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Este mismo criterio pretende orientar al pediatra sobre las recomendaciones dirigidas a los padres acerca de las vacunas contempladas en este calendario, pero no incluidas en los calendarios oficiales. En la tabla 1 se muestra el calendario de vacunaciones recomendado por el CAV-AEP para 2012, en el que se clasifican las vacunas en sistemáticas, recomendadas y las dirigidas a grupos de riesgo. Se han considerado como vacunas sistemáticas aquellas que el CAV-AEP estima que todos los niños en España deberían recibir de forma universal; como recomendadas, las que presentan un perfil de vacuna sistemática en la edad pediátrica y que el CAV-AEP considera deseable que todos los niños reciban, pero que por razones de coste-efectividad su prioridad se establece en función de las posibilidades económicas de su financiación pública; y las dirigidas a grupos de riesgo, aquellas que se consideran indicadas para personas en situaciones ambientales o personales que incrementen el riesgo de experimentar las enfermedades para las que van dirigidas o de presentar formas más graves si las tuvieran o bien porque tengan una enfermedad de base que pueda agravarse o desestabilizarse si contraen la enfermedad infecciosa.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 1 - Calendario de Vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría 2012. Recomendaciones del Comité Asesor de Vacuna. Este calendario de vacunaciones, diseñado para la infancia y la adolescencia, indica las edades para la administración de las vacunas consideradas por el Comité Asesor de Vacunas-Asociación Española de Pediatría con perfil de sistemáticas, recomendadas y aquellas para situaciones de riesgo. En caso de no llevarse a cabo la vacunación en las edades establecidas, deben aplicarse las recomendaciones de vacunación con pauta acelerada. Consulte el calendario de vacunación de su comunidad autónoma y póngase en contacto con las autoridades sanitarias locales (sistema de vigilancia de reacciones adversas de las vacunas) para declarar los episodios clínicos relevantes que ocurran después de la administración de una vacuna. 1Vacuna antihepatitis B (HB). Tres dosis según 3 pautas equivalentes: 0, 1, 6 meses o 0, 2, 6 meses o 2, 4, 6 meses, todas adecuadas para hijos de madres seronegativas (antígeno de superficie de la hepatitis B [HBsAg] negativo), siendo las dos primeras pautas también adecuadas para hijos de madres portadoras del virus de la hepatitis B (HBsAg positivo). Estos últimos recién nacidos (madres HBsAg positivo) en las primeras 12 horas de vida recibirán la primera dosis de vacuna y 0,5 ml de inmunoglobulina antihepatitis B, la segunda dosis de vacuna a la edad de 1 o 2 meses y la tercera dosis a los 6 meses. Si se desconoce la serología materna, debe administrarse la primera dosis de vacuna en las primeras 12 horas de vida e investigar la serología inmediatamente, y, si resultara positiva, administrar 0,5 ml de inmunoglobulina antihepatitis B en la primera semana de vida (preferentemente en las primeras 72 horas de vida). La administración de 4 dosis de vacuna HB es aceptable si se emplea la vacuna combinada hexavalente a los 2, 4 y 6 meses de edad en niños vacunados de la primera dosis con preparado monocomponente al nacer. Los niños y adolescentes no vacunados recibirán a cualquier edad 3 dosis según la pauta 0, 1, 6 meses.2Vacuna frente a difteria, tétanos y tos ferina acelular (DTPa/Tdpa). Seis dosis: primovacunación con 3 dosis de vacuna DTPa; refuerzo a los 15-18 meses (cuarta dosis) con DTPa; a los 4-6 años (quinta dosis) y a los 11-14 años (sexta dosis) con el preparado de baja carga antigénica de difteria y tos ferina (Tdpa). 3Vacuna antipoliomielítica inactivada (VPI). Cuatro dosis: primovacunación con 3 dosis y refuerzo a los 15-18 meses (cuarta dosis). 4Vacuna conjugada frente al Haemophilus influenzae tipo b (Hib). Cuatro dosis: primovacunación a los 2, 4, 6 meses y refuerzo a los 15-18 meses (cuarta dosis). 5Vacuna conjugada frente al meningococo C (MenC). 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La pauta debe completarse antes de las 24 o 32 semanas de edad, respectivamente. 10Vacuna frente a la varicela (Var). Dos dosis: la primera a los 12-15 meses, preferentemente a los 12 meses, y la segunda a los 2-3 años de edad, preferentemente a los 2 años. En pacientes susceptibles fuera de las edades anteriores, vacunación con 2 dosis con un intervalo entre ellas de, al menos, un mes. 11Vacuna antigripal (gripe). Vacunación anual de pacientes con factores de riesgo y sus convivientes (mayores de 6 meses). Una dosis en mayores de 9 años; entre 6 meses y 9 años se administrarán 2 dosis la primera vez con un intervalo de un mes y en los años siguientes, si persiste el factor de riesgo, vacunación anual con 1 dosis. 12Vacuna antihepatitis A (HA). Dos dosis, con un intervalo de 6-12 meses, a partir de los 12 meses de edad. Vacunación de pacientes con indicación por viajes internacionales a países con endemicidad intermedia o alta, o por pertenecer a grupos de riesgo." src="72v13n01-90134787fig1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Se sigue haciendo hincapié en la necesidad de que las inmunizaciones sistemáticas alcancen a todos los niños, eliminando las disparidades étnicas, territoriales, sociales y económicas. Los contactos esporádicos que algunos niños tienen con los servicios de salud (urgencias, ingreso hospitalario, pediatra, médico de cabecera o enfermera) deben ser aprovechados para la actualización de su calendario de vacunación.</p><p class="elsevierStylePara"> A partir de los últimos cambios epidemiológicos, las principales novedades en las recomendaciones para el año 2012, respecto a las emitidas por este comité hace un año<span class="elsevierStyleSup">1</span>, son las siguientes:</p><p class="elsevierStylePara"> — Las primeras dosis de las vacunas triple vírica (TV) y de la varicela se recomiendan preferentemente a los 12 meses, aunque se considera aceptable entre los 12 y los 15 meses.