El grupo de trabajo de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV) publica el registro voluntario que recoge la actividad reparadora valvular durante los años 2016 y 2017. Dicho registro lleva publicándose desde el año 2009 con modificaciones sucesivas, incrementando los datos y las variables, y se realiza un análisis respecto a los datos publicados en años anteriores.

Se obtuvieron los datos a través un cuestionario online enviado a los responsables de los diferentes servicios de Cirugía Cardiaca del país de forma retrospectiva. La participación fue voluntaria y se remitieron los datos de forma agrupada, y dichos datos no han sido auditados de ninguna manera. En la tabla 1 se presentan las variables recogidas.

Los resultados de las variables cualitativas se expresan en forma de valor absoluto o porcentaje.

En el registro correspondiente a 2016 y 2017 han participado 24 centros cada año, el menor número desde que se comenzó a publicar el registro. En la figura 1 se expone la evolución del número de centros participantes a lo largo de los últimos años1-5. Estos 24 centros representan el 29% respecto a los centros del país y el 39% de los centros participantes en el Registro Nacional de intervenciones de la SECTCV6. La tabla 2 detalla los centros participantes y sus correspondientes responsables. El porcentaje de centros privados participantes ha sido del 17 y el 24% en estos 2últimos años.

Figura 1.

Evolución anual de los centros participantes.

(0.06MB).

El número total de intervenciones realizadas en los 24 centros ha sido de 10.763 y 11.202, respectivamente, de las cuales los procedimientos valvulares fueron 6.751 (63%) y 7.634 (68%). En las tablas 3 y 4 se muestran los números de los diferentes procedimientos valvulares.

Cirugía de la válvula mitral

Durante el año 2016 se han registrado un total de 2.066 cirugías mitrales, de las cuales se repararon 737 válvulas, lo que supone un 35,5% del total. En las figuras 2 y 3 se puede ver la evolución de la relación reparación/sustitución en los últimos años. Si analizamos la distribución según la etiología de la valvulopatía mitral, la enfermedad degenerativa es la más frecuente seguida de la reumática. El mayor porcentaje de reparación se realizó en las degenerativas y en las funcionales, con un 57% en ambas. En el 13% de las cirugías mitrales no se especificó la etiología (tabla 5).

Figura 2.

Evolución de la tasa reparación/sustitución mitral de todos los años registrados.

(0.07MB).

Figura 3.

Evolución de las cirugías mitrales totales y de las reparaciones mitrales en todos los años del registro.

(0.1MB).

Tabla 5.

Número de válvulas mitrales totales intervenidas según etiología y porcentaje de reparación en el año 2016

Etiología	N.° total	N.° reparadas (%)
Degenerativas	813	463 (57)
Reumáticas	657	37 (5,7)
Isquémicas	179	95 (53)
Funcionales	144	82 (57)
Otras	273	55 (20)

De los 24 centros, solo 14 realizaron algún procedimiento de cirugía mitral miniinvasiva, con una suma total de 109 intervenciones.

Respecto a la mortalidad, solo 22 centros reportaron los datos de mortalidad. De las reparaciones mitrales aisladas degenerativas no urgentes, fallecieron 3 pacientes de 363, es decir, un 0,8%, con un Euroscore logístico i (mediana) de 5,2, según indicaron 18 centros.

Durante el año 2017 se han registrado un total de 2.314 cirugías mitrales, de las cuales se repararon 707 válvulas, lo que supone un 30,5% del total. En las figuras 2 y 3 se puede ver la evolución de esta relación en los últimos años. Si analizamos la distribución según la etiología de la valvulopatía mitral, la enfermedad degenerativa es la más frecuente seguida de la reumática. El mayor porcentaje de reparación se realizó en las funcionales, con un 63%, mientras que las degenerativas disminuyeron respecto al 2016 con un 49% de válvulas reparadas. El porcentaje de etiología no especificada bajó al 10% en este año (tabla 6).

Tabla 6.

Número de válvulas mitrales totales intervenidas según etiología y porcentaje de reparación en el año 2017

Etiología	N.° total	N.° reparadas (%)
Degenerativas	893	437 (49)
Reumáticas	775	26 (3,3)
Isquémicas	175	78 (45)
Funcionales	185	116 (63)
Otras	247	61 (25)

De los 24 centros, solo 9 realizaron algún procedimiento de cirugía mitral miniinvasiva, con una suma total de 83 intervenciones.

De las reparaciones mitrales aisladas degenerativas no urgentes fallecieron 7 pacientes de 292, es decir, un 2,3% con Euroscore logístico i (mediana) de 6,2, según indicaron 17 centros.

Cirugía de la válvula aórtica

La válvula más frecuentemente intervenida continúa siendo la aórtica, con un total de 4.027 cirugías totales en 2016 y 4.489 en 2017. La relación entre reparación y reemplazo se mantiene como los años anteriores, entre 20-21 reemplazos por cada reparación valvular (el número de válvulas aórticas reparadas fue de 189 y 200, respectivamente) (fig. 4), cifras bajas por el gran número de estenosis valvular aórtica degenerativas. Entre un 59 y un 62% de los casos, a la reparación valvular aórtica se le asoció un procedimiento sobre la raíz aórtica y un 28% de los casos fueron actuaciones sobre válvulas bicúspides, en ambos años.

