Entre los motivos no estrictamente médicos, todos los profesionales coinciden en que habitualmente el hiperfrecuentador lleva asociada una problemática social o familiar, que lo hace acudir a la consulta de AP como un servicio de ayuda.

“…tenía problemas psicosociales que venía a la consulta del médico, principalmente, demandando otra cosa, o demandaba mucho, o demandaba mal o venía muchas veces y tenía otro problema no resuelto, o familiar, o a lo mejor es de difícil resolución, que era difícil resolver por nuestra parte, pero que eso le hacía que estuviese aquí muchas veces, con muchos problemas físicos, con muchas cefaleas, con somatizaciones y, a lo mejor, tenía otro problema social detrás…”.

El tema laboral también aparece como motivo de visitas en exceso, aunque la interpretación es diferente entre profesionales:

“…mucho rentista, mucha gente que quiere intentar a toda costa estar de baja y que le mantengan la baja (...) en fin, este tipo de gente también viene bastante…”.

“…el ambiente laboral hostil, que muchas veces ocurre, es decir, hay gente que está fatal en su trabajo… y… el único recurso que encuentra para evadirse de ahí y conseguir mantener cierto nivel económico, es buscar una baja…”.

Una de estas múltiples situaciones es la de pacientes con polipatología crónica y muy dependientes del sistema, mayores de 65 años, que acuden por los seguimientos que se realizan a su enfermedad y por problemas sintomáticos.

“…en personas mayores lo que hemos dicho, la patología crónica, física propiamente dicha, el campo del dolor, podíamos clasificar así…”.

Otra de las situaciones destacadas por los profesionales es la soledad. Según su opinión, las mujeres sin una red familiar o de apoyo son las que más tienen este problema.

“…señora, de 60-65 para arriba, que ya tiene el nido vacío, como se suele decir, que ya los hijos no viven en casa, que no la visitan, que no habla con ellos tanto como quisiera ella, no te digo que sea verdad o sea mentira, pero vamos, sensación, y que tiene pues cierto grado de patología crónica, que ya además sirve de excusa pues para que venga”.

La entrada en la etapa de jubilación supone, sobre todo en los hombres, otra característica asociada según los profesionales a este tipo de pacientes.

“…hay una población que trabaja en el polígono, en fábrica, que están prejubilando y yo no sé qué pasa, que antes de prejubilarse están deseando a lo mejor que les prejubilen, porque si les duele la espalda, porque si no sé qué, y vienen 40 veces, y tal. Y una vez jubilados vienen porque están tan aburridos que ya no saben qué inventarse”.

Los profesionales también hablan de problemas familiares, sociales y laborales que afectan a la población en general y se manifiestan en concreto en hipocondrías o situaciones de sobresaturación e insatisfacción. En el caso de la hipocondría, la percepción es que se trataría más de hombres y, en el segundo caso, se encontrarían más mujeres, algunas al cuidado de familiares, y en algunas de ellas se destaca el diagnóstico de fibromialgia.

“…varones de 40 y tantos, yo creo que los que vienen sí que son muy hipocondríacos, los que vienen, vienen la mayor parte pues eso, tengo tos, te da un cáncer de pulmón, me duele un pie será un cáncer de huesos o…”.

“...mujeres, o bien que trabajan sólo en casa y tienen una insatisfacción y no están contentas con su rol, o tienen problemas de pareja y tal, y parece como que vuelcan aquí, pero que no tienen una..., no piden realmente lo que vienen buscando, sino que viene pues me duele la cabeza o estoy mareada, y realmente lo que traducen es, estoy insatisfecha o mi pareja me va mal, o pues no estoy contenta y me gustaría hacer otra cosa…”.

Otro caso serían los hombres que acuden en exceso para mantener las bajas laborales, que según los profesionales buscan que el sistema les otorgue beneficios al considerarse enfermos.

“Jóvenes más socio-laboral-económico, hay gente rentista, hay gente que busca mucho beneficio al estar enfermo, o de considerarse enfermo, o de conseguir que se le catalogue de algo, y gente que viene muy a menudo por esos motivos, es decir, gente buscadora de bajas, gente buscadora de pensiones o de incapacidades. Gente más joven, en edad laboral, predominantemente varones, aunque hay de todo, y de 30 y tantos, 40 años (…)”.

También hablan de que en el grupo de población inmigrante, que acude frecuentemente, las visitas están relacionadas con ámbitos de trabajo físico duro y estresante y, en el caso concreto de las mujeres, las visitas estarían también relacionadas con problemas ginecológicos. Uno de los discursos recabados hace referencia a la demanda de pruebas que en su país no se pueden realizar por falta de medios económicos.

“(…) ellas suelen ser más por motivos de problemas ginecológicos, y ellos suelen ser mucho por problemas de trabajo, de dolores de espalda, suelen consultar mucho (…)”.

“(…) problemas de situaciones de empleos más o menos duros, esto se da más, por ejemplo ahora con la población inmigrante, que viene específicamente por manifestaciones musculares, dolores, o situaciones de estrés (…)”.