</p><p class="elsevierStylePara"> — Las segundas dosis de las vacunas TV y de la varicela se recomiendan entre los 2 y los 3 años, con preferencia por los 2 años.</p><p class="elsevierStylePara"> — La horquilla de vacunación de la dosis de refuerzo de las vacunas frente al meningococo C y al neumococo se deja entre los 12 y los 15 meses.</p><p class="elsevierStylePara"> — Si las circunstancias epidemiológicas lo requieren, se recomienda una dosis de refuerzo frente al meningococo C a los 11 años de edad para los niños que no tengan, al menos, una dosis a partir de los 12 meses.</p><p class="elsevierStylePara"> — Se recomienda la vacuna frente a difteria, tétanos y tos ferina acelular de baja carga antigénica (Tdpa) a los 4-6 años, siempre acompañada de otra dosis de Tdpa a los 11-14 años (en 2011 a los 14-16 años).</p><p class="elsevierStylePara"> El CAV-AEP sigue considerando un objetivo primordial la consecución de un calendario único de vacunación, de forma que se mantenga el principio de igualdad en la prevención de la salud y el principio de racionalidad que facilite el cumplimento de las inmunizaciones en los niños que cambien de comunidad autónoma como lugar de residencia. En la actualidad, no hay diferencias epidemiológicas en las enfermedades inmunoprevenibles entre las diferentes comunidades autónomas, con la posible excepción de la hepatitis A en Ceuta y Melilla, que justifiquen la existencia de calendarios de vacunaciones distintos. El CAV estima que es necesario un esfuerzo colectivo de todos los agentes sanitarios y políticos implicados en la toma de decisiones en el diseño del calendario de vacunaciones para los niños españoles y ofrece su colaboración para la consecución de este objetivo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacunación frente a la hepatitis B </span></p><p class="elsevierStylePara"> La vacunación frente a la hepatitis B (HB) requiere tres dosis que pueden administrarse según pautas equivalentes: 0, 1 y 6 meses; 0, 2 y 6 meses; 2, 4 y 6 meses. Los tres esquemas son adecuados para hijos de madres seronegativas (HBsAg [del inglés <span class="elsevierStyleItalic">hepatitis B surface antigen</span>] negativo), siendo las dos primeras pautas también correctas para hijos de madres portadoras del virus de la hepatitis B (HBsAg positivo). Estos últimos deben recibir, además, 0,5 ml de inmunoglobulina específica antihepatitis B, preferiblemente en las primeras 12 horas de vida en un lugar anatómico diferente del de la vacuna. La vacunación en el primer año con 4 dosis de vacuna es aceptable si se utiliza la vacuna combinada hexavalente (DTPa-virus polio inactivados [VPI]-<span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> tipo b [Hib]-HB) a los 2, 4 y 6 meses de vida para aquellas comunidades autónomas donde se vacuna frente a la HB al nacer con preparado monocomponente<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En caso de vacunación sistemática neonatal, otra opción es la administración alternante de vacuna hexavalente a los 2 y 6 meses y pentavalente (DTPa-VPI-Hib) a los 4 meses<span class="elsevierStyleSup">3</span>. La vacunación de rescate frente a la HB en niños mayores y adolescentes no vacunados con anterioridad se realizará siguiendo la pauta 0, 1 y 6 meses.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacunación frente a la difteria, el tétanos, la tos ferina (DTPa/Tdpa), la poliomielitis (VPI) y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> tipo b (Hib) </span></p><p class="elsevierStylePara"> El CAV-AEP continúa recomendando el uso de la vacuna hexavalente (DTPa-VPI-Hib-HB) durante la primovacunación a los 2, 4 y 6 meses y la pentavalente como dosis de refuerzo a los 15-18 meses (cuarta dosis de DTPa-VPI-Hib). Por cuestiones económicas o por problemas de abastecimiento de vacuna hexavalente, se puede recurrir al preparado pentavalente (DTPa-VPI-Hib), para completar el calendario sistemático con una o varias dosis frente a HB (monocomponente), según el esquema recomendado para esta vacunación.</p><p class="elsevierStylePara"> En España, la administración de la quinta dosis de DTPa correspondiente a los 4-6 años se ha ido realizando con DTPa (Infanrix<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Sin embargo, desde el año 2010, la tendencia es a sustituirla por la vacuna Tdpa (con baja carga antigénica de difteria y tos ferina) y así se ha realizado ya en 13 comunidades autónomas y en las 2 ciudades autónomas<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El CAV-AEP comparte esta recomendación, pero además considera que la quinta dosis con la vacuna Tdpa debería complementarse forzosamente con una sexta dosis con esta misma vacuna en la adolescencia<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>, estrategia que actualmente realizan la Comunidad de Madrid y las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla<span class="elsevierStyleSup">2</span>, dada la disminución de la inmunidad frente a la tos ferina que se produce con el paso de los años. El CAV-AEP estima que la edad óptima para esta dosis es de los 11 a los 14 años. En España, las recomendaciones oficiales del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad consideran que los niños que completan su calendario de vacunación a los 14-16 años no precisarán otra dosis hasta los 60-65 años de edad, y que un adulto está bien vacunado con 5 dosis de tétanos recibidas a lo largo de su vida<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> El CAV-AEP considera muy recomendable la vacunación frente a la tos ferina con Tdpa de los adultos y adolescentes que convivan con recién nacidos, para crearle un ambiente inmune, siguiendo la pauta conocida como «estrategia del nido», que ha ofrecido buenos resultados<span class="elsevierStyleSup">6</span> e incluso está comenzando a practicarse en algunos países de forma sistemática<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> La pauta de vacunación sistemática frente a Hib recomendada por el CAV-AEP