El trabajar en equipo demuestra tener una repercusión directa en la calidad y en la eficacia del cuidado proporcionado al paciente, así como en su seguridad e incluso en los costes1,2, al disminuir la estancia hospitalaria y mejorar los resultados del paciente. Además, el trabajo en equipo tiene otros beneficios que repercuten, por un lado, en los profesionales como son: la disminución del estrés, el aumento de su satisfacción y el incremento de su desarrollo, y por otro lado, en la institución con la optimización de los recursos, una mejor planificación del futuro con soluciones creativas en la resolución de los problemas, la disminución de los costes y en definitiva, llevar a cabo un trabajo de mejor calidad3–9.

McCallin10, en una amplia revisión bibliográfica sobre el trabajo en equipo, recoge la revisión conceptual sobre el trabajo en equipo que realizó Kane en 1975 y encuentra una serie de temas recurrentes en los diferentes estudios, estos son: tener objetivos comunes que hayan sido pensados entre todos, reconocer la contribución específica de cada uno de los otros profesionales al trabajo en equipo y favorecer entre ellos una buena comunicación, coordinación y colaboración. En definitiva, no se trata de trabajar como un grupo de personas juntas, sino que entre ellas exista una unidad10. Además, otros investigadores señalan como factores que contribuyen a un trabajo en equipo la actitud positiva, la confianza y el respeto mutuo, así como la participación conjunta en la toma de decisiones11–13. Asimismo, al compartir los miembros del equipo conocimientos y habilidades permite que exista una sinergia que influya positivamente en el cuidado del paciente3. Por otro lado, en otros trabajos se hace referencia a los valores que debe tener la institución, a la estructura organizacional de tipo horizontal y al apoyo institucional para trabajar en equipo10,14.

Esto que parece que debería ser una realidad entre todos los integrantes del sistema sanitario, en la práctica diaria del ámbito hospitalario es difícil de conseguir2. Una cierta explicación se puede encontrar en una comprensión distinta del concepto de «trabajo en equipo» por parte de cada uno de los profesionales10,11. Para resolver este problema, algunas investigaciones proponen, que ya desde el ámbito académico, en el currículum base de los estudiantes de medicina y de enfermería, se fomente el conocimiento de la identidad profesional del otro sin perder la propia y se imparta una formación sobre el trabajo en equipo2,11,14. Otra de las barreras para trabajar en equipo en el ámbito sanitario es el predominio del poder médico que influye en la interacción en los equipos11,15. Además, en algunas ocasiones los profesionales centran más su atención en su crecimiento curricular, que en las necesidades del paciente, lo que dificulta también poder trabajar en equipo5,10.

El trabajar en equipo tiene especial importancia en las UCI como muestran los resultados de diversas investigaciones, en las que se obtienen una mejora en el cuidado del paciente al tener una mayor información, desde distintos puntos de vista aportada por los diferentes profesionales y una disminución de los reingresos en estas unidades16–21.

La presente investigación se plantea como un estudio exploratorio para conocer la actitud hacia el trabajo en equipo que existe entre los miembros de 6 UCI. Conocer la actitud de los profesionales de estas unidades permitirá comprender el comportamiento que ellos tienen hacia el trabajo en equipo, lo que ayudará a establecer un diagnóstico sobre la cohesión de equipo que existe en estas unidades. De este modo, se podrán establecer una serie de medidas que contribuyan o continúen fomentando el trabajo en equipo.

Los objetivos del estudio son:

• 1.

  Evaluar las actitudes hacia el trabajo en equipo de las enfermeras y médicos de 6 unidades de cuidados intensivos en 2 hospitales universitarios.

• 2.

  Analizar si existen relaciones entre las actitudes hacia el trabajo en equipo de las enfermeras y médicos y las variables sociodemográficas.

• 3.

  Analizar si existen diferencias en las actitudes hacia el trabajo en equipo entre los profesionales de las distintas unidades.

En este estudio se utilizó un diseño prospectivo descriptivo con el fin de evaluar las actitudes de trabajo en equipo de enfermeras y médicos de 6 UCI de 2 hospitales universitarios de nivel terciario, un hospital del sector público y otro del sector privado de 600 y 350 camas respectivamente. Las UCI donde se llevó a cabo el estudio disponen de 4–16 camas. La población accesible estaba compuesta por 208 enfermeras, residentes y médicos adjuntos de UCI. El criterio de inclusión para participar en la investigación fue llevar al menos 6 meses trabajando en la unidad. La muestra de conveniencia estuvo formada, finalmente, por 136 profesionales de UCI.

Se utilizó un cuestionario que constaba de 3 partes:

• 1.

