Vacunación en el paciente respiratorio adulto, ¿bailamos?

Villar-Álvarez, Felipe; de la Rosa-Carrillo, David; Fariñas-Guerrero, Fernando
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primero como interesantes y despu&#233;s como necesarios&#44; y son los de inmunosenescencia y <span class="elsevierStyleItalic">fitness</span> inmunol&#243;gico&#46; La primera obedece a un deterioro gradual del sistema inmune provocado por el avance de la edad y que contribuye a formar un entorno proinflamatorio &#40;<span class="elsevierStyleItalic">inflammaging</span>&#41;&#44; con una mayor tendencia al desarrollo de inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#44; enfermedades autoinmunes y c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La inmunosenescencia es parte fundamental en el desarrollo de algunas enfermedades respiratorias que son m&#225;s frecuentes en edades avanzadas&#44; como la EPOC&#44; el asma del adulto&#44; la enfermedad pulmonar intersticial difusa y las infecciones respiratorias del anciano&#46; Es por ello que tambi&#233;n nos acercamos cada vez m&#225;s a la presencia de un fenotipo &#171;a&#241;oso&#187; en estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">fitness</span> inmunol&#243;gico abarca el establecimiento de unos h&#225;bitos de vida que puedan mejorar nuestra capacidad inmunitaria&#44; como pueden ser&#58; no fumar&#44; limitar el consumo de alcohol&#44; tener h&#225;bitos alimenticios adecuados y buenas relaciones sociales&#44; hacer ejercicio y establecer un correcto programa de vacunaci&#243;n&#46; Todo ello permite mejorar la calidad de la respuesta inmunitaria ante determinados agentes infecciosos y enlentecer el proceso de inmunosenescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente la EPOC sea la enfermedad respiratoria cr&#243;nica donde m&#225;s acentuada est&#225; la recomendaci&#243;n de la vacunaci&#243;n&#44; y en gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; como la GOLD y la GesEPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; a la vacuna del neumococo y la gripe se han unido otras parejas de baile&#44; como las de la covid-19&#44; tosferina y herpes z&#243;ster &#40;HZ&#41;&#46; La del virus respiratorio sincitial ser&#225; la pr&#243;xima en salir a la pista&#46; En los pacientes respiratorios inmunosuprimidos o trasplantados los programas de inmunizaci&#243;n tambi&#233;n est&#225;n adquiriendo un mayor protagonismo con la llegada de nuevas vacunas&#46; Pero es en otras enfermedades&#44; como el asma&#44; la enfermedad intersticial difusa&#44; las bronquiectasias o la infecci&#243;n bronquial cr&#243;nica&#44; donde las infecciones consumen mayores recursos sanitarios y condicionan el pron&#243;stico de los pacientes&#44; y donde las vacunas&#44; cuyo objetivo principal es la prevenci&#243;n de la infecci&#243;n por pat&#243;genos espec&#237;ficos&#44; deber&#225;n jugar un papel m&#225;s relevante&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por coronavirus SARS-CoV-2 ha demostrado la vulnerabilidad de nuestro sistema inmune&#46; Las vacunas actuales para la covid-19 no solo son seguras y eficaces para prevenir la enfermedad grave y la mortalidad&#44; sino que actualmente han sido la herramienta preventiva m&#225;s &#250;til para el control de la pandemia&#46; El futuro de la vacunaci&#243;n frente al SARS-CoV-2 depender&#225; fundamentalmente de la efectividad y la naturaleza de las vacunas&#44; de la confianza de las personas en ellas y de las estrategias vacunales&#44; junto con la evoluci&#243;n del virus en el periodo pospand&#233;mico&#44; donde es plausible que el SARS-CoV-2 se convierta en end&#233;mico y requiera de una atenci&#243;n espec&#237;fica en los calendarios de vacunaci&#243;n del paciente respiratorio cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n de la vacuna contra la gripe y la antineumoc&#243;cica est&#225;n establecidas en el calendario de vacunaci&#243;n del adulto&#46; La primera ha sido clave en la reducci&#243;n de agudizaciones de EPOC y asma&#44; y forma parte de las recomendaciones de la mayor&#237;a de sus gu&#237;as cl&#237;nicas de manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La antineumoc&#243;cica tambi&#233;n ha demostrado una reducci&#243;n en las agudizaciones como la EPOC&#46; Las nuevas vacunas conjugadas PCV15 y PCV20 han sido aprobadas en la inmunizaci&#243;n activa para la prevenci&#243;n de la enfermedad invasiva y la neumon&#237;a causada por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> en individuos de 18 a&#241;os de edad o mayores&#46; La PCV15 induce una respuesta inmune comparable a PCV13 para los 13 serotipos compartidos y provoca una respuesta superior para los serotipos 3&#44; 22F y 33F<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La respuesta inmunitaria de la PCV20 fue no inferior a la PCV13 y a las de 6 serotipos adicionales de la PPSV23 en la poblaci&#243;n mayor de 60 a&#241;os&#46; Tambi&#233;n indujo respuestas s&#243;lidas a los 20 serotipos de la vacuna en todos los grupos de edad&#44; y se prev&#233; que ampl&#237;e la protecci&#243;n contra la enfermedad neumoc&#243;cica en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Con la aprobaci&#243;n de estas nuevas vacunas conjugadas&#44; se deber&#225;n revisar las recomendaciones actuales