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Previamente a esta, el paciente respiratorio convivía con la recomendación de la vacuna de la gripe y con la duda de ponerse o no la del neumococo. Tal es así que en una enfermedad tan frecuente como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), solo el 42,7% de los médicos indicaban la vacunación contra la gripe y el 25,3% la del neumococo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, cifras muy bajas si un objetivo primordial es el de evitar agudizaciones en estos enfermos.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicha pandemia nos trajo también otros conceptos que empezamos a acuñar, primero como interesantes y después como necesarios, y son los de inmunosenescencia y <span class="elsevierStyleItalic">fitness</span> inmunológico. La primera obedece a un deterioro gradual del sistema inmune provocado por el avance de la edad y que contribuye a formar un entorno proinflamatorio (<span class="elsevierStyleItalic">inflammaging</span>), con una mayor tendencia al desarrollo de inflamación crónica, enfermedades autoinmunes y cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La inmunosenescencia es parte fundamental en el desarrollo de algunas enfermedades respiratorias que son más frecuentes en edades avanzadas, como la EPOC, el asma del adulto, la enfermedad pulmonar intersticial difusa y las infecciones respiratorias del anciano. Es por ello que también nos acercamos cada vez más a la presencia de un fenotipo «añoso» en estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, el <span class="elsevierStyleItalic">fitness</span> inmunológico abarca el establecimiento de unos hábitos de vida que puedan mejorar nuestra capacidad inmunitaria, como pueden ser: no fumar, limitar el consumo de alcohol, tener hábitos alimenticios adecuados y buenas relaciones sociales, hacer ejercicio y establecer un correcto programa de vacunación. Todo ello permite mejorar la calidad de la respuesta inmunitaria ante determinados agentes infecciosos y enlentecer el proceso de inmunosenescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente la EPOC sea la enfermedad respiratoria crónica donde más acentuada está la recomendación de la vacunación, y en guías clínicas, como la GOLD y la GesEPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, a la vacuna del neumococo y la gripe se han unido otras parejas de baile, como las de la covid-19, tosferina y herpes zóster (HZ). La del virus respiratorio sincitial será la próxima en salir a la pista. En los pacientes respiratorios inmunosuprimidos o trasplantados los programas de inmunización también están adquiriendo un mayor protagonismo con la llegada de nuevas vacunas. Pero es en otras enfermedades, como el asma, la enfermedad intersticial difusa, las bronquiectasias o la infección bronquial crónica, donde las infecciones consumen mayores recursos sanitarios y condicionan el pronóstico de los pacientes, y donde las vacunas, cuyo objetivo principal es la prevención de la infección por patógenos específicos, deberán jugar un papel más relevante.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por coronavirus SARS-CoV-2 ha demostrado la vulnerabilidad de nuestro sistema inmune. Las vacunas actuales para la covid-19 no solo son seguras y eficaces para prevenir la enfermedad grave y la mortalidad, sino que actualmente han sido la herramienta preventiva más útil para el control de la pandemia. El futuro de la vacunación frente al SARS-CoV-2 dependerá fundamentalmente de la efectividad y la naturaleza de las vacunas, de la confianza de las personas en ellas y de las estrategias vacunales, junto con la evolución del virus en el periodo pospandémico, donde es plausible que el SARS-CoV-2 se convierta en endémico y requiera de una atención específica en los calendarios de vacunación del paciente respiratorio crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicación de la vacuna contra la gripe y la antineumocócica están establecidas en el calendario de vacunación del adulto. La primera ha sido clave en la reducción de agudizaciones de EPOC y asma, y forma parte de las recomendaciones de la mayoría de sus guías clínicas de manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La antineumocócica también ha demostrado una reducción en las agudizaciones como la EPOC. Las nuevas vacunas conjugadas PCV15 y PCV20 han sido aprobadas en la inmunización activa para la prevención de la enfermedad invasiva y la neumonía causada por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> en individuos de 18 años de edad o mayores. La PCV15 induce una respuesta inmune comparable a PCV13 para los 13 serotipos compartidos y provoca una respuesta superior para los serotipos 3, 22F y 33F<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La respuesta inmunitaria de la PCV20 fue no inferior a la PCV13 y a las de 6 serotipos adicionales de la PPSV23 en la población mayor de 60 años. También indujo respuestas sólidas a los 20 serotipos de la vacuna en todos los grupos de edad, y se prevé que amplíe la protección contra la enfermedad neumocócica en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Con la aprobación de estas nuevas vacunas conjugadas, se deberán revisar las recomendaciones actuales de vacunación, incluyendo la pauta más sencilla de implementar y asegurando la mejor protección frente a la enfermedad neumocócica del adulto.