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Un médico prestigioso como fue Pedro Farreras Valentí decía el pasado siglo en el prólogo de su libro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>: “<span class="elsevierStyleItalic">Las generaciones que nos siguen difícilmente podrán captar</span> de novo <span class="elsevierStyleItalic">o vivir de sopetón durante los diez años que suelen dedicarse a la formación universitaria y de posgrado la multitud de conocimientos que a todos nos abruman y que se han establecido en los últimos cinco lustros”.</span> Era una brillante premonición; el mismo quedaría sorprendido si viera a la velocidad que se está cumpliendo su afirmación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 17 de agosto del año 2000 un periódico de ámbito general publicaba un artículo con un título provocativo: ¿acabarán los robots con los médicos?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Ha pasado apenas un cuarto de siglo y el avance tecnológico que ha comportado el crecimiento vertiginoso actual se ha puesto de manifiesto con la consolidación de la fiebre de la inteligencia artificial (IA). A diferencia de lo que sucedía en aquellos tiempos ahora la IA ocupa un lugar muy destacado en la prensa diaria y todo indica que seguirá esta tendencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Uno de los campos más inmersos en esta vorágine es el de la salud y, por lo tanto, el de la medicina en todas sus vertientes: la atención clínica, la investigación, la educación médica en todos sus niveles y la política y gestión sanitaria. Existen muchos indicadores de este crecimiento imparable de la información sobre IA, basta entrar en cualquier buscador digital, de calidad diversa, o constatar cómo algunos grupos editoriales médicos de gran prestigio están creando revistas especializadas exclusivas sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nadie que haya tenido experiencia o curiosidad por el tema puede dudar que la IA aporta beneficios irreversibles para la mejora de la salud poblacional en general y de los individuos en particular. En la práctica ya es así en muchas especialidades médicas como lo es en la cirugía, en el diagnóstico por la imagen, en la anestesiología y en otras tantas donde se han consolidado e incorporan claros beneficios en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de tiempos pretéritos. Estos beneficios se basan en el hecho indiscutible de que superan, eficientemente, algunas de las habilidades propias de los seres humanos. La inteligencia humana se basa en procesos biológicos y neuroquímicos complejos del cerebro mientras que la IA se desarrolla a través de algoritmos y programas informáticos diseñados, eso sí, por expertos humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Algunas de las ventajas atribuibles a la IA aplicada a la medicina son: sus habilidades técnicas, la capacidad ventajosa de interpretar resultados 24 horas al día manejando gran cantidad de datos, la detección de errores en beneficio de la seguridad del paciente y la ayuda a la toma de decisiones clínicas, un acto imprescindible en cualquier sistema sanitario moderno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. También aporta indudables beneficios a los pacientes que pueden consultar constantemente la información necesaria indicada por los profesionales al cargo de su salud. Hasta aquí algunas de las ventajas que, adecuadamente utilizadas, pueden ayudar a los profesionales, a los pacientes y a los sistemas de salud que tengan la posibilidad de hacer el uso de los mismos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, es innegable que la IA ha permitido avanzar en la investigación y en la educación de profesionales sanitarios. Así, facilita la obtención de datos para la generación y transferencia del conocimiento, agiliza el descubrimiento de nuevos fármacos o vacunas, permite mejorar la eficiencia en los ensayos clínicos, contribuye a la formación y evaluación de los futuros profesionales sanitarios en general, y de los médicos en particular, en cualquiera de sus etapas formativas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, en donde se abren más interrogantes inquietantes sobre el futuro del uso de la IA en medicina es de qué manera pueda permitir que llegue el día en que la robotización, al igual que en otros oficios o profesiones, sustituya a los humanos. Se debe plantear cómo influirá a largo plazo en la relación médico-paciente que sigue siendo la base de la buena práctica clínica, un principio intocable desde los inicios más remotos de la medicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y que nadie ha manifestado explícitamente, hasta la fecha, que deba desaparecer.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando un médico se interrelaciona con un paciente ya sea en una consulta, en una sala de hospitalización, en un gabinete de técnicas diagnósticas o terapéuticas, en un quirófano o sala de partos o bien por vía telemática se pone a prueba su competencia profesional basada en sus capacidades. Estas capacidades tienen como objetivo ayudar al paciente para prevenir, diagnosticar, y tratar o paliar sus problemas activos o potenciales de salud y favorecer su bienestar. Hasta ahora estas competencias son inherentes a los profesionales sanitarios, y específicamente a los médicos, e incluyen una amplia variedad de situaciones que requieren seres humanos preparados. Al mismo tiempo el paciente confía en que estas capacidades den lugar a determinadas decisiones, consejos o procedimientos que le ayuden para resolver o paliar el problema por el que ha requerido su atención y de la que quiere ser partícipes en mayor o menor grado dependiendo de cada persona.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta es la base del encuentro clínico, una mezcla apasionante de conocimientos, de habilidades, de actitudes y de valores que ponen a prueba a dos personas en un entorno en el que influyen de forma decisiva condicionantes educativos, sociales, económicos y de toda índole que van desde problemas rutinarios a otros de gran complejidad no tan solo de índole técnica sino, fundamentalmente, de cariz filosófico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Nuestra profesión se desarrolla entre sucesivos principios que generan conceptos como el clásico de la toma de decisiones “basadas en la evidencia”, el posterior de “personalizada” a la más reciente de la “medicina narrativa”. La llegada de la IA se encuentra, por tanto, con una profesión de base muy humana que no reniega de la tecnología siempre y cuanto sea en beneficio de su razón de ser que no es otra que la población a la que se debe.