Epidemiología de las hospitalizaciones atribuibles a tos ferina en niños menores de 12 meses en España (1999-2005)
Epidemiology of pertussis-attributable hospital admissions in infants aged less than 12 months in Spain (1999-2005)
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Los niños entre 6 y 24 meses de edad no vacunados tienen un riesgo 10 veces mayor de ser hospitalizados que aquellos que han sido parcialmente vacunados<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La administración adecuada de la vacuna disminuye la tasa de hospitalizaciones por esta enfermedad<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Datos publicados en 2005 sobre tos ferina en Europa por los 16 países componentes del grupo EUVAC-NET<span class="elsevierStyleSup">6</span>, del que también forma parte España, correspondientes al período 1998-2002, indican la elevada proporción de niños menores de 1 año en las hospitalizaciones (70%).</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio fue estimar la incidencia de hospitalizaciones por tos ferina en España, en niños menores de 12 meses, durante el período comprendido entre 1999 y 2005, puesto que la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Bordetella pertussis</span> es una causa importante de morbilidad y hospitalización, y también de muerte en los lactantes menores de 4 meses. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y métodos </span></p><p class="elsevierStylePara">Tras haber realizado un estudio retrospectivo, utilizando el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica para datos hospitalarios (conjunto mínimo básico de datos [CMBD]) gestionado por el Ministerio de Sanidad<span class="elsevierStyleSup">7</span>, para estudiar la epidemiología de las hospitalizaciones atribuibles a infección por <span class="elsevierStyleItalic">B. pertussis</span> en población general en España<span class="elsevierStyleSup">8</span>, creímos necesario estudiarlas exclusivamente en niños menores de 1 año. La metodología específica del CMBD se describió con anterioridad<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvieron todas las altas hospitalarias debidas a tos ferina (CIE 9 CM) 033.0 <span class="elsevierStyleItalic">(B. pertussis),</span> 033.1 <span class="elsevierStyleItalic">(B. parapertussis),</span> 033.8 <span class="elsevierStyleItalic">(B. bronchiseptica)</span> y 033.9 <span class="elsevierStyleItalic">(unspecified organism)</span> en cualquier posición diagnóstica, correspondientes al período de 7 años de estudio (1 de enero de 1999 hasta 31 de diciembre de 2005) de los pacientes menores de 12 meses de edad. Se obtuvieron la edad en meses, la estancia media y el motivo del alta.</p><p class="elsevierStylePara">Se calcularon la media de hospitalizaciones anuales, la tasa de hospitalización anual (por 100.000 niños menores de 12 meses), la duración de la estancia media en el hospital, la tasa de mortalidad (por 100.000 niños menores de 12 meses) y la letalidad (%). Como denominador se utilizaron datos de población obtenidos a partir del padrón municipal de 1999 a 2005, ajustados a la población atendida por hospitales incluidos en el CMBD.</p><p class="elsevierStylePara">Se asumió que la distribución por edad de la población atendida en hospitales públicos es la misma que en la población general. El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa estadístico Statistical Package for Social Sciences (SPSS) para Windows, versión 16.0 (Chicago, Illinois, USA). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados </span></p><p class="elsevierStylePara">Se registraron un total de 3.277 hospitalizaciones por tos ferina en niños menores de 12 meses durante el período de estudio (1999-2005).</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de hospitalización anual global fue de 139,4 por 100.000 niños menores a 12 meses (intervalo de confianza [IC] del 95%, 134,6-144,2). La tasa máxima se registró en Andalucía, con 243,8 casos por 100.000 (IC del 95%, 227,1-260,6), y Ceuta y Melilla, con 196,7 por 100.000 (IC del 95%, 116,4-277,0), mientras que la tasa menor se observó en La Rioja, con un valor de 19,1 por 100.000 (IC del 95%, -2,5 a 40,8) (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v10n02-13141173fig1.jpg" alt="TABLA 1 Tasas de hospitalización, mortalidad y letalidad en lactantes relacionadas con la tos ferina, por comunidades autónomas (1999-2005)"></img></p><p class="elsevierStylePara">No se encontraron diferencias estadísticamente significativas durante los años del estudio, excepto en el año 2000, cuando la tasa de hospitalización fue más del doble que durante el resto del período revisado, con 303,2 casos por 100.000 niños menores a 12 meses (IC del 95%, 283,5-322,9) (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v10n02-13141173fig2.jpg" alt="TABLA 2 Tasas de hospitalización, mortalidad y letalidad en lactantes relacionadas con la tos ferina en España (1999-2005)"></img></p><p class="elsevierStylePara">La edad media ± desviación estándar (DE) de los niños hospitalizados fue de 2,7 ± 1,8 meses y el tiempo medio de hospitalización de 8,8 ± 8,3 días. En la tabla 3 se puede apreciar la distribución de los casos por meses de edad; el 92,9% de los casos se produjeron en niños menores de 6 meses de edad, el 78% en menores de 4 meses y el 28% en menores de 2 meses.