Preguntas y respuestas

Moraga Llop, F.A.

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Esta vez, al contrario de lo que sucedió con la heptavalente (primero se aprobó en Estados Unidos), la autorización se ha hecho 2 meses después que en Europa. En algunos países de Europa la vacuna ya está comercializada y en España está pendiente de los últimos trámites.- La Organización Mundial de la Salud publicó, el 18 de febrero de 2010, la composición de la vacuna antigripal trivalente para el hemisferio norte en la temporada 2010-2011, como ya había hecho en septiembre de 2009 para el hemisferio sur. En la vacuna se incorpora como cepa A H1N1 la correspondiente a la gripe pandémica de 2009, es decir, la de la vacuna monovalente H1N1 2009. La formulación de la próxima vacuna es la siguiente: A/California/7/2009 (H1N1)-like virus, A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus y B/ Brisbane/60/2008-like virus.- Nueva estrategia en la vacunación frente a la gripe estacional en Estados Unidos: un panel de expertos de los Centers for Disease Control and Prevention votó, el 24 de febrero de 2010, la recomendación de extender la vacunación anual frente a la gripe estacional a todas las personas a partir de los 6 meses de edad. Hasta ahora, en Estados Unidos la vacunación antigripal estaba incluida, además de en los individuos pertenecientes a los grupos de riesgo, en el calendario del niño y del adolescente de 6 meses a 18 años de edad y en el del adulto a partir de los 50 años.- Triaxis®, una nueva vacuna dTpa disponible en España (actualmente también está comercializada Boostrix®, de GlaxoSmithKline). Se ha autorizado y estará disponible en los próximos meses la vacuna Triaxis® (Sanofi Pasteur MSD), una nueva vacuna para la difteria, el tétanos y la tos ferina (componente acelular), con un contenido reducido de antígenos, para la vacunación del adolescente y del adulto. Esta vacuna está indicada como dosis de recuerdo tras la inmunización primaria, a partir de los 4 años de edad. Por tanto, se puede usar como 5.a dosis o dosis de recuerdo de los 4-6 años. En su composición figuran el toxoide diftérico tipo adulto, el toxoide tetánico y cinco antígenos de Bordetella pertussis, con un contenido reducido en relación con la formulación pediátrica (Pa). La vacuna pentavalente para la tos ferina contiene toxoide pertussis, hemaglutinina filamentosa, pertactina y fimbrias de los tipos 2 y 3.- La FDA aprobó, el 19 de febrero de 2010, una segunda vacuna antimeningocócia conjugada tetravalente, para los serogrupos A, C, Y y W-135 (MenveoTM, Novartis Vaccines and Diagnostics, Inc.), para personas de 11 a 55 años de edad.2.Lactante de 4 meses de edad que acude a la consulta para vacunarse frente al rotavirus. Ha recibido una dosis a los 2 meses de edad, que la familia dice haber comprado en la farmacia y desconocer la especialidad farmacéutica que se le administró, y no hay ningún registro escrito de esta vacunación. ¿Qué vacuna hay que indicarle?En primer lugar, hay que recordar la importancia de que todas las vacunaciones se realicen en la consulta médica, y de que el pediatra anote, en el carné vacunal y en la historia clínica del niño, el nombre de la vacuna, el número del lote de ésta y la fecha de la administración. En el caso que se plantea, la recomendación es que el lactante reciba dos dosis adicionales, una ahora y otra a los 6 meses de edad, de cualquiera de los preparados vacunales existentes, es decir, un total de tres dosis. Si se administra Rotarix®, el niño recibirá una dosis extra en caso de que la primera dosis hubiera sido de Rotarix®; si se administró Rotateq®, el paciente recibirá dos dosis de Rotarix® en total. Si se administra Rotateq®, el niño recibirá una dosis además de Rotarix®, en caso de que la primera dosis hubiera sido de esta vacuna, y sólo dos dosis de Rotateq®; si se administró Rotateq®, el niño habrá recibido tres dosis de Rotateq®.3. ¿Se dispone de datos sobre las coberturas vacunales frente al virus del papiloma humano en las diferentes comunidades autónomas en la cohorte de niñas que han sido objeto de la vacunación sistemática?Los datos que conozco son los que comunicó la doctora Isabel Pachón, de la Dirección General de Salud Pública y Política Sanitaria Exterior del Ministerio de Sanidad y Política Social, en las xviii Jornadas Internacionales sobre Actualización en Vacunas celebradas en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, del 17 al 19 de febrero de 2010.Los datos corresponden a la cobertura de la primera dosis (información de 11 comunidades autónomas y de una ciudad autónoma) y de las niñas que habían recibido las tres dosis (información de 15 comunidades autónomas y de una ciudad autónoma) de la vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH) en el curso 2008-2009. Los datos más relevantes son los siguientes:- La cobertura estatal para la primera dosis fue del 86,2%, y desciende al 75,2% para las tres dosis. Esta disminución del 11% se debió muy probablemente a la polémica surgida acerca de la vacuna en algunos medios de comunicación. Si consideramos las coberturas del año 2008 para otras vacunas que se administran a edades similares que la del VPH, como la dT a los 14-16 años o la de la hepatitis B a los 11-12 años, que fueron del 82,7 y el 83,4%, respectivamente (datos del Instituto de Salud Carlos III), la cifra correspondiente a la primera dosis puede considerarse buena.