no ha cambiado sustancialmente en relación con los años anteriores, comenzando su administración a partir de las 6 semanas de vida. Se recomiendan 3 dosis en el primer año de vida, con intervalos de 4-8 semanas entre ellas (2, 4 y 6 meses de edad) con las vacunas pentavalentes o hexavalente; en las vacunas Hib monocomponentes, para niños entre 6 y 12 meses son suficientes dos dosis con el mismo intervalo de tiempo. A los 15-18 meses de edad, es obligada la dosis de refuerzo, con lo que el sujeto queda inmunizado con niveles de eficacia próximos al 100%. En los niños de entre 12 y 14 meses no inmunizados previamente se recomiendan dos dosis y, a partir de los 15 meses, una dosis, no siendo necesaria la vacunación en niños mayores de 59 meses inmunocompetentes<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Por encima de esta edad, la indicación de una dosis de vacuna se llevaría a cabo en individuos sin antecedentes de vacunación con factores de riesgo de infección invasora por Hib: anemia de células falciformes, leucemia, inmunodeficiencias adquiridas, trasplante de médula ósea y asplenia anatómica o funcional<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> La vacuna antipoliomielítica inactivada (VPI) se encuentra formando parte de las vacunas pentavalentes y hexavalente. La pauta de administración en la primovacunación durante la primera infancia es de 3 dosis de VPI en los meses 2, 4 y 6, así como una cuarta de refuerzo a los 15-18 meses de edad que debe administrarse con un intervalo mínimo de 6 meses respecto a la dosis previa<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacunación frente al meningococo C </span></p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a las vacunas conjugadas monovalentes frente al meningococo C, el CAV-AEP recomienda realizar la primovacunación con dos dosis en el primer año (a los 2 y a los 4- 6 meses de edad) y una dosis de refuerzo en el segundo año de vida, preferentemente entre los 12 y los 15 meses.</p><p class="elsevierStylePara"> El CAV-AEP considera que muchos niños que recibieron la pauta de vacunación (sin dosis de refuerzo en el segundo año de vida), y que cumplen ahora 11 años de edad, pueden ser susceptibles a las infecciones por meningococo C<span class="elsevierStyleSup">8</span>, por lo que estaría recomendada una dosis de refuerzo adicional si las condiciones epidemiológicas así lo justifican.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacunación frente al sarampión, la rubeola y la parotiditis (vacuna triple vírica) </span></p><p class="elsevierStylePara"> El CAV-AEP mantiene la recomendación universal de vacunación con dos dosis de la vacuna triple vírica (TV) después de los 12 meses de edad, separadas por un intervalo mínimo de, al menos, 4 semanas<span class="elsevierStyleSup">1,3</span>, pero considera que la primera dosis debería administrarse a los 12 meses de vida, aunque su aplicación entre los 12 y los 15 meses es una alternativa aceptable. En 8 comunidades autónomas y en las 2 ciudades autónomas ya se adoptó esta pauta, considerando que esta dosis es válida, en sustitución de la de los 15 meses<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Este comité considera que la segunda dosis de la vacuna TV debería administrarse entre los 2 y los 3 años, preferentemente a los 2 años.</p><p class="elsevierStylePara"> En el artículo original también se dan las normas necesarias para actuar en caso de alerta epidemiológica por brote de sarampión<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacunación frente al virus del papiloma humano </span></p><p class="elsevierStylePara"> El CAV-AEP se adhiere a las recomendaciones del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud en referencia a la vacunación sistemática frente al virus del papiloma humano (VPH) de todas las niñas de 11-14 años, como forma de prevención del cáncer cervical y de otras lesiones precancerosas del tracto genital en la mujer<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Además, el CAV-AEP recomienda la vacunación de todas las adolescentes que no hubiesen recibido la vacuna por superar la edad fijada por cada comunidad autónoma para la vacunación sistemática.</p><p class="elsevierStylePara"> Durante el año 2011, se han producido cambios en las fichas técnicas de estas vacunas. En Europa recientemente se ha autorizado el uso de la vacuna tetravalente (Gardasil<span class="elsevierStyleSup">®</span>) en varones de 9-26 años para la prevención de las verrugas genitales externas<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Los primeros análisis demuestran que la vacunación en varones podría ser coste-efectiva en situaciones de baja cobertura vacunal en niñas adolescentes, pero es más coste-efectiva aún la estrategia basada en incrementar la cobertura de éstas<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> En la ficha técnica de la vacuna bivalente (Cervarix<span class="elsevierStyleSup">®</span>) se ha incluido la indicación frente a serotipos no incluidos en la vacuna, como son los serotipos 31, 33 y 45, a partir de los datos de eficacia protectora cruzada frente a la neoplasia intraepitelial cervical (CIN), procedentes del estudio PATRICIA, tras un seguimiento de 4 años<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> La posología de las vacunas frente a VPH es de 3 dosis (tabla 1), a los 0, 2 y 6 meses con la tetravalente<span class="elsevierStyleSup">12</span>, y a los 0, 1 y 6 meses con la bivalente<span class="elsevierStyleSup">15</span>, para garantizar la máxima eficacia vacunal esperable.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacunación frente al neumococo </span></p><p class="elsevierStylePara"> Como en años anteriores, el CAV-AEP mantiene la recomendación de la vacunación sistemática frente al neumococo como la mejor medida para la prevención de la enfermedad neumocócica en la infancia (ENI).