O constructo de resposta sexual clássico de Masters e Johnson1, modificado por Kaplan2, serviu de base de construção do Índice de Funcionamento Sexual Feminino (Female Sexual Function Index [FSFI])3, que é uma medida de autorrelato que tem como objetivo a avaliação da função sexual humana feminina em estudos clínicos3. O espectro de utilização do instrumento foi gradualmente aumentando para além do propósito inicial da medição da excitação sexual, sendo que atualmente o FSFI pretende ser uma multidimensional que, através dos seus 19 itens, avalia domínios‐chave do funcionamento sexual feminino, tais como o desejo, a excitação, lubrificação, orgasmo, satisfação e dor4. Atualmente, o FSFI é também utilizado para efeitos de screening de disfunção sexual feminina, mas o seu tamanho torna‐o por vezes uma medida de aplicação mais difícil e demorada.

Isidori et al.5, por considerarem que o FSFI é uma medida longa para efeitos de utilização em contextos clínicos, desenvolveram uma versão abreviada deste instrumento que designaram por FSFI‐6 (baseando o nome na seleção de apenas 6 itens da escala total, um por cada domínio). De acordo os autores, os itens foram escolhidos de acordo com o seu desempenho métrico no domínio a que originalmente pertencem na versão completa do FSFI. Para cada um dos itens originais, os autores procederam ao estudo da sensibilidade e sensitividade através de curva ROC utilizando um grupo com disfunção sexual e outro grupo sem diagnóstico clínico de disfunção sexual (n=105 e n=55, respetivamente). O item com maior área sob a curva (AUC) dentro de cada domínio foi selecionado para integrar o FSFI‐6. Este instrumento demonstrou no estudo original ter boa consistência interna (alfa de Cronbach=0,79) e estabilidade temporal (r=0,95). A análise da curva ROC (Receiver Operating Characteristic) demonstrou que o FSFI‐6 tem uma acuidade excelente para diferenciar a população clínica da não clínica, com sensibilidade e sensitividade acima dos 94%.

Chedraui et al.6 utilizaram o FSFI‐6 para avaliar de forma simples e direta a função sexual de uma amostra comunitária de mulheres do Equador (n=904). A consistência interna através de alfa de Cronbach obtida para a versão equatoriana do FSFI‐6 foi de 0,91, resultado considerado excelente. As pontuações totais do FSFI estavam significativamente relacionadas com várias variáveis, entre as quais a frequência de coito, nível educacional da mulher e do parceiro, idade da mulher e do parceiro e presença de disfunção sexual. Estes autores concluíram que o FSFI‐6 é uma medida fiável, curta e fácil de utilizar, recomendando, todavia, mais investigação.

Lee et al.7 avaliaram a validade e fiabilidade do FSFI‐6 em uma amostra clínica (n=220) de mulheres da Coreia do Sul, comparando‐as com os valores de referência do FSFI original. A consistência interna através de alfa de Cronbach obtida para a versão coreana do FSFI‐6 foi de 0,89, resultado considerado muito bom. A fiabilidade temporal (i.e., teste‐reteste) foi de apenas 0,61, mas mesmo assim é um valor considerado aceitável. A curva ROC para o ponto de corte 21 obteve uma sensibilidade de 0,89 e uma especificidade de 0,86, consideradas boas. Além disso, obteve uma área sob a curva de 0,95, considerada muito boa. Os autores consideraram que, face aos resultados obtidos, a versão coreana do FSFI‐6 poderá ser utilizada com confiança.

O primeiro passo na validação do FSFI‐6 envolveu o cálculo das ACITC, das saturações por ACP e das saturações por AFC para a amostra normativa e para a amostra clínica. Dado que o FSFI‐6 é tido como uma medida unidimensional, ao efetuar‐se a ACP forçou‐se a extração de apenas um componente, tanto na amostra normativa (Kaiser‐Meyer‐Olkin [KMO]=0,82; Bartlett χ2=558,31 e p≤0,001) como na amostra clínica (KMO=0,71; Bartlett χ2=133,83 e p≤0,001). O Eigenvalue e o Scree plot foram compatíveis com a existência de uma estrutura unidimensional (responsável por 50,47% da variância total na amostra normativa e por 57,01% na amostra clínica). Ao efetuar‐se a AFC, obtiveram‐se bons índices de ajustamento tanto na amostra normativa (S‐Bχ2/df=2,99; IFI=0,98; CFI=0,98; RMSEA [90% CI]=0,8 [0,05‐0,12]) como na amostra clínica (S‐Bχ2/df=1,70; IFI=0,97; CFI=0,97; RMSEA [90% CI]=0,10 [0,00‐0,19]). Dado que todos os itens cumpriram os critérios de nível de carga fatorial≥0,45 em termos de ACP e AFC e de nível de correlação≥0,30 em termos de ACITC, não foi necessário excluir itens (ver tabela 2).

A matriz de correlações relativas aos itens do FSFI‐6 revelou correlações positivas de moderadas a altas estatisticamente significativas (tabela 3).

Seguidamente calculou‐se a consistência interna por alfa de Cronbach, tendo‐se obtido um valor de 0,80 para a amostra normativa e 0,84 para a amostra clínica. Calculou‐se também a média das correlações interitens, tendo‐se obtido um valor de 0,39 para a amostra normativa e de 0,47 para a amostra clínica.

