La formación sanitaria especializada (FSE) es fundamental para garantizar la calidad futura del sistema sanitario. La excelencia profesional conlleva la competencia científico-técnica, es decir, formar expertos que conocen y aplican las mejores evidencias científicas disponibles. Y ello, sin olvidar que el profesionalismo incluye, además del conocimiento médico y las habilidades, el compromiso con una serie de valores compartidos, la autonomía para establecer y hacer respetar dichos valores y la responsabilidad de defenderlos1,2. La bioética constituye una guía para los profesionales, que puede ayudarles a reflexionar sobre el uso que hacen de su libertad y, también, a descubrir los propios valores y el propio camino hacia el desarrollo personal y profesional. Para ello, puede ser útil conocer los principios que guían a otros profesionales3 o los declarados en los códigos éticos institucionales4,5. Idealmente, los profesionales sanitarios están comprometidos con la profesión, los compañeros y la sociedad. Sin embargo, en la realidad el camino no es necesariamente fácil6 y, aún así, está lleno de retos y oportunidades7,8. En el contexto actual, de crisis económica y limitación de recursos9, también se percibe una crisis moral, de valores y de liderazgo, que se manifiesta en la desmoralización y el desánimo que se extienden entre los profesionales sanitarios10. En este momento se precisan liderazgos que aporten acciones, además de filosofía y teorías que ilusionen, para afrontar eficazmente los problemas reales existentes11–13.

El presente estudio ha sido impulsado desde el Comité de Docencia del Hospital Universitario Mútua Terrassa para potenciar la reflexión sobre los factores que influyen sobre el desarrollo profesional. Los valores y las competencias de los profesionales determinan sus comportamientos y acciones, por ello, es preferible tomar conciencia sobre ellos y poder explicitarlos. El objetivo fue conocer la percepción de los profesionales implicados en la docencia, en 2015, sobre los valores y competencias que desarrollaban en su trabajo y su satisfacción con su desarrollo personal y profesional, así como analizar las diferencias según grupos profesionales.

El Comité de Docencia organiza y supervisa la FSE dentro del grupo Mútua Terrassa, que incluye un hospital universitario de tercer nivel, 9 centros de atención primaria y 20 centros sociosanitarios. En 2015 se estaban formando 164 residentes en 27 especialidades: 145 médicos internos residentes, 2 farmacéuticos, 7 psicólogos y 10 enfermeras de 3especialidades (matronas, salud mental y medicina de familia).

En abril de 2013 y 2014 se impartieron en Mútua Terrassa 2ediciones de un «Programa de Desarrollo del Liderazgo» dirigido a tutores de residentes. La participación fue del 75% (46/61). Cada edición del curso consistió en una formación de 16 h (4 sesiones de 4 h). Durante ese tiempo reflexionaron, en grupo, 25 tutores en 2013 y 21 tutores en 2014, sobre la docencia en FSE, sobre los principales factores implicados y sobre los valores y las competencias consideradas claves para la docencia y el ejercicio profesional.

Tras la edición de 2014, se diseñó un cuestionario específico, de elaboración propia, para que fuera autocumplimentado. La encuesta iba dirigida a la población de profesionales sanitarios del grupo Mútua Terrassa relacionados con la FSE. El cuestionario se componía de 4 secciones teóricas (datos sociodemográficos, profesionalidad, satisfacción y sugerencias) y 51 variables. Puede accederse al cuestionario como material suplementario on line (Anexo). La sección de profesionalismo se basó en los 10 valores y las 15 competencias claves destacados por los tutores durante el curso de liderazgo. Se preguntó sobre su percepción sobre las posibilidades reales que habían tenido de desarrollar estos aspectos en su puesto de trabajo durante el último año. Se realizó una validación técnica del cuestionario (comprensión y pertinencia), consultando con profesionales con conocimientos de bioética o en metodología de cuestionarios. Fue seguida de una prueba piloto en febrero de 2015 (n=45).

