La gripe es una enfermedad infecciosa, aguda y altamente contagiosa, que se transmite por vía aérea, causada por un agente viral, el virus de la gripe o influenza, A y B, de la familia de los Ortomixovirus, presentando un cuadro clínico que se caracteriza por el surgimiento brusco de fiebre, escalofríos, cefaleas, dolor de garganta, malestar general, mialgias, anorexia y tos seca1,2.

Se encuentra entre las causas más importantes de hospitalización durante los meses fríos en los países de nuestro entorno, según la OMS presenta una incidencia anual del 5-10% en adultos y del 20-30% en niños a nivel mundial, causando de 3 a 5 millones de casos de enfermedad grave y de 250.000 a 500.000 muertes, sobre todo en grupos de riesgo. En nuestro país se estima una mortalidad de 1,61-3,37/100.000 habitantes-año, siendo las principales causas de mortalidad la neumonía vírica primaria, neumonía bacteriana secundaria y descompensación de enfermedades crónicas subyacentes3,4.

El diagnóstico es fundamentalmente clínico/epidemiológico, si bien la confirmación requiere técnicas virológicas de laboratorio5. La capacidad del virus de la gripe para sufrir variaciones genéticas, menores (derivación antigénica) y mayores (saltos antigénicos), da lugar a la posibilidad de enfermar repetidamente de la gripe, a la necesidad de modificar anualmente las vacunas y a que surjan las ya conocidas epidemias y pandemias.

La forma más eficaz de prevenir la enfermedad es la vacunación, indicada anualmente, según la Organización Mundial de la Salud y las diferentes sociedades científicas, en mujeres embarazadas, niños de 6 meses a 5 años, mayores de 65 años, enfermos crónicos y profesionales sanitarios3,6.

La efectividad de la vacuna depende de diversos factores como la cepa circulante esa temporada, el estado inmunológico y la edad3, si bien algunos autores cuestionan su efectividad para reducir la incidencia de casos confirmados en profesionales sanitarios7, por falta de ensayos, y a pesar de que la efectividad en las dos últimas temporadas está siendo subóptima8–10 (8-36% en la 2013/14 y 30-50% en la 2014/15), se sigue considerando la vacunación como una medida clave para reducir su incidencia y la transmisión a los pacientes7,11. De hecho existe el debate de la obligatoriedad de la vacuna entre los profesionales sanitarios, enfrentando ética, calidad asistencial, seguridad del paciente y autonomía del profesional3,11–14.

A pesar de lo expuesto, diversos estudios reflejan que en España las coberturas vacunales frente a gripe entre los profesionales sanitarios se encuentran en niveles bajos3,15–19, con coberturas entre el 11,4 y el 56,2% y valores promedio del 25-30%, siendo algo más bajas que en estudios internacionales20–22 que presentan coberturas de entre el 7,5 y el 65%, presentado en casos muy concretos y centros muy especializados valores de hasta el 75,2-93,8%12.

A su vez, estas coberturas dependen de diversos factores12,15,16,18–22, del tipo de personal, servicio y centros, la edad, la conciencia o percepción del riesgo propio, para familiares y/o para los pacientes, la accesibilidad a la vacuna y el hábito, pues los profesionales que se vacunan suelen repetir, relacionándose las bajas coberturas7,20, principalmente, con no tener percepción de riesgo o gravedad, las dudas sobre la eficacia de la vacuna, y el miedo a reacciones adversas sin bien este último motivo no está justificado ya que las reacciones que presenta la vacuna, si bien pueden ser relativamente frecuentes aunque escasamente notificadas, son leves, y muy excepcionalmente graves3,10,23.

Por todo ello, parece fundamental conocer en detalle los factores que condicionan las coberturas vacunales de los profesionales, con el fin de poder dirigir estrategias a los colectivos con niveles más bajos para el incremento de las mismas6,12–16,18,20,21.

El objetivo de nuestro estudio fue describir y analizar la percepción y actitud de los profesionales de un área de salud frente a la vacunación antigripal.

Estudio transversal, mediante encuesta, realizado entre los meses de marzo y mayo de 2015. La población diana para nuestro estudio han sido todos los profesionales del Área de Gestión Sanitaria Norte de Huelva, compuesto por un hospital y seis Zonas Básicas de Salud de Atención Primaria, con una plantilla total de 897 profesionales, 343 hombres (38,24%) y 554 mujeres (61,76%), la composición de la plantilla, en cuanto a categoría profesional, servicio y sexo ha sido facilitada por la Unidad de Personal, siendo tratados los datos de manera confidencial.

La herramienta utilizada en nuestro estudio ha consistido en una encuesta (Anexo I), de elaboración propia, en base a los principales factores relacionados con la vacunación antigripal en personal de centros sanitarios, mediante una revisión narrativa de la literatura. La encuesta consta de un primer bloque de preguntas (1-4) sobre las variables sexo, edad, categoría profesional y servicio/unidad; un segundo bloque de preguntas (5-6) sobre estado vacunal; y un tercer bloque (7-17) propiamente percepción y factores relacionados con la vacunación. La encuesta tiene un tiempo estimado de respuesta de 5-10 min, lo que facilita su cumplimentación por parte de los profesionales.

Se ha realizado un pilotaje, durante el mes de febrero de 2015 sobre 10 profesionales (aproximadamente el 7% de la muestra total necesaria calculada) de diferentes categorías y servicios seleccionados al efecto. Se solicitó a los profesionales que cumplimentaran la encuesta e hicieran comentarios sobre la redacción de las preguntas y las opciones de respuesta, tras lo cual se han realizado pequeñas modificaciones formales de la encuesta al detectar fallos en la comprensión de algunas preguntas.

