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Preguntas y respuestas
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F.A.. Moraga Llopa
a Área Pediátrica. Hospital Universitari Vall d'Hebron. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona. España.
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que ser&#225;n incluidas pr&#243;ximamente en el Morbidity and Mortality Weekly Report &#40;MMWR&#41;&#46; Esta vez&#44; al contrario de lo que sucedi&#243; con la heptavalente &#40;primero se aprob&#243; en Estados Unidos&#41;&#44; la autorizaci&#243;n se ha hecho 2 meses despu&#233;s que en Europa&#46; En algunos pa&#237;ses de Europa la vacuna ya est&#225; comercializada y en Espa&#241;a est&#225; pendiente de los &#250;ltimos tr&#225;mites&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud public&#243;&#44; el 18 de febrero de 2010&#44; la composici&#243;n de la vacuna antigripal trivalente para el hemisferio norte en la temporada 2010-2011&#44; como ya hab&#237;a hecho en septiembre de 2009 para el hemisferio sur&#46; En la vacuna se incorpora como cepa A H1N1 la correspondiente a la gripe pand&#233;mica de 2009&#44; es decir&#44; la de la vacuna monovalente H1N1 2009&#46; La formulaci&#243;n de la pr&#243;xima vacuna es la siguiente&#58; A&#47;California&#47;7&#47;2009 &#40;H1N1&#41;-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> virus&#44; A&#47;Perth&#47;16&#47;2009 &#40;H3N2&#41;-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> virus y B&#47; Brisbane&#47;60&#47;2008-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> virus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Nueva estrategia en la vacunaci&#243;n frente a la gripe estacional en Estados Unidos&#58; un panel de expertos de los Centers for Disease Control and Prevention vot&#243;&#44; el 24 de febrero de 2010&#44; la recomendaci&#243;n de extender la vacunaci&#243;n anual frente a la gripe estacional a todas las personas a partir de los 6 meses de edad&#46; Hasta ahora&#44; en Estados Unidos la vacunaci&#243;n antigripal estaba incluida&#44; adem&#225;s de en los individuos pertenecientes a los grupos de riesgo&#44; en el calendario del ni&#241;o y del adolescente de 6 meses a 18 a&#241;os de edad y en el del adulto a partir de los 50 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Triaxis<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; una nueva vacuna dTpa disponible en Espa&#241;a &#40;actualmente tambi&#233;n est&#225; comercializada Boostrix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; de GlaxoSmithKline&#41;&#46; Se ha autorizado y estar&#225; disponible en los pr&#243;ximos meses la vacuna Triaxis<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Sanofi Pasteur MSD&#41;&#44; una nueva vacuna para la difteria&#44; el t&#233;tanos y la tos ferina &#40;componente acelular&#41;&#44; con un contenido reducido de ant&#237;genos&#44; para la vacunaci&#243;n del adolescente y del adulto&#46; Esta vacuna est&#225; indicada como dosis de recuerdo tras la inmunizaci&#243;n primaria&#44; a partir de los 4 a&#241;os de edad&#46; Por tanto&#44; se puede usar como 5&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> dosis o dosis de recuerdo de los 4-6 a&#241;os&#46; En su composici&#243;n figuran el toxoide dift&#233;rico tipo adulto&#44; el toxoide tet&#225;nico y cinco ant&#237;genos de <span class="elsevierStyleItalic">Bordetella pertussis&#44;</span> con un contenido reducido en relaci&#243;n con la formulaci&#243;n pedi&#225;trica &#40;Pa&#41;&#46; La vacuna pentavalente para la tos ferina contiene toxoide pertussis&#44; hemaglutinina filamentosa&#44; pertactina y fimbrias de los tipos 2 y 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- La FDA aprob&#243;&#44; el 19 de febrero de 2010&#44; una segunda vacuna antimeningoc&#243;cia conjugada tetravalente&#44; para los serogrupos A&#44; C&#44; Y y W-135 &#40;Menveo<span class="elsevierStyleSup">TM</span>&#44; Novartis Vaccines and Diagnostics&#44; Inc&#46;&#41;&#44; para personas de 11 a 55 a&#241;os de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">Lactante de 4 meses de edad que acude a la consulta para vacunarse frente al rotavirus&#46; Ha recibido una dosis a los 2 meses de edad&#44; que la familia dice haber comprado en la farmacia y desconocer la especialidad farmac&#233;utica que se le administr&#243;&#44; y no hay ning&#250;n registro escrito de esta vacunaci&#243;n&#46; &#191;Qu&#233; vacuna hay que indicarle&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar&#44; hay que recordar la importancia de que todas las vacunaciones se realicen en la consulta