</p><p class="elsevierStylePara"> El cambio epidemiológico más llamativo en los últimos años ha sido el incremento del 19A<span class="elsevierStyleSup">16-20</span>, un serotipo al que, en la actualidad, van ligadas, de forma mayoritaria, las multirresistencias (resistencias a 3 o más familias de antibióticos), el cual es la causa de casi todas las resistencias de alto nivel a cefalosporinas de tercera generación en las meningitis<span class="elsevierStyleSup">19,20</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Todavía hay pocos datos sobre la efectividad de las vacunas neumocócicas conjugadas de 10 serotipos (VNC10) y de 13 (VCN13), dado el corto período de tiempo transcurrido desde el inicio del uso de estas vacunas. El seguimiento de casi 3.000 niños vacunados con la VNC13 en una región de Alaska ha mostrado, un año después de la vacunación, una efectividad del 85% en la reducción de la ENI por cualquier serotipo, sin que se haya registrado ningún caso producido por los serotipos contenidos en la vacuna<span class="elsevierStyleSup">21</span>. En el Reino Unido, la eficacia de la VCN13 frente a los serotipos adicionales (1, 3, 5, 6A, 7F y 19A) ha sido mayor del 50% en niños menores de 2 años, al cabo de un año de iniciar la vacunación<span class="elsevierStyleSup">22</span>. En Estados Unidos también se ha constatado una disminución de más del 50% en los casos de la ENI por cualquier serotipo y del 70% en los casos producidos por los serotipos de la VNC13, comparando los períodos anterior y posterior a la introducción de esta vacuna<span class="elsevierStyleSup">23</span>. En Francia, un año después de la introducción de la VNC13, el estado de portador nasofaríngeo de los serotipos 19A, 7F y 6C ha disminuido más del 50% en los niños vacunados, sin que se haya producido un incremento significativo de otros serotipos<span class="elsevierStyleSup">24</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> A la luz de todos los datos epidemiológicos expuestos, la VNC13 cubre hasta el 80% de los serotipos encargados de la ENI en los niños de España<span class="elsevierStyleSup">16,17,19,20</span>, por lo que en la actualidad es la vacuna que proporciona una mayor cobertura de serotipos en nuestro medio.</p><p class="elsevierStylePara"> En situaciones de vacunación no sistemática, en los lactantes que inicien la vacunación antineumocócica a los 2 meses de edad, debe seguir utilizándose el esquema de inmunización de tres dosis de primovacunación en el primer año de vida, más una dosis de refuerzo en el segundo año (esquema 3+1).</p><p class="elsevierStylePara"> Desde las recomendaciones del calendario de vacunaciones de este comité para el año 2011<span class="elsevierStyleSup">1</span>, se ha producido un cambio relevante en la ficha técnica de la VNC10, ya que ha visto ampliada la edad aprobada para su aplicación hasta los 5 años<span class="elsevierStyleSup">25</span>, una franja de edad igual a la de la VNC13<span class="elsevierStyleSup">26</span>. Para los niños de 2-5 años que no tengan antecedente de vacunación antineumocócica, es posible vacunarlos con VNC10, si bien precisan dos dosis con una separación de, al menos, 2 meses<span class="elsevierStyleSup">25</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> En la Comunidad de Madrid se ha seguido observando cierto desplazamiento de la ENI a edades superiores: 39% en menores de 24 meses; 37% en 24-59 meses y 23% en mayores de 59 meses<span class="elsevierStyleSup">17</span>. En niños de 24-59 meses, la cobertura de la VNC13 para casos de ENI llega a ser de hasta el 87% en nuestro medio, siendo los más frecuentes el serotipo 19A (34%) y el 1 (23%)<span class="elsevierStyleSup">17</span>. Por todo esto, en niños de hasta 59 meses sin antecedentes de vacunación con VNC13, aunque hayan sido previamente vacunados con VNC7 o hayan recibido una pauta completa con VNC10, el CAV-AEP recomienda la administración de una dosis de VNC13, con un intervalo de, al menos, 2 meses desde la última dosis de vacunación antineumocócica, si la hubiere.</p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto a los pacientes con riesgo alto de presentar una ENI (tabla 2)<span class="elsevierStyleSup">27</span>, como inmunodeprimidos o niños con asplenia orgánica o funcional, se establecen las recomendaciones siguientes: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> debe utilizarse siempre una pauta 3+1; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> es preceptivo que reciban dos dosis de VNC13 en el segundo año de vida si no han recibido, al menos, dos dosis de ésta en el primer año, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> los niños de 2-5 años sin ninguna dosis previa de VNC13 deben recibir dos dosis separadas por un intervalo mínimo de 2 meses. Además, en estos niños debe completarse la inmunización frente a esta bacteria con la administración, a partir de los 2 años de edad, de la vacuna antineumocócica polisacarídica de 23 serotipos (VNP23), con un intervalo mínimo de 2 meses tras la última dosis recibida de VNC13<span class="elsevierStyleSup">28</span>. Al cabo de 5 años recibirán la segunda y la última dosis de la VNP23. En otros niños no inmunodeprimidos (tabla 2)<span class="elsevierStyleSup">27</span>, pero con riesgo alto de presentar enfermedad frecuente o grave por neumococo, puede optarse por seguir las mismas recomendaciones dirigidas a los pacientes de riesgo alto o bien las recomendadas a los niños sanos de su propia comunidad autónoma, y se recomienda que reciban una única dosis de VNP23 a partir de los 2 años de edad, con un intervalo mínimo de 2 meses tras la última dosis recibida de VNC13<span class="elsevierStyleSup">28</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img alt="Tabla 2 - Situaciones de riesgo de enfermedad neumocócica grave o frecuente en la infancia y la adolescencia Ig: inmunoglobulina; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. 1Si presenta inmunodeficiencia comprobada, seguir las recomendaciones de niños inmunodeprimidos. 2Pacientes de riesgo alto: deben seguir recomendaciones específicas (ver texto)." src="72v13n01-90134787fig2.