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Vigilancia epidemiológica de la gripe: indicadores directos e indirectos
Epidemiological surveillance of influenza: direct and indirect indicators
A. Martíneza, N. Tornera, A. Domíngueza
a Servicio de Vigilancia Epidemiológica. Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Generalitat de Catalunya. España.
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pulmonares&#44; renales o metab&#243;licas&#44; anemias o inmunosupresi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han identificado tres tipos de virus de la gripe&#58; A&#44; B y C&#46; El tipo A incluye tres subtipos &#40;H1N1&#44; H2N2 y H3N2&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span> que han causado epidemias extensas y pandemias&#44; mientras que el tipo B ocasiona casos espor&#225;dicos y brotes epid&#233;micos localizados&#46; El tipo C ocasiona cuadros leves del tracto respiratorio superior y guarda relaci&#243;n con casos espor&#225;dicos y brotes muy limitados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A intervalos irregulares se observa la aparici&#243;n de subtipos totalmente nuevos<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#40;cambio antig&#233;nico&#41; con los virus de tipo A&#59; &#233;stos causan las pandemias y son consecuencia de recombinaciones impredecibles de los ant&#237;genos humanos con porcinos o aviarios o de la adaptaci&#243;n de cepas animales al hombre&#46; Los cambios antig&#233;nicos relativamente menores &#40;desviaci&#243;n antig&#233;nica&#41; en los virus A y B que causan las epidemias y brotes regionales frecuentes surgen de forma constante y obligan a la reformulaci&#243;n peri&#243;dica anual de la vacuna contra la influenza<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todo ello justifica que se realice vigilancia epidemiol&#243;gica de esta enfermedad<span class="elsevierStyleSup">7</span> utilizando tanto indicadores directos de su actividad &#40;aislamiento de virus gripales&#41; como indicadores indirectos &#40;datos sobre morbilidad y mortalidad general por todas las causas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Catalu&#241;a&#44; durante la temporada 1988-1989 se puso en funcionamiento un sistema de vigilancia gripal&#44; el programa SISIGAB<span class="elsevierStyleSup">8</span> &#40;Sistema de Informaci&#243;n Integrado sobre la Gripe en el &#193;rea de Barcelona&#41;&#46; Este sistema ten&#237;a la finalidad de estudiar el comportamiento gripal&#44; detectar el inicio de la epidemia y caracterizar los virus circulantes&#46; A partir de aquella temporada&#44; el desarrollo del programa se ha llevado a cabo cada a&#241;o durante el per&#237;odo habitual de actividad gripal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente&#44; en la temporada 1999-2000&#44; el sistema de vigilancia gripal en Catalu&#241;a incorpor&#243; una serie de modificaciones para conseguir una representatividad geogr&#225;fica m&#225;s amplia&#44; mayor frecuencia y agilidad en la obtenci&#243;n de la informaci&#243;n y una mayor cobertura en la recogida de muestras para el estudio virol&#243;gico&#46; Tambi&#233;n cambi&#243; su denominaci&#243;n&#44; pasando a llamarse PIDIRAC<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#40;Plan de Informaci&#243;n Diaria de las Infecciones Respiratorias Agudas en Catalu&#241;a&#41;&#46; A partir de entonces este sistema ha estado funcionando durante cada temporada gripal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es analizar el comportamiento de los indicadores indirectos utilizados en el sistema de vigilancia gripal durante la temporada 2001-2002 y valorar su utilidad en la detecci&#243;n temprana del inicio de la epidemia en Catalu&#241;a<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todo</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo de estudio ha sido el comprendido entre la semana 45 &#40;del 4 al 10 de noviembre de 2001&#41; y la semana 16 &#40;del 14 al 20 de abril&#41;&#44; que forma parte del per&#237;odo habitual de mayor actividad gripal en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos utilizados en este estudio se han obtenido de indicadores directos e indirectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Indicadores