la gripe representa un importante problema de salud pública. La cobertura de vacunación antigripal entre profesionales sanitarios ha sido tradicionalmente inferior a la recomendada por las autoridades sanitarias nacionales, con heterogeneidad regional. El proyecto Gripetool pretende identificar las iniciativas más efectivas para fomentar la vacunación antigripal en España en este colectivo.
Material y métodosse recabó información a través de una encuesta online realizada a los socios de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) entre julio y noviembre de 2020, previamente validada por un comité de expertos. Se realizó un análisis de regresión lineal múltiple para analizar la posible relación entre la vacunación contra la gripe de los profesionales sanitarios y las distintas medidas de fomento reportadas en la encuesta.
Resultadossegún los encuestados (n = 385), la publicación de recomendaciones de vacunación (18,6%), el uso de medios de comunicación y redes sociales (14,4%) y la captación activa a través de e-mail/cartas (10,6%) son las medidas más eficaces para aumentar la cobertura vacunal. Según el análisis estadístico, son 10 las medidas con impacto positivo en la tasa vacunal, siendo las más relevantes la distribución de carteles en los centros sanitarios (aumento de 17 puntos porcentuales [pp]), la publicación de recomendaciones de vacunación (14pp) y la elaboración de protocolos y guías (13pp).
Conclusioneslas medidas más efectivas para aumentar la vacunación antigripal en los profesionales sanitarios pasarían por acciones a nivel macro, meso y micro para promover la vacunación y comunicar sus beneficios, explotando el potencial de las nuevas tecnologías.
The flu represents a major public health issue. The flu vaccination rate among healthcare professionals has traditionally been lower than recommended by national health authorities, and there is also regional heterogeneity. The objective of the Gripetool project was to identify the most effective initiatives to promote influenza vaccination in Spain among healthcare workers.
Material and methodsInformation was obtained through an online survey conducted among members of the Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN) between July and November 2020, which had been previously validated by a committee of experts. A multiple linear regression analysis was performed to analyse the possible relationship between the vaccination coverage of health professionals and the different promotion measures reported in the survey.
ResultsAccording to respondents (n = 385), the publication of vaccination recommendations (18.6%), the use of media and social networks (14.4%) and the active recruitment through email/letters (10.6%) are the most effective measures to increase vaccination rates. According to the statistical analysis there are ten measures that have a positive impact on the vaccination rate, the most relevant include the distribution of posters in health centres (17 percentage points increase, pp), the publication of vaccination recommendations (14pp) and the development of protocols and guidelines (13pp).
ConclusionsThe most effective strategies to increase influenza vaccination comprehend actions at macro, meso and micro levels to promote vaccination and communicate its benefits, exploiting the potential of new technologies.
La gripe estacional supone un importante problema de salud pública que afecta anualmente entre el 5 y 20% de la población1. La enfermedad, generalmente leve, puede derivar en algunos casos en complicaciones que requieren ingreso hospitalario y que incluso pueden provocar la muerte. En el mundo, se calcula que la gripe causa anualmente entre 3 y 5 millones de casos graves y entre 290.000 y 650.000 muertes2. Solo en España, puede ser responsable de hasta 15.000 fallecimientos anuales3. En términos socio-económicos, los costes asociados a la gripe pueden exceder los 1.200 millones de euros anuales en nuestro país4.
La vacunación es la forma más efectiva de prevenir la gripe estacional y sus consecuencias5, por lo que cada año se ponen en marcha distintas acciones para fomentar la vacunación. La Organización Mundial de la Salud recomienda la vacunación anual en la población de alto riesgo, entre la que se encuentran: los mayores de 65 años, las mujeres embarazadas, los niños menores de 5 años, los enfermos crónicos y el personal sanitario6.
