de sodio a la m&#225;cula densa&#44; los cambios en la presi&#243;n intersticial dentro del ri&#241;&#243;n o la liberaci&#243;n de vasodilatadores tales como prostanoides tipo prostaglandina E2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Hay varias l&#237;neas de evidencia que apoyan el papel de la participaci&#243;n de la prostaglandina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Fr&#248;ki&#230;r y S&#248;rensen &#40;1995&#41; demostraron un aumento de PGE2 en la orina excretada por el ri&#241;&#243;n contralateral despu&#233;s de obstrucci&#243;n ureteral unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los estudios han revelado que el aumento de PGE2 y la vasodilataci&#243;n del ri&#241;&#243;n obstruido podr&#237;an ser bloqueados por la indometacina&#44; un inhibidor de la s&#237;ntesis de prostaglandinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#243;xido n&#237;trico tambi&#233;n puede contribuir a la vasodilataci&#243;n renal temprana en la obstrucci&#243;n ureteral unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El ri&#241;&#243;n contiene &#243;xido n&#237;trico sintasas &#40;NOS&#41; que son tanto constitutivas &#40;isoformas endoteliales y neuronales&#41; como inducibles &#40;iNOS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; En los ri&#241;ones obstruidos de conejos y roedores&#44; iNOS aumenta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; Lanzone y colaboradores demostraron que la administraci&#243;n del inhibidor de NOS NG-monometil-L-arginina &#40;L-NMMA&#41; antes de la obstrucci&#243;n ureteral unilateral disminuy&#243; el aumento temprano del flujo sangu&#237;neo renal&#44; y que la vasodilataci&#243;n renal regresaba cuando la L-NMMA se suspendi&#243;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; As&#237;&#44; es probable que tanto la PGE2 y el NO contribuyan a la vasodilataci&#243;n renal neta que se produce al principio de la obstrucci&#243;n ureteral unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Despu&#233;s de esta fase inicial de varias horas&#44; la tasa de filtraci&#243;n glomerular y el flujo sangu&#237;neo renal disminuyen progresivamente en la obstrucci&#243;n ureteral unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En contraste con el aumento temprano en la presi&#243;n tubular en la fase inicial&#44; este par&#225;metro y el flujo sangu&#237;neo renal disminuyen ambos 12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la obstrucci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esto se explica mejor con el aumento de la resistencia arteriolar aferente que se produce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En este momento hay tambi&#233;n cambios en el flujo sangu&#237;neo regional del ri&#241;&#243;n con grandes porciones del lecho vascular cortical no perfundidas o subperfundidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Un cambio en el flujo sangu&#237;neo renal de la corteza renal externa de las regiones m&#225;s yuxtamedulares fue reportado por Yarger y Griffith en perros con obstrucci&#243;n ureteral unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la tasa de filtraci&#243;n glomerular reducida en el ri&#241;&#243;n entero en esta etapa de la obstrucci&#243;n se debe no solo a la reducci&#243;n de la perfusi&#243;n de los glom&#233;rulos individuales&#44; relacionada con la vasoconstricci&#243;n aferente y la reducci&#243;n de la presi&#243;n capilar glomerular y la reducci&#243;n de la presi&#243;n capilar glomerular&#44; sino tambi&#233;n a la reducci&#243;n global en la filtraci&#243;n&#44; relacionada con ausencia de perfusi&#243;n o hipoperfusi&#243;n de muchos glom&#233;rulos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los vasoconstrictores parecen jugar un papel en la reducci&#243;n del flujo sangu&#237;neo renal despu&#233;s de la obstrucci&#243;n ureteral unilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Hay pruebas de que el sistema renina-angiotensina es activado durante la obstrucci&#243;n ureteral unilateral&#59; es decir&#44; durante la primera fase de la obstrucci&#243;n ureteral unilateral los niveles de renina-angiotensina de la vena renal aumentan a pesar de que hay una vasodilataci&#243;n renal neta en ese momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La infusi&#243;n de inhibidores de enzima convertidora de angiotensina &#40;captopril&#41; aten&#250;a la disminuci&#243;n del flujo sangu&#237;neo renal y la tasa de filtraci&#243;n glomerular en la obstrucci&#243;n ureteral unilateral&#44; lo que sugiere que la angiotensina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> es un importante mediador de la vasoconstricci&#243;n preglomerular que ocurre durante la segunda y la tercera fases de la obstrucci&#243;n ureteral unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros vasoconstrictores tambi&#233;n parecen estar implicados en la reducci&#243;n de flujo sangu&#237;neo renal en la obstrucci&#243;n ureteral unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El tromboxano A2 se cree que es un vasoconstrictor postobstructivo que contribuye a la continua reducci&#243;n de la tasa de filtraci&#243;n glomerular y el flujo sangu&#237;neo renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La administraci&#243;n