directos</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyen los datos de identificaci&#243;n microbiol&#243;gica de diversos virus causantes de enfermedad respiratoria aguda&#44; a partir de los frotis nasofar&#237;ngeos realizados a pacientes con sintomatolog&#237;a respiratoria aguda que acuden a los centros centinela&#46; Las muestras son enviadas al laboratorio de microbiolog&#237;a del Hospital Cl&#237;nico&#46; Los virus que se estudian&#44; adem&#225;s del virus gripal&#44; son el virus respiratorio sincitial&#44; los virus parainfluenza 1&#44; 2 y 3 y el adeno-virus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han practicado pruebas de immunofluorescencia para investigar la presencia del virus de la gripe A y B&#44; el virus respiratorio sincitial&#44; el adenovirus y los virus parainfluenza 1&#44; 2 y 3&#46; Para los virus gripales se han empleado tambi&#233;n t&#233;cnicas de cultivo celular y de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41;<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Indicadores indirectos</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Indicadores de mortalidad&#44; obtenidos a partir del n&#250;mero de entierros efectuados semanalmente en la ciudad de Barcelona y del n&#250;mero de defunciones ocurridas&#44; tambi&#233;n con una periodicidad semanal&#44; en seis municipios de la provincia&#46; Estos datos est&#225;n monitorizados seg&#250;n la metodolog&#237;a para series temporales de Box-Jenkins&#44; utilizando un modelo ARIMA &#40;3&#44; 0&#44; 0&#41;&#44; tanto para la ciudad de Barcelona como para la provincia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Indicadores de morbilidad&#44; que provienen de los m&#233;dicos de 23 equipos de atenci&#243;n primaria de Catalu&#241;a&#46; Estos profesionales aportan diariamente&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Visitas domiciliarias de medicina general &#40;totales&#44; por infecciones respiratorias agudas y espec&#237;ficas por s&#237;ndromes gripales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Visitas domiciliarias de pediatr&#237;a &#40;totales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Casos de s&#237;ndromes gripales atendidos en el centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los indicadores&#44; junto con la percepci&#243;n que tienen los m&#233;dicos asistenciales respecto a la cl&#237;nica atendida&#44; se han valorado peri&#243;dicamente por todos los profesionales que participan en el grupo de trabajo&#44; para informar sobre la evoluci&#243;n de la epidemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo epid&#233;mico se ha definido mediante una valoraci&#243;n conjunta de todos los indicadores utilizados&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En los indicadores de mortalidad se ha considerado per&#237;odo epid&#233;mico cuando sus valores superan las dos desviaciones est&#225;ndar positivas sobre los valores esperados durante m&#225;s de dos semanas consecutivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En los indicadores de morbilidad&#44; en el caso del n&#250;mero de s&#237;ndromes gripales visitados en el centro&#44; el umbral se ha establecido a partir de valores superiores al 2‰ del total de consultas efectuadas&#44; mantenido durante m&#225;s de 2 semanas consecutivas&#46; El denominador de este indicador lo constituyen el total de visitas de cualquier tipo que se realizaron semanalmente en el centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las visitas domiciliarias de medicina general totales&#44; se ha considerado que se supera el umbral epid&#233;mico cuando el n&#250;mero de visitas efectuadas se sit&#250;a por encima del 25&#37; de visitas realizadas durante las semanas anteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En referencia a las visitas domiciliarias por infecciones respiratorias agudas &#40;IRA&#41;&#44; por s&#237;ndromes gripales o visitas domiciliarias de pediatr&#237;a&#44; teniendo en cuenta que sus cifras habituales son muy reducidas&#44; no se ha considerado umbral epid&#233;mico hasta que el n&#250;mero de visitas efectuadas ha duplicado el de las realizadas durante las semanas anteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; En el indicador microbiol&#243;gico el umbral epid&#233;mico se ha considerado