Entre los profesionales sanitarios, la importancia de la vacunación radica en varias causas; por un lado, como medida de autoprotección, dado que, por su elevada exposición a agentes infecciosos, los sanitarios presentan un mayor riesgo de contagio que la población en general. Por otro lado, como principio ético, es decir, para no ser una fuente de infección evitable para sus compañeros o pacientes. Finalmente, para mostrar profesionalidad y ejemplaridad sobre la importancia de la vacunación. Una mayor concienciación de los profesionales sanitarios sobre las ventajas de la vacunación derivará en un mayor impacto de las recomendaciones de vacunación sobre la población7. A todo lo anterior se suma la importancia de mantener una fuerza laboral no mermada en el sistema sanitario durante las epidemias o brotes gripales8. Es sabido que, con la vacunación antigripal, los días de absentismo laboral pueden reducirse entre los profesionales vacunados en un 28-40% respecto a los no vacunados9.
En 2020, la pandemia causada por la Covid-19 ha cambiado sustancialmente la situación de la enfermedad gripal, con una mayor concienciación sobre su gravedad, un aumento sin precedentes en la vacunación antigripal (la de profesionales pasó del 39 al 74%10) y una baja circulación de virus gripales11. Pese a estos avances, la vacuna de la gripe entre los profesionales se utiliza menos de lo recomendado (el nuevo objetivo del Ministerio es alcanzar el 75%12), con notables diferencias entre las Comunidades Autónomas13.
El objetivo del proyecto Gripetool fue identificar las iniciativas más efectivas para potenciar la tasa de vacunación antigripal entre los profesionales sanitarios en España, y estimar el efecto asociado a cada medida sobre dicha tasa vacunal.
Material y métodosDiseñoSe realizó un estudio observacional transversal a través de información recogida en una encuesta online realizada a todos (por lo tanto, sin muestreo) los socios de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) entre julio y octubre de 2020. Al ser anónima, no se requirió consentimiento informado. El borrador del cuestionario fue previamente esbozado y validado en un estudio piloto con 8 expertos, médicos de atención primaria (Grupo de Expertos Gripetool), que discutieron sobre su extensión, dificultad, comprensibilidad, interpretabilidad y estructura. El material suplementario de este artículo recoge el cuestionario concreto utilizado, que se estructuró en 3 bloques.
InformaciónLa encuesta recogió información sobre el sexo, el grupo de edad y Comunidad Auónoma (CCAA) donde trabajaba el encuestado/a, así como si se había vacunado esa campaña y si había recibido formación en gripe. Además, se recogió información acerca de 15 potenciales estrategias para aumentar la proporción de profesionales sanitarios vacunados, agrupadas en 3 áreas: «Documentación o recomendaciones institucionales»; «Actividades de difusión de la campaña»; y «Actividades para fomentar la implicación de profesionales en la vacunación». También se preguntó acerca de la vigencia de las medidas de fomento de la vacunación, la percepción del encuestado/a sobre el tipo de iniciativas en marcha en su centro o región sanitaria para mejorar la cobertura vacunal en profesionales sanitarios, y el nivel de excelencia e impacto alcanzados (siendo la máxima puntuación posible 10 puntos), así como cuál era el nivel de vacunación de profesionales sanitarios alcanzado en su centro.
Análisis estadísticoTras el análisis descriptivo de los resultados de la encuesta, se llevó a cabo un análisis de regresión lineal múltiple para determinar la posible relación entre la cobertura vacunal en profesionales sanitarios y las distintas medidas recogidas en la encuesta. La variable dependiente de los modelos fue la tasa de cobertura vacunal en los profesionales del centro sanitario donde trabajaba el/la encuestado/a durante la campaña de la gripe 2019-2020, con valores entre 2,5 y 97,5 (marca de clase para los 20 intervalos de cobertura vacunal entre el 0 y 100% planteados en la encuesta). En las regresiones, se incluyó como variable independiente cada una de las distintas medidas de impulso a la vacunación (una en cada regresión). Además, se incluyeron como variables de control el sexo y el grupo de edad de la persona encuestada y si se había vacunado o no contra la gripe en esa campaña o la anterior. Se consideró una significación estadística del 90%. Los modelos se realizaron con el programa Stata 14.0.
ResultadosLa muestra recogida fue de 385 respuestas, de las cuales el 40,5% corresponden a hombres y el 59,5% a mujeres. Entre los encuestados, el 37% de las respuestas correspondieron a profesionales ≥ 60 años y el 12,7% a profesiones de entre 40-49 años (tabla 1).