Los datos sobre los profesionales que trabajaban en Mútua Terrassa se muestran en la figura 1. La población estaba formada por 61 tutores de residentes (39 trabajan en el hospital y 22 en atención primaria) y 164 residentes del programa de FSE. Además de solicitar la participación de la totalidad de los tutores y residentes, también se ofreció la posibilidad de participar al resto de los profesionales aunque, en este caso, se accedió exclusivamente a una muestra de conveniencia de 300 profesionales. Los autores, y algunos tutores y residentes voluntarios solicitaron personalmente a los profesionales de sus servicios y unidades su participación en este estudio. Se incluyeron las respuestas de todos aquellos profesionales que aceptaron participar voluntariamente y que trabajaban en Mútua Terrassa durante los meses de febrero a mayo de 2015, período de tiempo durante el que se distribuyó la encuesta.

Figura 1.

Participación de tutores, residentes y otros profesionales sanitarios en la encuesta sobre valores y competencias en formación sanitaria especializada.

(0.28MB).

Los profesionales se clasificaron en 4 grupos principales según su relación con la docencia (residentes, tutores, colaboradores docentes y sin faceta docente). Se solicitó a los propios profesionales que valoraran si en su puesto de trabajo actuaban como colaboradores docentes o si consideraban que carecían de faceta docente. Además, se analizó la influencia de la edad, el sexo, la categoría profesional (médicos y enfermeras) y el lugar de trabajo (hospital y atención primaria).

El cuestionario se distribuyó tanto de forma personal como por correo electrónico; se solicitaba la colaboración voluntaria y se ofrecía información sobre el estudio en ese momento. Se garantizaron la confidencialidad y la utilización de los datos únicamente con fines docentes o de investigación. Este estudio dispone de la aprobación de las diferentes direcciones, de recursos humanos y del Comité Ético de Investigación Clínica de Mútua Terrassa.

Participaron el 97% de los tutores (n=59), el 37% de los residentes (n=61) y el 56% de los profesionales de otros grupos a los que se les solicitó colaboración (167 respuestas tras 300 solicitudes). En este último grupo, 97 profesionales manifestaron que en su trabajo actuaban como colaboradores docentes y 70 profesionales que no tenían faceta docente.

Las características sociodemográficas y generales de los 4 grupos implicados en FSE se detallan en la tabla 1. Los resultados sobre la satisfacción hacia el trabajo en sus diversas facetas se muestran en la tabla 2. Todos los grupos puntuaron en primera posición su satisfacción hacia la faceta asistencial.

Las puntuaciones a los valores y competencias se detallan en las tablas 3 y 4. De media, los 10 valores recibieron 8,1 puntos y las 15 competencias 7,47 puntos. Los valores mejor puntuados fueron la responsabilidad de cumplir con el trabajo (8,7 puntos), la ética en la práctica profesional (8,6 puntos) y el respeto al equipo de profesionales con el que trabajan (8,3 puntos). Y las competencias mejor puntuadas fueron la comunicación con pacientes y familiares (8,1 puntos), seguida del liderazgo para automotivarse (7,9 puntos) y de la aplicación práctica de los conocimientos teóricos médicos y sanitarios (7,8 puntos). Las 10 competencias que recibieron mejores puntuaciones se detallan en la tabla 4. Las otras 5 competencias estudiadas recibieron puntuaciones inferiores, en el siguiente orden: liderazgo global (7,0 puntos), visión sistemática de la organización (6,9 puntos), capacidad de influencia sobre el entorno profesional (6,9 puntos), habilidades específicas docentes (6,9 puntos) y formación en metodología docente (6,5 puntos).

Los tutores puntuaron sus conocimientos teóricos, de media, con 0,7 puntos más que los residentes (IC 95%: 0,3-1,0 puntos).

La influencia de la edad, el sexo, la categoría profesional (médicos y enfermeras) y el nivel asistencial (hospital y atención primaria) sobre las puntuaciones de los valores y las competencias se muestran en la tabla 5. Se observó relación entre las puntuaciones de los valores y las competencias y el sexo (p<0,05) y la categoría profesional (p<0,05). Tanto los valores como las competencias, en global, fueron puntuados, de media, con 0,3 puntos más por las mujeres que por los hombres (IC 95%: 0,1-0,5 puntos). Y también enfermería puntuaba con 0,5 puntos los valores (IC 95%: 0,2-0,8 puntos), y con 0,3 puntos más las competencias que los médicos (IC 95%: 0,0-0,6 puntos).

