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Se puede manifestar de diversas formas: esporádica, epidémica o pandémica, causando la muerte de un importante número de personas.</p><p class="elsevierStylePara">Los virus de la gripe pertenecen a la familia <span class="elsevierStyleItalic">Orthomyxoviridae</span> que está compuesta por cuatro géneros: virus Influenza A, B, C y Thogotovirus. La gripe humana está causada fundamentalmente por los virus de la gripe A y B, y se han descrito casos esporádicos por el virus de la gripe C.</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los grandes problemas con el virus gripal es su enorme y frecuente capacidad para variar constantemente el componente antigénico de dos de sus estructuras superficiales: hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA), origen de las pequeñas o grandes variaciones antigénicas.</p><p class="elsevierStylePara">La gripe es una enfermedad viral del tracto respiratorio, que puede afectar a cualquier grupo poblacional. La mayor tasa de transmisión se registra entre los más jóvenes y la de mayor mortalidad entre los más mayores, lo que provoca, sin duda, un aumento de la demanda asistencial en tres ámbitos: ambulatorio, de urgencias y de hospitalización.</p><p class="elsevierStylePara">La transmisión del virus es muy efectiva, sobre todo de forma directa a través de secreciones respiratorias, al hablar, toser y estornudar, aunque de forma indirecta también puede transmitirse mediante el contacto a través de las manos, especialmente entre los niños.</p><p class="elsevierStylePara"> Clínicamente, la gripe sin complicaciones se caracteriza por un período de incubación variable entre 1 y 5 días, al cabo de los cuales aparecen tanto síntomas sistémicos (fiebre elevada, escalofríos, dolor de cabeza y profundo cansancio), como síntomas respiratorios (tos seca, dolor faríngeo, obstrucción nasal o secreción nasal importante). Pero no siempre se presenta así, por lo que han de tenerse en cuenta las siguientes situaciones especiales.</p><p class="elsevierStylePara">Infección en niños</p><p class="elsevierStylePara">El cuadro de infección gripal merece una especial atención, ya que puede provocar, esencialmente, graves complicaciones, sobre todo infecciosas:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span> Otitis media. Favorecida por la destrucción del epitelio respiratorio y la abolición del sistema de limpieza junto con la alteración del sistema polimorfonuclear.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2.</span> Croup. Asociada con el virus gripal A, más grave aunque menos frecuente que la producida por virus respiratorio sincitial (VRS) o paragripal 1 o 3. Comienzo abrupto: obstrucción respiratoria fulminante con afección amigdalar y fiebre.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3.</span> Neumonía gripal primaria. Aunque poco frecuente o poco diagnosticada en nuestro medio por presentar una elevada tasa de mortalidad, debe tenerse siempre en cuenta.</p><p class="elsevierStylePara">Infección en ancianos</p><p class="elsevierStylePara">En general, puede provocar una enfermedad grave especialmente en sujetos con afecciones crónicas, cardíacas, pulmonares, metabólicas u otras.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span> Neumonía primaria. Progresión de enfermedad respiratoria aguda con fiebre, disnea, cianosis, tos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2.</span> Neumonía secundaria bacteriana. Lo que comienza con un patrón gripal habitual pasa a ser un cuadro con recrudescencia febril, tos y producción de esputo con signos radiológicos y microbiológicos típicos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3.</span> Exacerbación de enfermedad pulmonar crónica. Asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica.</p><p class="elsevierStylePara">Infección en sujetos inmunodeprimidos</p><p class="elsevierStylePara">En este tipo de población se da una doble circunstancia que debe ser atendida. Por una parte, desarrollan cuadros gripales más graves y, por otra, la eliminación del virus es mucho más prolongada que en sujetos inmunocompetentes. Poblaciones de riesgo: sujetos infectados por el VIH, receptores de distintos tipos de trasplantes, pacientes con leucemia o cáncer.</p><p class="elsevierStylePara"> Transmisión nosocomial</p><p class="elsevierStylePara">A través bien de personal hospitalario, de pacientes o de visitas. El riesgo de infección gripal es elevado entre personal no vacunado, pacientes inmunocomprometidos, infectados por el VIH, infectados por otros microorganismos, tanto virus como bacterias, pacientes muy jóvenes y de mayor edad.