cuando el n&#250;mero de muestras positivas al virus gripal ha sido superior al 25&#37; de las muestras analizadas en el laboratorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha considerado inicio de la epidemia la observaci&#243;n de una elevaci&#243;n por encima de los valores se&#241;alados en el indicador virol&#243;gico y en al menos dos de los indicadores indirectos&#58; uno de mortalidad y otro de morbilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">El inicio de la epidemia gripal en la temporada 2001-2002 en Catalu&#241;a&#44; de acuerdo con los criterios establecidos&#44; se produjo en la semana 52 y el comportamiento de los diferentes indicadores ha sido el siguiente&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Virolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">En referencia a los datos de laboratorio&#44; durante la temporada gripal 2001-2002 se han analizado en el laboratorio un total de 472 muestras de pacientes con sintomatolog&#237;a respiratoria aguda&#44; resultando positivas al virus gripal A&#44; 97&#59; al virus gripal B&#44; 59&#59; al virus respiratorio sincitial&#44; 10&#59; al adenovirus&#44; 5&#44; y al virus parainfluenza 3&#44; uno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de resultados positivos se increment&#243; notablemente a partir de la semana 51&#44; no superando el 25&#37; de positividades hasta la semana 52 y alcanzando el pico m&#225;ximo de resultados positivos &#40;60&#37;&#41; al virus gripal durante la semana 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es de destacar que&#44; aunque la actividad epid&#233;mica fue sobre todo a expensas del virus gripal A&#44; a partir del inicio del declive de la actividad epid&#233;mica se produjo un incremento en el n&#250;mero de aislamientos del virus gripal B &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v03nSupl.1-13040219tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Porcentaje de muestras positivas a virus gripal A y B&#46; Semanas 45-16&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mortalidad</p><p class="elsevierStylePara">Los dos indicadores de mortalidad han alcanzado el umbral epid&#233;mico durante las &#250;ltimas semanas del a&#241;o 2001&#59; en el caso de la ciudad de Barcelona el n&#250;mero de entierros ha superado el umbral establecido a partir de la semana 52 y&#44; en el caso de la provincia&#44; a partir de la semana 51 &#40;figs&#46; 2 y 3&#41;&#46; Por tanto&#44; ambos indicadores han detectado de forma adecuada la epidemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v03nSupl.1-13040219tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Entierros en la ciudad de Barcelona&#46; Semanas 45-16&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v03nSupl.1-13040219tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Defunciones en la provincia de Barcelona&#46; Semanas 45-16&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Morbilidad</p><p class="elsevierStylePara">Las visitas domiciliarias de medicina general totales&#44; a partir de la semana 1 de 2002 &#40;356 visitas&#59; incremento del 27&#37;&#41; han presentado un incremento superior al 25&#37; respecto a las semanas consideradas preepid&#233;micas &#40;media&#44; 280 visitas&#41;&#46; El incremento se ha mantenido hasta la semana 9 &#40;439 visitas&#59; incremento del 34&#37;&#41;&#59; las cifras m&#225;ximas han correspondido a la semana 2 &#40;495 visitas&#59; incremento del 76&#37;&#41; &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Este indicador ha mostrado cierto retraso en la detecci&#243;n de la epidemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v03nSupl.1-13040219tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; Visitas domiciliarias de medicina general totales&#46; Semanas 45-16&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las visitas domiciliarias por IRA tambi&#233;n comenzaron a incrementarse a finales del a&#241;o 2001&#44; duplicando la semana 52 con 26 visitas la cifra de las realizadas durante semanas anteriores &#40;media&#44; 13 visitas&#41; y permaneciendo elevadas hasta aproximadamente la semana 6 de 2002 con 51 visitas&#44; a partir de la cual se volvieron a situar lentamente en los valores habituales &#40;fig&#46; 5&#41;&#46; El indicador ha detectado