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tosferina, nuestro enemigo invisible, es una enfermedad infecciosa altamente contagiosa, infradiagnosticada y con un porcentaje creciente de infecciones y mortalidad en la población adulta mayor de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Por tanto, la recomendación de la vacuna de la tosferina en el calendario de vacunación del adulto podría ir más allá de una dosis de recuerdo a los 65 años o antes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El <span class="elsevierStyleItalic">Centre for Disease Control and Prevention</span> (CDC) ya sugiere esta vacunación en la edad adulta cada 10 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. De ello ya se han hecho eco las guías clínicas más importantes de manejo de la EPOC, quienes ya aconsejan la vacunación con dTpa en los pacientes adultos con esta enfermedad que no fueron vacunados en la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el futuro, y con la llegada de más estudios con resultados sólidos, las guías clínicas de asma y EPOC deberán incluir recomendaciones de inmunización cercanas a las del CDC.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunosenescencia, los estados inmunodeprimidos y las enfermedades respiratorias crónicas, como la EPOC, aumentan el riesgo de HZ y neuralgia postherpética, parejas de baile a evitar dada su repercusión clínica, y sobre todo a partir de los 50 años. La eficacia de la nueva vacuna recombinante adyuvada de subunidades del HZ es del 97,2 % en individuos mayores de 50 años y se mantiene hasta los 7,1 años después de la vacunación inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Además, la eficacia frente al HZ es del 84,5% en los pacientes con trastornos respiratorios, como el asma o la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En consonancia con el CDC la guía GOLD ha incluido la recomendación de la vacuna de HZ en los pacientes con EPOC a partir de los 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esta vacuna también deberá formar parte del calendario de vacunación del paciente respiratorio.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Música celestial nos llega de los resultados de las nuevas vacunas frente al virus respiratorio sincitial (VRS), un virus que puede conducir a la exacerbación de las enfermedades respiratorias crónicas subyacentes, hospitalización y muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Los datos muestran una muy alta eficacia de la vacuna frente a los casos confirmados de enfermedad grave del tracto respiratorio inferior e infección respiratoria aguda por VRS en los adultos mayores de 60 años; independientemente de la gravedad de la enfermedad asociada al VRS, el subtipo de VRS y las comorbilidades de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Por ello, las guías clínicas deberán recoger en sus nuevas actualizaciones la recomendación de vacunación frente a VRS. El futuro también se basará en la utilización de anticuerpos monoclonales.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las últimas letras de esta canción las debemos dar para la creación de un calendario de inmunización del paciente respiratorio adulto, ordenando cada una de las 6 vacunas comentadas previamente. Y aquí, deben bailar las autoridades, el personal sanitario y, sobre todo, los pacientes respiratorios.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Financiación</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este artículo no ha recibido ninguna financiación.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Autoría</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han hecho una contribución sustancial en el diseño y redacción del manuscrito, además de en la revisión crítica de su contenido.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conflicto de intereses</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felipe Villar-Álvarez declara haber asistido o participado en actividades organizadas o financiadas por los laboratorios farmacéuticos Almiral, AstraZeneca, Bial, Boehringer Ingelheim, Chiesi, GlaxoSmithKline, Esteve, Ferrer, Menarini, Novartis, Mundipharma, Orion, Oximesa, Pfizer, Teva y Zambon.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">David de la Rosa-Carrillo declara haber asistido o participado en actividades organizadas o financiadas por los laboratorios farmacéuticos Boehringer Ingelheim, Chiesi, Gebro, Insmed, Novartis, Pfizer, Praxis, Teva y Zambon.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernando Fariñas-Guerrero declara no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Autoría" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "[1]" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Variability in adherence to clinical practice guidelines and recommendations in COPD outpatients: a multi-level, cross-sectional analysis of the EPOCONSUL study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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