de inhibidores de la s&#237;ntesis de TXA2 en el ri&#241;&#243;n obstruido limita la reducci&#243;n del flujo sangu&#237;neo renal y la tasa de filtraci&#243;n glomerular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El TXA2 se puede generar en el ri&#241;&#243;n en s&#237;&#44; quiz&#225; en los glom&#233;rulos&#44; pero la s&#237;ntesis en los macr&#243;fagos que migran al ri&#241;&#243;n durante la obstrucci&#243;n es otra fuente potencial de este vasoconstrictor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La endotelina es otro vasoconstrictor end&#243;geno que se ha pensado que participa en estos eventos&#44; aunque tal vez m&#225;s tarde&#44; cuando la obstrucci&#243;n ya est&#225; establecida y despu&#233;s de la liberaci&#243;n de la obstrucci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La administraci&#243;n de antagonistas de la endotelina limita la reducci&#243;n del flujo sangu&#237;neo renal y la tasa de filtraci&#243;n glomerular en ratas durante y despu&#233;s de la liberaci&#243;n de la obstrucci&#243;n ureteral unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la excreci&#243;n de endotelina est&#225; aumentada en el ri&#241;&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">target</span> despu&#233;s de la liberaci&#243;n de la obstrucci&#243;n ureteral unilateral en los cerdos&#44; pero no en la unidad renal contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta del ri&#241;&#243;n a la liberaci&#243;n de la obstrucci&#243;n depende de la duraci&#243;n y la magnitud de la obstrucci&#243;n&#44; y tambi&#233;n es espec&#237;fica de la especie&#46; Muchos modelos de obstrucci&#243;n ureteral unilateral utilizan la obstrucci&#243;n completa del ur&#233;ter por 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la liberaci&#243;n de la obstrucci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Despu&#233;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; la tasa de filtraci&#243;n glomerular es inicialmente 59&#37; de lo normal en perros y menos de 25&#37; de lo normal en ratas&#44; acompa&#241;ados por una reducci&#243;n del flujo sangu&#237;neo renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Tambi&#233;n hay diferencias regionales dentro del ri&#241;&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Harris y Yarger &#40;1974&#41; demostraron una marcada disminuci&#243;n de la perfusi&#243;n de la corteza superficial acompa&#241;ada por un aumento en la perfusi&#243;n glomerular yuxtamedular despu&#233;s de la liberaci&#243;n de la obstrucci&#243;n durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en ratas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La retroalimentaci&#243;n tubuloglomerular puede desempe&#241;ar un papel en estas respuestas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Algunos de los mediadores de los cambios hemodin&#225;micos en el ri&#241;&#243;n siguientes a la liberaci&#243;n de la obstrucci&#243;n pueden ser diferentes de los que participan en las fases anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ureterolitiasis&#44; as&#237; como la urolitiasis en general&#44; se presenta predominantemente en el g&#233;nero masculino&#46; En el momento de consulta del paciente&#44; la ureterolitiasis es en la mayor&#237;a de los casos distal tanto en hombres como en mujeres&#44; correlacion&#225;ndose en hombres con hidronefrosis grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 la mayor parte de las veces&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La injuria renal aguda secundaria a ureterolitiasis unilateral en paciente no monorrenal se presenta en un porcentaje importante de los casos y se presenta m&#225;s frecuentemente en hombres que en mujeres&#44; diferencia que puede generar nuevas hip&#243;tesis que invitan a realizar estudios a futuro en b&#250;squeda de la causa de desigualdad&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los casos de injuria renal aguda est&#225;n asociados con una presentaci&#243;n de ureterolitiasis distal en el momento del diagn&#243;stico&#46; Dado el car&#225;cter distal&#44; y el promedio del tama&#241;o del lito&#44; la mayor&#237;a de la ureterolitiasis pueden manejarse con terapia m&#233;dica expulsiva&#44; y solo algunos pacientes&#44; en general con infecci&#243;n de v&#237;as urinarias asociada&#44; requieren derivaci&#243;n de la v&#237;a urinaria&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Nivel de evidencia</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nivel de evidencia III&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">154 &#40;56&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">121 &#40;44&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;56&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad promedio &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tama&#241;o promedio del lito &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ureterolitiasis proximal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;13&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;16&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#47;65 &#40;30&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ureterolitiasis media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#47;65 &#40;4&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ureterolitiasis distal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;24&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#47;65 &#40;64&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hidronefrosis grado 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hidronefrosis grado 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;15&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;4&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#47;65 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hidronefrosis grado 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;10&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;16&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#47;65 &#40;27&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hidronefrosis grado 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;21&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;10&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#47;65 &#40;32&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hidronefrosis grado 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;65 &#40;3&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Injuria renal aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;82&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;17&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#47;65 &#40;26&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hidronefrosis grado 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;17 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hidronefrosis grado 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;29&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;17&#40;29&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hidronefrosis grado 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;11&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;17 &#40;17&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hidronefrosis grado 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;35&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#47;17 &#40;41&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hidronefrosis grado 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;17 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ureterolitiasis proximal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;11&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;17&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#47;17 &#40;19&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ureterolitiasis media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ureterolitiasis distal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;70&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#47;17 &#40;70&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Terapia medica expulsiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;47&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;11&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#47;17 &#40;58&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nefrostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;11&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ureterolitotom&#237;a endosc&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;17&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;17 &#40;17&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colocaci&#243;n cat&#233;ter doble J&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#47;17 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ira con infecci&#243;n de v&#237;as urinarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;11&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#47;17 &#40;17&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tama&#241;o promedio del lito &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 0120789X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.uroco.2015.06.001

Datos actualizados diariamente

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2019 Diciembre	145	10	155
2019 Noviembre	234	11	245
2019 Octubre	355	15	370
2019 Septiembre	313	26	339
2019 Agosto	128	9	137
2019 Julio	206	19	225
2019 Junio	221	35	256
2019 Mayo	296	50	346
2019 Abril	294	51	345
2019 Marzo	247	18	265
2019 Febrero	260	22	282
2019 Enero	209	24	233
2018 Diciembre	259	43	302
2018 Noviembre	296	19	315
2018 Octubre	281	8	289
2018 Septiembre	164	49	213
2018 Agosto	104	129	233
2018 Julio	79	62	141
2018 Junio	53	64	117
2018 Mayo	87	98	185
2018 Abril	71	75	146
2018 Marzo	115	26	141
2018 Febrero	125	37	162
2018 Enero	101	26	127
2017 Diciembre	98	14	112
2017 Noviembre	162	11	173
2017 Octubre	73	22	95
2017 Septiembre	60	11	71
2017 Agosto	43	30	73
2017 Julio	45	14	59
2017 Junio	61	34	95
2017 Mayo	65	20	85
2017 Abril	62	32	94
2017 Marzo	67	25	92
2017 Febrero	106	27	133
2017 Enero	64	7	71
2016 Diciembre	93	18	111
2016 Noviembre	146	17	163
2016 Octubre	150	13	163
2016 Septiembre	165	6	171
2016 Agosto	129	7	136
2016 Julio	109	6	115
2016 Junio	103	46	149
2016 Mayo	134	44	178
2016 Abril	124	46	170
2016 Marzo	146	52	198
2016 Febrero	137	51	188
2016 Enero	106	41	147
2015 Diciembre	95	32	127
2015 Noviembre	84	34	118
2015 Octubre	98	32	130
2015 Septiembre	51	29	80
2015 Agosto	60	24	84

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