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La proporción de población afectada durante las epidemias anuales oscila entre el 5-15% en poblaciones grandes, y es superior al 50% en grupos de población cerrados, como internados escolares o asilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En países industrializados, las vacunas antigripales ofrecen una protección de aproximadamente el 70-90% en adultos sanos, siempre que exista una buena correspondencia entre los antígenos de la vacuna y los de la cepa o cepas de virus circulantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En ancianos que no viven en centros asistenciales, la vacunación puede reducir el número de hospitalizaciones entre el 25-39%, y se ha comprobado también que reduce la mortalidad general entre el 39-75% durante las temporadas de gripe. Las vacunas antigripales convencionales tienen menos eficacia precisamente en personas con mayor riesgo de complicaciones, como son ancianos y pacientes con enfermedades crónicas, debido a que la respuesta inmunitaria se encuentra debilitada. En ancianos, la eficacia de estas vacunas oscila entre el 17 y el 53% y esta respuesta disminuye aún más en los mayores de 75 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el año 1997 la EMA aprobó una vacuna antigripal que contenía el adyuvante MF59 (Fluad<span class="elsevierStyleSup">®</span>), presentado en forma de emulsión de escualeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esta vacuna ha demostrado que es más inmunógena que las vacunas clásicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5–9</span></a>. El adyuvante MF59 interacciona con las células presentadoras de antígeno en el lugar de la inyección y potencia su efecto sobre las células T, por lo que inducen concentraciones superiores de anticuerpos y de mayor duración. Además, con la repetición de la inmunización anual se ha observado que mejora la respuesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4,10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos estudios postulan que la utilización de estas vacunas adyuvadas en esta población de riesgo, aparte de prevenir casos de gripe, disminuiría el número de hospitalizaciones por la enfermedad, así como las complicaciones derivadas de la misma, como problemas respiratorios graves e incluso fallecimientos en población con una patología de base ya establecida, en la que el riesgo de sufrir complicaciones como consecuencia de la gripes es mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11–15</span></a>. Los brotes anuales de gripe generan relevantes aumentos de demanda asistencial, con el consecuente incremento de costes económicos, tanto sanitarios como sociales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16–21</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gripe representa en España durante la epidemia gripal un coste total de aproximadamente 1.036,9 millones de euros, asumiendo en dicho período una incidencia del 7,9%. Los costes debidos a la gripe son superiores en los pacientes mayores de 65 años y los pacientes crónicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En 2009 la carga hospitalaria en España relacionada solo con la pandemia de gripe A (H1N1) fue de 11.449 pacientes, con una mortalidad hospitalaria en población de 65 años o más del 8,27% y con un coste estimado de 35,4 millones de euros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>. Informes recientes indican que en la temporada 2012-2013, considerada moderada, con predominio del virus de la gripe B y menor contribución de virus de la gripe A (H1N1), se notificaron 525 casos graves hospitalizados de gripe y fallecieron 54 pacientes, encontrándose el porcentaje más elevado de casos graves en el grupo de mayores de 64 años y donde se concentraron las defunciones de casos graves hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25–27</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución por edad de casos graves hospitalizados confirmados de gripe evidenció que el grupo de edad de mayores de 64 años presentaba el porcentaje más elevado del total (un 30%), seguido muy de cerca por el grupo de edad inmediatamente inferior de 45 a 64 años con un 29,5%. Los factores de riesgo de complicaciones de gripe estuvieron presentes en el 79% de los casos, siendo los más frecuentes la enfermedad pulmonar crónica, la enfermedad cardiovascular crónica y la diabetes. A su vez las complicaciones más frecuentes fueron la neumonía con un 75% de casos y la coinfección en un 24%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo esto, el objetivo de este trabajo ha sido determinar las consecuencias diferenciales, en términos de casos, hospitalizaciones y complicaciones clínicas por gripe, comparando la vacunación antigripal con y sin adyuvante MF59 (Fluad<span class="elsevierStyleSup">®</span>) en mayores de 64 años, así como evaluar comparativamente los gastos, desde el punto de vista del Sistema Nacional de Salud, que pueden asociarse a los casos de gripe estacional y sus complicaciones en esta población, y finalmente determinar el impacto presupuestario de la vacunación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodología</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha partido de la población en España mayor de 64 años, según datos del Instituto Nacional de Estadística. Se ha realizado un análisis de impacto presupuestario similar al publicado por Iannazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> en el año 2011, adaptado a la población y los costes del Sistema Nacional de Salud.