Describir la percepción, el conocimiento, el estado actual y los factores que influyen en la cumplimentación de los registros de enfermería en un centro de tercer nivel de un país en vías de desarrollo.

Es un estudio cuantitativo, descriptivo y transversal desarrollado en un centro de tercer nivel, en el que se aplicaron dos instrumentos de entrevistas al personal de enfermería que tiene bajo su cuidado a pacientes. Además, se evaluaron al azar 100 registros de enfermería para determinar si cumplían con los requisitos científicos y legales mínimos indispensables. Se utilizó estadística descriptiva.

Participaron 90 profesionales de enfermería, 81 (90%) mujeres, el 46,5% (45/90) con nivel técnico, quienes reconocieron la importancia de los registros de enfermería (83/90; 92,2%). No obstante, el 54,4% (49/90) del personal desconoce los requisitos legales o científicos mínimos para la cumplimentación y no recibe capacitación institucional. La carga excesiva de trabajo fue el principal factor que influyó en la adecuada cumplimentación de los registros de enfermería. Se encontraron múltiples deficiencias en la cumplimentación de los registros de enfermería.

Falta conocimiento de los requisitos mínimos indispensables para la cumplimentación de los registros de enfermería, lo que se refleja en las deficiencias encontradas en las historias clínicas. La carga de trabajo percibida es un factor importante que influye en la cumplimentación de los registros de enfermería.

To describe the perception, knowledge, status and factors influencing the proper filling of nursing records at a third level of a developing country.

A cross-sectional quantitative study was performed in a tertiary hospital using two instruments to interview nurses who care for patients on a daily basis. In addition, 100 nursing records were randomly evaluated to determine whether they met the necessary scientific and legal minimum requirements. We used descriptive statistics (mean and standard deviation) to describe the results.

Ninety nurses participated, 81 (90%) women, and 46.5% (45/90) with a technical level, of whom 92.2% (83/90) recognised the importance of nursing records (83/90; 92.2%). However, 54.4% (49/90) of staff did not know the minimum legal or scientific requirements and did not receive institutional training. The perception of excessive workload was the main factor in the proper filling of the nursing records. Several deficiencies were found in the filling in of nursing records.

There is a lack of knowledge of the pre-requisites for the proper filling of nursing records, which was reflected in the deficiencies found in the medical records. The workload is an important factor in the proper filling of the nursing records.