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacunación frente a la varicela </span></p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto a la efectividad de la vacunación, el seguimiento activo de diferentes regiones de Estados Unidos donde está instaurada la vacunación universal desde 1995 demostró una disminución sostenida de casos en todos los grupos de edad menores de 45 años, y se ha observado la mayor reducción en el grupo de niños de 0-4 años (98%)<span class="elsevierStyleSup">29</span>. Dicha reducción afectó también a personas no vacunadas, lo que demuestra que esta estrategia de vacunación induce inmunidad de grupo<span class="elsevierStyleSup">29</span>. De una forma paralela descendieron las hospitalizaciones (hasta un 53%), sobre todo en menores de 14 años<span class="elsevierStyleSup">29</span>, así como las complicaciones (algunas de las cuales, como las infecciones invasoras por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span>, se asocian, en niños, casi exclusivamente a la varicela)<span class="elsevierStyleSup">30</span>. En Estados Unidos también se documentó recientemente un descenso de la mortalidad en los 12 años siguientes al comienzo de la vacunación universal (1995-2007), ya que la tasa de mortalidad por varicela disminuyó un 88%, desde 0,41/millón de personas entre 1990 y 1994 a 0,05/millón entre 2005 y 2007. La reducción se produjo en todos los grupos de edad, pero la más acentuada tuvo lugar en los menores de 20 años<span class="elsevierStyleSup">31</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> En la Comunidad de Madrid, donde la vacunación universal a los 15 meses de edad se instauró en 2006, se constató una reducción entre 2006 y 2009 del 66% de los casos, así como del 50% de las hospitalizaciones relacionadas con la varicela. La vacunación sistemática demostró inducir inmunidad de grupo, ya que, aunque el mayor porcentaje de reducción de la enfermedad se produjo en el grupo de niños de 0-4 años (86%), también tuvo lugar en niños mayores (5-9 años, 53%; 10-14 años, 73%) y adultos jóvenes (20-24 años, 56%). Hasta el momento no se ha producido un desplazamiento de la enfermedad a la edad adulta<span class="elsevierStyleSup">32</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> En la Comunidad Foral de Navarra, donde se vacuna con dos dosis a los 15 meses y a los 3 años, la incidencia de varicela disminuyó un 93,0%, desde 8,04 casos/1.000 habitantes en 2006 a 0,56/1.000 habitantes en 2010 (p < 0,0001). En los grupos de edad no vacunados se aprecian descensos del 88,2% en los menores de un año, del 73,3% en los de 7-9, y del 84,6% en personas mayores de 20 años. En 2006 se produjeron 25 ingresos hospitalarios por varicela en Navarra y en 2009 esta cifra descendió a 7. La tasa de ingresos descendió un 73%. Puede afirmarse que la introducción de la vacunación universal de la varicela en Navarra ha llevado a una disminución rápida y muy pronunciada de la incidencia de la varicela, tanto en vacunados como en no vacunados<span class="elsevierStyleSup">33</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Al analizar todos estos hechos y a la luz de los datos epidemiológicos de las comunidades autónomas españolas y de los países en los que se ha introducido la vacunación universal contra la varicela, el CAV-AEP considera que la estrategia de vacunación universal con una primera dosis a los 12- 15 meses, preferentemente a los 12 meses, y la segunda dosis a los 2-3 años (a ser posible a los 2 años), es la más adecuada. En ambos momentos se recomienda que se administre a la vez que la vacuna TV (ver apartado de TV). Se debe recordar que, al ser dos vacunas vivas, es recomendable que se administren en sitios anatómicos diferentes y el mismo día, pero si esto no es posible, deben separarse, al menos, un mes entre sí. La segunda dosis es la más efectiva, no sólo para evitar el mayor número de casos y sus complicaciones en niños, sino también para asegurar unas coberturas de vacunación superiores al 90%, capaces de prevenir los casos de varicela en adolescentes y adultos.</p><p class="elsevierStylePara"> La vacunación en la primera infancia sólo de los niños con riesgo de varicela grave y de sus contactos próximos sanos y la posterior vacunación universal de los adolescentes susceptibles se asocia tradicionalmente a bajas coberturas y podría acentuar el desplazamiento de la enfermedad a la edad adulta.</p><p class="elsevierStylePara"> No obstante, es de interés señalar que, en niños con riesgo de varicela grave y en sus contactos próximos sanos, las dos dosis de la vacuna deben administrarse con un intervalo más corto que el propuesto de forma general, con objeto de proporcionarles una protección rápida y evitar los posibles fallos primarios de vacunación. A este respecto, se recomienda que, en los menores de 13 años en estas circunstancias, la segunda dosis, si bien puede administrarse al mes de la primera, se administre a partir de los 3 meses de ésta, y en los mayores de esa edad la segunda dosis se administre a partir de 1 mes de la anterior.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacunación frente al rotavirus </span></p><p class="elsevierStylePara"> El rotavirus se ha identificado como el principal agente causal de gastroenteritis aguda (GEA) en la infancia en todo el mundo, particularmente en los niños menores de 5 años. La mejor estrategia preventiva contra la enfermedad es la vacunación universal<span class="elsevierStyleSup">34,35</span>. El objetivo fundamental es proteger frente a las formas graves de GEA, reduciendo la carga de la enfermedad y la utilización de recursos.</p><p class="elsevierStylePara"> Hay dos vacunas frente al rotavirus:</p><p class="elsevierStylePara"> — RotaTeq<span class="elsevierStyleSup">®</span> es una vacuna pentavalente de cepas bovinohumanas atenuadas y reordenadas. La pauta de inmunización consta de tres dosis orales, la primera entre las 6 y las 12 semanas de vida, con un intervalo mínimo de separación de 4 semanas entre dosis. La edad máxima recomendada para iniciar la primera dosis es de 12 semanas, y para aplicar la última dosis es de 32 semanas (8 meses).