- El porcentaje para las tres dosis entre las comunidades oscila entre el 51,1 (Cantabria) y el 97,4% (La Rioja). Para las tres dosis de vacuna VPH, dos comunidades han obtenido una cobertura inferior al 70%, en cinco se ha alcanzado una cobertura entre el 70 y el 80%, en cuatro entre el 80 y el 90%, y en cinco comunidades han superado el 90%.- La diferencia entre la cobertura alcanzada con la primera dosis y la obtenida para las tres dosis de vacuna VPH fue de 11 puntos en toda España, con un rango que osciló entre 1,6 (La Rioja) y 16 (Madrid). Cuatro comunidades superaron el 11% y en la Comunidad Valenciana la diferencia fue de 11,8%.En relación con las coberturas en otras edades de aplicación de la vacuna fuera del calendario de vacunaciones sistemáticas, no se dispone de información.4. ¿La vacunación de un niño diagnosticado de síndrome de Stevens-Johnson a los 12 meses de edad tiene contraindicaciones?El síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica se consideran variantes de una misma enfermedad, por una reacción de hipersensibilidad a fármacos o infecciones. Se han implicado más de 200 medicamentos, pero los anticonvulsivos, las sulfamidas, las penicilinas, el alopurinol y los antiinflamatorios no esteroideos son los más frecuentes. Entre los agentes infecciosos hay que destacar Mycoplasma pneumoniae y también se ha descrito en el curso de la infección de la varicela. De forma excepcional, el síndrome de Stevens-Johnson se ha comunicado después de vacunaciones como BCG, DTP, difteria, tétanos, VPO, Hib, sarampión, triple vírica, varicela, meningococo C, hepatitis B, gripe, viruela y carbunco. Si bien en algunos casos se puede establecer una relación de causalidad, es difícil para los diferentes autores asegurarlo de forma definitiva, ya que en muchos de los casos descritos también había antecedentes de ingestión de fármacos y, además, la revacunación de algunos niños no dio lugar a la reaparición del síndrome.5. ¿Qué es un poliovirus de origen vacunal? Un poliovirus de origen vacunal es una cepa poco frecuente de poliovirus que se origina por la mutación genética de una cepa contenida en la vacuna antipoliomielítica oral. Esta vacuna contiene poliovirus vivos atenuados que se replican en la faringe, y sobre todo en el intestino, se multiplican, se eliminan por las heces y se pueden transmitir a otras personas, que quedan inmunizadas. En casos excepcionales, el virus puede mutar y transformarse en un virus neurovirulento y adquirir la capacidad de circulación, sobre todo en los países endémicos. Las poblaciones completamente vacunadas están protegidas de las cepas salvajes y de las de origen vacunal. Cuando los virus vacunales mutados circulan en comunidades con baja cobertura vacunal, pueden producirse brotes de poliomielitis, que se detienen con la implementación de dos o tres campañas masivas de vacunación. No obstante, los beneficios de la vacuna oral atenuada superan de forma clara el riesgo de aparición de casos de polio circulante derivada de la vacuna; en aquellos países en que la poliomielitis se ha eliminado, la vacuna oral se ha sustituido por la parenteral de virus inactivados, que no presenta este inconveniente.6. Un niño de 3 años que ha recibido la vacunación completa con Prevenar®, es decir, con cuatro dosis, ¿puede beneficiarse de la vacuna Prevenar® 13?Este niño puede ampliar la protección frente a la enfermedad invasiva producida por los seis serotipos adicionales que contiene Prevenar®13, con la administración de una dosis suplementaria de esta vacuna. La única condición es que hayan transcurrido al menos 8 semanas desde la última dosis administrada de Prevenar®. En los niños completamente vacunados con un esquema adecuado a su edad, también se puede indicar esta dosis suplementaria.<hr></hr>Correspondencia: Dr. F. Moraga Llop. Área de Pediatría. 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ISSN: 1576-9887

Revista Oficial de la Asociación Española de Vacunología (AEV) Vacunas tiene como objetivo contribuir a la difusión de los avances científicos en el campo de las vacunaciones preventivas de aplicación en seres humanos, tanto en el ámbito de la investigación básica como aplicada. Se pone especial énfasis en los aspectos relacionados con la planificación y evaluación (epidemiología de las enfermedades vacunables, desarrollo de programas de vacunaciones, evaluación de la eficacia, efectividad y eficiencia de las vacunaciones). La revista publica, en su versión en español y en inglés, Editoriales, Artículos originales, Artículos especiales, Revisiones, Estrategias y Programas vacunacionales. Hay también apartados sobre recensiones bibliográficas, noticias y congresos relacionados con su temática principal.

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