En el análisis multivariado de regresión múltiple, cuando la variable dependiente fue la satisfacción se obtuvo significación estadística solo para la categoría profesional (p=0,003). Cuando la variable dependiente fue el sumatorio de puntuaciones de los valores fueron estadísticamente significativas la categoría profesional (p=0,010) y la edad (p=0,033), aunque no el sexo (p=0,070). Y cuando la variable dependiente fue el sumatorio de competencias ninguna de las 3variables estudiadas fue significativa: sexo (p=0,158), edad (p=0,202) ni categoría profesional (p=0,116).

El coeficiente alfa de Cronbach global fue de 0,945.

La principal aportación de este estudio consiste en que ofrece una visión sobre qué valores y competencias consideran fundamentales los profesionales sanitarios en el ejercicio profesional, las explicita y abre la puerta a la reflexión. Las acciones dependen de los valores y las competencias de las personas. Por ello, es preferible tener conciencia sobre cuáles son y reflexionar sobre su idoneidad. Incluso pequeños cambios en los valores y competencias de los profesionales podrían tener un gran impacto sobre sus actuaciones. No se detectó un cambio generacional en esta percepción. Tutores y residentes compartían similares valores y competencias. Y también compartían una satisfacción similar con las diversas facetas del trabajo, con la única esperable excepción de que los residentes valoraron mejor la disponibilidad de los mentores. Sorprendentemente, pese a que la residencia se considera un período especialmente estresante, la percepción del equilibrio entre las vidas profesional y personal fue similar entre residentes y tutores. La categoría profesional, seguida del sexo, fue el factor que más influyó sobre la percepción de los valores y las competencias profesionales. Estudios previos ya habían detectado la influencia del sexo sobre estos aspectos4,14. Sin embargo, la edad no influyó, en este estudio, sobre la percepción de los valores y las competencias del profesional sanitario. Aunque existe el mito de que los valores en el trabajo cambian en las nuevas generaciones, no existe evidencia científica que lo respalde. Por el contrario, la evidencia muestra grandes similitudes entre las diferentes generaciones en cuanto a actitudes hacia el trabajo15,16. Nuestra hipótesis inicial consideraba como posible que residentes y tutores, que pertenecen a distintas generaciones, tuvieran una percepción diferente sobre los principales factores que influyen sobre el profesionalismo, pero no se confirmó. En este estudio el factor que más influyó sobre la percepción de los valores y competencias fue la categoría profesional, seguida del sexo. Enfermería otorgó puntuaciones mayores que los médicos a valores y competencias, y también las mujeres puntuaron más alto que los hombres. También los valores profesionales, percibidos probablemente como más ideales, recibieron puntuaciones mayores que las competencias aplicadas habitualmente en el puesto de trabajo.

En general, cuidar los aspectos éticos ofrece indudables beneficios. Entre otros, ayuda a los profesionales a colocar al paciente en el centro del sistema de atención sanitaria y a compartir con el paciente su posición de relativo poder17. También la percepción de sentirse valorado es un factor protector del síndrome de burnout18. Recibir formación en bioética durante la FSE se valora positivamente. La mayoría de las especialidades incluyen este tipo de formación en sus programas. Aun así, coincidiendo con nuestra propia experiencia, algún estudio muestra como la bioética es una de las áreas temáticas de menor interés para los MIR cuando se incorporan al hospital19. Entre los peligros, a veces se habla de un aprendizaje por mimetismo (o por ósmosis), que copia aciertos y errores, y entre los errores pueden copiarse también los prejuicios20.

Con respecto a los valores, el compromiso con la profesión es máximo. El principal valor manifestado fue la responsabilidad con el propio trabajo, seguido de la integridad ética y del respeto por el equipo de profesionales con el que se trabaja. Los valores explicitados concuerdan con los de otras instituciones sanitarias, como los recientemente publicados valores corporativos del Institut Català de la Salut4. En general, la sociedad tiene una visión positiva sobre la profesión sanitaria que constituye uno de los colectivos mejor valorados, tanto por su capacidad técnica como por sus valores. En el imaginario colectivo, el médico es un personaje de rasgos amables y comprensivos, cuya principal preocupación es el bienestar del paciente21. Aun así, se recomienda incidir en la necesidad de continuar cuidando tanto la formación técnica de los profesionales sanitarios como los valores humanos. La formación en bioética, en técnicas de comunicación y en inteligencia emocional constituyen una ayuda para mejorar la relación medico paciente, la calidad de la asistencia y la satisfacción de todos los implicados.