  Para conocer las actitudes de los médicos y de las enfermeras para trabajar en equipo se empleó la escala Actitudes Hacia el Trabajo en Equipo (Attitudes Toward Health Care Teams) de 20 ítems desarrollada por Heinemann, Schmitt, Farrell y Brallier22 en 1999. Esta escala consta de 3 subescalas que miden las actitudes hacia el valor de ser equipo formada por 11 ítems, las actitudes hacia la eficiencia del equipo con 5 ítems y una última subescala sobre las actitudes hacia la función de colaboración del médico dentro del equipo con 4 ítems. Los grados de respuesta para cada ítem van desde 1 hasta 6, donde 1 es totalmente en desacuerdo y 6 totalmente de acuerdo. Para obtener la puntuación total de la escala, se han invertido las puntuaciones de los 9 ítems negativos (ítem 1, 4, 6, 8, 10, 12, 15, 16, 18). El rango de la escala es de 20 hasta 120 puntos. Una puntuación total elevada en el cuestionario indica una actitud positiva hacia el trabajo en equipo.

  La escala desarrollada por Heinemann et al22 en 1999 fue utilizada por Hyer et al23 en 2000, para medir las actitudes de estudiantes de diferentes disciplinas que realizaban un programa de formación interdisciplinar en geriatría. En ambos estudios se obtuvieron unas buenas cualidades psicométricas de la escala.

  El resultado del análisis de fiabilidad alpha Cronbach obtenido en el presente estudio para la escala traducida fue de 0,72; para la subescala actitudes hacia el valor de ser equipo 0,78; para la subescala actitudes hacia la eficiencia del equipo 0,53 y para la subescala actitudes hacia la función de colaboración del médico 0,52.

• 2.

  Para obtener información sobre los datos sociodemográficos personales y profesionales de interés para el estudio se elaboró una parrilla de 11 preguntas donde fueron recogidos: la categoría profesional, la edad, el sexo, los años de experiencia profesional, los años de experiencia en UCI, los años que lleva trabajando en esa unidad, la unidad en la que trabaja, si el hospital donde trabaja es público o privado, el número de camas de cada unidad y si ha recibido formación sobre cómo trabajar en equipo.

• 3.

  Además, se formuló una pregunta abierta en la que cada uno de los profesionales podía explicar lo que significaba para él trabajar en equipo.

En cuanto a la recogida de datos, en primer lugar se realizó la traducción de los ítems de la lengua original (inglés) al español. Con el fin de asegurar una equivalencia conceptual en la traducción del instrumento se realizó en segundo lugar una traducción inversa de los ítems y una evaluación de la traducción por parte de 2 profesionales bilingües para su adecuación al contexto hospitalario español y finalmente un pretest del instrumento para valorar la comprensión de los ítems del cuestionario, con 8 enfermeras que estaban realizando un curso de especialización en cuidados intensivos. Tras la realización de dicho pretest, no fue necesario modificar la redacción de ninguno de los ítems. También se controló el tiempo empleado para cumplimentar el cuestionario que osciló entre 10–15min. Además, se contó igualmente con la colaboración de las enfermeras gestoras de cada unidad de cuidados intensivos para la distribución y recogida de los cuestionarios, que se realizó entre el 15 de diciembre de 2007 y el 15 de enero de 2008. Con cada cuestionario se adjuntaba una carta explicativa del objetivo y de la importancia del estudio en la que se solicitaba la libre participación, así como una hoja de instrucciones sobre como cumplimentarlo. Los médicos y las enfermeras autocumplimentaron el cuestionario de forma anónima y el consentimiento se consideró implícito en los profesionales que lo devolvieron.

Para el análisis de los datos, en primer lugar se utilizó estadística descriptiva: medidas de frecuencia para las variables discretas (frecuencia y frecuencia relativa); medidas de tendencia central (media) y de dispersión (desviación estándar, máximo y mínimo) para las variables continuas.

En segundo lugar, estadística inferencial: test de correlación de Pearson para analizar la relación entre la variable de interés actitud hacia el trabajo en equipo y la edad de los profesionales, así como con los años que llevan trabajando en la unidad; t de Student para muestras independientes para comparar la variable de interés actitud hacia el trabajo en equipo y el sexo, así como con la categoría profesional, el haber recibido formación o no sobre cómo trabajar en equipo y el hecho de trabajar en un hospital del sector público o privado; análisis de la varianza (ANOVA) para comparar la variable de interés actitud hacia el trabajo en equipo y la unidad en la que trabaja. La verificación de la consistencia interna de la escala de medida utilizada en este estudio se realizó determinando el coeficiente alfa Cronbach.

Los cálculos fueron realizados con el programa estadístico SPSS 15.0 (Statistical Package for Social Sciencies). Los tests estadísticos fueron considerados significativos si el nivel crítico observado era inferior al 5% (p<0,05).

El análisis de contenido de la pregunta abierta permitió clasificar los comentarios en diferentes categorías.

