Nosocomial candidemia at a general hospital: prognostic factors and impact of early empiric treatment on outcome (2002–2005)

Abstract

Objectives

To evaluate epidemiological and clinical prognosis factors related to mortality and impact of early empiric treatment on patients with nosocomial candidemia (NC).

Patients and methods

Observational study of a cohort of 107 adult patients with NC admitted at a tertiary hospital (2002–5).

Results

In bivariate analysis, risk factors significantly associated with mortality rate (49.5%) were: age >65 years, previous steroid treatment, solid organ transplant, acute severity of illness, shock, renal failure and respiratory distress at onset, delayed or inadequate antifungal treatment, non-removal of central venous catheter and associated post-surgical bacterial sepsis or respiratory infection. In multivariate analysis, risk factor associated with mortality was acute severity of illness at onset (OR 76.9; CI 12.5–500) being early and adequate treatment (OR 11.8; CI 1.7–81.2) and early (<48 h) removing of central venous catheter (OR 12.2; CI 1.9–74.9) factors associated with cure; there was no statistically significant difference between fungistatic (azoles) or fungicidal (amphotericin or caspofungin) treatment.

Conclusions

Acute severity of illness at onset is associated with mortality in patients with NC whereas early and adequate treatment and early removing of central venous catheter are associated with cure.

Resumen

Objetivos

Valorar los factores pronósticos clínicos y epidemiológicos que se asocian a mortalidad y el impacto del tratamiento empírico en la evolución de los pacientes con candidemia nosocomial (CN).

Pacientes y métodos

Estudio observacional de una cohorte de pacientes adultos que presentaron CN durante su ingreso en un hospital universitario (enero 2002 a mayo 2005). Los casos de CN se identificaron a partir de la revisión en el laboratorio de microbiología de los hemocultivos positivos para Candida spp.

Resultados

Se incluyeron 107 pacientes; la mortalidad fue del 49,5%. En el estudio bivariado los factores asociados de forma estadísticamente significativa a fallecimiento fueron: edad >65 años, uso previo de corticoides, antecedente de trasplante de órgano sólido, situación de gravedad clínica inicial crítica, presencia de shock, insuficiencia renal, distress respiratorio, desarrollo de fenómenos de coagulación intravascular diseminada, el tratamiento antifúngico tardío o inadecuado, la no retirada del catéter venoso central y la presencia concomitante de sepsis bacteriana. En el análisis multivariante se asoció a fallecimiento la situación clínica inicial crítica (OR 76,9; IC 12,5–500), siendo el tratamiento precoz y adecuado (OR 11,8; IC 1,7–81,2) y la retirada precoz (<48 h) del catéter venoso central (OR 12,2; IC 1,9–74,9) los factores asociados a curación. El uso de antifúngicos fungistáticos (azoles) o fungicidas (anfotericina y caspofungina) no se asoció a diferencias en el pronóstico.

Conclusiones

En pacientes con CN la gravedad al diagnóstico se asocia a mortalidad mientras que el tratamiento precoz y adecuado y la retirada precoz del catéter venoso central se asociaron a curación.