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v10n02-13141173fig3.jpg" alt="TABLA 3 Distribución de hospitalizaciones debidas a la tos ferina en el lactante en España, por meses de edad"></img></p><p class="elsevierStylePara">Durante los 7 años del período estudiado se registraron 12 muertes, 9 de ellas en lactantes entre 1 y 2 meses, y 3 en lactantes entre 2 y 3 meses de edad. La tasa de mortalidad global fue de 0,5 muertes por 100.000 niños menores de 12 meses (IC del 95%, 0,2-0,8). La tasa de letalidad en el período de estudio fue del 0,4% (IC del 95%, 0,2-0,6), y llegó al 1% en lactantes menores de 2 meses. No se observaron diferencias significativas en la tasa de mortalidad ni de letalidad durante el período de estudio (tabla 2). La tabla 1 resume la distribución de la mortalidad por comunidades autónomas.</p><p class="elsevierStylePara">Durante el año 2000 se declararon 915 casos de tos ferina en España al sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO)9 y fue el año del estudio con mayor número de notificaciones. Si se compara esta cifra con el número de hospitalizaciones (906), se puede observar claramente la importante infradeclaración de esta enfermedad, que desde 1997 es de declaración individualizada. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión </span></p><p class="elsevierStylePara">En el período estudiado se registró un total de 3.277 hospitalizaciones por tos ferina en niños menores de un año de edad, con una tasa de hospitalización anual global de 139 por 100.000, mayor que la descrita por Gil et al<span class="elsevierStyleSup">10</span> para el período 1995 a 1998 en este grupo de edad en España (78 por 100.000) y en concordancia con lo publicado por Briand et al<span class="elsevierStyleSup">11</span> en Francia en el período 1996-2000 (283, 266, 90 y 21 por 100.000 lactantes hasta 2 meses, 2-3 meses, 4-5 meses y 6-11 meses de edad, respectivamente). Esto parece indicar un desplazamiento de la tasa de hospitalización hacia edades más tempranas, los menores de 4 meses, cuando sólo han recibido una dosis de vacuna anti-tos ferina. La mayor tasa de hospitalización observada en nuestro estudio en menores de un año, en relación con los años anteriores, puede deberse principalmente a la elevada incidencia de tos ferina en el año 2000. Lo mismo sucede al comparar los datos con los publicados por Moraga et al<span class="elsevierStyleSup">12</span> durante el período 1997-2001 en Cataluña (118 casos por 100.000 habitantes menores de 1 año, desde 47,7 en 1999 a 255,9 en 2000). En la tabla 3 se puede apreciar la distribución de los casos por meses de edad, que se acumulan en los primeros cuatro meses, cuando la primovacunación todavía es incompleta. No disponemos de datos de población estratificados por meses de edad para poder realizar los cálculos de las tasas de hospitalización.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al análisis por comunidades autónomas (tabla 1), llama la atención la alta incidencia observada en Andalucía y en las ciudades de Ceuta y Melilla, con valores muy superiores al resto de las comunidades. La mortalidad fue significativamente mayor en la Comunidad de Madrid, hecho que puede explicarse porque a ella llegan los pacientes más graves de áreas cercanas de otras provincias limítrofes.</p><p class="elsevierStylePara">Hay que tener presente que los resultados de este estudio hacen referencia sólo a pacientes hospitalizados, es decir, los casos de tos ferina grave. Por tanto, representan sólo una parte del total de pacientes con tos ferina; la mayoría son tratados en atención primaria<span class="elsevierStyleSup">2,13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El patrón epidemiológico que se ha analizado evidencia que, a pesar del éxito vacunal obtenido hasta el momento, los niños menores de 1 año no vacunados (menores de 2 meses) o con la vacunación incompleta (menores de 6 meses) son un grupo de riesgo al que hay que prestar especial atención. Por ello, es necesaria la administración de una dosis de refuerzo de vacuna de la tos ferina, que garantice la inmunidad durante la adolescencia y la vida adulta para la obtención de protección secundaria del recién nacido y el lactante susceptible.