La tensión de la vida diaria puede tener un impacto significativo en los patrones de expresión de la salud y de la enfermedad no sólo en lo personal, sino en el entorno del individuo, es decir, la familia1.

Hay una tendencia a utilizar términos psiquiátricos para detectar situaciones que puedan generar dificultad en el ámbito familiar, principalmente debido a la escasa formación de los médicos de atención primaria2–4 sobre los ciclos vitales familiares.

Para tener un conocimiento del impacto familiar en el cuidado de la salud y los efectos de la enfermedad en la familia, se han desarrollado escalas numéricas del funcionamiento familiar, como el test de Apgar familiar y la escala de acontecimientos vitales estresantes (AVE)5.

El test del Apgar familiar6, descrito por Gabriel Smilkstein, permite medir la salud funcional de la familia a través de los siguientes parámetros: adaptabilidad (recursos familiares para la resolución de problemas), participación (cooperación de los miembros de la familia), gradiente de crecimiento (maduración física, emocional y social que se lleva a cabo a través del apoyo mutuo), afecto (relaciones de cuidado y cariño que interaccionan entre los integrantes de un grupo familiar) y resolución (tarea de compartir el tiempo, de dedicar recursos materiales y especiales para apoyar a todos los miembros de la familia). Estos cinco componentes se evalúan mediante una serie de preguntas, de modo que se conoce el funcionamiento de la familia a través de la satisfacción del entrevistado con su vida y la percepción que éste tiene del propio funcionamiento familiar.

El instrumento de medida de los AVE es una escala aditiva de evaluación de reajuste social (SRSS) de Colmes y Rahe (1967), modificada para adaptarla a nuestro medio por De la Revilla7 en 1994. Los AVE son los sucesos que ha padecido el sujeto durante el último año y que actúan como un estímulo que causa un sufrimiento o estrés y origina malestar en el individuo y en la familia. Cada uno de los acontecimientos puntúa, según la gravedad, entre 100 (el acontecimiento más grave) y 11 (el menos relevante), y así se clasifica a los pacientes en riesgo alto (puntuación >300), riesgo medio (300–199) y riesgo bajo (<199).

Como queda reflejado en un reciente estudio8, los profesionales consideran que existe una asociación positiva entre el consumo de psicofármacos y el sexo femenino y plantean la necesidad de mejorar la formación en relación con el diagnóstico y la psicoterapia para minimizar el creciente uso de dichos fármacos.

El objetivo del presente estudio es conocer la relación entre el consumo de psicofármacos en mujeres y los resultados de los test Apgar y AVE.

Acudieron 625 mujeres, de las que se entrevistó a 121 (19,4%), con una media de edad de 46,8±12,7 años, cuyas características principales se recogen en la tabla 1. El 90% son de nacionalidad española.

Los resultados del cuestionario Apgar muestran que el 72,7% de las familias son muy funcionales; el 21,5%, moderadamente disfuncionales y el 5,8%, severamente disfuncionales.

En relación con el número de AVE sufridos en el último año, el 84% de las mujeres presentan riesgo bajo; el 8%, riesgo medio y el 8% restante, riesgo alto.

Respecto al consumo de psicofármacos, los antidepresivos son utilizados por el 24% de las mujeres y las benzodiacepinas, por el 30,6% (tabla 2). El origen de la prescripción es la consulta de atención primaria en el 78,6% de las mujeres. En el 64,5% de los casos, el diagnóstico está registrado en la historia clínica, y los principales son depresión (11,6%), ansiedad (9,9%) e insomnio (3,3%).

Analizando el consumo de benzodiacepinas respecto a la edad, se detectaron diferencias estadísticamente significativas (p<0,001) (fig. 1). Por el contrario, no se apreciaron diferencias estadísticamente significativas con el consumo de antidepresivos (p=0,29) (fig. 2).

Figura 1.

Relación entre el consumo de benzodiacepinas y la edad.

(0.08MB).

Figura 2.

Relación entre el consumo de antidepresivos y la edad.

(0.08MB).

Al relacionar el consumo de benzodiacepinas y la existencia de mayor disfuncionalidad familiar o mayor número de AVE, no se encuentran diferencias estadísticamente significativas (p=0,28) (figs. 3 y 4). Tampoco la hubo con el consumo de antidepresivos (p=0,29) (figs. 5 y 6).

Figura 3.

Relación entre el consumo de benzodiacepinas y los acontecimientos vitales estresantes.

(0.08MB).

Figura 4.

Relación entre el consumo de benzodiacepinas y el test de Apgar familiar.

(0.08MB).

Figura 5.

Relación entre el consumo de antidepresivos y los acontecimientos vitales estresantes.

(0.07MB).

Figura 6.

Relación entre el consumo de antidepresivos y el test de Apgar familiar.

(0.09MB).

Aunque de manera intuitiva se podría pensar que los AVE y la disfunción familiar determinan un mayor consumo de psicofármacos, no hemos podido encontrar una asociación estadísticamente significativa entre ellos. Esto puede deberse al tamaño muestral o a las limitaciones que presentan los cuestionarios empleados. En una revisión del cuestionario de AVE, Lobo centra sus críticas en que utiliza una escala aditiva en la que algunos ítems no son totalmente independientes entre sí, por lo que no pueden ser aditivos, es decir, que no distinguen un episodio deseado (casarse) de una dificultad (financiera, social).

Se ha detectado un mayor consumo de benzodiacepinas a mayor edad.

Haría falta profundizar en la adecuación de las prescripciones de psicofármacos, ya que el principal origen de las prescripciones viene del médico de atención primaria.

Se debería aumentar la formación en cuanto a la búsqueda de AVE y disfunción familiar y registrarlo en la historia clínica.