Una característica emergente que no se ha encontrado en la bibliografía es el hiperfrecuentador joven. En este grupo, los profesionales destacarían 2 tipos de situaciones: por hipocondría y por problemas de afrontamiento y adaptación a situaciones vitales. El acceso y uso de una información inadecuada sobre cuestiones de salud (sobre todo en Internet) es una circunstancia novedosa, y hace que los jóvenes piensen que presentan síntomas de múltiples enfermedades, y acuden en busca de diagnósticos (que incluso en ocasiones, ellos mismos adelantan). La segunda situación serían jóvenes que somatizan problemas triviales, ya que detrás hay un problema psicológico de afrontamiento de esa etapa vital (en este caso hay más chicas).

“…chicas jóvenes, sobre todo chicas adolescentes, que no te haces una idea la cantidad de veces que vienen porque es que me duele la cabeza, es que me mareo, es que me caigo, es que tal, es que tiene crisis de ansiedad por aquí, tiene por allá, y luego pues esto, que si ha discutido con el novio, que si deja de discutir, que si suspendo los exámenes…”.

“…Antiguamente la población joven no pensaba en las enfermedades para nada. Y ahora sí lo están pensando y vienen, y vienen y vienen…”.

Los profesionales reconocen que hay pacientes que les inspiran más cercanía, mientras que otros les causan rechazo.

“…porque si no se les viera, o alguien fuera más borde, no sé, no es que me las esté dando de simpático, pero es que no me sale, muchas veces hay muchas abuelillas que es que me caen bien…”.

“…a lo mejor vienen demandando una cosa y le vuelves a repetir por enésima vez lo que ya le has dicho 50 veces, y esa sí que muchas veces estás deseando que ya se vayan, francamente…”.

Desde enfermería se ha profundizado más en adoptar estrategias para controlar la hiperfrecuentación, mediante la negociación o la derivación a servicios sociales:

“…ofrecer un lugar donde contar, estar, hablar directamente, en vez de un problema físico en concreto, intentar buscar la raíz, si es un problema en la familia, si hay algún problema que le preocupa, laboral y, si le podemos ayudar, ayudar. Y lo que normalmente hacemos con los problemas sociales también es, los que puedan atenderse en el punto municipal del ayuntamiento, en el centro municipal, derivarlo al centro municipal…”.

Todos los profesionales tienen la sensación de falta de tiempo para llevar a cabo un buen diagnóstico. Como consecuencia, el paciente hiperfrecuentador vuelve a consulta y añade mayor presión al profesional.

“…y estás viendo que estás perdiendo el tiempo y hay personas esperando que también lo necesitan, y te da un poquito de rabia, vamos…”.

Los profesionales manifiestan sensación de agotamiento, burn-out y la falta de reconocimiento de su trabajo. Volvemos a destacar también en este apartado la coincidencia de los conceptos de hiperfrecuentador y paciente difícil: el trato con pacientes calificados como “difíciles” por los profesionales les supone un gran desgaste psicológico o emocional11.

“…en general yo creo que hay médicos que están muy quemados… si te implicas pues al final acabas agotado, y luego yo me encuentro a gusto; lo que pasa que laboralmente pues estoy bien pagada, pero hay mucha gente que no le parece mucho reconocimiento, no sé…”.

La mayoría opina que con este tipo de pacientes, al cabo del tiempo se produce un deterioro de la relación y al final acaban apareciendo resistencias.

“…bien porque llega un día en que estás más… tienes más prisa y él percibe que no le estás haciendo caso, entonces eso son situaciones que lógicamente pueden repercutir negativamente…”.

“…siempre me vienen 4 o 5 pesaditos, pesaditos, de los que dices, jo, si vino ayer y anteayer, ¿y qué quiere ahora, qué se le ha olvidado?, a ver. Y a alguno le he llegado a decir, pero bueno, ya está bien, esta semana no venga más”.

Los profesionales manifiestan que los hiperfrecuentadores no obtienen mejores resultados en salud por acudir más veces a consulta, aunque éstos así lo consideren.

“…realmente no hay necesidad de que venga, que no le beneficia en nada, que al final cuántas más cosas se le hagan, más riesgo hay de que haya alguna iatrogenia, algún efecto secundario, alguna complicación, algún falso positivo que obligue a hacer más cosas, ¿sabes?, pero ésas son difíciles de hacérselas entender a la gente, porque entonces, si voy más veces voy a estar mejor porque estoy más vigilado, entre otras cosas, y a la mínima…”.

Creen que no sólo no mejoran su salud, sino todo lo contrario, ya que pueden entrar en el “sistema” y acabar recibiendo pruebas o incluso intervenciones que realmente no necesitaban.

“…acabas haciéndoles cosas y alguna complicación de las pruebas hay, alguna cosa que de repente te encuentras que dices y ahora qué y acaban operados de algo que a lo mejor no tenían que haberse operado porque no hacía falta… si estás buscando cosas, al final encuentras algo”.