Los profesionales de enfermería tienen un papel fundamental en la seguridad y calidad del cuidado para poder contribuir al proceso de la mejora en salud. En este sentido, Curtis et al., elaboraron una guía que incluía la motivación, el liderazgo y el trabajo en equipo (colaboración profesional), con el fin de mejorar la calidad del cuidado en una unidad de cuidados intensivos (UCI)1.

El trabajo en equipo y la colaboración son la clave para contribuir a crear ambientes de trabajo saludables y por lo tanto para el éxito en las UCI2,3.

Trabajar en un ambiente saludable es un aspecto muy importante en términos de salud, ya que ha quedado demostrado que lleva a una mejora de la calidad del cuidado al paciente y de la salud de cada miembro del equipo1.

Últimamente se está dando gran relevancia a un entorno de trabajo saludable. Tanto es así, que en algunas universidades como es el caso de la Universidad de Alberta (Canadá), se están elaborando una serie de reglas, para lograr un ambiente de trabajo saludable para todos los estudiantes, profesionales y facultativos, inculcando la importancia de este valor4.

Brady, en un artículo sobre el desarrollo de herramientas para un ambiente de trabajo saludable, veía necesario ofrecer una serie de herramientas a los trabajadores para crear dicho ambiente de trabajo saludable. Estas herramientas se centran en el salario, la carga de trabajo, el compañerismo, el desarrollo profesional, las becas universitarias, el apoyo institucional, reconocimiento, marketing y liderazgo5.

El ambiente de trabajo saludable según la American Association of Critical - Care Nurses, se compone de varios puntos como son: habilidades para la comunicación, toma de decisiones efectivas, personal adecuado, reconocimiento significativo, auténtico liderazgo y colaboración profesional6.

De acuerdo a este último punto, Heinneman define la colaboración como el elemento que más influencia el trabajo en equipo7. La colaboración profesional (CP) es totalmente necesaria en los equipos de salud ya que supone la estructuración de una acción colectiva a través de la transmisión de información y de la toma de decisiones compartida8. Colaborar significa trabajar juntos, se toma en el sentido de compartir información, coordinar el trabajo y tomar decisiones en conjunto acerca de aspectos de la atención al paciente9. Así, el enfoque de colaboración presupone compartir la atención, la coordinación del trabajo entre profesionales y compartir las responsabilidades. Por ello, se espera que la colaboración dé como resultado una alta frecuencia de toma de decisiones compartidas, una frecuente adaptación de la atención a las necesidades del paciente y rápidos cambios en la asignación de tareas entre los profesionales10.

Un estudio reciente muestra que para la existencia de una adecuada CP se necesita liderazgo, comunicación entre los trabajadores y el supervisor, importancia de sentirse necesitado, trabajar en una organización con buena reputación, oportunidades para poder desarrollarse y aprender nuevos conocimientos y habilidades11.

La CP es esencial ya que, muchos de los errores ocurren cuando no hay una adecuada comunicación y colaboración poniendo en riesgo la seguridad del paciente12.

En este sentido, Flin et al., concluyen, en un estudio realizado en anestesia, que una buena comunicación conlleva a la colaboración creando trabajo en equipo y ayudando a prevenir errores. Así mismo, ofrece los componentes necesarios para conseguir esto, entre los que destacan la responsabilidad compartida para el éxito del equipo, procedimientos claros para la toma de decisiones y una comunicación regular, compartiendo la información13.

Desde siempre han existido barreras para poder colaborar conjuntamente con el resto de profesionales. Según O¿Daniel y Rosenstein14 algunas de esas barreras son: diferencias de personalidad, dificultades en la toma de decisiones rápidas, rivalidades interprofesionales, complejidad del cuidado, etc. Por ello, muchas veces los profesionales de la salud tienden a trabajar de forma autónoma.