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿De qué manera la IA permitirá que este complejo entramado pueda actualizarse? ¿Cómo contribuirá la IA a buscar la solución al puzle que ella misma plantea? ¿Faltarán o sobrarán piezas? Las respuestas acertadas a estas y a otras muchas posibles preguntas han de favorecer que la medicina evolucione en paralelo a la evolución de las necesidades del mundo globalizado actual y futuro, deseablemente sin rupturas traumáticas y consiguiendo que los avances de la IA al lado de la medicina comporten una mejora de la salud global sin efectos adversos para sus protagonistas y, por encima de todo, para sus beneficiarios. Unos beneficiarios que mientras la humanidad se componga de seres humanos no entenderían su desaparición en este binomio médico-paciente. Pero esto solo podrá testificarlo el paso del tiempo y hacer una previsión del futuro no es tarea fácil. Incluso el impacto de las predicciones concienzudas de personas visionarias no ha sido capaz de medir las consecuencias de las mismas. Tampoco la IA. Hay muchos ejemplos en el mundo en general y específicamente en la medicina. Algunos desastres naturales o la previsión de la gravedad de las pandemias por poner ejemplos recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario valorar adecuadamente los beneficios que la IA aporta y aportará a la medicina y los riesgos que deben identificarse con el fin de combatirlos y evitarlos. Aquí la inteligencia humana y la IA deben trabajar en equipo partiendo de la base que, hoy por hoy son los humanos quienes gobiernan las máquinas y que son los humanos los beneficiarios del buen uso de las mismas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los autores más interesado por el impacto positivo de la IA en medicina es el cardiólogo americano Eric Topol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En el último capítulo de su obra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> realiza un análisis magistral de cómo los elementos cruciales de la IA aplicados a la medicina encabezados por la empatía, deben ser primordiales gracias a un buen diseño y uso de la misma. Es una apuesta para la mejora de la inteligencia emocional humana en la práctica clínica gracias a los avances de la tecnología. La inteligencia humana está perfectamente preparada para manejar, con éxito variable, las emociones que permiten amar, reír, llorar, soñar, temer, alegrarse, confiar entre muchas otras y a los humanos nos cuesta aceptar que las máquinas nos puedan sustituir. ¿Cómo nos imaginamos que la IA pueda notificarnos, por ejemplo, que nuestra enfermedad está a punto de terminar con nuestra vida?, y hacerlo de forma empática y recogiendo nuestros sentimientos de respuesta. Topol aporta algunas ideas y cita en su libro a William Osler, padre de la medicina moderna, cuando dice que el tiempo es esencial para la calidad de la atención al paciente, un tema de debate aun hoy día, más de 120 años después; dicho sea de paso, es un tema que algunos estudios muestran grandes variabilidades en el tiempo dedicado a las visitas médicas según los países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La IA puede ayudar a mejorar estos resultados al facilitar los datos en tiempo real de las pruebas realizadas, ayudar a la toma de decisiones, facilitar consultas <span class="elsevierStyleItalic">online</span> inmediatas o tareas administrativas permitiendo que el médico pueda utilizar el máximo tiempo posible en realizar su propia tarea, cosa que ha de facilitar la imprescindible empatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Este escenario futuro es más apetecible, y desde la perspectiva actual más razonable, que el que proclamaron algunos “gurús de la IA”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> que defendían que las máquinas sustituirían totalmente a los humanos y, por lo tanto, se deduce que las entrevistas clínicas se podrían convertir en charlas robotizadas <span class="elsevierStyleItalic">(</span>c<span class="elsevierStyleItalic">hatbot</span>s<span class="elsevierStyleItalic">)</span> sin participación humana.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual el uso controlado que ya hacemos los profesionales de la medicina en nuestras consultas habituales o con finalidades de investigación o docencia de los ya famosos chat-GPT (IA generativa) no han de ser finalidades en sí mismas sino que abren una puerta a nuevas posibilidades, pero también nuevos riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> que deben tenerse en cuenta. Entre estos riesgos, aparte de consideraciones éticas comunes a todos los medios de comunicación en red, debe tenerse especial cuidado en la desinformación, la discriminación por cualquier causa, la ruptura de la privacidad o el uso incorrecto de datos. En este sentido el parlamento europeo ha dictado en el mes de junio de 2023 una primera normativa sobre IA que ha de dar paso a la ley de la Unión Europea sobre IA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda mucho por avanzar en este binomio medicina e IA, aunque a juzgar por la velocidad en que se está desarrollando no podemos esperar con los brazos cruzados. Es cierto que a tenor de la opinión de algunas investigaciones realizadas sobre el estado actual de la cuestión la implementación generalizada de la IA en los sistemas de salud se enfrenta aún a muchos retos que requieren una validación prospectiva de más alta calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En este sentido, la normativa europea debería incorporar la evaluación continuada de los algoritmos basada en datos reales y propios de máxima calidad.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras tanto, la visión de los médicos, tal y como comenta F. Borrell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, ha de tener siempre presente que en nuestras relaciones asistenciales siempre hay dos componentes, el humano y el técnico, ambos se entrelazan con más o menos intensidad, pero cualquier análisis que ignore uno de los dos es reduccionista.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratado de Medicina Interna7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ª Ed" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Farreras" 1 => "Rozman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1970" "editorial" => "Marin Ed." 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