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este análisis se basa en 2 escenarios hipotéticos: el «escenario 1» donde se suministraría la vacuna sin adyuvante a toda la población diana, y el «escenario 2» donde se suministraría a toda la población diana la vacuna adyuvada con MF59.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La perspectiva del análisis fue la del sistema sanitario, por tanto, no se consideraron costes indirectos ni pérdidas de productividad. El precio de las vacunas se basa en el precio unitario de licitación, sin considerar las bonificaciones en género de la vacuna, ni las ofertas complementarias. No se consideraron los costes de administración de las vacunas puesto que son iguales en ambas vacunas y, por tanto, no aportan diferencias incrementales al compararse entre escenarios de vacunación.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoraron comparativamente los casos de gripe, consultas médicas, costes farmacológicos y complicaciones asociadas basadas en datos de la literatura. Se tuvo en cuenta la información de casos y complicaciones evitadas procedente de los estudios clínicos de la literatura. Se ha utilizado el coste de consulta médica en centro obtenido de las tarifas publicadas en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía (BOJA). Se han considerado los costes de complicaciones por grupos relacionados de diagnóstico asociados a trastornos respiratorios utilizando la tarifa AP25 del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar la variabilidad en los cálculos estimados se han realizado los siguientes análisis de sensibilidad univariados de los datos considerados: se variaron los datos de cobertura vacunal del 57% del caso base, a los valores mínimos de 32,9 y máximo de 70,8% de cobertura, registrados en Melilla y Castilla-León respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Igualmente se ha considerado una variación de un 10% en el precio de adquisición de la vacuna antigripal con el adyuvante MF59, por la idea de que puede darse algún descuento por volumen de compra.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población diana definida ha sido la población de 65 años o más en España, que según los datos del Instituto Nacional de Estadística en 2014 asciende a 8.442.886 personas. En el «escenario 1» se ha calculado el coste de la vacunación según la cobertura media de la vacunación antigripal en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> actualmente (57%). Para el «escenario 2» se ha considerado la vacunación con adyuvante MF59 a la misma población y con la misma cobertura vacunal. Con los datos de eficacia de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, se han estimado los casos de gripe evitados, así como las complicaciones evitadas para el grupo de población analizado.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han presentado estimaciones de casos de infecciones gripales y hospitalizaciones por complicaciones de distintos tipos en tasa por 100 personas y los riesgos relativos de la vacunación, tanto con la vacuna antigripal como con la vacuna antigripal adyuvada, que en todos los eventos reduce el riesgo. Posteriormente, mediante la información que se ha obtenido de la literatura, y que aparece resumida en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, sobre los costes, se ha calculado el coste de la vacunación comparativamente y los costes de las complicaciones en ambos escenarios, obteniendo por diferencia el ahorro estimado mediante la vacunación con el adyuvante MF59.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se consideró el coste de administración de las vacunas, porque es el mismo en ambos escenarios y, por tanto, no implica diferencias entre uno y otro. Con la información introducida en el modelo, la vacunación de la población diana supondría en el «escenario 1» 16,843 millones de euros y en el «escenario 2» 20,707 millones de euros, luego el aumento del coste de adquisición entre escenarios al cambiar de vacuna es de aproximadamente 3,864 millones de euros.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo con los datos del análisis, la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> describe los casos evitados y la valoración económica de los mismos. El número de casos evitados se ha obtenido mediante la diferencia de casos que habría con el «escenario 1» y los que habría con el «escenario 2», teniendo en cuenta los riesgos relativos de ambas vacunas antigripales estacionales indicados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y los costes para cada complicación recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Además, para la valoración económica de los casos de gripe evitados, se ha supuesto que un 50% de los casos acuden a consulta médica en un centro de salud, no considerando la consulta domiciliaria, que tendría un coste superior. Se ha contemplado que únicamente estos pacientes que acuden a consulta generan un coste de fármacos de 3,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ por paciente, una estimación conservadora pues otros estudios en España utilizan hasta 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ por paciente entre analgésicos y antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, con la información disponible, el impacto presupuestario de utilizar la vacuna antigripal con MF59 en todos los mayores de 64 años supondría un incremento en el coste de adquisición de la vacunas de 3,864 millones de euros pero se evitarían 79,998 millones de euros en complicaciones, con lo cual se estima un ahorro potencial de hasta 76,134 millones de euros.