Características basales de los encuestados
| Variable | Categoría | Total respuestas (n=385) | Vacunados (n = 319) | No vacunados (n = 66) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| % | Tamaño muestral | % (⁎) | Tamaño muestral | % (⁎) | Tamaño muestral | ||
| Sexo | Hombres | 40,52% | 156 | 82,05% | 128 | 17,95% | 28 |
| Mujeres | 59,48% | 229 | 83,41% | 191 | 16,59% | 38 | |
| Total | 100% | 385 | 82,86% | 319 | 17,14% | 66 | |
| Grupo de edad | < 40 años | 29,35% | 113 | 82,30% | 93 | 17,70% | 20 |
| 40-49 años | 12,73% | 49 | 87,76% | 43 | 12,24% | 6 | |
| 50-59 años | 20,78% | 80 | 81,25% | 65 | 18,75% | 15 | |
| 60 años o más | 37,14% | 143 | 82,52% | 118 | 17,48% | 25 | |
| Total | 100% | 385 | 82,86% | 319 | 17,14% | 66 | |
⁎p > 0,05.
Por Comunidades Autónomas, Andalucía fue la región de procedencia con mayor proporción de encuestados (12,5%), seguida de Canarias (11,7%). Las autonomías con menor número de respuestas fueron Baleares (0,52%) y La Rioja (0,78%). Con base en la proporción de profesionales sanitarios del año 2020, las regiones más sobrerrepresentadas en la encuesta (con mayor diferencia relativa entre la proporción muestral y la proporción de profesionales sanitarios respecto al total nacional) serían Canarias (11,7 vs. 4,5% real) y Extremadura (5,5 vs. 2,2%), y las más infrarrepresentadas, Madrid (11,2 vs. 21,1%) y Cataluña (5,7 vs. 9,6%) (tabla 2).
Distribución por CCAA de los encuestados versus la población real de profesionales sanitarios y de la cuota vacunal en gripe reportada en la encuesta versus la oficial del Ministerio de Sanidad, campaña 2019-2020
| Comunidades Autónomas (CCAA) | Distribución | Cobertura vacunal entre profesionales | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Total respuestas encuesta (n = 385) | Respuestas completas encuesta (n = 160) | Población de profesionales sanitarios | Ministerio | Encuesta | Dif. (pp) | Tamaño muestral | |||
| % | Tamaño muestral | % | Tamaño muestral | % | |||||
| Andalucía | 12,47% | 48 | 10,00% | 16 | 15,20% | 36,10% | 47,20% | 11,1 | 16 |
| Aragón | 4,42% | 17 | 3,75% | 6 | 4,40% | 20,80% | 50,70% | 29,9 | 6 |
| Asturias | 5,45% | 21 | 4,38% | 7 | 2,60% | 50,5%a | 58,20% | 7,7 | 7 |
| Baleares | 0,52% | 2 | 0,63% | 1 | 0,70% | 24,30% | 62,50% | 38,2 | 1 |
| Canarias | 11,69% | 45 | 13,13% | 21 | 4,50% | 27,5%a | 53,70% | 26,2 | 21 |
| Cantabria | 3,90% | 15 | 2,50% | 4 | 1,50% | 41,00% | 40,00% | −1 | 4 |
| Castilla y León | 9,09% | 35 | 8,13% | 13 | 6,20% | 37,90% | 44,40% | 6,5 | 13 |
| Castilla-La Mancha | 5,19% | 20 | 5,00% | 8 | 5,70% | 43,50% | 52,50% | 9 | 8 |
| Cataluña | 5,71% | 22 | 5,00% | 8 | 9,60% | 30,20% | 48,80% | 18,6 | 8 |
| C. Valenciana | 11,17% | 43 | 14,38% | 23 | 11,30% | 65,50% | 52,30% | −13,2 | 23 |
| Extremadura | 5,45% | 21 | 7,50% | 12 | 2,30% | 40,40% | 47,50% | 7,1 | 12 |
| Galicia | 5,45% | 21 | 6,25% | 10 | 3,70% | 50,90% | 43,00% | −7,9 | 10 |
| La Rioja | 0,78% | 3 | 0,63% | 1 | 0,80% | 29,80% | 47,50% | 17,7 | 1 |
| Madrid | 11,17% | 43 | 13,13% | 21 | 21,10% | 36,60% | 60,80% | 24,2 | 21 |
| Murcia | 2,34% | 9 | 1,25% | 2 | 3,40% | 31,00% | 47,50% | 16,5 | 2 |
| Navarra | 1,30% | 5 | 1,25% | 2 | 2,00% | 28,50% | 42,50% | 14 | 2 |
| País Vasco | 2,86% | 11 | 2,50% | 4 | 4,70% | 37,40% | 45,00% | 7,6 | 4 |
| Ceuta / Melilla | 1,04% | 4 | 0,63% | 1 | 0,30% | 37,2%b | 32,50% | −4,7 | 1 |
| Total | 100% | 385 | 100% | 160 | 100% | 39,40% | 50,80% | 11,4 | 160 |
Fuente: Elaboración propia a partir de la encuesta y de datos del Ministerio de Sanidad (2021).
