Artículo
Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado
Precio 19,34 €
Comprar ahora
array:24 [ "pii" => "S0025775309013463" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.09.021" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-23" "aid" => "689" "copyright" => "Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2010;134:17-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2954 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 2627 "PDF" => 320 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0025775309010100" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.05.025" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-23" "aid" => "508" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2010;134:20-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2605 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 1964 "PDF" => 636 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Aprender de la mortalidad hospitalaria en medicina interna" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "20" "paginaFinal" => "21" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Learning from in-hospital mortality in internal Medicine" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Javier García-Alegría, Alberto Jiménez-Puente" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "García-Alegría" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Jiménez-Puente" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775309010100?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013400000001/v1_201304301825/S0025775309010100/v1_201304301825/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775309009294" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.04.045" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-23" "aid" => "492" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2010;134:13-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3515 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 3147 "PDF" => 360 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>" "titulo" => "Adaptación y validación de la versión española de una medida específica de la calidad de vida en los pacientes con lupus eritematoso sistémico: el Lupus Quality of Life" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "16" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Adaptation and validation of the Spanish version of a disease-specific quality of life measure in patients with systemic lupus erythematosus: The Lupus Quality of Life" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Viviana González-Rodríguez, María Isabel Peralta-Ramírez, Nuria Navarrete-Navarrete, Jose Luis Callejas-Rubio, Ana María Santos Ruiz, Munther Khamashta" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Viviana" "apellidos" => "González-Rodríguez" ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "M.I." "nombre" => "María Isabel" "apellidos" => "Peralta-Ramírez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Nuria" "apellidos" => "Navarrete-Navarrete" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jose Luis" "apellidos" => "Callejas-Rubio" ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "A.M." "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Santos Ruiz" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Munther" "apellidos" => "Khamashta" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775309009294?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013400000001/v1_201304301825/S0025775309009294/v1_201304301825/es/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:18 [ "pii" => "S0025775309013438" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.06.066" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-23" "aid" => "686" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2010;134:1-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2463 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 2208 "PDF" => 248 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Nosocomial candidemia at a general hospital: prognostic factors and impact of early empiric treatment on outcome (2002–2005)" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "5" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Candidemia nosocomial en un hospital general: factores pronósticos e impacto del tratamiento empírico precoz (2002-2005)" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Joaquín Gómez, Elisa García-Vázquez, Cristina Espinosa, Joaquín Ruiz, Manuel Canteras, Alicia Hernández-Torres, Victor Baños, José Antonio Herrero, Mariano Valdés" "autores" => array:9 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "J." "nombre" => "Joaquín" "apellidos" => "Gómez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Elisa" "apellidos" => "García-Vázquez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Espinosa" ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "J." "nombre" => "Joaquín" "apellidos" => "Ruiz" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Canteras" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Alicia" "apellidos" => "Hernández-Torres" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Victor" "apellidos" => "Baños" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "José Antonio" "apellidos" => "Herrero" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Mariano" "apellidos" => "Valdés" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775309013438?