La edición y gestión de la encuesta se llevó a cabo a través de la aplicación web EUSurvey, herramienta oficial y gratuita de la Comisión Europea para encuestas de interés público, comunicación e investigación, desde la cual se ha remitido la invitación a participar en la encuesta, a través de correo electrónico, a todos aquellos profesionales cuyo correo electrónico estaba disponible en la base de datos de la Unidad de Formación e Investigación del centro, enviando un total de 545 correos electrónicos (60,76% de profesionales del centro). La aplicación web EUSurvey reconoce aquellos profesionales que han cumplimentado la encuesta, permitiendo programar el envío de un segundo correo recordatorio a aquellos que no la han cumplimentado transcurrido un mes y un tercero un mes después.

Para el cálculo del tamaño muestral, sobre nuestra población de 897 trabajadores, se ha estimado una respuesta positiva del 80% hacia la recomendación/necesidad de vacunación entre los profesionales, con un nivel de confianza del 95% y una precisión del 6%, según lo cual necesitaríamos una muestra de 144 profesionales.

Para el análisis de los datos se ha usado el software estadístico libre R-project. Se ha realizado un análisis descriptivo con distribución de frecuencias. Se ha realizado un análisis bivariante, entre estado vacunal (variable dependiente) y el resto de variables (variables independientes), utilizando el test de la ji2. Se ha realizado un análisis multivariante, mediante regresión logística, entre estado vacunal (variable dependiente) y las variables que presentaron significación en el análisis bivariante.

La vacunación sigue siendo la medida más efectiva para disminuir la morbimortalidad por gripe, y en personal sanitario es una intervención fundamental, tanto para proteger a los pacientes como para proteger a los profesionales. Por ello debemos dirigir estrategias a aumentar las coberturas vacunales de los profesionales y es fundamental el conocimiento de los motivos de vacunación, para potenciarlos y de no vacunación, para afrontarlos. La realización de esta encuesta nos ha permitido extraer las conclusiones que exponemos a continuación, si bien nuestro estudio se ve limitado por el posible sesgo de selección, al ser una encuesta voluntaria y anónima, es posible que los profesionales que han respondido a la encuesta estén más sensibilizados con el tema o presenten alguna característica común.

Nuestro estudio presenta como principales motivos de no vacunación una serie de factores referidos por los profesionales (falta de información, miedo a reacciones adversas, considerar que no se tiene riesgo y/o no haber tenido tiempo u ocasión de vacunarse)12,15,20,22, que consideramos pueden ser abordados desde la información y concienciación de los profesionales y la implantación de estrategias de vacunación activa como vienen demostrando diversos estudios6,12–16,19–21.

El principal factor para vacunarse es haberse vacunado antes19,20, por lo que es fundamental el esfuerzo de los responsables de las campañas de vacunación por ir ampliando paulatinamente las coberturas, ya que muchos de los profesionales que captemos serán más fáciles de revacunar en campañas sucesivas. Entre los diferentes servicios16,18,20,21 hemos comprobado que presentan mayores coberturas aquellos profesionales de Atención Primaria, profesionales de servicios de apoyo clínico y de servicios médicos, mientras que presentan coberturas más bajas aquellos que pertenecen a servicios administrativos, medico-quirúrgicos y quirúrgicos, estos últimos en estrecho contacto con pacientes potencialmente de riesgo, por diferentes estados de inmunosupresión, debiendo ser objetivo fundamental de las campañas de concienciación y vacunación. No hemos detectado diferencias por el tipo de categoría profesional, sanitarios o no sanitarios, ni dentro de ellas las distintas categorías, por lo que insistimos en la importancia de dirigir las estrategias a determinados servicios más que a determinadas categorías profesionales.

También hemos encontrado diferencias respecto al sexo, siendo menores las coberturas en mujeres que en hombres. Del mismo modo observamos que las mayores coberturas las encontramos entre aquellos que han recibido información científica, pero se ven también coberturas altas, respecto a nuestra media, en los que reciben cualquier tipo de información respecto a los que refieren no haber recibido ninguna, por lo que toma más peso nuestra hipótesis, compartida por otros autores12,14,17,20,22, de que las campañas de información son uno de los pilares fundamentales en el aumento de coberturas vacunales entre los profesionales.

Al incluir el análisis multivariante, nuestro estudio ha permitido controlar los diferentes factores que pueden modificar los resultados del análisis, y observamos que efectivamente, independientemente del resto de factores el sexo femenino, el tipo de servicio, no haberse vacunado nunca y el tipo de información afectan a las coberturas vacunales.

Por todo ello concluimos que se deben implantar estrategias de información y vacunación activa en todo el centro, dirigidas especialmente a los colectivos que presentan menores coberturas (mujeres, áreas quirúrgicas, médico-quirúrgicas y administrativas, que no se han vacunado nunca), sin olvidar al resto de profesionales, y sabiendo que los esfuerzos de captación de cada temporada suelen tener resultados a medio/largo plazo, manteniéndose muchos de los profesionales vacunados dentro de los programas, revacunándose anualmente, con el consecuente beneficio potencial para su salud, la de sus pacientes y con ello la mejora de la calidad asistencial y la seguridad de los pacientes.

Los autores declaramos que en ningún caso existe conflicto de intereses, de índole financiera, ni de ningún otro tipo.