El 82,9% de los encuestados se había vacunado en alguna de las 3 últimas campañas de la gripe, siendo la proporción de vacunados en el subgrupo de 40-49 años (87,76%) superior a la de los demás grupos etarios (situados por debajo del 83%) (p > 0,05) (tabla 1). El 88,1% de los encuestados se vacunó para proteger a los demás, un 77,4% para protegerse a sí mismos y un 33,5% de ellos, por ejemplaridad hacia los pacientes y su entorno. Por otra parte, entre las razones esgrimidas por los 66 médicos no vacunados destacan las relativas a los efectos adversos de la vacuna (33%), a la percepción de tener un riesgo bajo de infección (26%), a la baja efectividad de la vacuna (14%), así como a otras razones, como falta de disponibilidad o temor a las agujas (29%).
Con respecto a la cobertura de la vacunación en los profesionales para la campaña 2019-2020, el 18,8% de los encuestados reportó una tasa vacunal superior al 75%. El 34,4% reportó una tasa de entre el 50 y el 75%; el 31,3% una cobertura de entre el 25 y 50% y solo un 15,6% reportó una tasa inferior al 25%. Las CCAA con mayor tasa vacunal entre profesionales fueron Baleares (62,5%; n = 1) y la Comunidad de Madrid (60,8%; n = 21), mientras que los encuestados que reportaron una menor cobertura de vacunación fueron de Ceuta/Melilla (32,5%; n = 1) y Cantabria (40%; n = 4) (tabla 2).
Análisis descriptivo de las medidas propuestasLas medidas para aumentar y/o mantener la vacunación entre los profesionales sanitarios más frecuentemente implantadas (tabla 3) fueron la distribución de carteles en los centros sanitarios (realizada en el 89,8% de los centros), y la elaboración y la publicación de protocolos y guías técnicas (84,9%). En contraposición, las menos utilizadas fueron la implantación de incentivos a los profesionales, como una remuneración por productividad variable o la asistencia a congresos (vigente en solo el 11,3% de los centros) y la invitación a los profesionales a participar en el diseño y la implementación de nuevas estrategias para aumentar las coberturas (20,1%).