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se describen los resultados de los análisis de sensibilidad univariantes sobre algunas variables del modelo. En cuanto a la tasa de cobertura vacunal, se utilizó en el caso base un 57% (cobertura media nacional) y se ha variado entre el dato máximo de 70,89% (Comunidad de Castilla y León); los resultados del modelo realizado ofrecieron un ahorro global de hasta 96,686 millones de euros. Del mismo modo, utilizando la cobertura vacunal mínima de 32,90% (Melilla), el ahorro aún seguiría siendo importante (43,944 millones de euros). El segundo análisis de sensibilidad consistió en suponer una rebaja de un 10% del precio de la vacuna con adyuvante MF59, basada en la idea de una posible negociación de precios por un volumen de compra mayor. Sin embargo, no se ha encontrado tanta variabilidad y el ahorro estimado para el sistema nacional de salud se estimó en 78,204 millones de euros.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien todas estas cifras son hipotéticas, puesto que parten de la comparación de riesgos relativos de los estudios que suponen vacunar frente a no vacunar y la realidad es que en España se realiza cada año la campaña de vacunación y se utiliza una combinación de ambas vacunas (antigripal con adyuvante y sin adyuvante), es importante destacar que si el coste incremental de utilizar la vacuna con adyuvante MF59 para toda la población mayor de 64 años es de 3,864 millones, bastaría con que se produjeran tan solo un 5% de los costes evitados indicados para compensar esa cifra, lo cual parece bastante posible.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis económico realizado mostró que pueden obtenerse importantes ahorros para el sistema sanitario público mediante la administración a toda la población mayor de 64 años de la vacuna antigripal con el adyuvante MF59. No obstante, al interpretar los resultados, debe tenerse en consideración que los escenarios planteados parten del uso de una vacuna antigripal frente a otra, cuando la realidad actual de utilización vacunal es distinta, con un uso combinado de ambas vacunas. La dificultad para conocer cuánta población realmente recibe ya la vacuna con el adyuvante determinó la creación de dichos escenarios hipotéticos, que presentan una sobrestimación de los ahorros frente al escenario de uso real. En el trabajo realizado para el sistema italiano de salud (Iannazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>) la utilización de la vacunación con adyuvante MF59 obtuvo ahorros de 72 millones de euros.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo, dado que existe un programa de vacunación estacional desde hace años, tampoco es posible determinar la situación de partida sobre casos evitados y complicaciones evitadas en caso de no vacunar. A priori puede parecer un número muy elevado de casos los que se consideran en el modelo si se comparan con las estadísticas de los sistemas de vigilancia y los datos declarados, pero estos son resultado ya de programas de vacunación estacionales que se llevan a cabo. Se han utilizado datos de la literatura, con tasas de casos por 100 habitantes y los riesgos relativos de cada vacuna frente a no vacunar. Estos datos determinan en gran medida el análisis realizado y sería necesario un metaanálisis específico para estimar cada dato.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores, como Puig-Barberá et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> en 2007, aportaron información sobre efectividad en España mediante un estudio de cohortes y proponían que la prevención de hospitalizaciones por síndrome coronario agudo, accidente cerebrovascular y neumonía supondrían una reducción de riesgo del 87, 93 y 69% respectivamente. Estos datos ya fueron considerados por Iannazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> en su estudio en Italia en el año 2007, y por ello también han sido contemplados en el presente trabajo. Otros autores han mostrado los ahorros que suponen la vacunación antigripal en poblaciones de ocupados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, manifestando los beneficios sanitarios en forma de ahorro de recursos sanitarios (consultas y medicamentos) mientras que, específicamente sobre vacunación antigripal adyuvada con MF59, se sugiere que es una intervención coste-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, con la información obtenida puede decirse que extender el uso de la vacuna antigripal con el adyuvante MF59 a todos los mayores de 64 años supondría un incremento en el coste del programa de vacunación, que sería compensado con creces por los importantes ahorros que se obtienen gracias a los casos y complicaciones evitadas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres509809" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec530457" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres509808" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec530456" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-12-20" "fechaAceptado" => "2015-02-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec530457" "palabras" => array:3 [ 0 => "Vacuna gripe adyuvada" 1 => "Impacto económico" 2 => "Coste-efectividad" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec530456" "palabras" => array:3 [ 0 => "Adyuvanted vaccines" 1 => "Economic impact" 2 => "Cost-effectiveness" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar las consecuencias diferenciales de la vacunación antigripal con y sin adyuvante MF59 en mayores de 64 años y específicamente el impacto presupuestario de la vacunación.