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013400000001/v1_201304301825/S0025775309013438/v1_201304301825/en/main.assets" ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Candidemias y candidiasis invasivas nosocomiales" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "19" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Guillermo Quindós" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Guillermo" "apellidos" => "Quindós" "email" => array:1 [ 0 => "guillermo.quindos@ehu.es" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Laboratorio de Micología Médica, Departamento de Inmunología, Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad del País Vasco-Euskal Herriko Unibertsitatea, Bilbao, España" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Nosocomial candidemias and invasive candidiasis" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades fúngicas invasivas (EFI) son un problema médico creciente e importante desde la década de 1960, sobre todo en pacientes críticos y enfermos con inmunodeficiencia o neutrocitopenia. En las unidades de cuidados intensivos (UCI) representan entre el 10 y el 15% de las infecciones hematológicas nosocomiales y se asocian a la gravedad del paciente y a la duración de su estancia. Además, son una complicación frecuente del tratamiento quimioterapéutico de las neoplasias y de los trasplantes, principalmente de los de progenitores hematopoyéticos. Las candidiasis invasivas (CI) son las EFI más frecuentes, aunque se están observando cambios significativos etiológicos y epidemiológicos porque la profilaxis primaria con fluconazol en los enfermos oncohematológicos ha reducido el número total de EFI al disminuir las CI por <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Candida tropicalis</span>. Sin embargo, se observa un incremento de las aspergilosis y zigomicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y la emergencia etiológica de <span class="elsevierStyleItalic">Candida glabrata</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Candida parapsilosis</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Candida krusei</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad de los pacientes con CI continúa siendo inaceptablemente elevada (entre un 30 y un 80%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4–8</span></a>. Los estudios como el de Gómez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> son necesarios para desvelar tanto las enfermedades subyacentes y los factores que se asocian a esta elevada mortalidad como el impacto del tratamiento antifúngico sobre ésta, lo que ayudaría a completar el complicado y variable rompecabezas de las CI.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gómez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> han observado una incidencia de 15 casos de candidemia por cada 1.000 ingresos hospitalarios en el período 2002–2005, lo que supone un aumento significativo de la incidencia observada por los mismos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (9 casos de candidemia por cada 1.000 ingresos en el período 1993–1998). La presentación clínica más habitual de las CI es la diseminada aguda en forma de candidemia, pero los hemocultivos son negativos en cerca de la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, por tanto, debemos suponer que la incidencia de CI tiene que ser mayor. La mayoría de los estudios, bien de instituciones concretas o multicéntricos, presentan los valores de incidencia de diferentes formas, lo que complica una comparación adecuada. Los basados en los estudios de población muestran una incidencia que varía de uno a 24 casos de CI por 100.000 habitantes en Europa, EE. UU. y Australia. Los basados en los ingresos hospitalarios muestran una gran variación, según el centro y el servicio estudiados (entre 0,5 y 150 casos por 1.000), con una incidencia de CI más elevada en la población infantil, sobre todo en neonatos, y en los pacientes de aquellas instituciones con UCI o especializadas en la atención de pacientes oncológicos y en trasplantes de órganos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4–8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gómez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> refieren una mortalidad del 49,5%, que no ha variado de manera significativa en comparación con el período previo mencionado con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Esta alta mortalidad está, sin embargo, dentro del rango descrito en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, aunque la que se atribuye directamente a <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> es menor (10–30%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4–8</span></a>. Los factores asociados a la mortalidad en el estudio de Gómez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> eran los siguientes: edad superior a 65 años, uso previo de glucocorticoides, trasplante de órgano sólido, gravedad clínica crítica en el momento del diagnóstico de CI, presencia de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>, insuficiencia renal, <span class="elsevierStyleItalic">distress</span> respiratorio o coagulación intravascular diseminada, tratamiento antifúngico tardío o inadecuado, mantenimiento del catéter venoso central y sepsis bacteriana concomitante. En el análisis multivariante, la gravedad del paciente en el momento del diagnóstico era la que se asociaba significativamente a mayor mortalidad, mientras que el tratamiento antifúngico temprano o adecuado y la retirada del catéter venoso central antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se asociaban a la curación. Estos hallazgos, con las limitaciones de ser un estudio retrospectivo y en un único hospital, confirman los encontrados en otros estudios, donde se han observado factores predisponentes parecidos y una estrecha relación entre el inicio del tratamiento y la mortalidad asociada a la CI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,12</span></a>. El estudio de Garey et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> muestra claramente esta correspondencia y cómo el retraso en el inicio del tratamiento antifúngico con respecto a la obtención de un hemocultivo con <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> implica