</p><p class="elsevierStylePara">Indicaciones de vacunación antigripal</p><p class="elsevierStylePara">La mejor forma de prevenir la gripe, además de la educación sanitaria, es la adecuada utilización de vacunas frente a ésta. Las primeras vacunas antigripales estuvieron disponibles en los años cuarenta. Hoy día, se dispone de diversos tipos de vacunas, la mayoría de ellas inactivadas.</p><p class="elsevierStylePara">La naturaleza cambiante del virus gripal hace que sea necesario vacunar anualmente a las personas de riesgo. Cada año, la Organización Mundial de la Salud (OMS) organiza dos reuniones de expertos en gripe para hacer las recomendaciones de las cepas que deben incluirse en la composición de las vacunas, según los aislamientos prevalentes en cada hemisferio durante la sesión anterior. Las reuniones se organizan en febrero para las recomendaciones del hemisferio norte (campaña octubre de 2002-abril de 2003) y en septiembre para el hemisferio sur (campaña mayo-octubre de 2003).</p><p class="elsevierStylePara"> Composición de la vacuna para la campaña 2002-2003, para el hemisferio norte:</p><p class="elsevierStylePara">­ A/New Caledonia/20/99 (H1N1) -<span class="elsevierStyleItalic">like strain.</span></p><p class="elsevierStylePara">­ A/Moscow/10/99 (H3N2) -<span class="elsevierStyleItalic">like strain</span>*.</p><p class="elsevierStylePara">­ B/Hong Kong/330/2001-<span class="elsevierStyleItalic">like strain.</span></p><p class="elsevierStylePara">*Similar con A/Panama/2007/99 (H3N2).</p><p class="elsevierStylePara">Debe tenerse en cuenta que:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span> En materia de prevención sólo la vacunación ha demostrado ser eficaz para reducir la morbimortalidad derivada de la gripe.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2.</span> Las indicaciones para vacunar frente a la gripe pretenden:</p><p class="elsevierStylePara">­ Impedir la circulación del virus dentro de la comunidad (justificación de la vacunación del niño en edad escolar y personas ingresadas en residencias).</p><p class="elsevierStylePara">­ Prevenir las complicaciones y sobremortalidad (resto de recomendaciones, que coinciden con las de otros países), especialmente si son pacientes con riesgo elevado de padecer complicaciones en el caso de una infección gripal.</p><p class="elsevierStylePara">Según estas dos premisas, los objetivos de vacunación frente al virus gripal se centrarían en evitar el padecimiento clínico de la infección gripal a escala individual, limitando las complicaciones que podrían presentarse y, además, lograr una inmunidad de grupo en determinadas situaciones o en grupos poblacionales que pueda modificar el curso previsto de los brotes epidémicos anuales. Por todo ello, los siguientes grupos constituyen el objetivo esencial de vacunación antigripal:</p><p class="elsevierStylePara">Personas que presentan un mayor riesgo de sufrir una infección gripal complicada</p><p class="elsevierStylePara">­ Personas de edad avanzada.</p><p class="elsevierStylePara">­ Personas residentes en instituciones geriátricas.</p><p class="elsevierStylePara">­ Personas con enfermedades crónicas o que requieran cuidados crónicos con independencia de la condición médica por la que precisan ese tipo de atención y de su edad.</p><p class="elsevierStylePara">­ Adultos y niños que presentan alteraciones crónicas relacionadas con el sistema cardiocirculatorio o pulmonar, incluyendo cardiopatías congénitas, insuficiencia cardíaca y valvulopatías, accidente cerebrovascular, insuficiencia respiratoria grave, asma y mucoviscidosis.</p><p class="elsevierStylePara">­ Niños y adultos con enfermedades renales o diabetes.</p><p class="elsevierStylePara">­ Personas con problemas por inmunodepresión (natural o iatrogénica).</p><p class="elsevierStylePara">­ Hemoglobinopatías.</p><p class="elsevierStylePara">­ Tratamientos prolongados con aspirina en niños y adolescentes entre los 6 meses y 18 años, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye postinfluenza.</p><p class="elsevierStylePara">­ En algunos países se recomienda vacunar a las embarazadas que puedan estar en el segundo o tercer trimestre de embarazo, en la época habitual de epidemia.</p><p class="elsevierStylePara">Personas que pueden transmitir el virus a individuos de alto riesgo</p><p class="elsevierStylePara">Aquellos sujetos que sufren la infección, clínica o subclínicamente, y que por su profesión o nivel de cuidados tienen capacidad de transmitir el virus a otras personas que presentan un alto riesgo de complicaciones:</p><p class="elsevierStylePara">­ Personal sanitario de cualquier servicio asistencial, tanto hospitalario como comunitario o de diferentes instituciones de cuidados prolongados, con contacto tanto con pacientes como con residentes.</p><p class="elsevierStylePara">­ Personas que asisten a domicilio a sujetos considerados de riesgo elevado.</p><p class="elsevierStylePara">­ Personas que conviven con personas pertenecientes a los grupos de alto riesgo.