de forma adecuada la epidemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v03nSupl.1-13040219tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46; Visitas domiciliarias por IRA&#46; Semanas 45-16&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una situaci&#243;n similar se ha observado en las visitas domiciliarias por s&#237;ndrome gripal que&#44; a partir de la semana 1 de 2002 &#40;20 visitas&#41; y durante las semanas posteriores con cifras similares&#44; hasta la semana 7 &#40;15 visitas&#41;&#44; hab&#237;a incrementado sensiblemente la media de las semanas anteriores &#40;2 visitas&#41; &#40;fig&#46; 6&#41;&#46; Aunque ya durante la semana 52 con 5 visitas este indicador hab&#237;a duplicado la media&#44; la interpretaci&#243;n es dif&#237;cil&#44; teniendo en cuenta las cifras tan reducidas con las que se mueve el indicador&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v03nSupl.1-13040219tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 6&#46; Visitas domiciliarias por s&#237;ndromes gripales&#46; Semanas 45-16&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las visitas domiciliarias de pediatr&#237;a&#44; en las que las cifras son tambi&#233;n habitualmente peque&#241;as &#40;media&#44; 7 visitas&#41;&#44; se observaron aumentos muy discretos de la semana 2 a la 7 de 2002&#44; superando el doble de los n&#250;meros habituales &#40;semana 2&#44; 17 visitas y semana 7&#44; 22 visitas&#41; &#40;fig&#46; 7&#41;&#46; El indicador puso de manifiesto&#44; por tanto&#44; un retraso de 2 semanas en la detecci&#243;n de la epidemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v03nSupl.1-13040219tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 7&#46; Visitas domiciliarias pedi&#225;tricas&#46; Semanas 45-16&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El indicador que recoge los s&#237;ndromes gripales visitados en el centro por los m&#233;dicos centinela ha presentado un claro incremento desde la semana 52 de 2002&#44; semana en la cual iguala la tasa del 2‰&#44; considerada como umbral epid&#233;mico&#44; pero especialmente a partir de la semana 1&#44; en la que alcanza el 5‰ y permanece por encima de este valor hasta la semana 9&#44; a partir de la que disminuye de forma progresiva&#46; El m&#225;ximo incremento se ha registrado durante la semana 3&#44; en la que se ha superado la tasa de 7‰ visitas realizadas &#40;fig&#46; 8&#41;&#46; El indicador ha detectado de forma adecuada la epidemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v03nSupl.1-13040219tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 8&#46; Visitas en el centro por s&#237;ndromes gripales&#46; Semanas 45-16&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la mayor&#237;a de los indicadores de morbilidad ha presentado sus cifras m&#225;ximas durante las primeras semanas de 2002&#44; el hecho de que en algunos de ellos en la semana 51 de 2002 ya se detectaran incrementos moderados tiene inter&#233;s para poder informar a los servicios sanitarios de que es probable que se est&#233; iniciando ya el ascenso epid&#233;mico de la gripe&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Durante la temporada gripal 2001-2002&#44; en Catalu&#241;a esta enfermedad ha presentado una actividad epid&#233;mica de bastante intensidad en el per&#237;odo comprendido entre las &#250;ltimas semanas de 2001 y las primeras del mes de febrero de 2002&#46; Aunque el sistema ya detect&#243; un incremento en la actividad a partir de la semana 51 en ciertos indicadores indirectos &#40;visitas domiciliarias por IRA y visitas domiciliarias pedi&#225;tricas&#44; as&#237; como en la mortalidad en la provincia de Barcelona&#41;&#44; el an&#225;lisis conjunto de todos los indicadores permite concluir que la epidemia se inici&#243; durante la semana 52 y que las cifras m&#225;ximas se han alcanzado entre la semana 2 y la semana 9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es importante se&#241;alar que los incrementos moderados observados durante la semana 51&#44; aunque no llegaron a los umbrales considerados como epid&#233;micos&#44; permitieron anunciar el inicio de la actividad epid&#233;mica gripal en Catalu&#241;a&#44; lo que tiene una clara utilidad tanto desde la perspectiva de salud p&#250;blica como desde la perspectiva asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El indicador de morbilidad basado en el n&#250;mero de casos de s&#237;ndromes gripales declarados en Catalu&#241;a al sistema de Enfermedades de Declaraci&#243;n Obligatoria &#40;EDO&#41;&#44; aunque resultar&#237;a una herramienta muy &#250;til en la detecci&#243;n del inicio de la epidemia&#44; no es posible utilizarlo debido a la dificultad que entra&#241;a recogerlo puntualmente&#46; No obstante&#44; al final de la temporada gripal tambi&#233;n se viene utilizando como m&#233;todo complementario de evaluaci&#243;n de los otros indicadores y&#44; de hecho&#44; cada a&#241;o su distribuci&#243;n reproduce de manera muy fiel la epidemia<span class="elsevierStyleSup">9&#44;14&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es de destacar que durante la temporada 2001-2002&#44; aunque la actividad epid&#233;mica fue sobre todo a expensas del virus gripal A&#44; a partir del inicio del declive de la actividad epid&#233;mica se produjo un incremento en el n&#250;mero de aislamientos de virus gripal B que origin&#243; un peque&#241;o pico&#59; como es conocido&#44; el tipo B del virus gripal se manifiesta de forma mucho m&#225;s discreta que el A&#44; y ocasiona solamente casos espor&#225;dicos o peque&#241;os brotes<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de positividades para el virus gripal super&#243; el 25&#37; durante la semana 52 &#40;totalmente a expensas del virus gripal A&#41; y alcanz&#243; el m&#225;ximo &#40;60&#37;&#41; durante la semana 3 &#40;el 39&#44;2&#37; por virus A y el 21&#44;5&#37; por virus B&#41;&#46; El porcentaje de positividad del virus gripal A respecto al total de muestras estudiadas est&#225; en el l&#237;mite alto de los resultados que exponen otros autores&#46; En los EE&#46;UU&#46;&#44; la positividad al virus gripal A de las muestras estudiadas ha oscilado entre el 19 y el 34&#37; en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; debe tenerse en cuenta que este porcentaje depende en gran manera de dos factores&#58; el tiempo durante el que se hace vigilancia virol&#243;gica &#40;a m&#225;s tiempo&#44; m&#225;s bajo es el porcentaje de positividad&#41; y el tipo de pacientes seleccionados&#46; Probablemente por ello no puede definirse un umbral universal<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La vigilancia de la gripe es un objetivo de salud p&#250;blica a escala mundial<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#46; Aunque muchos pa&#237;ses disponen de sistemas de vigilancia&#44; no existen unos criterios uniformes para definir el inicio de la epidemia ni tampoco coincidencia en los indicadores utilizados&#46; Cada pa&#237;s&#44; de acuerdo con su disponibilidad de informaci&#243;n y sus recursos de laboratorio&#44; establece un sistema que le permita conseguir los objetivos propuestos&#46; El principal indicador de actividad de la enfermedad var&#237;a entre pa&#237;ses y los umbrales epid&#233;micos tambi&#233;n var&#237;an de un sistema nacional a otro<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los EE&#46;UU&#46;<span class="elsevierStyleSup">21-23</span> combinan los datos de mortalidad espec&#237;fica por gripe con los de aislamientos de virus&#46; En Canad&#225;&#44; la vigilancia de la gripe se centra en los resultados de laboratorio<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; En Francia&#44; el sistema de vigilancia se basa tambi&#233;n en el estudio de muestras far&#237;ngeas<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; En el Reino Unido utilizan como indicador esencial para definir la epidemia la tasa de consultas por s&#237;ndromes gripales<span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span>&#46; En Australia disponen de un sistema fragmentado y solamente restringido a las ciudades m&#225;s grandes<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; No obstante&#44; a pesar de las disparidades&#44; es posible seguir la evoluci&#243;n de la actividad gripal en cada pa&#237;s&#44; y entre pa&#237;ses&#44; durante un per&#237;odo que abarca desde la semana 40 de un a&#241;o hasta la semana 15 del a&#241;o siguiente<span class="elsevierStyleSup">17&#44;19&#44;24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El sistema de vigilancia gripal utilizado en