mayor mortalidad. Así, cuando el tratamiento era temprano (día 0 <24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), la mortalidad era relativamente baja (15–24%), era mayor (37%) si el tratamiento se realizaba entre 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y ascendía hasta el 41% cuando se instauraba pasadas las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. También observaban que mientras el tiempo medio de comienzo del tratamiento antibacteriano era de 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, el del tratamiento antifúngico era de 35,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante resaltar que la mortalidad encontrada en el estudio de Gómez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> es similar, con independencia de que se utilizaran antifúngicos fungistáticos (fluconazol) o fungicidas (anfotericina B o caspofungina). Aun más si consideramos que el cambio etiológico observado, con aumento de las CI por <span class="elsevierStyleItalic">C. parapsilosis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C. glabrata</span>, podría conllevar problemas terapéuticos para el uso de fluconazol y caspofungina, 2 de los antifúngicos indicados en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2,14,15</span></a>. La mayoría de los estudios muestran que las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> diferentes de <span class="elsevierStyleItalic">C. albicans</span>, en conjunto, superan el 50% de los aislamientos, y las especies más frecuentemente aisladas son <span class="elsevierStyleItalic">C. glabrata</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C. parapsilosis,</span> seguidas de <span class="elsevierStyleItalic">C. tropicalis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Candida guilliermondii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C. krusei</span>. Horn et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> han observado que la mortalidad es mayor en las CI causadas por <span class="elsevierStyleItalic">C. krusei</span>, que se aísla con una frecuencia baja en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,8–10</span></a>, y suelen estar relacionadas con el uso previo de antifúngicos (fluconazol), las neoplasias hematológicas, el trasplante de progenitores hematopoyéticos y la utilización de glucocorticoides. Por el contrario, la mortalidad es más baja en las CI causadas por <span class="elsevierStyleItalic">C. parapsilosis,</span> que no se suelen asociar a la presencia de neutrocitopenia ni al empleo de glucocorticoides o inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las CI causadas por <span class="elsevierStyleItalic">C. parapsilosis</span> son más frecuentes en países europeos mediterráneos, como España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,8–10</span></a>, suelen estar asociadas al uso de prótesis y catéteres, y recientemente se ha relacionado su emergencia etiológica con el empleo de caspofungina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Su asociación a la utilización de catéteres y su capacidad de desarrollar biopelículas en éstos puede explicar por qué su retirada temprana contribuye a un mejor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,7–10</span></a>. Las biopelículas candidiásicas son agrupaciones de células sésiles y matriz polimérica, donde la acción de los antifúngicos no es tan eficaz, aunque se encuentran diferencias entre antifúngicos polienos (anfotericina B y nistatina) y candinas (anidulafungina, caspofungina y micafungina) con actividad frente a las biopelículas y los azoles, que no son tan eficaces frente a ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Las candidiasis por <span class="elsevierStyleItalic">C. glabrata</span> aumentan proporcionalmente con la edad del paciente; esta especie puede ser un agente etiológico importante en pacientes inmunodeficientes, sobre todo oncohematológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, con el agravante de que su sensibilidad a los azoles podría ser baja. En España su frecuencia es muy variable (del 1 al 20% de los aislamientos de hemocultivos) dependiendo de las características del centro estudiado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,8–10</span></a>. Los resultados del estudio de Gómez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> tienen una aplicación directa para el control de las CI, no sólo en su propia institución, sino que permiten extraer conclusiones útiles para otros centros hospitalarios de similares características.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cómo podemos reducir la mortalidad de las CI? La respuesta es difícil y compleja. Lo ideal sería poder iniciar un tratamiento correcto lo más temprano posible. Para no exponer a un tratamiento innecesario y no exento de toxicidad a un número elevado de pacientes, se necesitan pruebas diagnósticas que detecten la presencia de infección de una forma más temprana. Si se tiene en cuenta que los hemocultivos son el patrón diagnóstico actual y que son negativos en cerca de la mitad de los casos de CI, es necesario desarrollar técnicas diagnósticas independientes del cultivo. Entre las pruebas diagnósticas existentes que podrían apoyar la realización de un tratamiento más temprano destacan la utilización del diagnóstico por imagen mediante tomografía computarizada y la detección de biomarcadores en el suero y otros fluidos del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11,14,17</span></a>. Entre estos últimos, la determinación de la dinámica de 1,3-β-D-glucano puede aportar datos sobre EFI en general, la detección de ácidos nucleicos mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es otra herramienta prometedora, aunque no estandarizada, y la detección de anticuerpos antimicelio orienta a