</p><p class="elsevierStylePara">Otros grupos</p><p class="elsevierStylePara">­ Mayores de 50 años de edad, lo que ampliaría la conocida edad límite de 65 años.</p><p class="elsevierStylePara">­ Pacientes infectados con el VIH.</p><p class="elsevierStylePara">­ Viajeros a zonas en épocas de epidemia, que variará, dependiendo de si se trata de zonas tropicales (continua), hemisferio sur (abril a septiembre), especialmente si se trata de sujetos con riesgo de padecer complicaciones.</p><p class="elsevierStylePara">­ Personas que forman parte del grupo de profesionales indispensables para la comunidad, como es el caso de bomberos, cuerpos de seguridad, protección civil, limpieza, etc.</p><p class="elsevierStylePara">­ Cualquier persona que quiera limitar el impacto de la infección gripal, aunque no pertenezca a ningún grupo especial.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos puntos que se deben considerar en la vacunación antigripal</p><p class="elsevierStylePara">La vacuna antigripal puede ser utilizada a partir de los 6 meses de edad.</p><p class="elsevierStylePara">Tiempo para la administración de la vacuna</p><p class="elsevierStylePara">En términos generales, con suficiente antelación a la presentación de la posible epidemia invernal, aunque en los grupos de alto riesgo se prefiere la vacunación temprana de principios de octubre a mediados de noviembre.</p><p class="elsevierStylePara">Dosis y pautas de administración</p><p class="elsevierStylePara">La dosis dependerá de la edad del sujeto que se vaya a vacunar. Solamente una dosis en el caso de adultos vacunados o no vacunados previamente. En el caso de niños no vacunados previamente, menores de 9 años, se aconsejan dos dosis separadas por un mes de intervalo para conseguir valores de protección adecuados:</p><p class="elsevierStylePara">­ Niños de 6 a 35 meses: 0,25 ml, 1 o 2 dosis i.m.</p><p class="elsevierStylePara">­ Niños de 3 a 8 años: 0,50 ml, 1 o 2 dosis i.m.</p><p class="elsevierStylePara">­ Niños de 9 a 12 años: 0,50 ml, 1 dosis i.m.</p><p class="elsevierStylePara">­ Niños > 12 años y adultos: 0,50 ml, 1 dosis i.m. o subcutánea profunda.</p><p class="elsevierStylePara">Vía de administración</p><p class="elsevierStylePara">Exclusivamente intramuscular. El lugar de administración es el músculo deltoides en adultos y la cara anterolateral del muslo en niños de corta edad.</p><p class="elsevierStylePara">Efectos adversos</p><p class="elsevierStylePara">Las vacunas contra la gripe son seguras y bien toleradas. Las reacciones adversas más frecuentes son generalmente locales, y se caracterizan por eritema en el punto de administración de la vacuna que persiste durante 2 días y con menos frecuencia fiebre, fatiga o discretos dolores musculares.</p><p class="elsevierStylePara">Hay que tener precaución en la utilización de la vacuna en personas hipersensibles a la proteína de huevo o al tiomersal. Personas que con anterioridad recordasen edema de labios, lengua u otros síntomas con posterioridad a la ingestión de huevos deben comentarlo antes de ser vacunados. También en personas con antecedente de síndrome de Guillain-Barré, aunque en el control realizado a través del sistema de vigilancia de efectos adversos de los EE.UU. (<span class="elsevierStyleItalic">Vaccine Adverse Event Reporting System</span> [VAERS]) para los períodos 1992-1993 y 1993-1994, se encuentra un riesgo extremadamente pequeño para este efecto adverso, que es nulo en menores de 45 años.</p><p class="elsevierStylePara"> Administración simultánea con otras vacunas</p><p class="elsevierStylePara">Puede darse la circunstancia de grupos que precisen vacuna antigripal y neumocócica, y ambas vacunas pueden administrarse en la misma sesión; sin embargo, debe tenerse en cuenta que la vacuna antigripal debe continuarse cada año, mientras que la neumocócica habitualmente se administra una sola vez, salvo en casos excepcionales constituidos por pacientes con riesgo elevado de complicaciones fatales, en que se debe realizar una revacunación cada 6 años, y en los pacientes asplénicos con síndrome renal o trasplantados en que se haría cada 3-5 años.</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de niños, no existe contraindicación alguna para que pueda administrarse juntamente con el resto de vacunas recomendadas en el calendario vacunal.</p><p class="elsevierStylePara">Existen algunos razonamientos que por su errónea base científica merece la pena comentar:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1. No sirve para la gripe el siguiente razonamiento: «Yo ya me vacuné anteriormente y no necesito más vacunas.»</span> Dadas las características del virus gripal y su facilidad para variar antigénicamente, la vacunación frente al virus gripal debe realizarse cada año, con la composición adecuada entre las distintas cepas de virus gripal A y B. Por otra parte, los grados de protección inmunitaria decaen durante el año de intervalo entre vacunaciones.