En cuanto a sus competencias, los profesionales destacaron en primer lugar la comunicación con familiares y pacientes. Otros estudios coinciden en señalar que para los estudiantes de Medicina la competencia principal del profesionalismo es la habilidad como comunicador, aunque para sus profesores el primer lugar lo ocupa la actualización de los conocimientos22. Otros estudios consideran la comunicación y la inteligencia emocional como posibles áreas de mejora23. Y en segundo lugar los profesionales destacaron el liderazgo para motivarse a sí mismos. Es indudable la importancia del liderazgo como competencia del profesional sanitario, del docente y como una necesidad de las organizaciones sanitarias24,25. En el contexto actual, de crisis económica pero además ética y de valores, la sociedad en general desea liderazgos efectivos. De igual modo, los profesionales sanitarios mantienen su vocación y desean liderazgos efectivos que potencien lo mejor de las instituciones. En este contexto se agradecen cursos sobre liderazgo, como el que ha inspirado este estudio, que ayudan a reflexionar26.

Otra aportación de este estudio consiste en que se diferenció entre 3tipos de liderazgo: general, el que permite motivarse a uno mismo y el que sirve para motivar a otros. Los profesionales mostraron mayor confianza en su propia capacidad para automotivarse que en su capacidad para motivar a otros. Quizás esa fuerza interna de los profesionales provenga de su vocación por la profesión. En el curso a los tutores se profundizó sobre los diferentes estilos de liderazgo y cómo flexibilizar esos estilos dependiendo de las situaciones y las necesidades27. De alguna manera, los profesionales sanitarios son lo suficientemente flexibles y adaptables como para aceptar e integrar dualidades. Por ello, valoraron positivamente, con puntuaciones similares, tanto el trabajo en equipo con otros profesionales y el respeto hacia los compañeros, como su confianza en su propia fuerza individual. Y, en cambio, otorgaron menor puntuación a su capacidad para influir sobre los demás28.

Entre las limitaciones destacamos el amplio abanico de posibilidades a la hora de seleccionar aquellos valores y competencias que se consideran especialmente relevantes en un determinado contexto. En este estudio se optó por seleccionar las variables del cuestionario por consenso entre los tutores de residentes que participaron en un curso de liderazgo; evidentemente hay otras muchas posibilidades4. En el caso de tutores y residentes, la encuesta se dirigió a la población completa. Mientras que la implicación y participación de los tutores fue máxima, la participación de los residentes fue escasa. Para facilitar la realización del estudio, se optó por una muestra de conveniencia para conocer la percepción del resto de los profesionales sanitarios, lo que podría conllevar sesgos de selección. Además, haber realizado el estudio en una única institución también limita la representatividad de la muestra respecto a la población de profesionales sanitarios relacionados con la docencia. Finalmente, los resultados de los cuestionarios reflejan opiniones y percepciones, y no necesariamente una realidad objetiva.

En cuanto a satisfacción, los profesionales manifestaron sentirse moderadamente satisfechos con su trabajo en general. La faceta asistencial fue la mejor valorada, y las posibilidades reales de investigar en el puesto de trabajo, la peor. Disponen de una fundación que trabaja en potenciar la investigación, pero continúa percibiéndose un contraste entre el aprecio mayoritario que sienten hacia la investigación científica y la escasez de tiempo y recursos para realizarla29,30.

En resumen, los profesionales sanitarios deberían recibir una formación integral. Se espera de ellos profesionalismo en un sentido amplio, que incluye competencia científica y técnica y compromiso con los valores y competencias fundamentales de la profesión. La percepción sobre estos valores y competencias fue compartida por tutores, residentes y colaboradores docentes. El factor que más influyó sobre esta percepción fue la categoría profesional (médicos o enfermeras), seguida del sexo, sin que se observara influencia de la edad.

Josep Alcaraz es el docente del Programa de Desarrollo del Liderazgo. Los demás autores trabajan en Mútua Terrassa.