de vacunaci&#243;n&#44; incluyendo la pauta m&#225;s sencilla de implementar y asegurando la mejor protecci&#243;n frente a la enfermedad neumoc&#243;cica del adulto&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tosferina&#44; nuestro enemigo invisible&#44; es una enfermedad infecciosa altamente contagiosa&#44; infradiagnosticada y con un porcentaje creciente de infecciones y mortalidad en la poblaci&#243;n adulta mayor de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por tanto&#44; la recomendaci&#243;n de la vacuna de la tosferina en el calendario de vacunaci&#243;n del adulto podr&#237;a ir m&#225;s all&#225; de una dosis de recuerdo a los 65 a&#241;os o antes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Centre for Disease Control and Prevention</span> &#40;CDC&#41; ya sugiere esta vacunaci&#243;n en la edad adulta cada 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; De ello ya se han hecho eco las gu&#237;as cl&#237;nicas m&#225;s importantes de manejo de la EPOC&#44; quienes ya aconsejan la vacunaci&#243;n con dTpa en los pacientes adultos con esta enfermedad que no fueron vacunados en la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el futuro&#44; y con la llegada de m&#225;s estudios con resultados s&#243;lidos&#44; las gu&#237;as cl&#237;nicas de asma y EPOC deber&#225;n incluir recomendaciones de inmunizaci&#243;n cercanas a las del CDC&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunosenescencia&#44; los estados inmunodeprimidos y las enfermedades respiratorias cr&#243;nicas&#44; como la EPOC&#44; aumentan el riesgo de HZ y neuralgia postherp&#233;tica&#44; parejas de baile a evitar dada su repercusi&#243;n cl&#237;nica&#44; y sobre todo a partir de los 50 a&#241;os&#46; La eficacia de la nueva vacuna recombinante adyuvada de subunidades del HZ es del 97&#44;2 &#37; en individuos mayores de 50 a&#241;os y se mantiene hasta los 7&#44;1 a&#241;os despu&#233;s de la vacunaci&#243;n inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la eficacia frente al HZ es del 84&#44;5&#37; en los pacientes con trastornos respiratorios&#44; como el asma o la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En consonancia con el CDC la gu&#237;a GOLD ha incluido la recomendaci&#243;n de la vacuna de HZ en los pacientes con EPOC a partir de los 50 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta vacuna tambi&#233;n deber&#225; formar parte del calendario de vacunaci&#243;n del paciente respiratorio&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;sica celestial nos llega de los resultados de las nuevas vacunas frente al virus respiratorio sincitial &#40;VRS&#41;&#44; un virus que puede conducir a la exacerbaci&#243;n de las enfermedades respiratorias cr&#243;nicas subyacentes&#44; hospitalizaci&#243;n y muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los datos muestran una muy alta eficacia de la vacuna frente a los casos confirmados de enfermedad grave del tracto respiratorio inferior e infecci&#243;n respiratoria aguda por VRS en los adultos mayores de 60 a&#241;os&#59; independientemente de la gravedad de la enfermedad asociada al VRS&#44; el subtipo de VRS y las comorbilidades de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Por ello&#44; las gu&#237;as cl&#237;nicas deber&#225;n recoger en sus nuevas actualizaciones la recomendaci&#243;n de vacunaci&#243;n frente a VRS&#46; El futuro tambi&#233;n se basar&#225; en la utilizaci&#243;n de anticuerpos monoclonales&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#250;ltimas letras de esta canci&#243;n las debemos dar para la creaci&#243;n de un calendario de inmunizaci&#243;n del paciente respiratorio adulto&#44; ordenando cada una de las 6 vacunas comentadas previamente&#46; Y aqu&#237;&#44; deben bailar las autoridades&#44; el personal sanitario y&#44; sobre todo&#44; los pacientes respiratorios&#46;</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Financiaci&#243;n</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo no ha recibido ninguna financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Autor&#237;a</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han hecho una contribuci&#243;n sustancial en el dise&#241;o y redacci&#243;n del manuscrito&#44; adem&#225;s de en la revisi&#243;n cr&#237;tica de su contenido&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conflicto de intereses</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felipe Villar-&#193;lvarez declara haber asistido o participado en actividades organizadas o financiadas por los laboratorios farmac&#233;uticos Almiral&#44; AstraZeneca&#44; Bial&#44; Boehringer Ingelheim&#44; Chiesi&#44; GlaxoSmithKline&#44; Esteve&#44; Ferrer&#44; Menarini&#44; Novartis&#44; Mundipharma&#44; Orion&#44; Oximesa&#44; Pfizer&#44; Teva y Zambon&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">David de la Rosa-Carrillo declara haber asistido o participado en actividades organizadas o financiadas por los laboratorios farmac&#233;uticos Boehringer Ingelheim&#44; Chiesi&#44; Gebro&#44; Insmed&#44; Novartis&#44; Pfizer&#44; Praxis&#44; Teva y Zambon&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernando Fari&#241;as-Guerrero declara no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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