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Los logros históricos conseguidos como la potabilización del agua y las vacunaciones, así como los avances en los medios diagnósticos y en la terapéutica farmacológica han conducido a un aumento de la esperanza de vida de la población, lo que lleva consigo mayores necesidades preventivas para las personas de todas las edades y en diversas situaciones médicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente documento es aportar una visión global de la vacunación en los pacientes con situaciones médicas especiales, analizar su evolución en los últimos años y señalar las posibles líneas de futuro y los retos para los equipos de salud. Para ello, se desarrollarán los siguientes apartados:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del modelo «pediacentrista» al modelo «vacunocentrista».</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El «vacuniverso X» y el «vacuniverso X+Y».</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definición de nuevos riesgos y las nuevas indicaciones de vacunación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacia un documento de vacunación de referencia común.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución de los Servicios de Medicina Preventiva y Salud Pública.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El soporte virtual como herramienta de apoyo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistemas de información e indicadores indirectos para la identificación de grupos diana.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier persona, en cualquier momento y desde cualquier lugar.</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Del modelo «pediacentrista» al modelo «vacunocentrista»</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio de las vacunaciones hasta hace pocos años, las vacunas se centraban de manera casi exclusiva en la edad pediátrica: predominaba un «modelo pediacentrista». En las facultades de medicina, la medicina del niño se enseñaba en la asignatura denominada <span class="elsevierStyleItalic">Pediatría y Puericultura,</span> siendo la segunda el aspecto preventivo de la primera, en la que las vacunaciones ocupaban un capítulo muy importante a pesar del reducido número de vacunas disponibles entonces. Igualmente, en la historia clínica del niño, la alimentación y las vacunaciones ocupaban un lugar destacado. Por otro lado, las primeras vacunas que se incluyeron en el calendario (poliomielitis, difteria, tosferina y sarampión) prevenían enfermedades propias de la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>; denominación que solo debe entenderse como afecciones más frecuentes, pero no exclusivas, del niño.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto desde el punto de vista de la sanidad y de la salud como desde el ámbito social, las vacunas se planteaban como una herramienta preventiva protagonista en la etapa infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Parece lógico pensar que esto fuera así dado que los niños representan un grupo de riesgo vulnerable por la inmadurez de su sistema inmunitario y por no haber estado previamente en contacto con microorganismos causantes de estas enfermedades infecciosas. El planteamiento de la pediatría en España hace que se tenga una visión de salud integral del niño, existe un gran arraigo formativo hacia el programa de salud «Atención al niño sano» entre los pediatras y las enfermeras de pediatría<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, y en este sentido, numerosas oportunidades de acceso a la población infantil por su alta frecuentación al sistema sanitario en las primeras etapas de la vida.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al mismo tiempo, y por cuestiones que también tienen que ver con la antropología, la sociedad ha tendido siempre a proteger a los individuos más vulnerables o indefensos, entre los que están los niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Esto lleva consigo la demanda de información relacionada con la salud por parte de los padres a sus profesionales sanitarios de referencia y el fortalecimiento de su confianza en cuestiones de salud y crianza.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en los últimos años estamos viendo cómo se impone positivamente un «modelo vacunocentrista», es decir, la vacunación como estilo de vida saludable, un concepto ampliado de las vacunas a lo largo de la vida y en diferentes situaciones, y el uso de esta herramienta como un elemento transversal y poliédrico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">10–13</span></a>. Así pues, las vacunas se sitúan ahora en el centro de las estrategias preventivas y son los profesionales de la salud de las diferentes especialidades médicas y de enfermería quienes contemplan de forma integral la prevención mediante las vacunaciones.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">El «vacuniverso X» y el «vacuniverso X+Y»</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigación y el desarrollo de vacunas dirigidas a los primeros años de la vida ha sido, históricamente, una prioridad de la vacunología («vacuniverso X»). Esto ha supuesto que, ante la identificación de pacientes en situaciones médicas especiales, se aplicaran en estos grupos las vacunas inicialmente dirigidas a la población pediátrica y que con el tiempo se consolidaran nuevas evidencias científicas sobre su uso en dichos grupos. Se podrían señalar numerosos ejemplos, como la aplicación de la vacuna antineumocócica conjugada de 13 serotipos en los enfermos crónicos con o sin inmunodepresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, las vacunas frente al meningococo en los esplenectomizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> o la indicación de la vacuna hexavalente (DTPa+Hib+HB+polio), autorizada por ficha técnica hasta los 7 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, pero recomendada por las autoridades sanitarias para los pacientes receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años y en base a la modificación de la epidemiología y la adaptación de la evidencia científica se ha visto que los pacientes con situaciones médicas especiales se exponen a riesgos que el «vacuniverso X» no puede cubrir, por lo que surge la necesidad de ampliar el espectro vacunal y abrir nuevas líneas de investigación y desarrollo de vacunas específicas para los grupos de riesgo («vacuniverso X+Y»)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17,19,20</span></a>. Este es el caso de la vacuna de formulación adyuvada frente a la hepatitis B para pacientes en diálisis o prediálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, las vacunas frente al herpes zóster<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a> y las nuevas vacunas frente