Grado de utilización de las medidas de fomento de la cobertura vacunal entre los profesionales sanitarios en la campaña 2019-2020
| Área | Medida | No vigente | Vigente | Nº respuestas obtenidas | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Nueva | 1-4 años | ≥ 5 años | Total | ||||
| Documentación o recomendaciones institucionales | Publicación de recomendaciones de vacunación | 16,0% | 2,7% | 17,6% | 63,8% | 84,0% | 188 |
| Elaboración y publicación de protocolos y guías técnicas | 15,1% | 2,5% | 18,2% | 64,2% | 84,9% | 159 | |
| Inclusión de nuevas estrategias en la cartera de servicios | 28,1% | 5,8% | 20,1% | 46,0% | 71,9% | 139 | |
| Actividades de difusión de la campaña | Distribución de carteles en los centros sanitarios | 10,2% | 1,0% | 14,6% | 74,1% | 89,8% | 205 |
| Publicación de audios y/o vídeos | 47,1% | 3,2% | 17,8% | 31,8% | 52,9% | 157 | |
| Actividad en medios de comunicación y/o redes sociales | 17,6% | 4,3% | 21,4% | 56,7% | 82,4% | 187 | |
| Web/sección web específica sobre la gripe y/o vacunación | 15,1% | 3,0% | 22,9% | 59,0% | 84,9% | 166 | |
| Envío de correo electrónico y/o cartas personalizadas | 62,7% | 2,7% | 12,0% | 22,7% | 37,3% | 150 | |
| Actividades para fomentar la implicación de profesionales en la vacunación | Incentivos | 88,7% | 0,5% | 2,1% | 8,7% | 11,3% | 195 |
| Comunicación a los profesionales de nuevas estrategias | 55,3% | 4,1% | 17,1% | 23,5% | 44,7% | 170 | |
| Participar en el diseño/implementación de nuevas estrategias | 79,9% | 2,4% | 7,3% | 10,4% | 20,1% | 164 | |
| Formación y actualización en gripe y vacuna antigripal | 59,7% | 3,2% | 15,1% | 22,0% | 40,3% | 186 | |
| Recordatorio informático del registro de cobertura | 42,9% | 3,6% | 13,7% | 39,9% | 57,1% | 168 | |
| Reporte de los datos específicos de su centro de trabajo | 49,1% | 2,5% | 16,0% | 32,5% | 50,9% | 163 | |
| Reuniones de concienciación de la necesidad de vacunación | 62,1% | 2,7% | 8,8% | 26,4% | 38,1% | 181 | |
Teniendo en cuenta el tiempo de vigencia de las 15 medidas incluidas en la encuesta, las acciones más comunes concuerdan con las que se llevan realizando durante un mayor período de tiempo. La distribución de cartelería se lleva realizando ≥ 5 años en el 74,1% de los centros que la realizan, y la elaboración de protocolos y guías se lleva a cabo en el 64,2% de los centros (tabla 3). Por su parte, las nuevas medidas que se han implantado en mayor proporción en la última campaña son la inclusión de nuevas estrategias en la cartera de servicios (realizada por primera vez en el 5,8% de los centros), las actividades en medios de comunicación y/o redes sociales (4,3%) y la comunicación a los profesionales de nuevas estrategias (4,1%).
El siguiente paso fue preguntar sobre el grado de excelencia en la implantación de las medidas en marcha. Según los encuestados, las 3 medidas mejor implementadas en la práctica fueron la distribución de carteles en los centros sanitarios (nota promedio de 7,8/10; DE: 2,0), el reporte al profesional con datos específicos de su centro de trabajo (7,2/10; DE:1,9) y la publicación de recomendaciones de vacunación (7,2/10; DE: 1,8), cada una de ellas correspondientes a un área distinta. Por el contrario, los encuestados consideraron que las peor implementadas fueron los incentivos a los profesionales para la vacunación y la invitación a participar en el diseño/implementación de nuevas estrategias para aumentar las coberturas (nota media de 5,0/10 y 5,8/10 respectivamente). Estas 2 medidas coinciden además con las menos implementadas. En la figura 1 se refleja la relación entre el grado de implantación o vigencia de cada medida de fomento de la vacunación entre los profesionales y el grado de excelencia percibido en su implementación.
Medidas de fomento de la vacunación según el grado de implantación en 2019-2020 y excelencia en la implementación.
Nota: el grado de implantación se refiere al porcentaje de centros donde actualmente está vigente la medida, independientemente del tiempo que lleve en marcha. El grado de excelencia en la implantación de la medida se refiere a la puntuación promedio otorgada por los encuestados sobre cómo de óptima fue la implementación real de la medida (siendo 10 la máxima puntuación posible). Los colores de la figura corresponden a los 3 bloques de áreas identificados en la encuesta, mientras que los códigos (letras y números) corresponden a las 15 medidas de la encuesta.