</p><p class="elsevierStylePara"> — Rotarix<span class="elsevierStyleSup">®</span> es una vacuna monovalente de virus atenuados, obtenida de una cepa de virus de origen humano. Se administra de forma oral, la primera dosis entre las 6 y las 12 semanas de edad, en dos dosis separadas por un intervalo mínimo de 4 semanas, debiéndose iniciar la pauta como máximo a las 12 semanas y completándola antes de cumplir las 24 semanas de edad (6 meses).</p><p class="elsevierStylePara"> En los países desarrollados en los que se ha introducido la vacunación frente al rotavirus de forma sistemática, se ha observado una disminución importante de las hospitalizaciones debidas a este virus en niños menores de 5 años<span class="elsevierStyleSup">36</span>. En Austria (primer país de Europa en introducir la vacunación frente al rotavirus en su calendario sistemático), se produjo una reducción de casos del 96,6% desde su introducción, con una cobertura estimada del 74%<span class="elsevierStyleSup">37</span>. En estudios publicados recientemente en España, también se confirma una reducción significativa de las hospitalizaciones debidas a infección por rotavirus desde la comercialización de la vacuna en el año 2006, con una relación directa entre el grado de cobertura y la reducción de ingresos hospitalarios<span class="elsevierStyleSup">38</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Tras amplios ensayos clínicos precomercialización de las dos vacunas frente al rotavirus, en los que se implicó a más de 120.000 niños, no se observó asociación con invaginación intestinal con ninguna de las dos vacunas ni tampoco se observaron otros efectos adversos clínicamente relevantes<span class="elsevierStyleSup">39,40</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> La Organización Mundial de la Salud y las agencias reguladoras de medicamentos de Estados Unidos (Food and Drug Administration) y de Europa (Agencia Europea de Medicamentos [EMA]) iniciaron un exhaustivo proceso de investigación, poniendo en marcha diversos estudios para evaluar las implicaciones de la presencia de partículas de circovirus porcino en estas vacunas y, de forma unánime, han concluido que no representan un problema para la salud humana, estableciendo que no hay ninguna razón para limitar el uso de las vacunas<span class="elsevierStyleSup">41-44</span>. Desde 2006 en España se encuentran registradas las dos vacunas frente al rotavirus. Ambas siguen estando autorizadas en nuestro país, con las mismas indicaciones y condiciones de uso, si bien tan sólo RotaTeq<span class="elsevierStyleSup">®</span> se encuentra actualmente disponible en los canales de distribución de farmacia, tras la decisión tomada en noviembre de 2010 por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios<span class="elsevierStyleSup">45</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Teniendo en cuenta la morbilidad y la elevada carga sanitaria que representa la enfermedad, este comité continúa considerando la vacunación frente al rotavirus de todos los lactantes como un beneficio incuestionable para su salud.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacunación frente a la gripe estacional </span></p><p class="elsevierStylePara"> El CAV-AEP considera que la vacunación antigripal es una estrategia especialmente beneficiosa cuando va dirigida a personas, niños mayores de 6 meses y adultos, que se incluyen en los grupos de población considerados de riesgo, así como sus convivientes y cuidadores. Es especialmente importante la vacunación del entorno familiar cuando haya lactantes menores de 6 meses de edad con factores de riesgo, ya que éstos no pueden recibir la vacuna antigripal. Igualmente, se enfatiza la recomendación de la vacunación antigripal en el personal sanitario que trabaja con niños.</p><p class="elsevierStylePara"> La información ampliada para esta vacunación puede consultarse en el documento que este comité elabora de forma anual antes del inicio de la temporada epidémica<span class="elsevierStyleSup">46</span>. En este documento se hace referencia también a la posología, la conservación, la administración, las contraindicaciones, los preparados disponibles, las nuevas vacunas antigripales, así como recomendaciones sobre vacunación antigripal en niños alérgicos al huevo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Vacunación frente a la hepatitis A </span></p><p class="elsevierStylePara"> El CAV-AEP recomienda la vacunación frente a la hepatitis A, como profilaxis preexposición, en los niños mayores de 12 meses con riesgo de infección elevado:</p><p class="elsevierStylePara"> — Viajeros a países con endemicidad intermedia o alta para la infección por el virus de la hepatitis A, especialmente si son niños inmigrantes que visitan sus países de origen.</p><p class="elsevierStylePara"> — Residentes en instituciones cerradas y sus cuidadores.</p><p class="elsevierStylePara"> — Síndrome de Down y sus cuidadores.</p><p class="elsevierStylePara"> — Receptores de hemoderivados de forma reiterada.</p><p class="elsevierStylePara"> — Especialmente indicada en niños y adolescentes con riesgo mayor de hepatitis fulminante en caso de infección por el virus de la hepatitis A, como son los siguientes:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">a) </span>Pacientes en espera de trasplante hepático o con cualquier hepatopatía crónica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b) </span>Pacientes con serología positiva para el virus de la hepatitis B o C o que estén en tratamiento mantenido con fármacos hepatotóxicos.</p><p class="elsevierStylePara"> Las indicaciones como profilaxis postexposición, en los 14 días siguientes a ella, incluyen a los contactos domiciliarios de un caso agudo de infección por virus de la hepatitis A y de forma preferente ante la presencia de brotes en guarderías.