Catalu&#241;a<span class="elsevierStyleSup">9</span> ha demostrado ser&#44; desde su implementaci&#243;n&#44; una herramienta &#250;til para la consecuci&#243;n de los objetivos perseguidos por un sistema de vigilancia gripal&#58; detecci&#243;n temprana de la epidemia&#44; estudio del comportamiento de la enfermedad y caracterizaci&#243;n de los virus circulantes&#46; De especial importancia es la detecci&#243;n temprana de la epidemia&#44; ya que puede aparecer repentinamente y alterar la vida social y los patrones laborales de una comunidad&#44; disparar el consumo de f&#225;rmacos y aumentar la tasa de mortalidad&#46; La detecci&#243;n temprana de la circulaci&#243;n del virus de la gripe permite adoptar las medidas adecuadas y oportunas para hacer frente a los brotes de gripe potencialmente importantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los indicadores directos&#44; basados en resultados de laboratorio&#44; son poco discutibles si la muestra de pacientes analizados es grande y el territorio que cubre es m&#225;s o menos extenso &#40;aspectos que en el sistema estudiado se respetan&#41;&#46; En cambio&#44; los indicadores indirectos son m&#225;s discutibles y dif&#237;ciles de interpretar&#46; En el presente estudio se demuestra que&#44; a excepci&#243;n de las visitas domiciliarias totales &#40;que detectaron una semana tarde la epidemia&#41;&#44; de las visitas domiciliarias pedi&#225;tricas &#40;que detectaron la epidemia dos semanas m&#225;s tarde&#41; y de las visitas domiciliarias por s&#237;ndromes gripales &#40;que por su bajo n&#250;mero son dif&#237;ciles de valorar&#41;&#44; el resto de los indicadores indirectos utilizados han contribuido de manera eficaz a la vigilancia de la gripe en Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; y aunque el an&#225;lisis se ha hecho agrupando los datos por semanas&#44; un aspecto a destacar del sistema de vigilancia estudiado es la frecuencia con la que se aporta la informaci&#243;n&#46; En un principio el sistema recog&#237;a los datos de forma semanal&#44; pero se consider&#243; necesario modificar esta periodicidad&#44; ya que cuando llega el final de la semana y con &#233;l la recogida y env&#237;o de los datos&#44; la epidemia&#44; que suele tener un inicio r&#225;pido&#44; ya puede estar afectando a la poblaci&#243;n de forma muy extensa&#46; Aunque no ha sido posible recoger los indicadores de mortalidad de forma diaria&#44; s&#237; se ha conseguido hacerlo con los de morbilidad y de laboratorio&#44; por lo que en este momento llevando a t&#233;rmino un seguimiento diario es mucho m&#225;s factible la detecci&#243;n temprana de la presentaci&#243;n de la epidemia y la preparaci&#243;n oportuna de los servicios sanitarios para hacerle frente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo de Trabajo sobre la Vigilancia de Gripe</p><p class="elsevierStylePara">M&#46; Andreu &#40;EAP Camprodon&#41;&#44; A&#46; Aranzana &#40;EAP Montcada i Reixac&#41;&#44; T&#46; Basora &#40;EAP Reus 4&#41;&#44; C&#46; Bou &#40;EAP Santa Clara&#41;&#44; R&#46; Descarregua &#40;EAP Reus 3&#41;&#44; P&#46; Esteras &#40;EAP Horta 7E&#41;&#44; A&#46; Estabanell &#40;EAP G&#242;tic&#41;&#44; E&#46; Fau &#40;EAP Matar&#243;-La Riera&#41;&#44; I&#46; Fern&#225;ndez &#40;EAP Roquetes&#41;&#44; F&#46; German &#40;EAP Roses&#41;&#44; L&#46; Josa &#40;EAP Bon Pastor&#41;&#44; J&#46; Juvateny &#40;EAP Via Barcino&#41;&#44; P&#46; Llobet &#40;EAP Montroig del Camp&#41;&#44; A&#46; Marqu&#233;s &#40;EAP Salt&#41;&#44; J&#46; Mar&#237;n &#40;EAP Deltebre&#41;&#44; V&#46; Miralles &#40;EAP Sant Andreu 9D y 9E&#41;&#44; T&#46; Morat&#243; &#40;EAP Santa Coloma I&#41;&#44; L&#46; Noguer &#40;EAP Olot&#41;&#44; M&#46;L&#46; Rodr&#237;guez Morat&#243; &#40;EAP Horta 7D&#41;&#44; M&#46; Rosell&#243; &#40;EAP Tarragona&#41;&#44; N&#46; Sarra &#40;EAP Tarragona I&#41;&#44; C&#46; Vila &#40;EAP Girona 4&#41;&#44; L&#46; Salleras&#44; A&#46; Dom&#237;nguez&#44; A&#46; Mart&#237;nez &#40;DG de Salut P&#250;blica&#41;&#44; R&#46; Maldonado &#40;IMSP&#41;&#44; A&#46; Orcau &#40;DT Sanitat de Barcelona&#41;&#44; T&#46; Pumarola &#40;Laboratori Hospital Cl&#237;nic&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 15769887
Idioma original: Español
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