Un total de 136 profesionales de la salud, 29 médicos y 107 enfermeras, participaron en el estudio pertenecientes a 6 UCI (una unidad era del hospital privado y las otras 5 del hospital público) ambos hospitales son universitarios de tercer nivel. En la tabla 1 se presenta la distribución de los profesionales según las distintas unidades.

La edad media de los profesionales fue de 35,63 años, desviación estandar (DE)=9,38; mín 20-máx 60, la experiencia profesional se situó en una media de 12,98 años (DE=9,57; mín 1-máx 43), mientras que los años de experiencia en UCI fueron de 9,59 (DE=8,07; mín 1-máx 40) y la media de años trabajados en la Unidad de 8,71 (DE=7,48; mín 1-máx 39). Del total de los profesionales 111 eran mujeres y 25 eran hombres.

Con relación a haber recibido una formación específica de cómo trabajar en equipo 49 participantes sí la habían recibido, mientras que 86 contestaron no tenerla y un participante no contestó.

Al analizar los resultados obtenidos, se puede afirmar que la mayoría de los participantes del estudio tienen una amplia experiencia dentro del mismo equipo, ya que llevan una media de 9 años trabajando en la misma unidad, lo que nos hace pensar que, la percepción de trabajar en equipo por estos profesionales les ha permitido valorar con rigor su actitud para trabajar en equipo al llevar estos, tiempo constituidos.

De los resultados de este trabajo se desprende que la mayoría de los profesionales del estudio tienen una actitud positiva hacia el trabajo en equipo, que queda reflejado por la alta puntuación obtenida en la escala que mide las actitudes hacia el trabajo en equipo.

Concretamente, en las actitudes hacia el valor de ser equipo se aprecia que prácticamente la totalidad de los profesionales están de acuerdo que trabajar en equipo mejora la calidad del cuidado, pudiendo proporcionar al paciente unos cuidados integrales y más eficientes. El hecho de trabajar en equipo favorece el consenso entre médicos y enfermeras, lo que ayuda a conocer mejor las necesidades del paciente y evita así errores en el plan de cuidados y tomar las mejores decisiones para él; también contribuye a comprender mejor el trabajo de los otros profesionales de la salud y fomentar y favorecer la comunicación entre ellos. En otras palabras, los participantes del estudio creen que los cuidados proporcionados al trabajar en equipo mejoran los resultados de los pacientes. En el estudio de McHugh7 et al en el que analizan cómo influye el trabajo de un equipo interdisciplinar en la estancia de los pacientes postquirúrgicos, encuentran que esta se ha reducido a la mitad desde que se constituyó el equipo interdisciplinar. Otros autores21 señalan que la disminución de la estancia hospitalaria tiene una repercusión directa en la reducción de los recursos y en consecuencia en los costes generados.

Por otra parte, en las actitudes hacia la eficiencia del equipo también la mayoría de los profesionales, estaban de acuerdo en que trabajar en equipo y realizar un plan interdisciplinar no suponía un gasto excesivo de tiempo o que el tiempo que se dedica a las reuniones de equipo estaba bien invertido.

Con respecto a las actitudes hacia la función de colaboración del médico dentro del equipo, llama la atención encontrar que en esta subescala, un 40% de los participantes, tanto médicos como enfermeras, mostró una actitud menos positiva hacia el trabajo en equipo. Tal vez este hallazgo se puede explicar por la posición jerárquica que el médico ha tenido, hasta hace poco tiempo, dentro del equipo y además, por la subordinación que existía por parte de las enfermeras hacia los médicos.

Al comparar estos resultados con los obtenidos por Leipzig et al20, en el que en una muestra de 591 profesionales de la salud se utilizó esta misma escala, se encuentran unos resultados similares, ya que, como en el presente estudio, las puntuaciones mejores las obtuvieron en la subescala actitudes hacia el valor de ser equipo, seguida de las actitudes hacia la eficiencia del equipo y en último lugar, en la subescala actitudes hacia la función compartida del médico en el equipo en la que también encontraron divergencias entre los profesionales.

Los comentarios realizados a la pregunta abierta sobre lo que significa trabajar en equipo, en su mayoría, refuerzan las ideas expresadas en los ítems de la escala «Actitudes hacia el trabajo en equipo». Cabe destacar que el mayor número de comentarios de la pregunta abierta a la que respondieron los participantes de esta investigación fue sobre la comunicación, siendo considerado por ellos como pilar del trabajo en equipo o incluso equivalente a trabajar en equipo, resultado que coincide con la amplia bibliografía revisada3,4,8,10–13,24–31 donde se muestra como elemento esencial, base para que se den otros componentes importantes de trabajo en equipo. Otros comentarios, de las enfermeras y médicos del estudio, hacían referencia a la colaboración y coordinación imprescindible para que se dé el trabajo en equipo, a la participación conjunta en la toma de decisiones, a tener ambos profesionales unos objetivos comunes y a reconocer la contribución específica que tiene cada uno de los otros profesionales al equipo.

