Enfermedad neumocócica invasiva en niños menores de 5 años en la provincia de Málaga (1999-2001)

Introducción. La disponibilidad de la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente ha despertado un enorme interés en el estudio epidemiológico de la enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en las diferentes zonas geográficas del mundo, incluida España. Objetivos. Analizar la incidencia de ENI y sus formas clínicas en la provincia de Málaga en los meses previos a la comercialización en España de la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente, y compararlas con otras series nacionales e internacionales realizadas también antes de su uso. Material y método. Estudio retrospectivo de los casos de ENI en niños menores de 5 años en la provincia de Málaga durante el período 1999-2001. Las fuentes de datos utilizadas fueron las bases de datos de los servicios de microbiología, servicios de urgencias, unidades de cuidados intensivos, plantas de hospitalización pediátrica, Conjunto Mínimo Básico de Datos y Registro EDO. Resultado. Se incluyó a 35 pacientes en el estudio. Las formas clínicas de presentación fueron bacteriemia oculta (12 casos, 34,2%), neumonía invasiva (12 casos, 34,2%) y meningitis (10 casos, 28,5%). Hubo un caso de peritonitis primaria en un niño con síndrome nefrótico. La tasa de incidencia anual de ENI en el rango de edad de 0-23 meses fue de 37 casos/100.000 niños, superior a los 9,9 casos/100.000 niños observada en el grupo de 24-59 meses. Para los menores de 2 años, la tasa de incidencia anual por cada 100.000 niños fue de 18,5 para bacteriemia oculta, de 6,17 para neumonía invasiva y de 12,33 para meningitis. La tasa anual para meningitis fue mayor en el grupo de menores de 12 meses, con 15,7 casos/100.000 niños. El 31,4% de las cepas eran resistentes a la penicilina, y el 34% lo eran a la eritromicina. En 10 casos fue posible la serotipificación del neumococo: 6A (2 casos), 6B (1 caso), 9V (1 caso), 14 (2 casos), 18C (1 caso), 19 (2 casos) y 23F (1 caso). La estancia media de los pacientes hospitalizados fue de 15,2 días (rango, 3-25 días). Fallecieron 3 pacientes (letalidad del 8,5%), todos por meningitis con mala evolución; los supervivientes curaron sin secuelas. Conclusiones. La incidencia de ENI en Málaga es similar a la observada en otras series, pero inferior a la comunicada en Estados Unidos y en otras regiones del norte de España. Sin embargo, la tasa de meningitis no difiere significativamente de la informada en estas series, e incluso supera a la incidencia de otras series. La distribución de serotipos hallados apoyaría la utilización de la vacuna conjugada heptavalente en esta edad, sobre todo en menores de 2 años, y habría que vigilar su posible impacto epidemiológico.

Introduction. The availability of the heptavalent pneumococcal conjugate vaccine has aroused great interest in the incidence and characteristics of invasive pneumococcal disease (IPD) in children in all countries, including Spain. Objectives. To analyze the incidence of IPD and its variants in the province of Malaga (Spain) before the introduction of the heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in Spain, and to compare the results with those found in other national and international series at that time. Material and methods. A retrospective study of cases of IPD in children aged less than 5 years treated in hospitals in Malaga from 1999-2001 was performed. Data were obtained from databases of the Microbiology Services, Emergency Departments, Intensive Care Units, the Minimum Basic Data Set, pediatric hospitalisation registers and the Diseases of Mandatory Notification Register. Results. Thirty-five patients were included. The most frequent clinical forms were occult bacteremia (12 cases, 34.2%), invasive pneumonia (12 cases, 34.2%) and meningitis (10 cases, 28.5%). There was one case of primary peritonitis in a nephrotic patient. The annual incidence rate for IPD in children under 2 years of age was 37 cases/100,000 children, higher than the 9.9 cases/100,000 children observed in the 24-59month age group. The annual incidence rates per 100,000 children in the 0-23month age group were 18.5 for occult bacteremia, 6.17 for invasive pneumonia and 12.33 for meningitis. The rate was higher for meningitis in children aged under 1 year with 15.7 cases/100,000. High prevalences of penicillinnon-susceptible (31.4%) and erythromycin-resistant (34%) strains were observed. Ten strains were available for serotyping: 6A (2 cases), 6B (1 case), 9V (1 case), 14 (2 cases), 18C (1 case), 19 (2 cases), 23 F (1 case). The mean length of stay in hospitalized patients was 15.2 days (range: 3-25 days). Three patients died (case fatality rate: 8.5%) and all of them had meningitis. No sequelae were found in survivors. Conclusions. The annual incidence of IPD in Malaga is similar to that in other regions but lower than that in the United States and northern regions of Spain. However, the incidence of pneumococcal meningitis does not vary significantly with respect to other reports and even surpasses that reported in other series. The serotype distribution observed supports the use of the heptavalent pneumococcal conjugate vaccine at this age, especially in children under 2 years of age. Its possible epidemiological impact should be monitored.