</p><p class="elsevierStylePara">No obstante, la vacunación anti-tos ferina se debe considerar prioritaria en las personas que vayan a tener o tengan contacto con lactantes, es decir, padres, familiares y otros convivientes, personal sanitario y educadores y cuidadores de guarderías y otras instituciones con lactantes; esta estrategia vacunal se conoce con el nombre de «estrategia del nido»<span class="elsevierStyleSup">14</span>. La vacuna de la tos ferina del adolescente y del adulto es la dTpa (toxoide diftérico tipo adulto, toxoide tetánico y componente antigénico de carga reducida de B. pertussis) y está incluida en la adolescencia en el calendario de la Asociación Española de Pediatría y en los de las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla. </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos </span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores agradecen a la Subdirección General del Instituto de Información Sanitaria (Ministerio de Sanidad y Consumo) el suministro de la información en la que se ha basado nuestro estudio.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia: </span><br></br> Dra. R. Gil Prieto. <br></br> Departamento de Ciencias de la Salud I. Universidad Rey Juan Carlos. Avda. Atenas, s/n. 28922 Alcorcón (Madrid). España. <br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:ruth.gil@urjc.e" class="elsevierStyleCrossRefs">ruth.gil@urjc.e</a></p>" "pdfFichero" => "72v10n02a13141173pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec235840" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tos ferina" 1 => "Hospitalización" 2 => "España" 3 => "Vacunas" 4 => "Niños" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec235841" "palabras" => array:5 [ 0 => "Whooping-cough" 1 => "Hospitalization" 2 => "Spain" 3 => "Vaccines" 4 => "Children" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo. Se ha realizado este estudio epidemiológico con el fin de estimar la carga de hospitalizaciones debidas a tos ferina en niños menores de 12 meses de edad durante el período comprendido entre 1999 y 2005 en España. Material y métodos. Estudio retrospectivo que revisa los datos del sistema nacional de vigilancia para datos hospitalarios (conjunto mínimo básico de datos). Se analizaron todas las hospitalizaciones debidas a tos ferina en niños menores de 12 meses de edad durante los años 1999-2005. Se seleccionaron los códigos correspondientes a tos ferina según la 9.ª modificación clínica de la Clasificación Internacional de Enfermedades: ICD-9-CM 033 (033.0-039.9). Se utilizó la información del padrón municipal para realizar los cálculos de tasas de hospitalización anual, mortalidad y letalidad. Resultados. Se produjo un total de 3.277 hospitalizaciones por tos ferina en niños menores de 12 meses de edad en el período de estudio. La tasa de hospitalización fue de 139,4 casos por 100.000 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 134,6-144,2). Su edad media ± desviación estándar (DE) fue de 2,7 ± 1,8 meses. El tiempo medio ± DE de hospitalización fue de 8,8 ± 8,3 días. Se produjeron 12 muertes entre los pacientes hospitalizados. La tasa de mortalidad fue de 0,5 muertes por 100.000 (IC del 95%, 0,2-0,8 ) y la tasa de letalidad del 0,4% (IC del 95%, 0,2-0,6). Conclusiones. Las hospitalizaciones por tos ferina se concentran en los lactantes menores de 4 meses (78%). Son necesarias medidas de salud pública, como la vacunación de familiares, especialmente padres jóvenes de niños menores de un año, así como del personal sanitario y cuidadores, para reducir las hospitalizaciones relacionadas con la tos ferina." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective. We carried out an epidemiological survey to estimate the burden of whooping-cough in children aged < 12 months in Spain between 1999 and 2005. Material and methods. Retrospective survey carried out by reviewing National Surveillance System for Hospital Data (Minimum Data Set), which includes > 98% of Spanish hospitals. All hospitalizations due to whooping-cough in children aged < 12 reported between 1999 and 2005 were analysed. Codes were selected using the 9th International Classification of Diseases codes for whooping-cough: ICD-9-CM 033 (033.0-039.9). The annual hospitalization rate, mean hospital stay, mortality and the case-fatality rate were calculated using data from municipal registers. Results. A total of 3277 hospital discharges for whooping-cough in children aged < 12 months were reported during the study period. The annual hospitalization rate was 139.4 cases per 100,000 children (95% CI, 134.6-144.18). The mean age of patients was 2.7 ± 1.81 months. Mean hospital stay was 8.8 ± 8.3 days. Twelve deaths were reported in hospitalized patients. The mortality rate was 0.5 deaths per 100,000 children (95% CI, 0.2-0.8) and the case-fatality rate was 0.4% (95% CI, 0.2-0.6). Conclusions. Hospitalizations due to whooping-cough occur mainly in breastfeeding infants aged < 4 months. 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