m&#233;dica&#44; y de que el pediatra anote&#44; en el carn&#233; vacunal y en la historia cl&#237;nica del ni&#241;o&#44; el nombre de la vacuna&#44; el n&#250;mero del lote de &#233;sta y la fecha de la administraci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En el caso que se plantea&#44; la recomendaci&#243;n es que el lactante reciba dos dosis adicionales&#44; una ahora y otra a los 6 meses de edad&#44; de cualquiera de los preparados vacunales existentes&#44; es decir&#44; un total de tres dosis&#46; Si se administra Rotarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; el ni&#241;o recibir&#225; una dosis extra en caso de que la primera dosis hubiera sido de Rotarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; si se administr&#243; Rotateq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; el paciente recibir&#225; dos dosis de Rotarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en total&#46; Si se administra Rotateq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; el ni&#241;o recibir&#225; una dosis adem&#225;s de Rotarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; en caso de que la primera dosis hubiera sido de esta vacuna&#44; y s&#243;lo dos dosis de Rotateq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; si se administr&#243; Rotateq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; el ni&#241;o habr&#225; recibido tres dosis de Rotateq<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3&#46; </span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se dispone de datos sobre las coberturas vacunales frente al virus del papiloma humano en las diferentes comunidades aut&#243;nomas en la cohorte de ni&#241;as que han sido objeto de la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los datos que conozco son los que comunic&#243; la doctora Isabel Pach&#243;n&#44; de la Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica y Pol&#237;tica Sanitaria Exterior del Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social&#44; en las xviii Jornadas Internacionales sobre Actualizaci&#243;n en Vacunas celebradas en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid&#44; del 17 al 19 de febrero de 2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos corresponden a la cobertura de la primera dosis &#40;informaci&#243;n de 11 comunidades aut&#243;nomas y de una ciudad aut&#243;noma&#41; y de las ni&#241;as que hab&#237;an recibido las tres dosis &#40;informaci&#243;n de 15 comunidades aut&#243;nomas y de una ciudad aut&#243;noma&#41; de la vacuna frente al virus del papiloma humano &#40;VPH&#41; en el curso 2008-2009&#46; Los datos m&#225;s relevantes son los siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- La cobertura estatal para la primera dosis fue del 86&#44;2&#37;&#44; y desciende al 75&#44;2&#37; para las tres dosis&#46; Esta disminuci&#243;n del 11&#37; se debi&#243; muy probablemente a la pol&#233;mica surgida acerca de la vacuna en algunos medios de comunicaci&#243;n&#46; Si consideramos las coberturas del a&#241;o 2008 para otras vacunas que se administran a edades similares que la del VPH&#44; como la dT a los 14-16 a&#241;os o la de la hepatitis B a los 11-12 a&#241;os&#44; que fueron del 82&#44;7 y el 83&#44;4&#37;&#44; respectivamente &#40;datos del Instituto de Salud Carlos III&#41;&#44; la cifra correspondiente a la primera dosis puede considerarse buena&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- El porcentaje para las tres dosis entre las comunidades oscila entre el 51&#44;1 &#40;Cantabria&#41; y el 97&#44;4&#37; &#40;La Rioja&#41;&#46; Para las tres dosis de vacuna VPH&#44; dos comunidades han obtenido una cobertura inferior al 70&#37;&#44; en cinco se ha alcanzado una cobertura entre el 70 y el 80&#37;&#44; en cuatro entre el 80 y el 90&#37;&#44; y en cinco comunidades han superado el 90&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- La diferencia entre la cobertura alcanzada con la primera dosis y la obtenida para las tres dosis de vacuna VPH fue de 11 puntos en toda Espa&#241;a&#44; con un rango que oscil&#243; entre 1&#44;6 &#40;La Rioja&#41; y 16 &#40;Madrid&#41;&#46; Cuatro comunidades superaron el 11&#37; y en la Comunidad Valenciana la diferencia fue de 11&#44;8&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con las coberturas en otras edades de aplicaci&#243;n de la vacuna fuera del calendario de vacunaciones sistem&#225;ticas&#44; no se dispone de informaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4&#46; &#191;</span><span class="elsevierStyleItalic">La vacunaci&#243;n de un ni&#241;o diagnosticado de s&#237;ndrome de Stevens-Johnson