Cuando se preguntó a los encuestados sobre las 2 medidas de cada bloque que, según su parecer, eran las de mayor efectividad o capacidad para aumentar la vacunación de los profesionales sanitarios (n = 178), las medidas con más votos fueron, en este orden: la publicación de recomendaciones de vacunación (87,1% de los votos), el uso de los medios de comunicación y las redes sociales (78,1%) y la elaboración y publicación de protocolos y guías técnicas (60,7%). En el extremo opuesto, como medidas con menor efectividad percibida se situarían acciones como la comunicación de nuevas estrategias y el reporte al profesional de datos de su centro, con solo un 14 y 17% de los votos, respectivamente.
Finalmente, se pidió a los encuestados que, de las 2 medidas señaladas anteriormente como más efectivas dentro de cada bloque, hicieran un ranking, eligiendo las 3 que consideraran más efectivas en términos globales, ordenándolas de mayor a menor efectividad. Los clínicos eligieron como acciones más potentes la publicación de recomendaciones de vacunación, con un 18,6% de los votos, seguida del uso de medios de comunicación y redes sociales (14,4%) y de la captación activa a través del envío de e-mails y/o cartas personalizadas al profesional (10,6%) (fig. 2).
Medidas de fomento de la vacunación según el grado de implantación en 2019-2020 y efectividad de la medida.
⁎Estas medidas fueron condensadas en la pregunta sobre efectividad, por lo que para la figura se toma el promedio de grado de implantación o vigencia.
Nota: el grado de implantación se refiere al porcentaje de centros donde actualmente está vigente la medida, independientemente del tiempo que lleve en marcha. Los colores de la figura corresponden a los 3 bloques de áreas identificados en la encuesta, mientras que los códigos (letras y números) corresponden a las 15 medidas de la encuesta.
En los modelos de regresión multivariante, 10 medidas de fomento de la vacunación resultaron estadísticamente significativas sobre la vacunación de los profesionales sanitarios en la campaña 2019-2020 (n = 160) (tabla 4). Las 3 medidas con mayor impacto en la cobertura vacunal de este colectivo serían la distribución de carteles en los centros sanitarios (aumento de 17 puntos porcentuales en la cobertura vacunal, ceteris paribus el resto de medidas), la publicación de recomendaciones de vacunación (14 pp) y la elaboración de protocolos y guías (13 pp). También serían relevantes las reuniones de concienciación sobre la importancia de la vacunación, el reporte de los datos de vacunación al profesional sanitario, la inclusión de nuevas estrategias en la cartera de servicios, el recordatorio informático y las cartas o e-mails personalizados.
Coeficientes obtenidos en los modelos de regresión para las medidas de fomento de la vacunación entre profesionales sanitarios
| Medida | Coef | % que tiene esa medidaa | |
|---|---|---|---|
| A | AA1. Publicación de recomendaciones de vacunación | 14,05b | 86% |
| AA2. Protocolos y guías técnicas | 13,24b | 87% | |
| AA3. Nuevas estrategias en cartera servicios | 10,22a | 73% | |
| B | BB1. Distribución de carteles en centros sanitarios | 17,23b | 92% |
| BB2. Publicación de audios y/o vídeos | - | 54% | |
| BB3. Medios de comunicación, redes sociales | - | 84% | |
| BB4. Web/sección web específica | - | 86% | |
| BB5. Envío e-mail, carta personalizada | 9,23b | 37% | |
| C | CC1. Incentivos | - | 10% |
| CC2. Comunicación de nuevas estrategias | 7,68a | 46% | |
| CC3. Participar en diseño/implementación de estrategias | 8,83a | 22% | |
| CC4. Formación y actualización en gripe y vacuna | - | 39% | |
| CC5. Recordatorio informático del registro | 9,51b | 57% | |
| CC6. Reporte de datos específicos de su centro | 10,60b | 52% | |
| CC7. Reuniones de concienciación | 11,90b | 40% |
A: Bloque de medidas «Documentación o recomendaciones institucionales». B: Bloque de medidas «Actividades de difusión de la campaña». C: Bloque de medidas «Actividades para fomentar la implicación de profesionales en la vacunación». Los códigos (letras y números) corresponden a las 15 medidas identificadas en la encuesta.
a) Porcentaje de encuestados válidos (que aportan datos de cobertura vacunal en profesionales sanitarios en 2020) que tienen esa medida implantada. Modelos controlados por sexo, grupo de edad, vacunación de gripe y formación en gripe.