</p><p class="elsevierStylePara"> La pauta de vacunación en ambos tipos de profilaxis consiste en dos dosis, a partir de los 12 meses de edad, con un intervalo de, al menos, 6-12 meses entre dosis<span class="elsevierStyleSup">47</span>. Para los viajeros se recomienda que la primera dosis se administre, al menos, un mes antes del viaje a la zona endémica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Próximas vacunas: meningococo B </span></p><p class="elsevierStylePara"> Desde hace años se están llevando a cabo numerosos estudios para conseguir una vacuna eficaz frente al meningococo B.</p><p class="elsevierStylePara"> Basándose en nuevas tecnologías, en la actualidad hay dos vacunas en diferentes fases de desarrollo:</p><p class="elsevierStylePara"> — Vacuna antimeningocócica multicomponente del serogrupo B (rMenB-OMV o 4CMenB) del laboratorio Novartis. Tras la conclusión de los ensayos clínicos, esta vacuna ya ha sido presentada para su autorización a la EMA, y se prevé que se comercialice durante el año 2012. Datos recientes indirectos indican que esta vacuna puede proporcionar protección frente al 75-80% de las cepas del meningococo B causantes de enfermedad invasora en Europa<span class="elsevierStyleSup">48</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> — La otra vacuna en desarrollo, de los laboratorios Pfizer, es un preparado bivalente compuesto por dos variantes (A05 y B01) del grupo de lipoproteínas de membrana externa, designadas como LP2086. Los ensayos clínicos realizados en los adolescentes y adultos muestran una buena respuesta inmunológica tras la administración de dos dosis. Todavía no se dispone de los resultados de los ensayos clínicos con esta vacuna en niños<span class="elsevierStyleSup">49</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Calendarios acelerados de vacunación para niños y adolescentes con vacunación incompleta </span></p><p class="elsevierStylePara"> En muchas ocasiones es necesario vacunar a niños que no han recibido vacunas previamente, o que no han seguido un calendario de vacunaciones de forma regular, lo han iniciado tardíamente, lo han interrumpido o han sido vacunados en sus países de origen con una pauta diferente a la indicada en España. En todos estos niños se debe realizar una adaptación al calendario de vacunación de España. Se han elaborado unas tablas para orientar en la realización de pautas de vacunación acelerada en niños y adolescentes con inmunización incompleta, que se pueden consultar en la página web del CAV-AEP en: <a href="http://vacunasaep.org/sites/vacunasaep.org/files/CalVac_T_acelerado_2011_0.pdf" class="elsevierStyleCrossRefs">http://vacunasaep.org/sites/vacunasaep.org/files/CalVac_T_acelerado_2011_0.pdf</a></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> *<span class="elsevierStyleItalic">El Calendario de Vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría se ha publicado previamente en Anales de Pediatría</span> (An Pediatr [Barc]. 2012;)<span class="elsevierStyleItalic">, y el presente artículo es una versión reducida del artículo original.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia: </span>Dr. D. Moreno-Pérez. <br></br> Hospital Materno-Infantil Carlos Haya. Avda. Arroyo de los Ángeles, s/n. 29011 Málaga. España. <br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:dmp.malaga@gmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">dmp.malaga@gmail.com</a></p><p class="elsevierStylePara"> INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO <span class="elsevierStyleItalic"><br></br> Historia del artículo: <br></br></span>Recibido el 03/02/2012 <br></br> Aceptado el 07/02/2012</p>" "pdfFichero" => "72v13n01a90134787pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec235650" "palabras" => array:4 [ 0 => "Vacunas" 1 => "Calendario de vacunación" 2 => "Enfermedades inmunoprevenibles" 3 => "Calendarios de vacunación acelerados" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec235651" "palabras" => array:4 [ 0 => "Vaccines" 1 => "Immunization schedule" 2 => "Vaccine preventable diseases" 3 => "Catch-up immunization schedules" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) actualiza anualmente el calendario de vacunaciones teniendo en cuenta tanto aspectos epidemiológicos como de efectividad y eficiencia de las vacunas.</p> <p class="elsevierStylePara"> El presente calendario incluye grados de recomendación. Se han considerado como vacunas sistemáticas aquellas que el CAV-AEP estima que todos los niños deberían recibir; como recomendadas, las que presentan un perfil de vacuna sistemática en la edad pediátrica y que es deseable que los niños reciban, pero que pueden priorizarse en función de los recursos para su financiación pública, y dirigidas a grupos de riesgo, aquellas con indicación preferente para personas en situaciones de riesgo. Los calendarios de vacunaciones tienen que ser dinámicos y adaptarse a los cambios epidemiológicos que vayan surgiendo, pero el CAV-AEP considera como objetivo prioritario la consecución de un calendario de vacunación único para toda España.</p> <p class="elsevierStylePara"> Teniendo en cuenta los últimos cambios en la epidemiología de las enfermedades, las principales novedades propuestas en este calendario son: la administración de las primeras dosis de las vacunas triple vírica y varicela a los 12 meses (rango: 12-15 meses) y la segunda dosis a los 2-3 años, preferentemente a los 2 años, así como la administración de la vacuna frente a difteria, tétanos y tos ferina acelular a los 4-6 años, siempre acompañada de otra dosis a los 11-14 años.</p> <p class="elsevierStylePara"> El CAV-AEP estima que deben incrementarse las coberturas de vacunación frente al papilomavirus humano en las niñas de 11-14 años. En la recomendación se reafirma incluir la vacunación frente al neumococo en el calendario de vacunación sistemática. La vacunación universal frente a la varicela en el segundo año de vida es una estrategia efectiva y, por tanto, un objetivo deseable. Dada la morbilidad y la elevada carga sanitaria, la vacunación frente al rotavirus es recomendable en todos los lactantes. Se insiste en la necesidad de vacunar frente a la gripe y la hepatitis A a todos los que presenten factores de riesgo para estas enfermedades. Finalmente, se insiste en la necesidad de actualizar las vacunaciones incompletas con las pautas de vacunación acelerada.