una CI potencial. La combinación de detección de 1,3-β-D-glucano y anticuerpos antimicelio ha dado buenos resultados diagnósticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. El hallazgo en el paciente de estos biomarcadores puede anticiparse a la sintomatología de la CI, hecho que refuerza la teoría patogénica de una transición paulatina de infección candidiásica a CI. Estos hallazgos permitirían intervenir terapéuticamente para frenar el progreso de la infección y así adelantarse a las lesiones producidas en el intervalo que puede mediar entre la detección de estos marcadores y el crecimiento fúngico en los hemocultivos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de la detección de anticuerpos antimicelio, que indicarían la presencia de una CI serológica, se ha estudiado recientemente en pacientes críticos de las UCI de 6 hospitales españoles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. Los pacientes con anticuerpos antimicelio que recibían un tratamiento antifúngico (con independencia del antifúngico empleado) mostraban una mortalidad significativamente menor (22,7%) que los pacientes con tratamiento antifúngico pero que no producían una respuesta de anticuerpos antimicelio (61,2%).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante adecuar la estrategia antifúngica que se vaya a emplear a una correcta estratificación o clasificación de los pacientes en función de su riesgo para presentar una EFI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12,14</span></a>. Para esto, las indicaciones terapéuticas de la Infectious Diseases Society of America<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> son de gran utilidad e indican que la profilaxis es razonable en pacientes de alto riesgo hospitalizados en unidades con alta incidencia de CI y que el tratamiento empírico está indicado en pacientes febriles con factores de riesgo, sin otra causa de fiebre, con asesoramiento clínico, biomarcadores serológicos y cultivos de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> de muestras clínicas con microbiota habitual. La utilización del denominado “<span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> score”, que incluye el empleo de cultivos de vigilancia de colonización de varias mucosas por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>, se ha convertido en una herramienta de gran utilidad orientadora en el tratamiento de pacientes críticos con alto riesgo de presentar CI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. También se debe tener en cuenta que muchos de los pacientes que reciben un tratamiento profiláctico con antifúngicos nunca habrían adquirido una micosis aun sin el tratamiento y que muchos reciben tratamientos farmacológicos múltiples, y el antifúngico empleado en la profilaxis no está exento de toxicidad (potencial o conocida) y podría seleccionar a los hongos resistentes. Entre los retos importantes aún pendientes, están el poder identificar a los pacientes que presentan los riesgos más elevados de presentar CI y mejorar el control y el tratamiento de las enfermedades subyacentes y de los factores predisponentes. Además, es muy importante personalizar el tratamiento antifúngico o la profilaxis teniendo en cuenta las características del paciente y los patrones locales etioepidemiológicos y de sensibilidad a los antifúngicos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe suponer que la percepción clínica de las CI seguirá cambiando en los próximos años. Habrá un incremento de la población susceptible de presentar una EFI porque ésta se ha convertido en un arancel casi obligatorio que debemos pagar por las múltiples mejoras medicoquirúrgicas que han aumentado la esperanza y la calidad de vida. Modularán su etiología diferentes factores yatrógenos, como el empleo de nuevos antifúngicos en la profilaxis y el tratamiento, el uso de fármacos y biomateriales novedosos en el cuidado de los pacientes críticos o la aparición de diferentes efectos deletéreos de los antineoplásicos y de alteraciones inmunológicas, cada vez más selectivas, inducidas por los nuevos inmunosupresores en los receptores de trasplantes. Para afrontar estos retos, es necesaria una importante apuesta, tanto por los estudios epidemiológicos que permitan construir la imagen de las CI en cada hospital y país como por la mejora del diagnóstico que necesariamente debería llevar implícita una reducción del coste personal (disminución de la mortalidad) y del coste económico (adecuación del tratamiento y su duración) de las CI.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiación</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proyectos GIC07 123-IT-222–07 (Departamento de Educación, Universidades e Investigación, Gobierno Vasco), S-PE08UN35 (Saiotek 2008, Departamento de Industria, Comercio y Turismo, Gobierno Vasco) y PI061895/2006 (Fondo de Investigación Sanitaria del Ministerio de Sanidad y Consumo de España).</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology and outcome of invasive fungal infection in adult hematopoietic stem cell transplant recipients: Analysis of multicenter Prospective Antifungal Therapy (PATH) Alliance registry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Neofytos" 1 => "D. Horn" 2 => "E. Anaissie" 3 => "W. Steinbach" 4 => "A. Olyaei" 5 => "J. Fishman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/595846" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2009" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "265" "paginaFinal" => "273" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19115967" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The changing epidemiology of invasive candidiasis: <span class="elsevierStyleItalic">Candida glabrata</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Candida krusei</span> as the leading causes of