a los 12 meses de edad tiene contraindicaciones&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">El s&#237;ndrome de Stevens-Johnson y la necr&#243;lisis epid&#233;rmica t&#243;xica se consideran variantes de una misma enfermedad&#44; por una reacci&#243;n de hipersensibilidad a f&#225;rmacos o infecciones&#46; Se han implicado m&#225;s de 200 medicamentos&#44; pero los anticonvulsivos&#44; las sulfamidas&#44; las penicilinas&#44; el alopurinol y los antiinflamatorios no esteroideos son los m&#225;s frecuentes&#46; Entre los agentes infecciosos hay que destacar <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> y tambi&#233;n se ha descrito en el curso de la infecci&#243;n de la varicela&#46; De forma excepcional&#44; el s&#237;ndrome de Stevens-Johnson se ha comunicado despu&#233;s de vacunaciones como BCG&#44; DTP&#44; difteria&#44; t&#233;tanos&#44; VPO&#44; Hib&#44; sarampi&#243;n&#44; triple v&#237;rica&#44; varicela&#44; meningococo C&#44; hepatitis B&#44; gripe&#44; viruela y carbunco&#46; Si bien en algunos casos se puede establecer una relaci&#243;n de causalidad&#44; es dif&#237;cil para los diferentes autores asegurarlo de forma definitiva&#44; ya que en muchos de los casos descritos tambi&#233;n hab&#237;a antecedentes de ingesti&#243;n de f&#225;rmacos y&#44; adem&#225;s&#44; la revacunaci&#243;n de algunos ni&#241;os no dio lugar a la reaparici&#243;n del s&#237;ndrome&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">5&#46; </span><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Qu&#233; es un poliovirus de origen vacunal&#63; </span></p><p class="elsevierStylePara">Un poliovirus de origen vacunal es una cepa poco frecuente de poliovirus que se origina por la mutaci&#243;n gen&#233;tica de una cepa contenida en la vacuna antipoliomiel&#237;tica oral&#46; Esta vacuna contiene poliovirus vivos atenuados que se replican en la faringe&#44; y sobre todo en el intestino&#44; se multiplican&#44; se eliminan por las heces y se pueden transmitir a otras personas&#44; que quedan inmunizadas&#46; En casos excepcionales&#44; el virus puede mutar y transformarse en un virus neurovirulento y adquirir la capacidad de circulaci&#243;n&#44; sobre todo en los pa&#237;ses end&#233;micos&#46; Las poblaciones completamente vacunadas est&#225;n protegidas de las cepas salvajes y de las de origen vacunal&#46; Cuando los virus vacunales mutados circulan en comunidades con baja cobertura vacunal&#44; pueden producirse brotes de poliomielitis&#44; que se detienen con la implementaci&#243;n de dos o tres campa&#241;as masivas de vacunaci&#243;n&#46; No obstante&#44; los beneficios de la vacuna oral atenuada superan de forma clara el riesgo de aparici&#243;n de casos de polio circulante derivada de la vacuna&#59; en aquellos pa&#237;ses en que la poliomielitis se ha eliminado&#44; la vacuna oral se ha sustituido por la parenteral de virus inactivados&#44; que no presenta este inconveniente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">6&#46; </span><span class="elsevierStyleItalic">Un ni&#241;o de 3 a&#241;os que ha recibido la vacunaci&#243;n completa con Prevenar<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; es decir&#44; con cuatro dosis&#44; &#191;puede beneficiarse de la vacuna Prevenar<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 13&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Este ni&#241;o puede ampliar la protecci&#243;n frente a la enfermedad invasiva producida por los seis serotipos adicionales que contiene Prevenar<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>13&#44; con la administraci&#243;n de una dosis suplementaria de esta vacuna&#46; La &#250;nica condici&#243;n es que hayan transcurrido al menos 8 semanas desde la &#250;ltima dosis administrada de Prevenar<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; En los ni&#241;os completamente vacunados con un esquema adecuado a su edad&#44; tambi&#233;n se puede indicar esta dosis suplementaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span><br></br> Dr&#46; F&#46; Moraga Llop&#46;<br></br> &#193;rea de Pediatr&#237;a&#46; Hospital Universitari Vall d&#39;Hebron&#46; Universitat Aut&#242;noma de Barcelona&#46; Passeig Vall d&#39;Hebron&#44; 119-129&#46; 08035 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;fmoraga&#64;acmcb&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs">fmoraga&#64;acmcb&#46;es</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 15769887
Idioma original: Español
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2017 Agosto 1 0 1
2015 Junio 0 1 1

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