Figura 4.

Número de reparaciones valvulares aórticas.

(0.07MB).

En la cirugía de la válvula aórtica por miniincisión en 2016 y 2017, se ha observado un aumento respecto al 7,9% del 2015, situándose entre el 15% con 629 procedimientos y el 13% con 585 procedimientos, respectivamente.

Cirugía de la válvula tricúspide

En el año 2017 se observa un aumento importante de la cirugía sobre la válvula tricúspide, que había sufrido una reducción importante respecto a la tendencia ascendente de los 3últimos años, pasando de 658 a 831 cirugías en total (fig. 5). En ambos años el porcentaje de reparación valvular permanece estable en un 88%, como se muestra en la figura 6, al igual que el origen de la enfermedad tricúspide, que se describe como funcional en un 86%. El porcentaje de utilización de anillos tricúspides en las reparaciones ha sido del 77 y el 87%, respectivamente. Se observa una disminución de las reparaciones aisladas del 28% en 2016 al 16% en 2017.

Figura 5.

Número de cirugías tricúspides.

(0.08MB).

Figura 6.

Evolución del porcentaje de reparación sobre la válvula tricúspide.

(0.08MB).

El número de participantes en este registro ha ido en disminución progresiva hasta llegar a 24 centros de los 62 servicios que participan en el Registro Nacional de la SECTCV1-5, por lo tanto, los datos globales de reparación están bastante alejados de la realidad, asociado, además, a que no todos los centros remiten sus datos de riesgo o mortalidad. Puesto que el objetivo de este registro es reunir el máximo de información sobre la actividad reparadora en España, sería deseable que el total de centros que participaran en el Registro Nacional enviaran los datos específicos de reparación. Obviamente, el número total de cirugías registradas ha disminuido respecto a los años iniciales, paralelamente a la disminución de centros participantes, aunque los datos del Registro Nacional mantienen un incremento mantenido de la cirugía valvular. El porcentaje de centros privados ha aumentado en detrimento de los centros públicos, que han dejado de participar en el registro.

Respecto a la cirugía mitral, el número total de cirugías ha disminuido desde el año 2012, con una clara relación con la disminución de centros participantes. La tasa de reparación/sustitución se mantiene con una cierta tendencia a la subida en los últimos años, pero sin mostrar una línea uniforme, sino que presenta varios picos desde el año 2104, y el porcentaje de reparación respecto al total de cirugías mitrales se mantiene en un 35 y un 30% en los años 2016 y 2017, respectivamente. El porcentaje de reparación de las mitrales degenerativas está en el año 2107 por debajo del 50%, lejos del 70-90% publicado en grandes series7,8. Las de origen funcional llegan a repararse en un 63%, lo que supone un ligero incremento respecto al 2016. Solo un 3,3% de las reumáticas se repararon en estos años. Existe un número importante de valvulopatías sin filiar que convendría especificar para próximas ediciones, puesto que podrían encuadrarse en alguno de los epígrafes anteriores. La mortalidad de la reparación mitral degenerativa aislada se situó en un 0,8% en 2016, cifra dentro de los mejores estándares de calidad, pero se incrementó en el 2017 hasta un inusual 2,3%, cuando el Euroscore logístico i (mediana) se incrementó solo en 1 punto de un año a otro. No todos los centros participantes ofrecieron datos de riesgo y mortalidad durante los años en curso.

La cirugía miniinvasiva mitral ha registrado una caída progresiva, tanto en el número de centros que la realizan como en el porcentaje del total de cirugías, no así la miniinvasiva aórtica, que ha aumentado pero estamos aún en un escaso 15%, cuando la realización de estos procedimientos debería de extenderse en aras de mejorar los resultados y las estancias postoperatorias.

La cirugía reparadora aórtica se mantiene como en años anteriores, aunque es difícil de sacar conclusiones al no especificar el mecanismo de la enfermedad valvular aórtica o distinguir entre estenosis e insuficiencia.

Es conveniente destacar la recuperación del número de cirugías sobre la válvula tricúspide y la utilización de anillo en un 87% en el último año, aunque el porcentaje de cirugía tricúspide aislada haya disminuido más de 10 puntos porcentuales.

Actualmente, este registro presenta limitaciones metodológicas obvias al ser voluntario, no auditable y no por pacientes, y presentar en los 2últimos años una disminución en el número de participantes; aun así, es necesario mantenerlo y mejorarlo porque refleja de alguna forma la actividad reparadora del país.

El registro es una excelente herramienta para el análisis de la actividad reparadora valvular pero es imprescindible el compromiso por parte de los responsables de los centros en aportar sus datos para conseguir una foto real de esta actividad. El porcentaje de reparación de la enfermedad degenerativa mitral es claramente mejorable y se ha producido un aumento importante en la cirugía tricúspide en el último año.

Ninguno.