a la gripe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">La definición de nuevos riesgos y las nuevas indicaciones de vacunación</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente, el grupo de pacientes con situaciones especiales incluía las personas a partir de 60-65 años de edad por su relación con la inmunosenescencia, los pacientes con asplenia anatómica o funcional, los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, los que recibían fármacos inmunosupresores (incluyendo quimioterapia) y los receptores de trasplantes de progenitores hematopoyéticos o de órgano sólido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A día de hoy, el grupo anterior se ha ampliado por la aparición de nuevos riesgos infecciosos debido a los avances en fármacos inmunosupresores e inmunomoduladores, la mejora de las herramientas de vigilancia epidemiológica y los potenciales beneficios de las vacunas. Se suman ahora los pacientes con enfermedades autoinmunes tratados con nuevos fármacos inmunosupresores e inmunomoduladores que afectan a las células diana con interferencia en la respuesta inmunitaria, las mujeres sometidas a conización cervical por lesiones preneoplásicas o neoplásicas relacionadas con el virus del papiloma humano, los hombres que tienen sexo con hombres y los pacientes celíacos, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, cabe decir que cada vez son más los medicamentos inmunosupresores e inmunomoduladores que en su ficha técnica contemplan el conocimiento del estado vacunal del paciente, sin cuya evaluación no debe iniciarse la terapia. Este es el caso del fingolimod y el natalizumab para la esclerosis múltiple y la valoración inmunitaria de la varicela<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>; o del eculizumab, fármaco con indicación en el síndrome urémico-hemolítico y la hemoglobinuria paroxística nocturna, y la indicación de vacunación frente al meningococo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Hacia un documento de vacunación de referencia común</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de vacunación en los pacientes con situaciones médicas especiales se han caracterizado por ser heterogéneas y cambiantes a lo largo del tiempo. Algunas sociedades científicas aunaban opiniones en documentos de consenso o a título individual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">30–32</span></a>, al mismo tiempo que los programas de vacunación de las comunidades autónomas publicaban sus indicaciones oficiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos fijamos en las recomendaciones del <span class="elsevierStyleItalic">Advisory Committee on Immunization Practices</span> de los Estados Unidos, país pionero en los calendarios de vacunaciones sistemáticas, no fue hasta 2002 cuando se publicó el primer calendario del adulto 2002-2003 (para personas desde los 19 años), que contempla además un calendario específico para diferentes situaciones médicas especiales, incluyendo diez enfermedades inmunoprevenibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Sin embargo, en el calendario pediátrico (en los Estados Unidos hasta los 18 años), no se incorporó este nuevo concepto de vacunación de pacientes con situaciones médicas especiales hasta 2017.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, fue la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene la que publicó en 2014 el calendario de vacunaciones sistemáticas y recomendaciones de vacunación para adultos que presentan determinadas condiciones médicas, exposiciones, conductas de riesgo o situaciones especiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Además, el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social publicó en 2018 un documento titulado Vacunación en grupos de riesgo de todas las edades y en determinadas situaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, que representa una actualización necesaria del que había sido publicado en el año 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">La evolución de los Servicios de Medicina Preventiva y Salud Pública</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace 10 años, las unidades de vacunaciones dependientes de los Servicios de Medicina Preventiva y Salud Pública estaban presentes casi de manera exclusiva en los hospitales de referencia, y la derivación de los pacientes se realizaba desde las especialidades que controlaban las situaciones médicas especiales.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora, todos los hospitales de referencia y gran parte de los comarcales cuentan con unidades de vacunaciones para estos pacientes, y en algunos casos también son responsables de las indicaciones de vacunación para viajeros internacionales. Adicionalmente, se empieza a trabajar de manera más activa en la definición de los circuitos de derivación por parte de las especialidades hospitalarias y de Atención Primaria, y se intensifica la formación en vacunas de manera transversal para todos los perfiles sanitarios. En el futuro, y teniendo en cuenta el dinamismo de los calendarios y la incorporación constante de nuevas indicaciones y vacunas, sería de interés plantear estrategias para la revisión y la actualización continuada de los calendarios de vacunación de estos pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">El soporte virtual como herramienta de apoyo</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación de las herramientas informáticas a la salud ha tenido grandes avances en los últimos años. Mientras que las posibilidades de comunicación interniveles e interprofesionales antes resultaban dificultosas y se limitaban al soporte en papel o telefónico, hoy existen otras opciones que las mejoran y agilizan. En la actualidad son numerosas las publicaciones relacionadas con la aplicación de la telemedicina a diferentes especialidades médicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">36–38</span></a>. Se sabe que esta modalidad de asistencia sanitaria ofrece ventajas tanto para los profesionales como para los pacientes, dado que acorta las listas de espera, evita desplazamientos y promueve la seguridad de los pacientes al proporcionar un registro automático de la consulta y el informe de respuesta en la historia clínica electrónica del paciente. Así pues, las consultas virtuales sobre vacunas promovidas desde las unidades de vacunas de los Servicios de Medicina Preventiva y Salud Pública se perfilan como una herramienta viable y de mejora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">39,40</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Sistemas de información e indicadores indirectos para la identificación de grupos diana</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer las coberturas de vacunación de un país resulta clave para valorar el