La diferencia de que las enfermeras tienen una actitud mejor hacia el trabajo en equipo que los médicos, independientemente de que los médicos o las enfermeras fueran hombres o mujeres se puede explicar porque en los ítems que exploran la función del médico en el equipo se encuentra que más de un tercio de los médicos están de acuerdo en que ellos tienen el derecho de alterar el plan de cuidados del paciente que ha establecido el equipo, que son los líderes naturales del equipo y además, consideran que el fin primordial del equipo es ayudarles a alcanzar los objetivos del tratamiento del paciente. Es decir, estas actitudes no reflejan algunas de las características necesarias para el trabajo en equipo. Un resultado similar se encontró en el estudio de Leipig et al20 donde también la mayoría de los médicos pensaban que el fin primordial del equipo era apoyarles en la consecución de los objetivos y que podían modificar el plan establecido por el equipo para la atención del paciente. En el estudio de Thomas et al16, realizado en 8 unidades de cuidados intensivos también encuentran disparidad en las actitudes de las enfermeras y los médicos con relación al trabajo en equipo. Además, este resultado se puede comprender si se tiene en cuenta la trayectoria histórica que el médico ha tenido dentro de los equipos de salud, ya que hasta hace poco tiempo, el médico tenía una posición jerárquica dentro del equipo y las mismas instituciones hospitalarias así lo consideraban, incluso en el ámbito social se tenía esta perspectiva3,22,32. De igual modo, la formación que el médico recibe en la universidad no está enfocada a que él sea un miembro dentro del equipo de salud sino a que sea el líder del equipo.

Otro dato a destacar es que las actitudes hacia el trabajo en equipo han sido diferentes entre los hombres y las mujeres, ya que estas últimas mostraron tener unas mejores actitudes hacia el trabajo en equipo que los hombres. Una explicación a este resultado se puede encontrar en las diferencias en la naturaleza de ser hombre o mujer. Como es ampliamente conocido, las mujeres tienen más facilidad para desarrollar relaciones interpersonales, entre las que cabe destacar una mayor capacidad para el diálogo y la comunicación, además tienen mejores aptitudes para coordinar al equipo. Sin embargo, en el estudio de Hojat et al2 realizado con una muestra de profesionales de EE.UU., Israel, Italia y Méjico, en el que estudian y comparan las puntuaciones obtenidas con otra escala para medir las relaciones de colaboración entre médicos y enfermeras no encontraron diferencias entre las puntuaciones de los profesionales y el sexo, por lo que consideran que esta variable sociodemográfica no afecta a las actitudes de relación entre médicos y enfermeras, como pueden ser otros factores sociales o culturales. Igualmente en otra investigación, realizada por Leipzig et al20, en el que estudian las actitudes hacia el trabajo en un equipo de salud interdisciplinar, tampoco encontraron que el ser hombre o mujer, estuviera relacionado con las actitudes hacia el trabajo en equipo en los diferentes profesionales de salud.

En el resto de las variables sociodemográficas del estudio no se encontró diferencia estadísticamente significativa. En efecto, los profesionales de mayor edad no tuvieron mejores actitudes hacia el trabajo en equipo que los más jóvenes. Este resultado concuerda con el obtenido en estudios previos2,20. El tener más años de experiencia profesional y el haber recibido formación específica sobre cómo trabajar en equipo tampoco se relacionó con unas mejores actitudes hacia el trabajo en equipo. Estos datos no se han podido comparar con la bibliografía revisada, ya que en estos estudios estos aspectos no se analizaban.

Los profesionales participantes en el estudio han reflejado, en la pregunta abierta sobre que era para ellos trabajar en equipo, la importancia de una buena comunicación dentro del equipo, por lo que podría plantearse, conjuntamente con los gestores de las unidades, sesiones de formación sobre este aspecto tan fundamental de las relaciones interpersonales dentro del equipo. Por otro lado, se anima a los profesionales de cada una de las unidades a analizar en qué puntos concretos presentan carencias en la comunicación, la coordinación y la colaboración para que conjuntamente establezcan planes o medidas de mejora.

Los límites de este estudio hacen referencia a las pruebas psicométricas de la escala traducida, ya que solo se ha realizado como indicador de la fiabilidad la consistencia interna mediante el alfa Cronbach, no habiéndose realizado la validez en la versión de la escala traducida.

La actitud hacia el trabajo en equipo por parte de médicos y enfermeras de las 6 unidades estudiadas ha sido buena, no encontrándose diferencias en las actitudes hacia el trabajo en equipo entre los profesionales de las distintas unidades; las mujeres y las enfermeras han tenido unas mejores actitudes hacia el trabajo en equipo.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.