COMENTARIO EDITORIAL
Comentario editorial a “Análisis de supervivencia del trasplante renal (cohorte retrospectiva)”
Editorial comment to “Survival analysis after kidney transplant (retrospective cohort)”
Diego Riatiga Ibáñez
Director de la sección de trasplante renal SCU, urólogo experto universitario en Trasplante Renal, Jefe de urología HIUSJ, Bogotá, Colombia
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Este estudio presenta un objetivo interesante y para ello los mismos autores tienen una base de datos de sus pacientes, que entre febrero de 1986 y junio de 2015 suman 323 registros de los cuales, según la tabla 1 analizaron 321 registros.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la búsqueda del objetivo primario los autores dividieron a los pacientes en 3 subgrupos (genero, infecciones y terapia de inducción); y como lo mencionan los autores, los 2 tipos de infecciones analizadas son tal vez de las más frecuentes en los pacientes con trasplante renal, siendo las fases tempranas del trasplante renal las de más riesgo para este tipo de complicaciones infecciosas. Es así como podemos encontrar, dependiendo de cada grupo de trasplantes, una incidencia de IVU de entre el 10% y el 70% en el primer año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y esta gran heterogeneidad depende de muchos factores anatómicos y funcionales tanto de la etapa preoperatoria, como intra- y postoperatoria. Por otra parte, la infección por citomegalovirus se puede presentar desde momentos tan tempranos como el primer mes postrasplante y hasta los 12 meses siguientes con una incidencia, sin profilaxis, que puede llegar hasta el 70%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; esta alta incidencia obliga a los equipos de trasplante renal, como muy acertadamente lo mencionan los autores, a tomar medidas profilácticas en los pacientes llevados a trasplante renal para reducir esta complicación y mejorar la expectativa de vida del injerto renal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto que llama la atención es que 245 pacientes recibieron inducción con alemtuzumab y 78 con timoglobulina; es decir, todos los pacientes recibieron terapia de inducción independientemente del riesgo de rechazo a corto plazo o agudo, sería interesante ver en la tabla 1 el dato de cuántos pacientes con alemtuzumab estaban en alto riesgo y riesgo estándar o bajo, así como qué pacientes con timoglobulina estaban en estos mismos subgrupos de riesgo y las dosis de inducción utilizadas, pues de esta manera tendrían unos resultados más objetivos y homogéneos en cuanto a este objetivo, puesto que algunos autores reservan las terapias de inducción para receptores con alto riesgo de rechazo agudo y evitan estas terapias en pacientes con bajo riesgo. No existe evidencia de que exista una mejor sobrevida del injerto renal a largo plazo en pacientes de riesgo estándar o bajo que reciben terapia de inducción con agentes que depletan células T en comparación con aquellos que no la reciben o que reciben dosis bajas en riesgo estándar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>, lo que de alguna manera puede sesgar los resultados obtenidos por los autores.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor importante que los autores mencionan en la discusión es el uso que tiene el alemtuzumab en contraste con la timoglobulina. Por ejemplo, en regiones como la Unión Europea el alemtuzumab está restringido al manejo de esclerosis múltiple desde el 8 de agosto de 2012 y por tanto su uso como terapia inductora se reduce alrededor del 0%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, mientras que en EE. UU. su uso se encuentra en menos del 10%; en parte, esto se puede deber a sus efectos adversos, por ejemplo, la infección por BK virus parece ser 2 veces más frecuente con alemtuzumab que con terapia inductora convencional; asimismo, la leucopenia es 3,6 veces más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, además del riesgo aumentado de infecciones oportunistas y desarrollo de neoplasias o de infección por citomegalovirus a largo plazo<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar, quiero invitar a los autores del presente estudio y a todos los colegas interesados en el trasplante renal que continúen haciendo investigación sobre estos temas tan interesantes y apasionantes para seguir construyendo conocimiento en esta área de la urología que a veces parece olvidada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factores que influyen en la presentación de infecciones urinerias en pacientes llevados a trasplante renal, cómo podemos modificarlos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D. 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| 2024 Septiembre | 127 | 9 | 136 |
| 2024 Agosto | 19 | 7 | 26 |
| 2024 Julio | 13 | 1 | 14 |
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| 2020 Octubre | 25 | 4 | 29 |
| 2020 Septiembre | 38 | 13 | 51 |
| 2020 Agosto | 40 | 5 | 45 |
| 2020 Julio | 33 | 8 | 41 |
| 2020 Junio | 31 | 9 | 40 |
| 2020 Mayo | 32 | 8 | 40 |
| 2020 Abril | 34 | 7 | 41 |
| 2020 Marzo | 34 | 13 | 47 |
| 2020 Febrero | 19 | 2 | 21 |
| 2020 Enero | 17 | 5 | 22 |
| 2019 Diciembre | 8 | 4 | 12 |
| 2019 Noviembre | 15 | 3 | 18 |
| 2019 Octubre | 26 | 3 | 29 |
| 2019 Septiembre | 16 | 3 | 19 |
| 2019 Agosto | 6 | 3 | 9 |
| 2019 Julio | 18 | 20 | 38 |
| 2019 Junio | 20 | 7 | 27 |
| 2019 Mayo | 51 | 5 | 56 |
| 2019 Abril | 29 | 6 | 35 |
| 2019 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Febrero | 8 | 6 | 14 |
| 2019 Enero | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Diciembre | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Noviembre | 12 | 3 | 15 |
| 2018 Octubre | 27 | 9 | 36 |
| 2018 Septiembre | 9 | 4 | 13 |
| 2018 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Julio | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Junio | 9 | 4 | 13 |
| 2018 Mayo | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Marzo | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Febrero | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Enero | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Noviembre | 6 | 4 | 10 |
| 2017 Octubre | 29 | 3 | 32 |
| 2017 Septiembre | 36 | 8 | 44 |
| 2017 Agosto | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Julio | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Junio | 17 | 9 | 26 |
| 2017 Mayo | 4 | 5 | 9 |
| 2017 Abril | 0 | 3 | 3 |
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