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"> The Advisory Committee on Vaccines of the Spanish Paediatric Association (CAV-AEP) updates the immunisation schedule every year, taking into account epidemiological data as well as evidence on the effectiveness and efficiency of vaccines.</p> <p class="elsevierStylePara"> The present schedule includes degrees of recommendation. We have graded as routine vaccinations those that the CAV-AEP believes all children should receive; as recommended those that fit the profile for universal childhood immunisation and would ideally be given to all children, but that can be prioritised according to the resources available for their public funding; and as risk group vaccinations those that specifically target individuals in risk situations. Immunisation schedules tend to be dynamic and to adjust to ongoing epidemiological changes. Nevertheless, achieving a unified immunisation schedule in all Spain is a top priority for the CAV-AEP.</p> <p class="elsevierStylePara"> Based on the latest epidemiological trends, the main changes introduced to the schedule are the administration of the first dose of the MMR and the varicella vaccines at age 12 months (range: 12-15 months) and the second dose at age 2-3 years, preferably at 2 years of age, and also the administration of the Tdap vaccine at age 4-6 years, always followed by another dose at 11-14 years of age.</p> <p class="elsevierStylePara"> The CAV-AEP believes that the coverage of vaccination against human papillomavirus in girls aged 11 to 14 years must increase. It reasserts its recommendation to include vaccination against pneumococcal disease in the routine immunisation schedule. Universal vaccination against varicella in the second year of life is an effective strategy and therefore a desirable objective. Vaccination against rotavirus is recommended in all infants due to the morbidity and elevated healthcare burden of the virus. The Committee stresses the need to vaccinate population groups considered at risk of influenza and hepatitis A. 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Recomendaciones del Comité Asesor de Vacuna. Este calendario de vacunaciones, diseñado para la infancia y la adolescencia, indica las edades para la administración de las vacunas consideradas por el Comité Asesor de Vacunas-Asociación Española de Pediatría con perfil de sistemáticas, recomendadas y aquellas para situaciones de riesgo. En caso de no llevarse a cabo la vacunación en las edades establecidas, deben aplicarse las recomendaciones de vacunación con pauta acelerada. Consulte el calendario de vacunación de su comunidad autónoma y póngase en contacto con las autoridades sanitarias locales (sistema de vigilancia de reacciones adversas de las vacunas) para declarar los episodios clínicos relevantes que ocurran después de la administración de una vacuna. 1Vacuna antihepatitis B (HB). Tres dosis según 3 pautas equivalentes: 0, 1, 6 meses o 0, 2, 6 meses o 2, 4, 6 meses, todas adecuadas para hijos de madres seronegativas (antígeno de superficie de la hepatitis B [HBsAg] negativo), siendo las dos primeras pautas también adecuadas para hijos de madres portadoras del virus de la hepatitis B (HBsAg positivo). Estos últimos recién nacidos (madres HBsAg positivo) en las primeras 12 horas de vida recibirán la primera dosis de vacuna y 0,5 ml de inmunoglobulina antihepatitis B, la segunda dosis de vacuna a la edad de 1 o 2 meses y la tercera dosis a los 6 meses. Si se desconoce la serología materna, debe administrarse la primera dosis de vacuna en las primeras 12 horas de vida e investigar la serología inmediatamente, y, si resultara positiva, administrar 0,5 ml de inmunoglobulina antihepatitis B en la primera semana de vida (preferentemente en las primeras 72 horas de vida). La administración de 4 dosis de vacuna HB es aceptable si se emplea la vacuna combinada hexavalente a los 2, 4 y 6 meses de edad en niños vacunados de la primera dosis con preparado monocomponente al nacer. Los niños y adolescentes no vacunados recibirán a cualquier edad 3 dosis según la pauta 0, 1, 6 meses.2Vacuna frente a difteria, tétanos y tos ferina acelular (DTPa/Tdpa). Seis dosis: primovacunación con 3 dosis de vacuna DTPa; refuerzo a los 15-18 meses (cuarta dosis) con DTPa; a los 4-6 años (quinta dosis) y a los 11-14 años (sexta dosis) con el preparado de baja carga antigénica de difteria y tos ferina (Tdpa). 3Vacuna antipoliomielítica inactivada (VPI). Cuatro dosis: primovacunación con 3 dosis y refuerzo a los 15-18 meses (cuarta dosis). 4Vacuna conjugada frente al Haemophilus influenzae tipo b (Hib). Cuatro dosis: primovacunación a los 2, 4, 6 meses y refuerzo a los 15-18 meses (cuarta dosis). 5Vacuna conjugada frente al meningococo C (MenC). 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La pauta debe completarse antes de las 24 o 32 semanas de edad, respectivamente. 10Vacuna frente a la varicela (Var). Dos dosis: la primera a los 12-15 meses, preferentemente a los 12 meses, y la segunda a los 2-3 años de edad, preferentemente a los 2 años. En pacientes susceptibles fuera de las edades anteriores, vacunación con 2 dosis con un intervalo entre ellas de, al menos, un mes. 11Vacuna antigripal (gripe). Vacunación anual de pacientes con factores de riesgo y sus convivientes (mayores de 6 meses). Una dosis en mayores de 9 años; entre 6 meses y 9 años se administrarán 2 dosis la primera vez con un intervalo de un mes y en los años siguientes, si persiste el factor de riesgo, vacunación anual con 1 dosis. 12Vacuna antihepatitis A (HA). Dos dosis, con un intervalo de 6-12 meses, a partir de los 12 meses de edad. 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