El proyecto Gripetool ha permitido conocer las medidas que se están implementando en las regiones y los centros sanitarios para potenciar la vacunación antigripal entre profesionales sanitarios, comparando, por primera vez en España, el impacto percibido por los profesionales para las distintas medidas con el efecto «real» de las mismas mediante un análisis estadístico de regresión multivariante.
Los resultados mostraron que la mitad de las medidas efectivas según los modelos para aumentar la cobertura vacunal también resultaron relevantes para los profesionales encuestados. Se trata de las recomendaciones de vacunación, la elaboración de protocolos y guías técnicas, la distribución de carteles, audios y videos, la inclusión de nuevas estrategias en la cartera de servicios y la captación activa de profesionales a vacunar a través de e-mails o cartas personalizadas. En cambio, hay otras acciones efectivas según los modelos, pero que carecen de tanto respaldo por parte de los profesionales, como las reuniones de concienciación, el reporte de datos a los profesionales, el recordatorio informático del registro de cobertura, la participación de profesionales en el diseño de las nuevas estrategias de vacunación y la comunicación a los profesionales de las nuevas estrategias. A su vez, ciertas iniciativas señaladas como efectivas por los encuestados no fueron teóricamente impactantes, siendo el caso más representativo la difusión en medios de comunicación y redes sociales y los incentivos.
Si ponemos en común el grado de implantación o vigencia de cada medida y su grado de efectividad percibida, se deberían potenciar (dado que parecen muy efectivas, pero están poco implantadas) los incentivos a los profesionales sanitarios, la captación activa y la formación en gripe. Por su parte, también habría que incidir, o al menos estudiar, las medidas con impacto estadísticamente significativo que menos se están usando en la práctica, como pueden ser las reuniones de concienciación o el recordatorio informático.
Por otro lado, hay que tener en cuenta que este estudio ha sido realizado antes de la pandemia causada por la Covid-19, analizando por tanto la asociación entre las medidas en marcha en ese momento y las coberturas de vacunación de la campaña 2019-2020, muy diferentes de las alcanzadas durante la pandemia10. En todo caso, una vez superada la crisis económica, sanitaria y social causada por la pandemia, habría riesgo de volver a la situación de partida, con tasas de vacunación inferiores a las deseables y heterogéneas entre regiones, por lo que el estudio sigue siendo pertinente como análisis de las posibles palancas deseables para la vacunación antigripal.
En la literatura, la vacunación contra la gripe entre los profesionales sanitarios es un tema controvertido sobre el que hay múltiples acercamientos14,15. La voluntad de vacunarse se asocia a la percepción sobre la gravedad de la enfermedad y los costes y beneficios esperados (tanto clínicos como sociales) de la vacuna16,17. Además, conviene recordar que la vacunación entre profesionales no solo es una intervención coste-efectiva18, sino que puede tener además una vinculación positiva con la vacunación de otros colectivos de riesgo19. A su vez, los profesionales sanitarios tienen un mayor riesgo de presentar multimorbilidades, ya que más de la mitad de ellos son mayores de 50 años20, de los cuales, el 40% tiene un mayor riesgo de tener 2 o más enfermedades crónicas21. Por todo ello, debe incidirse en concienciar a los profesionales sobre la importancia de la vacunación antigripal y en potenciar su conocimiento y actitud positiva hacia la vacuna22–24.