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2. «No me fío de esta vacuna».</span> La vacuna antigripal ha demostrado su capacidad para prevenir la gripe, incluso aunque se contraiga esta infección, su intensidad es notoriamente reducida.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3. «No tengo la edad suficiente para vacunarme.»</span> La vacuna protege a todo tipo de personas aunque se recomiende a los mayores de 50 o 65 años. No existe inconveniente alguno para vacunar a toda la población, especialmente si se tiene en cuenta que la gripe puede presentarse como una forma grave o complicada incluso en sujetos sanos y, por otra parte, la propia protección supone la del entorno familiar, sobre todo en caso de convivientes con personas de alto riesgo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4. «Soy alérgico.»</span> Solamente en el caso de alergia a alguno de los componentes de la vacuna se debe evitar la vacunación antigripal; entonces se prefiere otro tipo de profilaxis. Este tipo de alergia puede presentarse en el caso de sujetos con alergia a las proteínas del huevo, a los conservantes como gentamicina o neomicina o de otros componentes de la vacuna. En el resto de los casos, incluyendo los pacientes asmáticos, la vacuna está totalmente recomendada.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5. «La vacuna puede predisponerme a una infección gripal o provocarla.»</span> No existe ninguna posibilidad de que la vacuna provoque la aparición de una infección por virus gripal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6. «Aunque me haya vacunado frente a la gripe, cada año sufro procesos 'gripales'.»</span> Debe advertirse que la vacuna antigripal protege frente a la infección producida por el virus gripal, pero no frente a otras infecciones respiratorias con manifestaciones semejantes a la gripe, pero que están producidas por otro tipo de virus respiratorios.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFIA GENERAL</p><p class="elsevierStylePara">Barchfeld GL, Hessler AL, Chen M, Pizza M, Rappuoli R, Van Nest GA. The adjuvants MF59 and LT-K63 enhance the mucosal and systemic immunogenicity of subunit influenza vaccine administered intranasally in mice. Vaccine 1999;17: 695-704.</p><p class="elsevierStylePara">Carman WE, Elder AG, Wallace LA, McAulay K, Walker A, Murray GD, et al. Effects of influenza vaccination of health-care workers on mortality of elderly people in long term care: a randomized controlled trial. Lancet 2000;355:93-7.</p><p class="elsevierStylePara">Centers for Disease Control and Prevention. Influenza and Pneumococcal Vaccination Levels among adults aged >= 65 years. United States, 1997. MMWR 1998; 47:797-802.</p><p class="elsevierStylePara">Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and control of Influenza: recommendation of the Advisory Committee on Immunization Practice (ACIP). MMWR 2002;51 (RR-03). Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/htm</p><p class="elsevierStylePara">Cox NJ, Subbarao K. Global Epidemiology of Influenza: past and present. Annu Rev Med 2000;51:407-21.</p><p class="elsevierStylePara">Cox NJ, Subbarao K. Influenza. Lancet 1999;354:1277-82.</p><p class="elsevierStylePara">De Donato, Granoff D, Minutello M, Lecchi G, Faccini M, Agnello M, et al. Safety and immunogenicty of MF59-adjuvanted influenza vaccine in the elderly. Vaccine 1999;17:3094-4001.</p><p class="elsevierStylePara">De Juanes JR, Arrazola MP. Gripe: problemática e inmunización. VII Jornadas Internacionales sobre Actualización en Vacunas; 1999; Madrid; p. 83-91.</p><p class="elsevierStylePara">De Juanes JR. Vacunaciones en el adulto. Guía y recomendaciones. Madrid, 2001.</p><p class="elsevierStylePara">Glezen WP, Taber LH, Franck AL, Gruber WC, Piedra PA. Influenza virus infections in infants. Pediatr Infect Dis J 1997;16:1065-8.</p><p class="elsevierStylePara">Grilli G, Fuiano L, Biasio LR, Pregliasco F, Plebiano A, Libovitz M, et al. Simultaneous influenza and pneumococcal vaccination in elderly individuals. 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Current anti-influenza vaccine utilization. Arch Pediatr 2000;7(Suppl 3): S508-11.</p>" "pdfFichero" => "72v03nSupl.1a13040217pdf001.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/15769887/00000003000000S1/v0_201308011511/13040217/v0_201308011512/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17884" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Gripe. Impacto en la salud pública y prevención" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/15769887/00000003000000S1/v0_201308011511/13040217/v0_201308011512/es/72v03nSupl.1a13040217pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13040217?idApp=UINPBA00004N" ]