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha realizado un análisis de impacto presupuestario, considerando 2 escenarios: el «escenario 1» con la vacuna antigripal no adyuvada, y el «escenario 2» donde se suministraría a la población diana la vacuna adyuvada con MF59. Se valoraron comparativamente los casos de gripe, consultas médicas, costes farmacológicos y complicaciones asociadas. Se ha utilizado el coste de consulta médica en centro obtenido de las tarifas publicadas en el Boletín Oficial de la Junta de Andalucía, y se han considerado costes de complicaciones por grupos relacionados de diagnóstico asociados a trastornos respiratorios, utilizando la tarifa AP25 del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con las consideraciones realizadas, se estimó un coste superior al vacunar a la población en España de más de 64 años con la vacuna adyuvada, de 3,864 millones de euros. Se estimaron en 113.189 los casos de gripe evitados y las correspondientes hospitalizaciones por complicaciones, con unos costes evitados de 79,998 millones de euros. Por tanto, el impacto presupuestario fue de un ahorro global de 76,134 millones de euros. Los análisis de sensibilidad mostraron ahorros entre 43,944 y 96,686 millones de euros, en función de que la cobertura vacunal fuese mínima o máxima respectivamente.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El coste más elevado de las vacunas antigripales adyuvadas frente a las no adyuvadas es compensado con los importantes ahorros que se obtienen gracias a los casos y complicaciones evitadas. Extender el uso de la vacuna antigripal adyuvada a todos los mayores de 64 años supondría un importante ahorro para el sistema de salud.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the differential effects between influenza vaccination with and without adjuvant MF59 in over 64 years, and, specifically, the impact on the cost of vaccination.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A budget impact analysis was performed considering two scenarios: Scenario 1 with a non-adjuvanted influenza vaccine and scenario 2 in which a MF59-adjuvanted vaccine was used. Flu cases, medical consultations, pharmacological costs and associated complications were comparatively evaluated. The costs of medical consultations were those shown in the Boletín Oficial de Andalucía and costs of complication rates according to the Ministry of Health.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We found that the use of adjuvanted vaccine in the population over 64 years represented a higher cost of € 3.864 million. This higher cost is compensated by flu cases prevented, estimated 113,189, hospitalizations and associated complications, which would have meant a cost of € 79.998 million. Consequently, the budgetary impact is an overall saving of € 76.134 million. Sensitivity analyzes showed savings between € 43.944 and € 96.686 million, depending on the level of vaccination coverage</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The higher cost of adjuvanted vaccines compared to non-adjuvanted vaccines, is offset by the savings obtained with the decreasing number of cases and complications avoided. Extend to the entire population over 64 years the use of adjuvanted influenza vaccine, would be a significant savings for the health system.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACV: accidente cerebrovascular; Hosp.: hospitalización; ICC: insuficiencia cardíaca congestiva; SCA: síndrome coronario agudo.</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Iannazzo<a class="elsevierStyleCrossRef" 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align="left" valign="top">Infección gripal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hosp. gripe y neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hosp. complicación respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hosp. por ICC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hosp. por SCA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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align="left" valign="top">3,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Coste vacuna antigripal adyuvada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Administración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se considera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Coste consulta médica por caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Coste terapia farmacológica por caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hospitalización por gripe y neumonía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>GRD 68: 2.125,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; GRD 