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Hay evidencias de su beneficio en niños y adolescentes con neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sus principales efectos secundarios vienen de su acción sobre los receptores gluco y mineralcorticoideos, tanto de tipo cushingoide (osteoporosis, hipertensión, hiperglucemia, tromboembolia, etc.), como de insuficiencia suprarrenal por inhibición del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal. La insuficiencia suprarrenal en este contexto está muy infradiagnosticada dado que sus síntomas (astenia, anorexia, náuseas, vómitos, malestar, dolor abdominal, etc.) suelen confundirse con los de la enfermedad neoplásica o con los efectos secundarios de sus tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos pediátricos con insuficiencia suprarrenal por el uso de este progestágeno. Ambos padecían una neoplasia cerebral (meduloblastoma de fosa posterior) que fue tratada mediante cirugía, radio y quimioterapia, logrando en ambos la remisión completa. Durante el tratamiento oncológico recibieron 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de megestrol por vía oral por presentar anorexia y pérdida de peso. En el periodo en el que tomaban este medicamento no presentaron signos cushingoides ni clínica de déficit suprarrenal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso 1 era un joven de 17 años con desarrollo puberal completo que recibió megestrol durante 9 meses. Al segundo mes de tratamiento se objetivó un cortisol plasmático matutino muy bajo, 44 nmol/l (normal ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>496 nmol/l), por lo que se activó una alerta en la historia y se dio carta de urgencias indicando tratamiento suplementario con hidrocortisona durante los procesos de estrés intercurrente. Una semana tras la suspensión del fármaco, sin referir ningún síntoma de déficit suprarrenal, el cortisol matutino ascendió a 470 nmol/l y tras estímulo con corticotropina sintética a 984 nmol/l (normal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 552 nmol/l), indicando recuperación completa del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal, por lo que se suspendió la indicación de corticoides en procesos de estrés y se eliminó la alerta de su historia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso 2 es niño prepúber de 9 años que recibió megestrol durante 14 meses y cuando se suspendió refirió anorexia pertinaz, náuseas y dolor abdominal. En la analítica se observó cortisol plasmático matutino muy bajo, 13 nmol/l, que tras estímulo con corticotropina apenas ascendió a 71 nmol/l. Inició tratamiento con hidrocortisona por vía oral a dosis sustitutivas (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>/día) y se le emitió carta de urgencias y alerta en la historia con indicación de duplicar y triplicar dosis en caso de estrés intercurrente leve o moderado, respectivamente, y pauta parenteral en situaciones de estrés grave o intolerancia oral. Con este tratamiento cedieron los síntomas y tras 2 meses se comenzó la reducción muy paulatina de la hidrocortisona. hasta su suspensión el séptimo mes. La suplementación en situaciones de estrés se mantuvo hasta el mes 14.° tras comprobar niveles de cortisol tras estímulo con corticotropina normalizados (570 nmol/l).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque durante el tratamiento con megestrol no se presenten signos cushingoides, se puede sufrir inhibición del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal, como ha ocurrido en nuestro primer caso. Esto implica una insuficiencia suprarrenal parcial y relativa durante procesos de estrés intercurrente, requiriendo suplementación con corticoides solo durante estos periodos, pero no fuera de los mismos, donde el propio progestágeno evita la clínica adisoniana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Sin una adecuada suplementación corticoidea, se han descrito niños que han sufrido crisis suprarrenales graves, hasta el shock, durante episodios de estrés agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la suspensión del megestrol, la inhibición del eje puede durar meses, en función de la dosis recibida y la duración del tratamiento, pero también de la susceptibilidad individual. Durante las primeras semanas o meses puede haber una clínica florida de déficit suprarrenal, incluyendo un retraso o incluso detención del crecimiento y del desarrollo puberal, y posteriormente será irá haciendo subclínica, pudiendo reaparecer o agudizarse con el estrés<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que cuando prescribimos un corticoide, el paciente en tratamiento con megestrol puede sufrir los mismos efectos cushingoides y de inhibición del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal. Los niños y los adolescentes no están exentos de estos riesgos. Debemos recordar que hay que suplementar corticoides en procesos de estrés intercurrente durante el tratamiento y tras su retirada hasta constatar la adecuada normalización de este eje evitando que pueda desencadenarse una crisis adisoniana que suponga una urgencia vital.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Megestrol acetate for treatment of anorexia-cachexia syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "V. Ruiz Garcia" 1 => "E. López-Briz" 2 => "R. Carbonell Sanchis" 3 => "J.L. Gonzalvez Perales" 4 => "S. Bort-Marti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/14651858. 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