A validade convergente do FSFI‐6 com o FSFI original e suas dimensões demonstrou as correlações altas e estatisticamente significativas esperadas, enquanto a validade divergente com a RSES demonstrou a correlação não‐significativa esperada, dado que não existe sobreposição teórica entre ambos os constructos (tabela 4).

A validade de grupos conhecidos foi efetuada utilizando a técnica estatística de análise discriminante, sendo que a pontuação no FSFI‐6 serviu de variável independente e o tipo de amostra serviu de variável dependente dicotómica. É importante referir que na pontuação no FSFI‐6 a amostra normativa obteve uma média de 24,21 (DP=3,91) e a amostra clínica uma média de 18,59 (DP=3,47). O valor obtido na análise discriminante foi estatisticamente significativo (Λ Wilks=0,757; χ2=103,644; p≤0,001).

O objetivo do presente estudo consistiu em efetuar uma validação inicial do FSFI‐6, versão curta do FSFI que é atualmente considerado o gold standard em termos de medição do funcionamento sexual em mulheres. Os instrumentos curtos devidamente desenvolvidos devem aliar a adequação teórica ao constructo que pretendem medir com o menor sacrifício possível da validade e da fiabilidade quando comparados com os instrumentos originais18. O nosso primeiro passo na validação do FSFI‐6 foi a utilização de ACITC, de ACP e de CFA. Estas 2 últimas são consideradas técnicas robustas, mesmo quando utilizadas em variáveis ordinais que não obedecem a uma distribuição normal estrita14. As ACITC revelaram‐se satisfatórias por estarem sempre acima do valor mínimo recomendado23. Foi possível confirmar a existência de uma estrutura unidimensional mesmo utilizando uma técnica estatística avançada exigente como a CFA, dado que os índices de ajustamento obtidos apresentaram sempre bons valores15–17. Concluiu‐se não ser necessário proceder à exclusão de itens, pelo que a composição original do FSFI‐6 em termos de itens permaneceu inalterada5.

Relativamente às correlações entre os diversos itens do FSFI‐6 no nosso estudo, verificámos que estas foram de moderadas a altas, sendo mesmo mais elevadas que as referidas na construção do instrumento original. Conforme já havíamos referido, os itens do FSFI‐6 pretendem ser aproximadamente representativos dos domínios‐chave do funcionamento sexual feminino – desejo, excitação, lubrificação, orgasmo, satisfação e dor – tal como eles são atualmente concetualizados nos principais manuais diagnósticos19,20.

Em termos da fiabilidade através do coeficiente alfa de Cronbach do FSFI‐6 verificou‐se que foram obtidos valores acima do valor de 0,70 comummente recomendado21,22, tanto na amostra normativa como na amostra clínica. Os valores obtidos estiveram mesmo ligeiramente acima do que foi reportado pelos autores da escala original5. No que diz respeito às médias das correlações inter‐itens do FSFI‐6, obteveram‐se valores adequados no intervalo recomendado de 0,15‐0,50, que revelam que os itens possuem um adequado equilíbrio em termos de homogeneidade23.

Em termos de validade convergente do FSFI‐6 efetuada com o FSFI original e suas dimensões evidenciaram‐se correlações fortes, que seriam expectáveis dada a apreciável sobreposição entre os 2 instrumentos. Convém explicar que a correlação relativa à dor é positiva porque o item do FSFI‐6 relativo à dor está formulado utilizando uma escala de sentido inverso aos restantes itens, de forma que valores mais elevados indicam a ausência ou quase ausência de desconforto durante o coito. Na validade divergente o resultado evidenciou também bons resultados dado se ter comprovado a correlação fraca e não significativa que era esperada entre o FSFI‐6 e a RSES, devido aos constructos medidos serem concetualmente diferentes e não sobreponíveis desde o ponto de vista teórico24,25.

No caso da validade de grupos conhecidos, utilizando a técnica estatística de análise discriminante, constatou‐se que o FSFI‐6 consegue discriminar significativamente entre a amostra normativa e a amostra clínica, tidas como amostras mutuamente exclusivas e estruturalmente diferentes14. É sabido que amostras constituídas por participantes com perturbações sexuais clinicamente diagnosticadas obtêm valores significativamente mais baixos de funcionamento sexual, sendo que com o FSFI‐6 no presente estudo também se verifica este mesmo tipo de padrão7.

Apesar dos resultados satisfatórios obtidos na presente investigação devemos salientar algumas limitações. A utilização de amostras de conveniência de proveniência exclusivamente urbana redundará em alguma falta de representatividade das nossas participantes face à população feminina a nível nacional. Relativamente aos procedimentos técnicos de análise das propriedades métricas do FSFI‐6, futuramente dever‐se‐á continuar o processo através de outros procedimentos complementares (e.g., estabelecimento de pontos de corte, curva ROC, estabilidade temporal) característicos deste tipo de instrumentos25–28.

Podemos concluir que processo inicial de validação do FSFI‐6 para a população feminina portuguesa se revelou satisfatório dado que foi possível demonstrar a existência de propriedades psicométricas adequadas. Os técnicos de saúde em geral e da área da sexualidade humana passam a ter à sua disposição um instrumento de autorresposta muito breve devidamente validado para avaliar o funcionamento sexual em mulheres portuguesas.

A presente investigação foi parcialmente financiada pela Fundação para a Ciência e a Tecnologia (FCT) de Portugal.

Os autores declaram não haver conflito de interesses.