69:1.135,80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; GRD 79: 4.753,63<span 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insuficiencia cardíaca congestiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>GRD 127 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.363,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hospitalización por síndrome coronario agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>GRD 121: 5.920,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; GRD 122: 4.607,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; GRD 123: 4.381,48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; GRD 140: 2.277,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; GRD 144: 3.659,38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; GRD 145: 2.458,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.884,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hospitalización por accidente cerebro vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>GRD 14: 3.763,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€; GRD 15: 3.199,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.481,42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab818289.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Media ponderada de los precios extraídos del contrato de licitación de la campaña 2012-2013 del Servicio Andaluz de Salud. Disponible online en la Plataforma de Contratación de la Junta de Andalucía. http://contratacion.chap.junta-andalucia.es/contratacion/MainMenuProfile.action?lite=N</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Precios públicos de los servicios sanitarios prestados por centros dependientes del Sistema Sanitario Público de Andalucía. BOJA núm. 210 de 27 de octubre de 2005.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Extraídos de la literatura según Iannazzo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Los costes por grupos relacionados de diagnóstico (GRD) se han tomado de la última disponible: tarifa AP25 (2008) por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSI).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales costes usados en el análisis económico</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ 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\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hospitalización por gripe y neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.618 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7.108.562<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hospitalización por complicaciones respiratorias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10.395 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30.541.692<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hospitalización por insuficiencia cardíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.435 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8.190.522<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hospitalización por síndrome coronario agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.494 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13.570.445<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hospitalización por accidente cerebrovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5.154 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17.943.686<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total costes evitados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">79.998.432<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab818287.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eventos y costes evitados gracias a la vacunación con MF59</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Coberturas de vacunación en mayores de 65 años [consultado Feb 2014]. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/gripe/coberturas.htm" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "European Centre for Disease Prevention and Control. Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe 2010. Stockholm: ECDC; 2010 [consultado 15 Oct 2014]. Disponible en: http://www.ecdc.europa.eu" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "European Influenza Surveillance Scheme. Annual report: 2006-2007 influenza season. Utrecht, the Netherlands. NIVEL, 2008 [consultado 15 Oct 2014]. Disponible en: http://www.eiss.org/html/annual_reports.html" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ficha técnica de vacuna antigripal adyuvada-MF59 (Chiromas<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) [citado Ene 2014]. Disponible en: www.aemps.gob.es/cima/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=63566&formato=pdf&formulario=FICHAS&file=ficha.pdf" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immunogenicity and safety of three commercial influenza vaccines in institutionalized elderly" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Pregliasco" 1 => "C. Mensi" 2 => "W. Serpilli" 3 => "L. Speccher" 4 => "P. Masella" 5 => "A. 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Estimación del impacto de la vacunación antigripal con adyuvante MF59 en población mayor de 64 años para el Sistema Nacional de Salud: efectos y costes
Estimate of the impact of influenza vaccination with adjuvant MR59 in population over 64 years for the National Health System: Effects and costs
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