Según algunos autores, la intervención más efectiva para fomentar la vacunación entre los profesionales sería exigir dicha vacunación, imponiendo sanciones o consecuencias negativas (por ejemplo, prohibir el contacto con el paciente o tener que usar mascarilla) para aquellos que se nieguen14,25. Algunos trabajos vinculan la vacunación obligatoria con un aumento de más del 90% en la cobertura de la vacunación26,27. Sin embargo, los mandatos «duros» también pueden generar inconvenientes prácticos en su implementación, al asociarse a problemas éticos y reticencias por parte de los clínicos. Como resultado, a pesar de su alta efectividad, a menudo se opta por opciones alternativas.
Entre los mandatos «suaves», los formularios de rechazo han demostrado ser efectivos como forma de presión leve, logrando que los trabajadores vacilantes o indiferentes acepten la vacunación, si bien se recomienda que no sea la medida prioritaria. Otras intervenciones, como un mayor acceso (vacunación gratuita en el lugar de trabajo, vacunación entre colegas, etc.), concienciación (pósteres, panfletos, cartas, recordatorios, hojas informativas de mitos, etc.) o incentivos (a nivel individual o grupal) son menos efectivas si se aplican individualmente, pero, aplicadas de manera combinada, su efecto acumulativo podría ser similar al de las declaraciones de rechazo25. Otros autores también apuntan a que las estrategias combinadas parecen ser más efectivas que los enfoques aislados28, o a que los centros más exitosos en cobertura antigripal de profesionales utilizarán una mayor variedad de medidas a nivel estratégico, organizativo, logístico y de personal que los centros con menores coberturas29. También hay evidencia reciente de que la forma de captar la atención y relacionarla directamente con las experiencias personales de la población objetivo es muy relevante30.
Este estudio presenta ciertas limitaciones. Por un lado, el relativamente bajo número de respuestas limita la representatividad de los resultados e impide la realización de subanálisis pormenorizados. La baja participación (tasa de respuesta del 3,2% de los 12.000 socios de SEMERGEN) pudo deberse tanto a la elevada carga de trabajo de los clínicos durante la pandemia como al tipo de información -técnica- solicitada. Por un lado, la muestra puede estar sesgada hacia los profesionales más comprometidos o participativos. Por otro lado, las regresiones aportan los efectos estimados de las medidas cuando se aplican de manera individual, es decir, ceteris paribus el resto de variables contempladas, pero no de manera acumulada o combinada, por lo que deben tomarse solamente como valores indicativos de lo que podría suceder si un centro que carece de dicha medida, la incorpora. En todo caso, hasta donde sabemos, es el primer estudio en España que trata de cuantificar el impacto real de cada medida sobre la cobertura vacunal, permitiendo además comparar dicho efecto con la percepción de los clínicos.
En conclusión, el proyecto Gripetool ha contribuido a reforzar la evidencia disponible, sugiriendo que las estrategias más efectivas para aumentar la vacunación contra la gripe entre los profesionales sanitarios podrían ser aquellas que engloban distintas acciones a nivel macro, meso y micro, relacionadas con facilitar el acceso a la vacuna y comunicar sus beneficios, explotando el potencial de las nuevas tecnologías. En el futuro, sería deseable profundizar en esta línea de trabajo para determinar qué estrategias podrían ser relevantes en cada contexto para aumentar la cobertura de vacunación. Finalmente, convendría analizar en qué medida la pandemia puede haber afectado a la vacunación contra la gripe estacional y a su abordaje, y si el nuevo escenario será estático o dinámico en el tiempo.
FinanciaciónEl proyecto de colaboración Gripetool recibió financiación de Sanofi Pasteur.
Juan Luis López-Belmonte, Elena Jurío y Georgina Drago son empleados de Sanofi y pueden tener acciones y/u opciones sobre acciones de la empresa. Néboa Zozaya, Javier Villaseca y Álvaro Hidalgo-Vega son empleados de Weber, una empresa consultora que recibió financiación de Sanofi para el desarrollo de este proyecto.
Conflicto de interesesEl proyecto de colaboración Gripetool recibió financiación de Sanofi Pasteur. JLL-B, EJ y GD son empleados de Sanofi y pueden tener acciones y/u opciones sobre acciones de la empresa. NZ, JV y AH son empleados de Weber, una empresa consultora que recibió financiación de Sanofi para el desarrollo de este proyecto.
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