Dentro de las AC, muchas veces resulta complicado conseguir un ambiente de trabajo saludable, debido a las situaciones críticas que se presentan. Las AC, son unidades dinámicas, complejas y muchas veces con ambientes de trabajo muy estresantes que envuelven a todo el equipo de profesionales y donde la CP es punto clave para ofrecer unos cuidados de calidad al paciente15.

Los resultados de diversas investigaciones muestran que la colaboración tiene especial importancia en la UCI, de la que se obtiene una mejora en el cuidado del paciente al tener una mayor información, desde distintos puntos de vista aportada por los diferentes profesionales y una disminución de los reingresos en estas unidades16–20.

Rose, cita que algunos de los elementos para conseguir una CP efectiva dentro de una UCI son: compartir objetivos, respeto mutuo y poder compartido. Además, el ideal de «consolidación» de trabajar en equipo para ofrecer mejores cuidados y mejorar los resultados en pacientes puede ser difícil de sostener, sobre todo a la hora de compartir el poder15.

Debido a la situación de crisis en la que estamos sumergidos, se encontró de gran interés investigar acerca de este tema; ya que distintos hospitales han tenido la necesidad de unificar unidades, desmoldando a los múltiples equipos de trabajo existentes y llevando a crear ambientes de trabajo menos saludables.

La motivación del personal responsable del cuidado es esencial para lograr un entorno propicio para el mismo. Una enfermera satisfecha y estimulada por su trabajo será capaz de comprometerse en mejorar la calidad de los procesos de cuidado dirigidos a favorecer el bienestar, la comunicación, la curación y a promover la salud21.

Por ello se ha considerado necesario comenzar por conocer el grado de CP entre el personal de enfermería.

El presente trabajo tiene como objetivos:

Objetivo general:

analizar la intensidad de colaboración profesional (ICP) entre las enfermeras de un área de críticos (AC) polivalente, formado por dos unidades diferentes « UCI y área de hospitalización especializada (AHE)».

Objetivos específicos:

comparar la ICP entre las enfermeras de UCI y las enfermeras de AHE, analizando las diferentes dimensiones de la colaboración; conocer la relación que pueda existir entre la ICP y la titulación académica de las enfermeras; así como las relaciones existentes entre el nivel de ICP y variables como la edad y años de ejercicio profesional en AC.

Participaron en el estudio 47 enfermeras, de las 57 que desarrollaban actividad laboral en el AC, procediendo el 72,30% de la UCI (34 enfermeras); el 21,30% de AHE (10 enfermeras) y el 6,40% rotaban en ambas unidades dependiendo de la carga de trabajo (3 enfermeras).

Los resultados de este estudio muestran que la ICP que se establece entre las enfermeras en este AC polivalente es positiva, cuando atendemos al cuestionario de forma general. Esto se puede deber a que en este AC existe un programa de formación especializada, con el fin de dar respuesta a las necesidades tanto de los pacientes como de los profesionales de enfermería. Estos resultados son similares a los obtenidos en un estudio cualitativo realizado a enfermeras anestesistas en un hospital de Noruega, donde la CP era positiva en la mayoría de las ocasiones y negativa en aquellas situaciones en las que las enfermeras no podían desarrollar sus competencias o cuando sentían falta de confianza en ellas mismas a la hora de realizar los cuidados11. Así pues, se encuentra la importancia de tener una formación específica en este tipo de unidades. Además de todo esto, los cuidados estarán más estandarizados mejorando la calidad en la asistencia al paciente crítico25–27.

Añadir que en este AC en concreto, se cuenta con la figura de la enfermera de práctica avanzada, que entre sus funciones se encuentran facilitar la toma de decisiones, dar consejos al resto del equipo, dar apoyo en la colaboración interprofesional y servir de guía a las enfermeras. Es un gran punto de referencia y facilita las actividades diarias28.

No hay evidencia científica que muestre una evaluación de la CP entre un único equipo de profesionales, pero sí podemos compararlo con resultados que miden la CP entre distintos grupos profesionales. Un ejemplo de ello es un estudio realizado en un hospital público de Atenas (Grecia), en el que se evaluaba la comunicación y colaboración entre médicos y enfermeras, detectando que aun teniendo visiones diferentes, era positiva en la mayoría de las ocasiones29.

En 2012 se llevó a cabo otro relevante estudio, en el que se evaluaba la frecuencia de comportamientos de colaboración entre enfermeras y médicos a la hora de realizar intervenciones específicas, detectando que los médicos tenían mayor nivel de colaboración que las enfermeras30. En cambio, Braithwaite et al.31, evaluaban la ICP entre (médicos, enfermeras, aliados en salud y administrativos), encontrando que las enfermeras tenían, en general, una mayor disposición a la ICP.

Si atendemos a las dimensiones que conforman la escala, los resultados obtenidos en las 3 primeras «coordinación, opinión sobre la percepción de los pacientes y grado en el que las actividades clínicas son compartidas» resultan con alta y media ICP, siendo la más llamativa «opinión sobre la percepción de los pacientes». Esto puede ser debido a la importancia que tiene para la enfermera lo que un paciente pueda llegar a pensar y/o percibir de ella. Tanto es así que podemos encontrar numerosos artículos que miden la opinión o percepción de los pacientes y la importancia que esto tiene para cada profesional de enfermería32–35.

Al centrarnos en los objetivos específicos del estudio no se observaron diferencias significativas en la relación ICP/lugar de trabajo (UCI/AHE), siendo positiva en ambas unidades. A diferencia de esto, numerosos estudios muestran que en este tipo de unidades, debido a las situaciones diarias estresantes que se presentan, no son las más favorables para conseguir esa adecuada CP36.

En el presente estudio no se ha encontrado que un distinto nivel de educación (diplomatura, grado, máster o doctorado), aumente o disminuya la ICP en AC. En relación a ello, otros estudios aportan que sería necesario emplear herramientas para unir el ámbito académico y clínico y así, favorecer el desarrollo profesional y aumentar la ICP37.

Al indagar sobre la relación existente entre la edad/ICP, las enfermeras de menor edad trabajan con mayor ICP. En cambio, las enfermeras de mayor edad y por lo tanto con más años de ejercicio profesional, trabajan de forma más individualizada. Aase et al.38, en su estudio sobre las percepciones del trabajo en equipo, afirman que los tiempos han cambiado mucho y ven la necesidad de que nuevas generaciones trabajen conjuntamente para conseguir los objetivos planteados.

Como limitaciones del estudio puede destacarse el tamaño de la muestra (47 sujetos), motivo por el cual puede que no se haya obtenido mayor significación estadística en los resultados. También puede ser debido a que el grupo de enfermeras presenta características muy similares, ya que es personal formado por una organización con una misma misión, visión y valores específicos.

El estudio concluye de manera positiva, ya que se ha podido conocer la ICP existente entre las enfermeras de un AC y a su vez la intensidad en cada una de las dimensiones del cuestionario, adentrándonos en profundidad y pudiendo extraer resultados estadísticamente significativos en algunas de ellas. Además se ha investigado sobre las posibles diferencias entre la ICP y variables como son: el lugar de trabajo (UCI/AHE), edad, nivel de educación y años de ejercicio profesional en AC, no habiendo estudios previos sobre el tema en este ámbito.

Añadir que, este estudio se ha realizado con una muestra de enfermeras pertenecientes a un medio clínico específico en una región del norte de España determinada. Así pues, con el fin de poder generalizar los resultados y poder comparar estudios entre sí, se sugiere realizar futuras investigaciones con muestras de mayor tamaño e intentar que estén compuestos por grupos de enfermeras más heterogéneas (tanto en nivel de educación, edad y años de ejercicio profesional en AC).

Aún es un tema de investigación reciente del que queda mucho por conocer, por ello se sugiere que se realicen futuros estudios de la ICP en AC, con posibilidad de adaptar la encuesta a los diferentes ámbitos y situaciones culturales.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.