candidemia in hematologic malignancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Hachem" 1 => "H. Hanna" 2 => "D. Kontoyiannis" 3 => "Y. Jiang" 4 => "I. Raad" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/cncr.23466" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "2008" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "2493" "paginaFinal" => "2499" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18412153" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Activities of fluconazole and voriconazole against bloodstream isolates of <span class="elsevierStyleItalic">Candida glabrata</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Candida krusei</span>: A 14-year study in a Spanish tertiary medical centre" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Quindós" 1 => "L.O. Sánchez-Vargas" 2 => "M. Villar-Vidal" 3 => "E. Eraso" 4 => "M. Alkorta" 5 => "J.L. Hernández-Almaraz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijantimicag.2007.09.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Antimicrob Agents" "fecha" => "2008" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "266" "paginaFinal" => "271" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18054468" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Not just little adults: Candidemia epidemiology, molecular characterization, and antifungal susceptibility in neonatal and pediatric patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.C. Blyth" 1 => "S.C. Chen" 2 => "M.A. Slavin" 3 => "C. Serena" 4 => "Q. Nguyen" 5 => "D. Marriott" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2008-2055" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2009" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "1360" "paginaFinal" => "1368" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19403503" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of invasive candidiasis and candidemia in adult non-neutropenic intensive care unit patients: Part I. Epidemiology and diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.P. Guery" 1 => "M.C. Arendrup" 2 => "G. Auzinger" 3 => "E. Azoulay" 4 => "M. Borges Sá" 5 => "E.M. Johnson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-008-1338-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "55" "paginaFinal" => "62" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18972101" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology and outcomes of candidemia in 2019 patients: Data from the prospective antifungal therapy alliance registry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.L. Horn" 1 => "D. Neofytos" 2 => "E.J. Anaissie" 3 => "J.A. Fishman" 4 => "W.J. Steinbach" 5 => "A.J. Olyaei" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/599039" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2009" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "1695" "paginaFinal" => "1703" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19441981" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology, management, and risk factors for death of invasive <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> infections in critical care: A multicenter, prospective, observational study in France (2005-2006)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "O. Leroy" 1 => "J.P. Gangneux" 2 => "P. Montravers" 3 => "J.P. Mira" 4 => "F. Gouin" 5 => "J.P. Sollet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0b013e31819efac0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "1612" "paginaFinal" => "1618" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19325476" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology and predictors of mortality in cases of <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> bloodstream infection: Results from population-based surveillance, Barcelona, Spain, from 2002 to 2003" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Almirante" 1 => "D. Rodríguez" 2 => "B.J. Park" 3 => "M. Cuenca-Estrella" 4 => "A.M. Planes" 5 => "M. Almela" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.43.4.1829-1835.2005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2005" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "1829" "paginaFinal" => "1835" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15815004" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Gómez J, García E, Espinosa C, Ruiz J, Canteras M, Baños V, et al. Nosocomial candidemia at a general hospital: Prognosis factors and impact of early empiric treatment on outcome (2002–2005). Med Clin (Barc). 2010;134:1–5." ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nosocomial candidemia at a general hospital: The change of epidemiological and clinical characteristics. A comparative study of 2 cohorts (1993–1998 versus 2002–2005)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Gómez" 1 => "E. García-Vázquez" 2 => "C. Espinosa" 3 => "J. Ruiz" 4 => "M. Canteras" 5 => "A. Hernández-Torres" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.riam.2009.02.