Preguntas y respuestas
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Al preguntarle, nos ha dicho que en el centro que la llevan no le habían puesto ninguna vacuna durante el embarazo. Le hemos administrado la vacuna antigripal y la dTpa. Nuestra duda es si hemos hecho bien, ya que el periodo recomendado para la dTPa ya había pasado.</span></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas dos vacunas están recomendadas en las mujeres embarazadas. En el caso de la gripe, como nos encontramos en periodo de campaña antigripal la vacunación está clara.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la dTpa, aunque, como comentáis, se recomienda la administración entre las semanas 27 y 36 de gestación, consideramos que la actuación es correcta pues, aunque es posible que no dé tiempo a que haya una trasferencia transplacentaria de anticuerpos idónea si el parto se produce poco después de vacunar, proporcionará protección a la madre y de forma indirecta al recién nacido al evitar que le pueda contagiar. En este razonamiento, vacunar al entorno cercano al recién nacido, se basa la llamada estrategia del nido, que no ha sido elegida como estrategia poblacional para controlar la tos ferina en los recién nacidos porque la vacunación de la embarazada es mucho más efectiva i eficiente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">El 25 de octubre acudió a la consulta una mujer para su primera visita de control del embarazo. Cuando le recomendamos la vacunación antigripal se mostró reticente por temor a que la vacuna pudiera causar algún daño al feto. Le pospusimos la vacunación para el mes de diciembre pues ya estará en el segundo trimestre de gestación. ¿La decisión ha sido adecuada?</span></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna inactivada contra la gripe se puede administrar a las embarazadas en cualquier momento de la gestación cuando esta coincide con la campaña de vacunación. Por tanto, la gestante podría haber sido vacunada en la visita de octubre. En el pasado se aconsejaba evitar la vacunación antigripal durante el primer trimestre del embarazo, el motivo era evitar asociar posibles anomalías en el desarrollo embrionario con la vacunación, aunque no fueran causadas por esta. Si bien la infección por el virus de la gripe durante el primer trimestre de embarazo se ha asociado a un aumento de malformaciones cardiacas, labio leporino y defectos del tubo neural y durante el segundo y tercer trimestre a un mayor número de abortos y partos prematuros, la vacuna inactivada no produce ninguna de estas complicaciones, por el contrario, proporciona protección a la madre, al neonato y al lactante durante los primeros meses de vida.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comprende que la vacunación se retrasó a causa de la reticencia a la vacunación, en estos casos, si no se logra convencer al paciente de la conveniencia de vacunar, es correcto posponer la vacunación, aunque se debe tener en cuenta que la epidemia de gripe puede comenzar a mediados de diciembre y conviene vacunar con tiempo suficiente para poder generar un título de anticuerpos protector antes de tener contacto con el virus.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Soy enfermera y como cada año me he vacunado contra la gripe nada más iniciarse la campaña. El caso es que un mes después de vacunarme me he quedado embarazada y tengo la duda de si me tendría que poner otra dosis de vacuna en diciembre para aumentar la protección de mi hijo.</span></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda administrar más de una dosis de vacuna antigripal por temporada. La única excepción son los niños menores de 9 años que se vacunan por primera vez en los que se recomienda administrar 2 dosis con un intervalo mínimo de 1 mes entre ambas. El motivo es que es probable que no hayan tenido un contacto previo con el virus de la gripe y, por tanto, la respuesta a la primera dosis de vacuna será de tipo primario, una segunda dosis producirá una respuesta secundaria y un título de anticuerpos más elevado. El hecho de haberse quedado embarazada después de la vacunación no justifica otra dosis ya que la primera proporciona la protección adecuada para esa temporada gripal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Tenemos una paciente argentina, embarazada de 30 semanas, que este verano estuvo en su país y como estaban en campaña de vacunación antigripal la vacunaron allí. ¿Hemos de vacunarla de nuevo? O, ya que solo se recomienda administrar una dosis de vacuna antigripal por temporada, ¿la damos por bien vacunada?</span></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organización Mundial de la Salut emite recomendaciones sobre la composición de la vacuna antigripal que se actualizan cada temporada, tanto en el hemisferio norte como en el sur, dado que los virus a incluir en las vacunas contra la gripe tienen que ser evaluados y actualizados regularmente porque los virus de la gripe que están en circulación evolucionan continuamente.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se decide la composición de las vacunas de un hemisferio las vacunas destinadas al otro hemisferio ya están en desarrollo, porque son necesarios aproximadamente 6 u 8 meses para producir y aprobar las vacunas. Por tanto, como la composición de la vacuna recomendada en un hemisferio puede variar respecto a la del otro (como ha ocurrido este año), lo correcto es vacunar a la paciente en la campaña actual con la vacuna disponible para esta temporada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">La próxima semana tengo programada una visita a una mujer embarazada de 28 semanas para administrarle la gammaglobulina anti-D. ¿Se puede vacunar contra la gripe?</span></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si. Se pueden administrar de forma simultánea, en diferentes lugares anatómicos, vacunas inactivadas e inmunoglobulinas. En cambio, la efectividad de las vacunas con virus vivos atenuados (ej. triple vírica o varicela) puede disminuir.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Existe alguna contraindicación para administrar la vacuna dTpa y la antigripal a una embarazadas con alergia al huevo?</span></p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna dTpa no contiene proteínas del huevo, por tanto, no hay ninguna contraindicación para vacunar a las personas alérgicas al huevo.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna de la gripe se obtiene a partir de virus cultivados en huevos embrionados y sí que puede contener restos de proteínas de huevo. Aunque anteriormente la alergia a las proteínas de huevo se consideraba una contraindicación para administrar la vacuna antigripal inactivada, en los últimos años se considera que las personas alérgicas al huevo pueden recibir la vacuna antigripal inactivada, si esta se administra en condiciones adecuadas ya que el riesgo de una reacción alérgica grave causada por la vacuna es ínfimo.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas con antecedentes de alergia al huevo se pueden vacunar si han padecido únicamente urticaria, pero también pueden hacerlo si han manifestado angioedema, dificultad respiratoria, aturdimiento o emesis recurrente, incluso si han requerido tratamiento con epinefrina u otra intervención médica de emergencia.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todo caso, si una persona ha padecido una reacción alérgica grave tras la vacunación antigripal, independientemente del componente sospechoso de ser responsable de la reacción, tiene contraindicada la vacunación.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de que las personas tengan o no antecedentes de alergia, todas las vacunas deben administrarse en entornos en los que haya personal y equipo adecuado para un rápido reconocimiento y tratamiento de la anafilaxis.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso concreto de la inmunoglobulina anti-D, aunque la ficha técnica del producto indica que la inmunización activa mediante vacunas con virus vivos atenuados debe aplazarse hasta 3 meses después de la última administración de inmunoglobulina humana anti-D, las recomendaciones del “Advisory Committee on Immunization Practices” (ACIP) dicen que no es necesario esperar ningún intervalo de tiempo entre ambos productos debido a que la cantidad de inmunoglobulinas que contiene la dosis de inmunoglobulina anti-D es muy pequeña y no es suficiente para interferir con las vacunas de virus vivos atenuados.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las vacunas vivas atenuadas están contraindicadas durante el embarazo, la vacunación posparto de mujeres sin evidencia de inmunidad a la rubéola, el sarampión o la varicela con vacuna triple vírica, vacuna antivaricela o vacuna tetravírica no debe retrasarse debido a la recepción de inmunoglobulina anti-D durante el último trimestre del embarazo o en el momento del parto. 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