funcionamiento de los programas de vacunación, así como el estado de salud de la población en este aspecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. En general, España dispone de un buen sistema de información sobre las coberturas de vacunación infantil, pero no en el ámbito de los pacientes con situaciones médicas especiales. Tanto es así que, actualmente, no existen registros con perfil de vacunación en este grupo y es difícil conocer sus coberturas de vacunación global y específica. Solo se publican trabajos relacionados con las coberturas de determinadas vacunas en situaciones médicas concretas y en contextos concretos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">19,42</span></a>. Así pues, esta asignatura pendiente ya está siendo abordada por un grupo de trabajo de la Ponencia de Programas y Registro de Vacunaciones del Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista operativo, y en espera de disponer de mejores sistemas de información e identificación de grupos diana, existen opciones válidas con las que trabajar. Este es el caso de los registros de fármacos antirretrovirales, inmunosupresores, terapias biológicas o quimioterapia, prescritos en la receta electrónica o cuya dispensación se realiza desde los Servicios de Farmacia Hospitalaria, o de la codificación de ciertas patologías o intervenciones quirúrgicas, tales como la esplenectomía, que se realiza en los Servicios de Documentación Clínica de los hospitales.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Cualquier persona, en cualquier momento y desde cualquier lugar</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dudas sobre la vacunación por parte de la población han existido siempre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. Hasta ahora, las principales redes sociales se centraban en la familia, los amigos y los compañeros de trabajo. La información médica se canalizaba a través de los profesionales sanitarios, a quienes la población percibía como las principales fuentes de información y documentación.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, esta situación ha cambiado de manera significativa. La aparición y la potenciación de las redes sociales han mejorado el acceso a la información, pero con ello se han perdido los filtros de rigor y calidad científica. Tanto es así que esto, al margen de que existan otros factores que también puedan estar influyendo, ha dado lugar a que la Organización Mundial de la Salud identifique la reticencia hacia la vacunación como una de las amenazas más importantes para la salud global en los últimos 2 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Una alerta que hay que vigilar, pero que no se debe convertir en un estado de alarma.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, la meta es seguir trabajando para que «cualquier persona» sean «los profesionales formados», que «en cualquier momento» pase a ser «en los foros adecuados» y que «desde cualquier lugar» se convierta en «los ámbitos técnicos y científicos».</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusiones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacunología y la aplicación de las vacunas en grupos de riesgo y en situaciones médicas especiales han evolucionado positivamente en los últimos años. La nueva visión de las vacunas a través de las herramientas epidemiológicas y sus aplicaciones basadas en las nuevas definiciones de riesgos están sirviendo para proteger mejor a las personas con riesgos específicos. La homogeneización del uso de las vacunas y la ampliación de la cartera de servicios de la medicina preventiva y la salud pública contribuyen a mejorar las coberturas de vacunación en estos grupos. Los sistemas de información relacionados con las vacunas en grupos de riesgo deben trabajarse de manera coordinada. El uso de las nuevas tecnologías aplicadas a las vacunas en el ámbito sanitario puede ser una herramienta de mejora que promueva la vacunación en todos los niveles asistenciales.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FAMLL declara que forma parte del comité de redacción de la revista <span class="elsevierStyleItalic">Vacunas</span>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1602103" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1435558" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1602102" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1435559" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Del modelo «pediacentrista» al modelo «vacunocentrista»" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "El «vacuniverso X» y el «vacuniverso X+Y»" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "La definición de nuevos riesgos y las nuevas indicaciones de vacunación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Hacia un documento de vacunación de referencia común" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "La evolución de los Servicios de Medicina Preventiva y Salud Pública" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "El soporte virtual como herramienta de apoyo" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Sistemas de información e indicadores indirectos para la identificación de grupos diana" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Cualquier persona, en cualquier momento y desde cualquier lugar" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 15 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-05-03" "fechaAceptado" => "2021-05-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1435558" "palabras" => array:4 [ 0 => "Vacuna" 1 => "Vacunación" 2 => "Inmunodepresión" 3 => "Situaciones especiales" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec1435559" "palabras" => array:4 [ 0 => "Vaccine" 1 => "Vaccination" 2 => "Immunosuppression" 3 => "Special medical situations" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La vacunación en los pacientes con situaciones médicas especiales sigue siendo un reto para los profesionales sanitarios. En los últimos años, la vacunación de estos grupos ha cobrado más importancia gracias a la ampliación conceptual de las vacunas asociadas a las edades más tempranas de la vida y la disponibilidad de vacunas específicas para estos pacientes (adyuvadas o de alta carga). Por otro lado, las evidencias científicas sobre la definición de nuevos riesgos inmunoprevenibles hacen que se optimicen las indicaciones y los usos de las vacunas. Además, las nuevas tecnologías, así como las fuentes de información indirectas para la identificación de estos pacientes, contribuyen de manera significativa al incremento de las coberturas vacunales.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vaccination in patients with special medical situations remains a major challenge for health professionals. 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