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Iberoam Micol" "fecha" => "2009" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "184" "paginaFinal" => "188" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19635438" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utilidad de los marcadores biológicos en el diagnóstico de la candidiasis invasora" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Pontón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1130-1406(09)70003-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Iberoam Micol" "fecha" => "2009" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "8" "paginaFinal" => "14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19463272" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Empirical versus preemptive antifungal therapy for high-risk, febrile, neutropenic patients: A randomized, controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Cordonnier" 1 => "C. Pautas" 2 => "S. Maury" 3 => "A. Vekhoff" 4 => "H. Farhat" 5 => "F. Suarez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/597395" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2009" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "1042" "paginaFinal" => "1051" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19281327" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Time to initiation of fluconazole therapy impacts mortality in patients with candidemia: A multi-institutional study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.W. Garey" 1 => "M. Rege" 2 => "M.P. Pai" 3 => "D.E. Mingo" 4 => "K.J. Suda" 5 => "R.S. Turpin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/504810" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2006" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "31" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16758414" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.G. Pappas" 1 => "C.A. Kauffman" 2 => "D. Andes" 3 => "D.K. Benjamin Jr." 4 => "T.F. Calandra" 5 => "J.E. Edwards Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/596757" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2009" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "503" "paginaFinal" => "535" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19191635" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increasing incidence of <span class="elsevierStyleItalic">Candida parapsilosis</span> candidemia with caspofungin usage" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G.N. Forrest" 1 => "E. Weekes" 2 => "J.K. Johnson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jinf.2007.10.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect" "fecha" => "2008" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "126" "paginaFinal" => "129" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18082269" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actividad de la micafungina contra las biopelículas de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. Quindós" 1 => "M. Villar-Vidal" 2 => "E. Eraso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1130-1406(09)70008-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Iberoam Micol" "fecha" => "2009" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "49" "paginaFinal" => "55" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19463277" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic potential of (1,3)-beta-D-glucan and anti-<span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> germ tube antibodies for the diagnosis and therapeutic monitoring of invasive candidiasis in neutropenic adult patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Pazos" 1 => "M.D. Moragues" 2 => "G. Quindós" 3 => "J. Pontón" 4 => "A. Del Palacio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Iberoam Micol" "fecha" => "2006" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "215" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17388644" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical significance of the detection of <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> germ tube-specific antibodies in critically ill patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Zaragoza" 1 => "J. Pemán" 2 => "G. Quindós" 3 => "J.R. Iruretagoyena" 4 => "M.S. Cuétara" 5 => "P. Ramírez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2009.02794.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect" "fecha" => "2009" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "592" "paginaFinal" => "595" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19438621" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kinetic patterns of <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> germ tube antibody (CAGTA) in critically ill patients: Influence on mortality" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Zaragoza" 1 => "J. Pemán" 2 => "G. Quindós" 3 => "J.R. Iruretagoyena" 4 => "M.S. Cuétara" 5 => "P. Ramírez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/CVI.00183-09" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Vaccine Immunol" "fecha" => "2009" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "1527" "paginaFinal" => "1528" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19675223" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Usefulness of the "Candida score" for discriminating between <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> colonization and invasive candidiasis in non-neutropenic critically ill patients: A prospective multicenter study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. León" 1 => "S. Ruiz-Santana" 2 => "P. Saavedra" 3 => "B. Galván" 4 => "A. Blanco" 5 => "C. Castro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0b013e31819daa14" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "1624" "paginaFinal" => "1633" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19325481" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000013400000001/v1_201304301825/S0025775309013463/v1_201304301825/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "55623" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial retrospectivo" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000013400000001/v1_201304301825/S0025775309013463/v1_201304301825/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775309013463?idApp=UINPBA00004N" ]
Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación
Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades
Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados
Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.
Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?
Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos